Diarrea aguda

Dr. Juan Antonio Martínez Segura.Departamento de Medicina Interna

Servicio de GastroenterologíaHospital Universitario “Dr. José E. González”

Facultad de Medicina, U.A.N.L.

Diarrea aguda

• 1,000 millones de pacientes al año en el mundo.

•100 millones en EEUU.

•10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan.

•3,000 muertes al año.

•Costos 20,000 millones/año.

•En el mundo mueren 4-10 millones de niños anualmente por complicaciones de gastroenteritis infecciosas.

Hábito intestinal normal

Por frecuencia, sería por presentarse más de tres evacuaciones a la semana y menos de tres al día.

Por peso, sería por presentar un peso menor de 200 grs/día

Por contenido de líquido, por contener menos de 200 ml/día.

Diarrea agudaDiarrea aguda, es aquella con

una duración menor de 2 semanas.

Infección; Bacterias, virus, Protozoarios.

Intoxicación alimentaria. Alergia a alimentos. Medicamentos. Inicio de una diarrea crónica.

Mecanismos de diarrea Diarrea osmótica.- Causada por la presencia de

solutos osmóticamente activos en la luz intestinal que se absorben de forma escasa.

Característica: responde al ayuno y brecha osmótica < de 290 mOsm/kg (2 [Na+K]

Ejemplos:Malabsorción de hidratos de carbono, lactosa,

fructosa, lactulosa, sorbitol, manitol y fibra. Magnesio.PEGLaxantes, Citrato de sodio, fosfato de sodio y sulfato

de sodio.

Diarrea secretora

Transporte anormal de iones en las células epiteliales intestinales, ayuno no la resuelve.

Ejemplos:Infecciones.Laxantes, fenoftaleína, bisacodilo, Cáscara sagrada y sena.Resección intestinal.EII.Ácidos biliares.Ácidos grasos.Atrofia vellosa, EC y Linfoma.Tumores, Adenoma velloso, Sd. De Zollinger-Ellison, Vipoma, Carcinoide,

Ca medular de tiroides y Glucagonoma. Trastorno de la motilidad. Exudativa

Causas de la diarrea por grupos especiales

Diarrea asociada a antibióticos; 20% de los que reciben abx de amplio espectro, 20% es por C. difficile.

Diarrea del viajero; 85% es de origen bacteriano, E. coli, es la más frecuente.

Sexualmente transmitidas y SIDA; Guarderias; Shigella, Giardia, Cryptosporidium,

rotavirus, astrovirus y adenovirus.

Medicamentos asociados con diarrea

Digestión y absorción

La cantidad de líquido que pasa a través del intestino delgado por día es de 8 litros, producto de la ingesta y secreción salival, gástrica, pancreática, biliar e intestinal y son absorbidos en promedio 7 lts.

Mecanismos de control

Ácido gástrico. Bilis y enzimas. Secreción de moco. Motilidad propulsora anterógrada (clave). Microflora.

1. Staphylococcus aureus (48.2%).

2. Salmonella (34%).3. Escherichia coli (3%)4. Otras: Clostridium

perfringens, Trichinella spirallis, Clostridium botilium, Vibriones cholerae y parahaemolyticus, Shigella, Campylobacter, Yersinia, etc.

Etiología, Intoxicación alimentaria

Fuente

1.- Toxigénica. Enterotoxina es el mecanismo patógeno principal. Citotónicas, produce la secreción de líquido por activación de enzimas intracelulares, como la adenilato ciclasa. No daño a la mucosa. Citotóxica, daña a las células de la mucosa.

2.- Invasora. El microorganismo atraviesa la superficie mucosa.

Clasificación de la diarrea bacteriana

Mecanismos de la diarrea infecciosaMecanismos de la diarrea infecciosa

InvasivaInvasiva

SalmonellaSalmonella

No invasivaNo invasivaVirusVirus

CriptosporidiaCriptosporidiaGiardiaGiardia

Shigella

E. coli enteroinvasiva

C. difficile

V. Cholerae

E. coli enterotoxigénica

Bacillus cereus

Productores de toxinas

Síndromes clínicos de diarrea aguda

NO INFLAMATORIA INFLAMATORIACUADRO CLÍNICOEvacuaciones líquidas, sin

sangre, pus, tenesmo o fiebre.

El dolor abdominal no es importante.

Volumen de las evacuaciones puede ser abundante y ocasionar deshidratación.

No hay leucocitos fecales y raras veces hay sangre oculta

CAUSASBacterias o sus enterotoxinas, E. coli ET, estafilococos,

clostridios, Vibrio cholerae, Criptosporidios y Giardia.

Virus mínimamente destructivos, Rotavirus, norovirus y Agente de Norwalk,

CUADRO CLÍNICO Evacuaciones muco-sanguinolentas o

sangrado microscópico.Puede haber tenesmo, fiebre o dolor

abdominal intenso.Evacuaciones: pequeñas y frecuentes, es

poco común la deshidrataciónAbundantes leucocitos fecales (más de

10/campo) y sangrado microscópico.CAUSASMicroorganismos invasivos y productores de

citotoxinas citotóxicas.SalmonellaShigellaCampylobacterE. coli invasivasClostridium difficileAmibasYersinia

Organismos y los síndromes que Organismos y los síndromes que producenproducen

Microorganismo Vehículos Incubación/Duración Tx Laboratorio

S. aureus Carnes, cremas, papas y huevos

1-6 / 24-48 hr Soporte Vómito y heces

Salmonella Huevos, lácteos, quesos, jugos, frutas y vegetales

1-3 / 4-7 días Cirpofloxacina 500 mg. ó Norfloxacina 400 mg. c/12 hrs. por 3-7 días.Azitromicina 1.0 gr. el 1er día. Posteriormente 500 mg día por 6 días

Cultivo de heces

E. coli Agua y alimentos contaminados con heces humanas

1-3 / 3-7 días El tratamiento con antibióticos es controversial, la historia natural es que 95% se resuelve en forma espontánea y 5 % desarrollará Sd. hemolítico-urémico.

Coprocultivo

Microorganismo Vehículos Incuba/Duración C. clínico Tx Laboratorio

Clostridium botulinum

Enlatado defectuoso Alimentos fermentados en casa, papas almacenadas en aluminio

12-72 hrs/ días-meses Vómito diarrea visión borrosa diplopia disfagia debilida muscula

Soporte Cultivo de heces, suero y alimentos

Vibrio cholerae Agua, mariscos pescados contamina

24-72 hr/3-7 días Diarrea vómito deshidratación severa

Ciprofloxacina 1 gr. dosis única, Norfloxacina 400 mg. cada 12 hrs, por 3 díasDoxiciclina 300 mg dosis única.En embarazadas y menores de 8 años eritromicina, ampicilina oTMP-SMX

Cultivo de heces

Microorganismo Vehículos Incuba/Duración C. Clínico Tx Laboratorio

Norwalk Mariscos mal cocidos o contaminados por trabajadores infectados, ensaladas, helados, frutas y galletas

24-48/24-60 hrs Náusea, vómito, diarrea, fiebre es rara

Apoyo PMN – en heces, cultivo de heces

Rotavirus Alimentos contaminados

1-3 / 4-8 días Vómitos, diarrea, fiebre,Se presenta en niños, ancianos e IC

Soporte Inmunoensayo en heces

Alogaritmo para el diagnóstico Alogaritmo para el diagnóstico y tratamiento de la diarrea y tratamiento de la diarrea

infecciosa infecciosa fiebre, enfermedad sistémica, tenesmo, diarrea hemorrágica, ev. > 2 sem., deshidratación

NO SI Tratamiento sintomático Muestra fecal

CPS y IAPC

Sin PMN PMN Parásitos

Shigella,Campylobacter, E. Coli, Yersinia, Salmonella, C difficile

CultivoTratamiento específico

Circunstancia especial.-BrotesViajesHomosexualidadHúesped ICAntibiótcos