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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ (Art. 47 D.P.R. n. 445 del 28.12.2000)
……………………………………………………………………………………
a …………………………………………… (prov. ) il …………………………. residente in …………………………………………………………….………… (prov. )
……………………………………………………………… n° ………………………..
ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 D.P.R. n. 445 del 28.12.2000, sotto la sua personale responsabilità ed a piena conoscenza della responsabilità penale prevista per le dichiarazioni false dall’art. 496 C.P. e dell’art. 76 D.P.R. n. 445 del 28.12.2000
DICHIARA
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a ……………………………………………………………
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a ……………………………………………………………
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a ……………………………………………………………
Data ………..………………………. ………….………………………… (firma per esteso e leggibile)
Firma non autenticata (1)
(1) L’autentica della firma è necessaria solo se la dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà è rivolta ad un soggettoprivato o al fine della riscossione da parte di terzi di benefici economici (art.21 comma 1e2 del D.P.R.445/2000)
il ………………………
il ………………………
il ………………………
E
E
DI PROVVEDERE AL SOSTENTAMENTO
Allegare fotocopia documento d'identità
Yatsiv Tetiana
09/03/1975
Circo
La sottoscritta
nata Ternopil (Ucraina)
Milano
EE
MI
via 4
del proprio coniuge Shmolik Sergej
Kiev (Ucraina) 01/02/1970nato
della propria figlia Shmolik Liubov
nata Kiev (Ucraina) 07/11/2003
?
nato
10/05/2009
La dichiarantewww.virg
ilioim
migra
zione
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