DIARREAS AGUDAS DIARREAS AGUDAS Y CRONICASY CRONICAS

DIARREA AGUDODIARREA AGUDO

Diarrea: Es el aumento de la frecuencia y Diarrea: Es el aumento de la frecuencia y disminución de la consistencia de las disminución de la consistencia de las heces debido a un exceso de líquido en heces debido a un exceso de líquido en las deposiciones diarias.las deposiciones diarias.

DA: Trastorno digestivo caracterizado por DA: Trastorno digestivo caracterizado por una mala absorción de nutrientes. Con una mala absorción de nutrientes. Con frecuencia se relaciona con procesos frecuencia se relaciona con procesos infecciosos y que dura menos de 20 diasinfecciosos y que dura menos de 20 dias

El aumento del contenido de líquidos ocurre El aumento del contenido de líquidos ocurre por 2 mecanismos: por 2 mecanismos:

Disminuye la reabsorción por daño en el Disminuye la reabsorción por daño en el epitelio intestinalepitelio intestinal

Aumenta la secreción de agua hacia el Aumenta la secreción de agua hacia el lumen intestinallumen intestinal

Según su causa, la diarrea puede serSegún su causa, la diarrea puede ser

Infecciosa Infecciosa Entérica: Factores predisponentesEntérica: Factores predisponentes

Alimentación artificial precozAlimentación artificial precozRecien nacido de bajo pesoRecien nacido de bajo pesoMalas condiciones higiénicasMalas condiciones higiénicasBaja condición socio-económica y culturalBaja condición socio-económica y cultural

PATOGENOS MAS FRECUENTESPATOGENOS MAS FRECUENTES

E. ColiE. Coli

SalmonelaSalmonela

ShigellaShigella

Factores de virulencia propios del Factores de virulencia propios del patógenopatógeno

Adherencia: Mediante las andesinas Pili, Adherencia: Mediante las andesinas Pili, fimbriasfimbrias

Toxinas: Enterotoxina o citotoxinaToxinas: Enterotoxina o citotoxina Invasión y multiplicación intracelular: El virus Invasión y multiplicación intracelular: El virus

se replica en la célula y puede llegar a se replica en la célula y puede llegar a destruirladestruirla

Según su causa, la diarrea puede serSegún su causa, la diarrea puede ser

No infecciosaNo infecciosa AlimentariaAlimentaria Intolerancia (Enf. Celiaca, intolerancia a la Intolerancia (Enf. Celiaca, intolerancia a la

lactosa)lactosa)

FisiopatologíaFisiopatología

Participan 5 mecanismos principales que se Participan 5 mecanismos principales que se pueden dar en forma individual o pueden dar en forma individual o asociada:asociada:

Osmotico: Disminuye la absorción de Osmotico: Disminuye la absorción de solutos intestinales, por lo tanto hay solutos intestinales, por lo tanto hay partículas de gran tamaño osmóticamente partículas de gran tamaño osmóticamente activas en el lumen intestinal que atraen activas en el lumen intestinal que atraen agua.agua.

FisiopatologíaFisiopatología

Secretorio: el intestino secreta Secretorio: el intestino secreta excesivamente líquidos y electrolitos en la excesivamente líquidos y electrolitos en la mucosa intestinal mucosa intestinal

Alteraciones de la motilidad intestinal Alteraciones de la motilidad intestinal que hacen que favorezca el que hacen que favorezca el sobrecrecimiento bacterianosobrecrecimiento bacteriano

FisiopatologíaFisiopatología

Disminución de la superficie: Se produce Disminución de la superficie: Se produce por aplanamiento de las vellosidades por aplanamiento de las vellosidades intestinales debido a la instalación del intestinales debido a la instalación del patógeno en el epitelio intestinalpatógeno en el epitelio intestinal

Invasión de la mucosa: Cuando el Invasión de la mucosa: Cuando el patógeno inflama la mucosa, esta pierde patógeno inflama la mucosa, esta pierde sus propiedades y disminuye la sus propiedades y disminuye la reabsorción en el intestinoreabsorción en el intestino

Clasificación clínica del DAClasificación clínica del DA

Sin deshidrataciónSin deshidratación Con deshidrataciónCon deshidratación

Leve: Pérdida de menos del 5% del peso Leve: Pérdida de menos del 5% del peso corporalcorporal

Moderada: Pérdida de un 5 a 9% del Moderada: Pérdida de un 5 a 9% del peso corporalpeso corporal

Severa: Pérdida de más del 10% del Severa: Pérdida de más del 10% del peso corporalpeso corporal

SIGNOS DE DESHIDRATACIONSIGNOS DE DESHIDRATACION

LEVELEVE MODERADAMODERADA GRAVEGRAVE

PulsoPulso normalnormal rápido y débilrápido y débil muy débilmuy débil

P/AP/A normalnormal bajabaja hipotensohipotenso

OrinaOrina normalnormal disminuidadisminuida anuriaanuria

MucosaMucosa seca+seca+ seca++seca++ muy seca muy seca

FontanelaFontanela normalnormal hundidahundida muy hundidamuy hundida

OjosOjos normalnormal hundidoshundidos muy hundidosmuy hundidos

PielPiel normalnormal fríafría cianóticacianótica

ConcienciaConciencia normalnormal irritableirritable obnubiladoobnubilado

RespiracióRespiraciónn

normalnormal rapidarapida hiperventiladohiperventilado

pesopeso < 5% < 5% 6 – 9%6 – 9% > 10%> 10%

Complicación más frecuenteComplicación más frecuente

La mas frecuente es la deshidratación pero La mas frecuente es la deshidratación pero también puede haber:también puede haber:

Acidosis metabólicaAcidosis metabólicaAlteraciones electrolíticasAlteraciones electrolíticasShock hipovolémicoShock hipovolémico

ClínicaClínica

Diarrea alta: Es la procedente del intestino Diarrea alta: Es la procedente del intestino delgado generalmente con heces delgado generalmente con heces abundantes, fétidas, espumosas, que abundantes, fétidas, espumosas, que flotan en el agua, sin sangre, moco, pujo, flotan en el agua, sin sangre, moco, pujo, y tenesmo y se presenta en síndromes de y tenesmo y se presenta en síndromes de mala absorción mala absorción

ClínicaClínica

Diarrea baja: procede del intestino grueso Diarrea baja: procede del intestino grueso se presenta con pujo, tenesmo, sangre y se presenta con pujo, tenesmo, sangre y moco.moco.

Se presenta en procesos infecciosos Se presenta en procesos infecciosos agudos como Shigela, Salmonelaagudos como Shigela, Salmonela

DIARREA CRONICADIARREA CRONICA

Es la que persiste por mas de 20 días ya Es la que persiste por mas de 20 días ya sea constante o intermitente sea constante o intermitente

Ejemplo:los síndromes de mala absorción Ejemplo:los síndromes de mala absorción como ser: la enfermedad del gluten, el como ser: la enfermedad del gluten, el esprue tropical y la enfermedad de Wippleesprue tropical y la enfermedad de Wipple

Otros ejemplosOtros ejemplos

Enfermedades producidas por parásitos:Enfermedades producidas por parásitos:

Giardia Lamblia Estrongiloides EstecoralisGiardia Lamblia Estrongiloides Estecoralis

Entoameba Histolitica Necator AmericanoEntoameba Histolitica Necator Americano

Balantidium Coli TricocefalosBalantidium Coli Tricocefalos

Ascaris LumbricoidesAscaris Lumbricoides

CAUSAS DE DIARREA CRONICACAUSAS DE DIARREA CRONICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento Eliminar la causa desencadenanteEliminar la causa desencadenante

Los medicamentos están Los medicamentos están contraindicados: Antidiarreicos, contraindicados: Antidiarreicos, antiespasmódicos, antieméticosantiespasmódicos, antieméticos

Alteraciones hidroelectrolíticasAlteraciones hidroelectrolíticasHidratación como prevenciónHidratación como prevenciónReponer volumen como correcciónReponer volumen como correcciónHidrataciónHidratación parenteralparenteral