05/05/2012

1

Registro Latinoamericano de Trasplante Renal

Pediátrico (RELATREP)

2004-2011

Coordinación:

CLOTILDE GARCIA (Brasil)

ANGELA DE LUCCHI (Chile)

NELSON ORTA (Venezuela)

V CONGRESO DE LA ASOCIACION COLOMBIANA

DE NEFROLOGÍA PEDIATRICA (ACONEPE)

II SIMPOSIO INTERNACIONAL DE NEFROLOGIA

PEDIATRICA “Ricardo Gastelbondo A” – Univ El Bosque- Bogotá -

Colombia.Mayo 2012

Introdución

• En 2004 ALANEPE pone en marcha el primer Registro Latino

Americano de Trasplante Renal Pediátrico. Se invitó a participar a los

centros de Tx de Latinoamérica.

• Se diseñó una plantilla de excel codificada que incluyó datos generales

y especificos de trasplante.

Participaron 14 / 22 paises en Latino America que cuentan con un

programa de trasplante renal pediátrico.

• Primer período 2004-2005 registró aprox 500 pacientes. Los resultados

fueron presentados en Congresos de Nefrología/Trasplante.

• Esto motivó un registro anual: 2006-2010 incluye 2184 trasplantes

(RELATREP)-español- (LAPERET)-english-

-Deluchi A, Garcia C, Orta N et al: -Pediatric Transplantation Jun 2010

-Arch Latinoam de Nefrolog Ped Nov 2010

www.alanepeonline.com)

Norte America

America Central

Sur America

Caribe Region de América con lenguages

derivados del Latin, particularmente

Español y Portugués

Incluye 22 paises:

México de Norte América, paises de

Centro y Sur América e Islas del Caribe

(Hispanas)

La denominación fue usada por primera vez en 1856:

• Por el político Chileno Francisco Bilbao (conferencia en Paris)

• Por el escritor Colombiano José María Torres Caicedo (poema “Dos Americas”)

193,7 107,4

45,6

40,3

29,2

28,4

17,1

14

13,6

11,2

9,9

10,2

7,5

6,3

6,2

5,7

4,7

4

3,5

3,3

0 50 100 150 200 250

Brazil

Mexico

Colombia

Argentina

Peru

Venezuela

Chile

Guatemala

Ecuador

Cuba

Bolivia

Dominican

Honduras

Paraguay

El Salvador

Nicaragua

Costa Rica

Puerto Rico

Panama

Uruguay

Población (millones)

GNI per capita: 6,993 U$D

Nicaragua 1,000 U$D

Puerto Rico 10,960 U$D

Human Development Index: 0.706

Guatemala 0.560

Chile 0.783

World Bank, 2010

Sur America (10) 400 mi

Norte America (1) 110 mi

Centro America (6) 44 mi

Caribe (3) 25 mi

Población: Aprox 600 milliones

LATIN0AMERICA

ASPECTOS DEMOGRAFICOS

•POBLACION: Aborígenes americanos, Europeos, ancestros Africanos y minorias

Asiaticas

•POBLACION en 2011: aprox 600 Mill Hab •Hab en areas urbanas : 78 %

•Expectativa de vida al nacimiento: 72 años

-32 % de la población es < 14 años (aprox

250 mill de niños y adolescentes)

•Tasa de mortalidad Infantil (por mil nac vivos) es 24/1000. Rango de 7.2 (Chile) a 45

(Bolivia)

Puerto Rico

Orta N , Exeni R, Garcia C “Ped Nephrology around the world: Latin

America”. In: Avner et al Ped Nephrology. 6th Ed. Springer 2009

RELATREP

Objetivos

• Conocer los centros que realizan trasplante renal pediátrico

en LA

• Registrar las características demográficas y aspectos epidemiológicos del trasplante renal pediátrico en LA

• Evaluar la sobrevida actuarial de pacientes e injertos, terapia inmunosupresora, causas de mortalidad y de

pérdida del injerto y otros datos.

• Dar a conocer la realidad del trasplante renal pediátrico en LA

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ASOCIACION LATINOAMERICANA DE NEFROLOGIA PEDIATRICA (ALANEPE): MEMBRESIA

(www.alanepeonline.com)

Abril 2012: ALANEPE tiene 592 miembros de 23 paises (Inc Belice y Haití) TOTAL: -2005: 372 (VII Congreso: Costa Rica) -2008: 496 (VIII Congreso: Argentina)

2011: 583 (IX Congreso: Brasil) (Paises con mas de 50 miembros: Argentina, Brasil, Chile, Mexico, Venezuela). Colombia (40)

Puerto Rico

8

Apoyo financiero completo

Argentina

Brazil

Chile

Costa Rica

Cuba

Panama

Puerto Rico

Uruguay

Venezuela

Apoyo parcial

Ecuador 15%

Bolivia 20%

Paraguay 30%

Peru 30%

Colombia 40%

Rep Dominicana 40%

Guatemala 50%

Mexico 60%

-Challú A et all La Nefrologia en Latinoamerica 1999 p 59 -Delucchi A, Garcia C, Orta N y col. VIII Cong ALANEPE 2008

Problema Mayor para el desarrollo del trasplante

TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO EN LATINOAMERICA 2004-2011

SOPORTE FINANCIERO GUBERNAMENTAL

Pacientes y Método

• Pacientes < 18 años trasplantados renales

– Análisis en 2 etapas: 2004-2005 y 2006-2010… 2011 etc

• Recolección de la información en plantilla común considerando:

– Variables demográficas: sexo, edad, causas de ERC

– Trasplante: tipo de donante, terapia inmunosupresora, rechazo agudo, morbimortalidad, sobrevida del paciente y del injerto

• Incluyó aprox 75% de los trasplantes pediátricos en LA < 18 años

• Autoria: 2 investigadores por centro

• Promedio de seguimiento 26 ± 17 meses

• Análisis estadístico: DS, Z score talla, test de student y curva de sobrevida de Kaplan-Meier. Nivel de significancia p <0.05

Registro Latinoamericano de Trasplante Renal Pediatrico 2004-2010

Género

Edad al momento de Tx

Female Male

54%

0-5 6-1213-18

46% 48%

11%

41%

Country Number (%) Age ± SD Age (min-max)

Brazil (42) 11.8(4.2) 1-18

Argentina (14) 11.45(4.2) 2-18

Chile (12) 9.5(4.4) 1.2-18

Mexico (12) 12.8(2.9) 1-18

Venezuela (8) 12.5(2.1) 11-18

Cuba (3) 14.4(3.3) 6-18

Costa Rica (2) 11.2(3.3) 3.5-17

Colombia (2) 13(2.7) 8-17

Nicaragua 10.2(5) 2.7-17

Peru 16.2(1.4) 14-18

Paraguay 15.5(1.2) 16-18

Ecuador 17(1) 11-18

Guatemala/ y

Honduras

10.4(1.3) 11-18

Total 2184 11.7(4.3) 1-18

14 countries

334131718273552

113241244

290893

GuatemEcua

ParagCosRica

NicarHondPeruCuba

ColomVenezChile

MexicoArgent

Brazil

2,184

RELATREP Numero de Trasplantes renales por paises 2004- 2010

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

05/05/2012

3

RELATREP 2008-10

DIAGNOSTICOS PRIMARIOS DE ERC n 2184 Tx

Hipo/displasia 12%

Glomerulopatias 24%

Uropatias 29%

Otras 4%

Vasc 6%

Casusas Desconocidas

21%

E HeredoF 5%

EGSF 44%

RELATREP

Diagnostico Primario de receptores de

Trasplante Renal por edad

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0-1 2-5 6-12 13-17 >17

Struct GN FSGE Other Unkn

Edad a fecha de Transplante (años)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Living

Deceased

45%

55%

RELATREP 2004-2010

Trasplante Renal: Tipo de Donanate

42%

58%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0-1 2-5 6-13 13-17 >17

deceased living

n°

FUENTE DE DONACIÓN SEGÚN EDAD DEL RECEPTOR

BRAZIL ARG MEXICO CHILE VENEZ

5463

20

65

92

4637

80

35

8

Deceased Living

RELATREP: Trasplante por país y tipo de donante

0

20

40

60

80

Ac-IL2 ATG/TIMO NO-INDUC

72

12.3 15

69.4

1418.4

2004-2006 2007-2010

%

Induction immunosuppression therapy by period

05/05/2012

4

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

AC-IL2 ATG/TIMO CAMPTH NO-INDUC OKT3

TERAPIA INMUNOSUPRESORA DE INDUCCIÓN SEGÚN PAIS

0

100

200

300

400

500

600

n°

ACTIVIDAD DE TRASPLANTE POR PAIS /AÑO

280 / 2184= 13 %

Causas de perdida de injerto renal

0

5

10

15

20

25

Rechazo ag NCI Recurren GEFS

Muerte pac Tromb vasc Otros Total

2,3 2,3 1,1

4,4 2,5 3,2

15,4

1,5 0,4

1

2,3

1 1,2

7,9

DD DV

280/2184 (13%)

%

GRAFT LOST AND DONOR SOURCE

RELATREP 2004-2011

CAUSA DE MUERTE (80 pacientes)

Infección 48%

Cardiovascular 19%

Neoplasia 5%

Otros 28%

TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO EN LATINOAMERICA 2004-2010

RELATREP 2004-10. PATIENT & GRAFT SV

GSV GSV LD GSV DD PSV PSV LD PSV DD

1 ANO 92.4 94.4 91 97.8 98.6 97.5

2 ANOS 90.2 94.4 91 97.4 98.6 97.5

3 ANOS 87.7 91.5 84.8 97 98.6 96.8

4 ANOS 85.7 89.2 83 96.6 98.6 95.7

5 ANOS 83 87.8 79.1 96.2 97.4 95.3

Total/perd 877 1247

05/05/2012

5

Trasplante renal pediátrico en Latinoamérica

2004-2007

0.0

00

.25

0.5

00

.75

1.0

0

0 1 2 3 4analysis time

Kaplan-Meier survival estimate

Año 1 2 3 4

96% 95,5% 95% 92,6%

TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO EN LATINOAMERICA 2004-2010

SOBREVIDA DE PACIENTES

0.0

0

0.2

5

0.5

0

0.7

5

1.0

0

0 1 2 3 4 analysis time

cadavérico vivo

Kaplan-Meier survival estimates

p = 0.008

TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO EN LATINOAMERICA 2004-2010

SOBREVIDA PACIENTES SEGÚN TIPO DE DONANTE

p = 0.0069 HR= 2.3

TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO EN LATINOAMERICA 2004-2010

SOBREVIDA DEL INJERTO SEGÚN DONANTE

0.00

0.

25

0.50

0.

75

1.00

0 1 2 3 4 analysis time

0-1 2-5

6-12 13-17

>17

Kaplan-Meier survival estimates

p=ns

TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO EN LATINOAMERICA 2004-2010

• Latinoamérica ha desarrollado un registro de Trasplante

renal pediátrico desde 2004 con 14 paises participantes y

2184 Tx. En 7 años.

• La sobrevida del paciente y del injerto es similar a

experiencia internacional.

• RELATREP incluye un promedio de 325 trasplantes/año.

• Futuros registros se realizarán a través de pag web on-line.

• Material para estudio

• Inmunosupresión (sin esteroides)

• GEFS

• Crecimiento y desarrollo corporal de receptores

• Efectos Psicologicos

Trasplante renal pediátrico en Latinoamérica

2004-2011 CENTROS PARTICIPANTES

• ARGENTINA - H GARRAHAN

• ARGENTINA - H ITALIANO

• ARGENTINA - INST NEFROLOGIA BsA

• BRASIL - H BASE S JOSE RIO PRETO

• BRASIL - H BONSUCESSO

• BRASIL - H CLINICAS UFMG-BRASIL

• BRASIL - H PEQUENO PRÍNCIPE

• BRASIL - I URO NEFROLOGIA

• BRASIL - INSTITUTO DE NEFROLOGIA

UROLOGIA

• BRASIL - SANTA CASA PORTO ALEGRE

• BRASIL - SANTA CASA SÃO PAULO

• BRASIL - UNICAMP

• BRASIL – UNIFESP

• CHILE - CLINICA LAS CONDES

• CHILE - HOSP DE TALCA

• CHILE - H LUIS CALVO MACKENNA

• CHILE - HOSP EXEQUIEL G CORTES

• CHILE - HOSP SAN JUAN DE DIOS

• CHILE - UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

• COLOMBIA - FUND CARDIO INFANTIL

• COLOMBIA – FUND VALLE DEL LILLI

• COLOMBIA- -COLOMBIANA DE TX

• COSTA RICA -

• CUBA -

• ECUADOR -

• GUATEMALA:

• HONDURAS:

• MEXICO

• NICARÁGUA

• PERU

• VENEZUELA - JM DE LOS RIOS

• VENEZUELA – H DE NIÑOS DE VALENCIA

• VENEZUELA – HOSPITAL MILITAR

• VENEZUELA – HOSPITAL UNIV MARACAIBO

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RELATREP / PARTICIPANTES • ANA MARIA LILLO

• ANDREA VOGEL

• ANGELA DELUCCHI

• BELEN ARTEAGA

• CECILIA KOTSIFAS

• CLOTILDE GARCIA

• DAIRO BRUGES

• DEISE M CARVALHO

• DOLORES PALACIO JARA

• ELEONORA LIMA

• ELIZABETH MONTOYA

• FELIPE PUELMA

• FRANCISCO SOCORRO

• H GALVEZ

• GILBERT MADRIGAL

• HORACIO RAMALHO

• H GALVEZ

• HORÁCIO REPETTO

• IDA FERNANDES

• JAIME RESTREPO

• JORGE FERRARIS

• JORGE PATIÑO S

• JOSE FLORIN

• JOSE PALADINI

• JOSE MARIA PENIDO

• JOSE FLORIN

• NJOSE O M PESTANA

• LILIAN PEREIRA

• L CAICEDO

• LILIANE PRATES

• LUZ ESTHELLA GONZALEZ

• M ALICE BAPTISTA

• MABEL SANDOVAL

• M PILA rROSATTI

• MARA MEDEIROS

• MARCOS ARIZA

• MARIO ABBUD-FILHO

• MARIO DIAZ

• MARTA MONTEVERDE

• MILAGROS BOSQUE

• NANCY CAZORLA

• NATALIA MEJIA G

• NELSON ORTA

• PAULA GOULART

• PAULO KOCH

• PILA R HEVIA

• PROSPERA SEMPRUM

• RAMON EXENI

• RANDALL LOU

• REJANE MENESES

• KATIUSKA MELENDEZ

• REYNER LOZA

• RICARDO GASTELBONDO /LE G

• RICARDO MUÑOZ

• SIMONE LARANJO

• TERESA MATUCK

• VALERIO CORONEL

• VANDA BENINI

• VERA BELANGERO

• VIOLA PINTO

• VIOLETA SILVA

• VIVIANE BITTENCOURT

• WALTER JIMENEZ / WALTER HIGUERAS

CKD: India PD: IPPN, Japan HD: IPHN to come Transplant: ALANEPE, Japan

Disease Specific Registries

ESRD Registries

NAPRTCS, ERA/EDTA-ESPN, ANZDATA,

Japan, Thailand, Malaysia

Treatment Modality Specific Registries

Nephrotic Syndrome (PodoNet (global), Neptune (US)),

Hyperoxaluria (US, OxalEurope), Cystinosis (Europe, North

America, Innolyst), Alport (US), ARPKD (US, Europe: to come)

IPNA: Inventory of Registries in Pediatric Nephrology

IPPN (30 countries)

P D Latin America Reg

HD registry to come

ALANEPE

(14 countries)

TX

ESPN /

ERA-EDTA (33 countries)

ESRD

Thailand

ESRD

Japan

ESRD

Malaysia

ESRD

NAPRTCS (4 countries)

ESRD

ANZDATA (2 countries)

ESRD India

CKD

PD Tx

Envisioned:

Pan Arab ESRD

Envisioned:

Africa ESRD

Pediatric CKD/ESRD Registries