DIÁMETROS Y TIPOS DE PELVIS

Dr. Danny Salazar Pousada

Caso clínico 1 Paciente femenino multípara de 30 años que cursa

embarazo de 38 semanas. Refiere actividad uterina de aproximadamente 6 horas de evolución. Antecedente de una cesárea hace 4 años. Altura uterina 33cm.

Al tacto presenta 5cm de dilatación, feto cefálico. Pelvis con arcada púbica normal, ramas divergentes, espinas ciáticas no palpables, excavación sacra profunda, no se palpa promontorio ni coxis, partes blandas tensas con orificio vaginal normal de aproximadamente 9,5cm.

Caso clínico 2 Paciente femenino primigesta de 36 años, raza

negra que cursa embarazo de 41 semanas de gestación. Sin APP, Aqx no refiere. Altura uterina 38cm.

Al tacto presenta 8cm dilatación con membranas rotas, feto móvil en estación -4. Pelvis con arcada baja, ramas divergentes, excavación plana, espinas ciáticas pronunciadas. Partes blandas normal, canal vaginal amplio, Latido fetal en 150 por minuto.

Caso clínico 3 Paciente femenino de 16 años que cursa

Embarazo de 36 semanas de gestación. Refiere antecedente de acondroplasia que clínicamente se evidencia. Acude por emergencia al presentar 6 cm dilatación, feto cefálico con el dorso a la izquierda de 3000 gramos por ecografía, altura uterina 32cm, actividad uterina excelente, latido cardiaco fetal en 122 por minuto.

ESTRECHOS Y DIAMETROS DE LA PELVIS

El canal del parto tiene forma de embudo y se describen 3 porciones:

Estrecho superior Excavación – Estrecho medio Estrecho inferior

ESTRECHO SUPERIOR

LIMITES: POSTERIOR LATERAL ANTERIOR

Diámetros del estrecho superior

Diámetros Antero-posterior Transverso Oblicuos

Diámetros antero-posterior Promonto retro púbico

promontorio a la cara posterior de la sínfisis del pubis.

Conjugado Anatómico Obstétrico Diagonal

Conjugado anatómico - Verdadero

Mide 11cm.

Distancia del promontorio del sacro y el borde superior de la sínfisis del pubis.

Conjugado Obstétrico

Mide 10 a 10.5cm. La distancia entre el

promontorio del sacro y la cara posterior de la sínfisis del pubis.

Es la distancia más corta.

Conjugado Diagonal

Mide 12cm. Es la distancia entre

el promontorio del sacro y el borde inferior de la sínfisis del pubis.

Puede medirse clínicamente.

Diámetros transverso -estrecho superior

Mide: Útil: 12 – 12.5cm Anatómico: 13.5cm

Se localiza entre las dos eminencias iliopectinas.

Diámetro mayor del estrecho superior.

Diámetros oblicuo -estrecho superior

Mide: Derecho: 12 cm Izquierdo: 12.5 cm

Parte de la articulación sacroiliaca al borde superior de la porción distal de la rama horizontal del pubis.

Estrecho medio – Excavación Forma circular y se

compone por 2ª Vértebra Sacra Espinas Ciáticas Borde Inferior

del Pubis

Situada entre el estrecho superior y el estrecho inferior.

Estrecho medio – Excavación Corresponde al sitio

donde el canal se incurva hacia adelante

La zona mas estrecha: Espinas-CP sínfisis y S4/5

Referencia anatómica son las espinas ciáticas

Mide 10cm

ESTRECHO MEDIO Suelen presentarse todas las distocias

óseas.DIAMETROS

ANTEROPOSTERIOR

11.5cm

TRANSVERSO

10 – 11cm

SAGITAL POSTERIOR

5 cm

Valoración de las espinas18

Estrecho inferior Tiene forma de rombo. Constituido por:

Sínfisis pubiana, con su ligamento arcuatum.

Rama descendente del pubis Rama ascendente del

isquion Tuberosidad isquiática Ligamento sacro ciático

inferior) Cóccix

Diámetros del estrecho inferior

TRANSVERSO: 10 – 11 cm (Biisquiático)

ANTEROPOSTERIOR: Embarazo: 8,5 – 9cm Periodo expulsivo: 11 –

12cm

SAGITAL POSTERIOR: 7 -8 cm

• PLANOS DE HODGE• ESTACIONES DE LEE

EJES DE LA PELVIS

EJE DE LA PELVIS Conducto curvo.

Puntos centrales de los 3 planos de la pelvis

Incurvación hacia adelante: Curva de Carus.

Planos de Hodge I plano: Promontorio -

borde superior de la sínfisis.

II plano: CA de 2º sacra - borde inferior sínfisis

III plano: espinas ciáticas – 4º - 5ºsacra

IV plano: vértice del cóccix no retropulsado.

Descenso fetal

Estaciones De Lee Estación cero

corresponde al 3er planos de Hodge.

Por encima de las espinas son valores negativos.

Por debajo de las espinas son valores positivos.

-4 -2

0 +4

Diagnostico de encaje y descensoGRADO DE DESCENSO

PALPACION ABDOMINAL

PLANO DE HODGE ESCUELA NORTEAMERICANA

ALTA O MOVIL Pelotea con 3º maniobra de Leopold

INSINUADA Se palpa toda la extensión parietal.

I Plano -4

FIJA No se puede movilizar

II plano -1 Y -2

ENCAJADA Se palpa escasa proporción parietal

III Plano 0

PROFUNDAMENTE ENCAJADA

No se palpa parietal anterior

IV Plano +4

TIPOS DE PELVIS

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Clasificación biotipológica

Hay cuatro tipos básicos: Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide

PELVIS GINECOIDE El diámetro anterior

es igual al transverso.

Espinas isquiáticas tiene 10 cm

Segmento posterior redondeados anchos

PELVIS GINECOIDE (cont) Las paredes

laterales de la pelvis son rectas.

El sacro no esta inclinado hacia adelante ni hacia atrás.

PELVIS ANDROIDE La pelvis anterior

es estrecha y triangular

Segmento posterior no son redondeados

Forma una cuña en su punto de unión.

PELVIS ANDROIDE

Las espinas isquiáticas son prominentes y el arco subpúbiano es angosto.

El sacro esta dispuesto hacia delante

PELVIS ANTROPOIDE El diámetro antero

posterior del estrecho superior es mayor que el transversa.

Las escotaduras sacro ciáticas son grandes

Las paredes laterales usualmente son convergentes.

PELVIS ANTROPOIDE (cont) Las espinas

isquiáticas suelen ser prominentes.

La arcada subpúbiana con frecuencia es estrecha.

PELVIS PLATIPELOIDE Su diámetro

antero posterior es corto y el transversal ancho.

Líneas iliopectíneas bien curva.

El sacro esta bien curvado y girado hacia atrás.

Variaciones morfológicas normales PELVIS GINECOIDE: >50%. Mas favorable para el partoDominan los diámetros transversosEstrecho superior redondeadoSacro inclinado hacia atrás y arco subpubico es amplio formando un ángulo de 90º

PELVIS ANTROPOIDE: 35%. Reducción de los diámetros transversos.Estrecho superior ovaladoSacro recto y arcada púbica estrechaCursa con partos en occipito posterior.

PELVIS ANDROIDE: 23% Dominan los diámetros antero posteriores.Estrecho superior tiene forma triangularParedes laterales convergentes, espinas ciáticas prominentes y curvatura del sacro pronunciada.Angulo de arcada púbica agudo

PELVIS PLATIPELOIDE. 2% plana•Domina mucho el diámetro transverso sobre el antero posterior.

VALORACIÓN DE LA PELVIS

1.-TRATA DE ALCANZAR LA ARTICULACION LUMBOSACRA(PRONOMTORIO), MIDIENDO EL DIAMETRO PROMONTO RETROPUBICO.

SE DEBE DESLIZAR LOS DEDOS HACIA LOS LADOS, TRATANDO DE APRECIAR LA FORMA QUE TIENE EL ESTRECHO SUPERIOR CON EL OBJETO DE VERIFICAR SI ES GINECOIDE.

2.- AL DESCENDER LOS DEDOS TRATAR DE IDENTIFICAR LAS ESPINAS CIATICAS.

RECORRER LA CONCAVIDAD DEL SACRO PARA VERIFICAR SU FORMA.

3.- APRECIAR EL GRADO DE CONVERGENCIA DE LAS PAREDES PELVICAS EN LA PARTE INFERIOR

VALORAR EL ANGULO DEL ARCO SUBPUBICO.

4.-VALORAR EL DIAMETRO BIISQUIATICO TRATANDO DE PRESIONAR LAS PARTES BLANDAS, CON EL PUÑO DE LA MANO

SI NO PASA CON FACILIDAD INDICA GRAN POSIBILIDAD DE DISTOCIA EN EL ESTRECHO INFERIOR.

Diámetro Biisquiático

Posición patológica

Asinclitismo

Pasaje simultaneo de los 2 parietales por

el Estrecho Superior, al mismo tiempo y

nivel.

Tacto: igual distancia de sutura

sagital a promontorio y pubis.

Naegele Sutura sagital mas

cerca al promontorio

Poco común.

Litzmann.Sutura sagital mas

cerca del pubis.

Inclinación y descenso del

parietal posterior