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Neuropsi teste: Normas por idade e nivel de escolaridade paraArgentina.

Cuadernos de NeuropsicologaPanamerican Journal of NeuropshychologyOriginales / Original Papers

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Volume

n6.

Nmero2.

Diciembre2012.

DOI:

10.7

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Mgter. en Neuropsicologa. Ctedra de Neuropsicologa. Facultad de Psicologa. Universidad Nacional de Crdoba. Grupo Neuropsicologa Clnica. [email protected] [email protected]

Lic. en Psicologa. Ctedra de Neuropsicologa. Facultad de Psicologa. Universidad Nacional de Crdoba. Grupo Neuropsicologa Clnica.


Lic. en Psicologa. Fundacin Semas. Grupo Neuropsicologa Clnica.

Lic. en Psicologa. Centro de Capacitacin y Rehabilitacin Neurolgica Neuro Cinesis. Grupo Neuropsicologa Clnica.


Dr. en Psicologa. Laboratorio de Psicologa. Ctedra Escuelas, Corrientes y Sistemas de la Psicologa Contempornea. Secretara de Ciencia y Tcnica. Facultad de Psicologa. Universidad Nacional de Crdoba.

Dra. en Psicologa. Laboratorio de Psicologa. Facultad de Psicologa. Universidad Nacional de Crdoba.

Test Neuropsi: Normas segn edad y nivel de instruccin paraArgentina.

[1]

Neuropsi Test: Norms by age and education level for Argentinavalues.

[1]Andrea N. Querejeta

Yamila Faras Sarqus

Mariana A. Moreno

[2]

[3]

[4]Andrea L. Crostelli

Juan Ignacio Stecco

Agustina Venier

[5]

[6]

[7]Juan Carlos Godoy

Angelina Pilatti [8]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]


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Introduccin: El Test Neuropsi es un instrumento de screening neu-

ropsicolgico que permite valorar procesos cognitivos en pacientes

psiquitricos y neurolgicos. Esta prueba neuropsicolgica ha sido

desarrollada y estandarizada en Mxico. En este sentido, es espe-rable que existan diferencias culturales entre Mxico y Argentina.

Dichas diferencias exceden el idioma y se maniestan en variacio-

nes en los puntajes.

Objetivo: Generar valores referenciales del test Neuropsi para Argentina.

Sujetos y mtodos: Se administr el Test Neuropsi a 656 participantes

(poblacin no clnica) mayores de 16 aos de ambos sexos, que fueron

distribuidos en 8 grupos segn edad y nivel de instruccin. Resultados:

La variable edad mostr que a menor edad se observan puntajes

superiores en el test Neuropsi. No se observ relacin entre el gnero

y el rendimiento cognitivo. Se encontr que los participantes con

un nivel de instruccin alto, mostraron una performance superior a

aquellos con baja escolaridad.

Los grupos que van de 16 a 45 aos presentaron diferencias signicativas

con respecto a los grupos de mayor edad en el test. Los grupos con

estudios primarios y secundarios presentaron diferencias signicativas

con todos los grupos en el rendimiento del test Neuropsi. Los grupos

de mayor instruccin no presentaron diferencias signicativas entre

s en el Test Neuropsi.

Conclusiones: Las normas argentinas del test Neuropsi permiten una

interpretacin ms able de sus resultados por parte de los clnicos e

investigadores locales.

Introduo: O Teste Neuropsi um instrumento de screening neu-

ropsicolgico que permite valorizar processos cognitivos em pacien-

tes psiquitricos e neurolgicos. Esta prova neuropsicolgica

foi desenvolvida e estandarizada no Mxico. Neste sentido, espervel que existam diferenas culturais entre Mxico e Argentina.

Ditas diferenas excedem o idioma e se manifestam nas variaes na

pontuao.

Objetivo: Gerar valores referenciais do teste Neuropsi para Argentina.

Sujeitos e Mtodos: Se administrou o Test Neuropsi em 656 participantes

(populao no clnica) maiores de 16 anos de ambos sexos, que

foram distribuidos em 8 grupos segundo idade e nivel de instruo.

Resultados: A varivel idade mostrou que com menor idade se

observam pontuaes superiores no teste Neuropsi. No se observou

relao entre o gnero e o rendimento cognitivo. Se encontrou que os

participantes com um nvel de instruo alto, mostraro uma performance

superior a aqueles com baixa escolaridade. Os grupos que vo de

16 a 45 anos apresentaram diferenas signicativas com relao aos

grupos de maior idade no teste. Os grupos com estudos primrios

e secundrios apresentaram diferenas signicativas com todos os

grupos no rendimento do teste Neuropsi. Os grupos de maior

instruo no apresentaram diferenas signicativas entre si no Teste

Neuropsi.

Concluses: As normas argentinas do teste Neuropsi permitem uma i

investigadores locais.

Resumen Resumo

Introduction: The Neuropsi Test in a screening neuropsychological

tool that allows cognitive processes assessment to psychiatric and

neurological patients. This neuropsychological test was developed and

standarized in Mexico. So, it is e xpectable that cultural differencesbetween Mxico and Argentina exist. Such differences exceed the

language and they are showed in scores changes. Aim: To get Neu-

ropsi Test reference values for Argentina. Subjects and methods: The

Neuropsi Test was administred to 656 participants (no clinic population)

older than 16 years old from both sexes, that were divided in 8 groups

by age and education level.

Results: The age variable showed that younger people showed higher

scores in Neuropsi Test. The gender variable wasnt related to

cognitive performance. It was noted that higher education participants

showed a better results than lower education subjetcs.

The 16 to 45 years old groups presented signicant differences witholder groups in the test. Primary and secondary studies groups

showed signicant differences with all the groups in the Neuropsi Test

performance. Older level education did not show signicant differences

between them at Neuropsi Task. It was obtained descriptive data for

each group by age and education level.

Conclusion: The Neuropsi Test Argentinean norms allow a reliable

results interpretation from local clinicians and researchers.

Abstract

Key Words: Neuropsi Test. Adaptation. Normative Data. Neuropsy-chological assessment. Cognitive screening.

Palabras claves: Test Neuropsi. Adaptacin. Valores normativos.Evaluacin Neuropsicolgica. Screening cognitivo.

Palavras chaves: Teste Neuropsi. Estandarizao. Idade. Nvel deinstruo. Screening cognitivo.

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Introduccin.

Existe una importante evidencia acerca de lasdiferencias en el rendimiento neuropsicolgico en funcinde la edad y la escolaridad (Lim , Collinson, Feng & Ng,2010; Ostrosky-Sols , Ardila & Rosselli, 1999; Ostrosky-Sols, Ardila, Rosselli , Lpez-Arango & & Roselli, 2007;

Ardila & Ostrosky, 2011). Asimismo, diversos estudios, hanconsensuado que los factores socioculturales sonvariables importantes cuando se ejecutan pruebas neurop-sicolgicas. Sin embargo, en los pases latinoamericanoses frecuente la utilizacin de pruebas desarrolladas enotros contextos. Dichas pruebas neuropsicolgicas setraducen al espaol y se emplean normas elaboradas enotras poblaciones. Esta situacin pone en tela de juicio lavalidez de los datos obtenidos. No slo es importante contarcon datos normativos de poblacin hispano-hablante sinoque, debido a la importante inuencia del nivel socio-cultural

en las funciones cognoscitivas sobre todo en Latinoamrica,en donde la poblacin con analfabetismo total y funcionales muy alta, las pruebas deben incluir perles de ejecucin

en esta poblacin (Collinson, Feng & Ng, 2010; Ostrosky-


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Sols, Ramirez, Lozano, Picasso & Velez, 2004; Tornimbeni,Prez & Olaz, 2008).

En Argentina, pruebas tales como el Mini MentalState Examination (MMSE) desarrollado por Folstein,Folstein & Mc Hugh (1975); el Test del Trazo (TMT)construido por Partington & Leiter (1949); el Test deLaberintos de Porteus, diseado por Porteus (1965) laprueba de Fluidez Verbal de Ramier & Hcaen (1970), elINECO Frontal Screening (IFS) desarrollado por Torralva,Roca, Gleichgerrcht, Lpez & Manes (2009); el

Addenbrokes Cognitive Examination (ACE) elaboradopor Mathuranath, Nestor, Berrios, Rakowicz, & Hodges(2000); el test del Reloj (TRO) creado por Goodgkass &Kaplan (1972) la Mattis Dementia Rating Scale (MDRS)de Mattis (1988), Multiple Sclerosis NeuropsychologicalScreening Questionaire construido por Benedict,Munschauer, Linn, Miller, Murphy Foley & Jacobs (2003)cuentan con estudios locales. (Allegri, Ollari, Mangone,

Arizaga, De Pascale , Pellegrini, et al. 1999; Butman,Arizaba, Harris, Drake, Baumann , De Pascale, et al. 2001;Fernndez, Marino & Alderete 2002; Marino, Fernndez &

Alderete, 2001; Butman, Allegri, Harris & Drake 2000,

Fernndez, Marino & Alderete, 2004; Sarasola, de Lujn-Calcagno, Sabe, Garca-Caballero & Manes, 2004;Fernndez & Scheffel, 2003; Vanotti, Benedict, Acion,Cceres & VANEM Workgroup, 2009; Burin, Ramezoni &

Arizaga, 2003). En relacin a los citados test, en algunoscasos se han realizado adaptaciones, validaciones y enotros tambin se han obtenido las normas locales.

La literatura actual presenta diversos estudiosque han realizado validaciones y estandarizaciones deinstrumentos neuropsicolgicos breves (Lozano Gallego,Hernndez-Ferrndiz, Turr-Garriga, Pericot-Nierga,Lpez-Pousa, & Vilalta-Franch, 2009; Fujiwara, Suzuki,Yasunaga, Ijuin, Sakuma, Inagaki, et al. 2010; Iturra-Mena,2007; Bhm, Pea-Casanova, Gramunt, Manero, Terrn,& Quiones-beda, 2005.

Las pruebas de cribado y screening neuropsicol-gico, como por ejemplo; MMSE, TRO, Eurotest, ACE, IFS,MDRS; permiten tener una informacin general y rpidadel estado cognitivo de un paciente (Kolb & Wishaw, 2006;Labos, Slachevsky, Fuentes & Manes, 2008; Lezak, 1995 ;Pea-Casanova, Gramunt Fombuena & Gich Full, 2004;

Carnero-Pardo & Montoro-Ros, 2004).Sus fortalezas son

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su brevedad y sencillez. Sus limitaciones, en general, son:la presencia de falsos negativos, insensibilidad a alteracionesleves, su dependencia con el nivel de instruccin y engeneral su especicidad para la deteccin de demencias

(Ostrosky-Sols, Ardila & Rosselli, 1999; Ostrosky-Sols,Ardila & Rosselli)

Particularmente, el test Neuropsi desarrollado enMxico, es un instrumento de valoracin neuropsicolgicabreve, objetivo y able que permite valorar los procesos

cognitivos en pacientes psiquitricos, neurolgicos, con

diversos problemas mdicos, con analfabetismo y con altonivel de instruccin (Ostrosky-Sols, Ardila & Rosselli,1999; Ostrosky-Sols, Ardila & Rosselli, 1998). El Neuropsi consiste en una serie de testsdestinados a valorar el funcionamiento cognitivo global.Incluye tests de orientacin, atencin, memoria, lenguaje,visuoespacialidad, viso-percepcin y funciones ejecutivas.Es una prueba que permite detectar trastornos cognitivasen una poblacin de un amplio rango de edad. La pruebaconsta de 8 escalas que evalan diferentes dominioscognitivos. Una de las fortalezas de la prueba consiste en

que permite evaluar poblacin analfabeta o con bajaescolaridad. (Burin, Drake & Harris, 2007).

Sujetos:

Se conform una muestra de 656 participantesdistribuidos en 8 grupos segn edad y nivel de instruccin.Las edades fueron divididas en cuatro grupos (1630;3145; 4660; 6175 en adelante), al igual que los aosde educacin formal (0-7 aos; 813 aos; 14-16 aos; 17aos en adelante).

Todos los sujetos fueron argentinos nativos conadecuada visin y audicin e independientes en actividadesde la vida diaria y residentes en la Provincia de Crdoba.

Como criterios de exclusin se descartaronaquellos participantes con problemas auditivos o visualesdiagnosticados que les impidieran responder a las consignasdel test, historia de consumo de sustancias, enfermedadesmdicas, neurolgicas, psiquitricas que cursan condeterioro cognitivo . Estos datos se extrajeron medianteuna entrevista y el registro de dicha informacin en elprotocolo de datos generales.

Procedimientos:

En primer lugar, se realiz una adaptacin en la

prueba de codificacin verbal. Dicha prueba evalamemoria a corto plazo y consiste en que la persona repita

6 palabras que lee el evaluador. Luego se realiza la fasede evocacin. Las palabras que la versin mexicanaemplea son: FRESA, PERA, VACA, GATO, CODO, MANO.La tarea de adaptacin realizada consisti en cambiar laspalabras FRESA y PERA. La palabra FRESA posee bajafrecuencia en nuestro medio. En el caso de PERA, seobserv que generaba confusiones en la fase de evocacinpor claves semnticas; en algunos casos los examinadosla ubican en partes del cuerpo, en otras en frutas yotros en ambas categoras.

Segn el Diccionario de frecuencias de lasunidades lingsticas del castellano, la palabra MELN esde frecuencia media, y podra reemplazar a FRESA. En elcaso de PERA, se present COCO de frecuencia media yKIWI e HIGO con baja frecuencia [29]. En primer lugar, se consult con uno de losautores del test. Luego esta informacin fue sometida ajuicio de expertos. Se consultaron cuatro reconocidosexpertos en neurolingstica y psicologa cognitiva aquienes se les solicit analizar la posibilidad de cambiardos reactivos de la prueba de codicacin considerando la

frecuencia y prototipicalidad de los tems en el castellano.Como resultado, se decidi cambiar la palabra PERA por




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HIGO y la palabra FRESA por MELN. Se obtuvo un 66%de acuerdo entre los jueces. Al menos dos juecescoincidieron en los citados reactivos. En segundo lugar, se entrenaron alumnospertenecientes a la Ctedra de Neuropsicologa (4to y 5 toao) durante 2 meses en la administracin y puntuacindel test Neuropsi. El entrenamiento consisti en rol playing,evaluaciones, presentacin de protocolos administrados yelaboracin de material de estudio pertinente al test.Luego se realiz una prueba piloto con 30 protocolos.

Finalmente, se realiz la administracin de losprotocolos en etapas. Se evaluaron sujetos queaccedieron voluntariamente a participar conforme las normasticas establecidas para la investigacin con sujetoshumanos. La sesin de evaluacin tuvo una duracin de40 minutos en habitaciones con adecuada iluminacin,libre de interferencias atencionales. Las evaluacionesfueron realizadas en el box B1 de la Ctedra de Neuropsi-cologa y en otras habitaciones de caractersticas similaresen cuanto a estimulacin. La administracin fue llevadaa cabo por los alumnos entrenados. La correccin de los

protocolos fue realizada por el equipo de investigacin.

Instrumentos:1) Nota de Consentimiento informado.2) Protocolo de registro de datos generales del participante(edad, escolaridad, ocupacin) y antecedentes mdicosdel participante y de sus familiares: hipertensin, alcoholismo,diabetes, tiroidismo, enfermedad cerebro-vascular,traumatismo de crneo, enfermedades psiquitricas, etc.3) Test Neuropsi es un instrumento de evaluacin neurop-sicolgica breve que permite valorar los procesos cognitivosen pacientes psiquitricos, neurolgicos y pacientes con

diversos problemas mdicos.El instrumento permite valorar funciones cognitivas

en poblacin hispano hablante, y de esta manera hacer undiagnstico temprano o predictivo de alteraciones cognitivas.Consta de diversas pruebas neuropsicolgicas distribuidasen 8 escalas que evalan:- Orientacin: preguntas que permiten establecer laorientacin respecto a tiempo, lugar y persona.- Atencin y activacin: dgitos en regresin, deteccinvisual, resta mental.- Memoria-codicacin: curva de memoria verbal espontnea,

copia de gura semi-compleja de Rey.

- Funciones de evocacin: evocacin de informacinverbal, evocacin espontnea, por claves, porreconocimiento; evocacin de la gura semi-compleja de

Rey.- Lenguaje (oral y escrito): prueba de denominacin,repeticin, comprensin, uidez semntica y fonolgica,

lectura y escritura.- Funcin ejecutiva: conceptual y motora. Conceptual:incluye semejanzas, clculo, y secuenciacin. Motora:conformada por cambios de posicin de la mano,

movimientos alternos de las dos manos y reaccionesopuestas.

El puntaje total del test es de 130 puntos y lascategoras cualitativas de valoracin nal son: normal,

alteracin leve, moderada, grave.La administracin de la prueba dura entre 25 y 30

minutos aproximadamente (Ostrosky-Sols, Ardila &Rosselli, 1998).

Anlisis estadstico:

Para el estudio se estratific la muestra en 8

grupos y para cada grupo se calcul la media y el




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04 desvo estndar. Asimismo, se calcularon los coecientes

de correlacin entre las variables implicadas (empleandoel coeciente Gamma para las variables edad y escolaridad;

y el coeciente Cramers V para gnero). El objetivo de

analizar las correlaciones fue conocer si el rendimientocognitivo estaba relacionado con la edad, la escolaridado el gnero. Tambin se realiz anlisis de varianza conel n observar si existen diferencias entre los diferentes

grupos de edad y escolaridad (ANOVA) [7].La signicacin estadstica en todos los casos se

estableci a partir de un valor de p< 0,05. Los datos fueron

procesados con el paquete estadstico SPSS versin 17[30].

Resultados

En primer lugar, se presentan los resultados de larelacin entre el rendimiento cognitivo y las variablesgnero, edad y nivel de instruccin. Se encontr que lavariable gnero no evidenci relacin con el rendimientocognitivo (r: .63, p>.47). La variable edad mostr que amenor edad se observan puntajes superiores en el testNeuropsi (r: -,361, p


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04 Se realiz el anlisis de varianza y post hoc

(Prueba Tukey), se encontr que los grupos presentarondiferencias signicativas segn el nivel de instruccin en el

rendimiento cognitivo. Los grupos de 16-30 y 31-45 aosde edad presentan puntajes ms altos (F:43,39; p: .000)que los grupos de 46-60 y 61- 75 aos en el Test Neuropsi.

La tabla III muestra las diferencias signicativas

en el rendimiento cognitivo entre los grupos de diferentesniveles de instruccin.

La prueba Tukey evidenci que los grupos pre-

Tabla II: Anova del rendimiento cognitivo y edad




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sentaron diferencias signicativas segn el nivel de instruccin en las pruebas de funciones ejecutivas. Los grupos de0-7 aos y 8-13 aos de instruccin presentan diferencias signicativas (F: 127,64; p: .000) con todos los grupos en el

rendimiento del test Neuropsi. El grupo de menor instruccin (0-7 aos) presenta el puntaje ms bajo en la prueba. Losgrupos de 14-16 aos y 17 o ms aos de instruccin no presentan diferencias signicativas entre s en el rendimiento

cognitivo.

Discusin

Las pruebas neuropsicolgicas deben ser adaptadas y normatizadas en los diferentes pases, para que puedanser utilizadas por los investigadores y profesionales mediante un lenguaje unvoco y vlido. El presente trabajo hapermitido obtener las normas argentinas del Test Neuropsi.

Los principales resultados muestran que la variable gnero no evidenci relacin con el rendimiento cognitivo.

La variable edad mostr que a menor edad se observan puntajes superiores en el test Neuropsi. Con respecto al nivelde instruccin, se observ que los participantes con un nivel de instruccin alto, mostraron una performance superior aaquellos con baja escolaridad.

Si se comparan estos datos con los baremos deltest original se observan variaciones en las mediascaracterizadas por puntajes levemente superiores en lapoblacin local, al menos con el nmero de casos hastaaqu evaluado. Se debe considerar tambin que el estudiooriginal tom analfabetos puros y aqu no se han incluido,se incluyeron participantes con estudios primariosincompletos. Por otra parte, los sistemas educativos deambos pases presentan diferencias.

El uso de una prueba en un contexto cultural

diferente al original genera diversas dicultades. Si bien eltest Neuropsi es una de las pocas pruebas desarrolladapara hispanoparlantes, no son suficientes sus datosnormativos en la interpretac in de una evaluacinneuropsicolgica realizada a un paciente determinado oequiparando grupos en una tarea de investigacin oempleando la prueba en un contexto diferente al deorigen. El idioma, la familiaridad con los estmulos del testy las diferentes caractersticas de las muestras deestandarizacin son ejemplos de fuentes de posiblessesgos en la medicin transcultural de constructospsicolgicos (Tornimbeni, et al. 2008)

Algunos trabajos no solo maniestan la necesidad

de contar con normas tradicionales para interpretar losresultados de las pruebas sino tambin normas

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diagnsticas. Es decir poder aplicar los test a poblacinclnica de determinada caracterstica y establecer lasnormas para patologas especcas (Sarasola, et al. 2004;

Pea-Casanova, Monllau & Gramunt Fombuena, 2007).

Asimismo, se advierte en la literatura la importancia decomunicar los datos normativos a travs de percentiles(Crawford, Garthwaite & Slick, 2009).

ste estudio ha pretendido adaptar y normatizarel test de screening cognitivo Neuropsi para quepsiclogos clnicos e investigadores puedan contar conuna herramienta diagnstica con normas argentinas deinterpretacin. Asimismo, se seala la necesidad deconstruir pruebas neuropsicolgicas en Amrica Latina,de corte ecolgico, para poblacin con baja o nulaescolaridad, cuyos resultados permitan guiar programas

de intervencin.

Financiamiento:

Proyecto nanciado por la Secretara de Ciencia y

Tcnica de la Universidad Nacional de Crdoba.

Agradecimientos: A la Dra. Feggy Ostrosky, a los alumnos de laFacultad de Psicologa que colaboraron responsablementey a todos los voluntarios que participaron.

Received: 11/07/2012Accepted: 22/11/2012




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Dialnet-TestNeuropsi-4196860