POLIOMIELITE

DEFINIZIONE

• Grave malattia infettiva virale, contagiosa• Etiologia: Poliovirus 1, 2, 3• Polyos = grigio - Myelos = midollo• Colpisce i motoneuroni delle corna

anteriori (sostanza grigia) del midollo spinale e nuclei bulbo -pontini

• 2°motoneurone ⇒⇒⇒⇒ paralisi flaccide

Stele votiva tempio di Astarte a Menfi

Museo Glypotek

Copenaghen

CENNI STORICI

• Descritta per la 1°volta nel 1789:• Presente in forma epidemica in Europa nel XIX

secolo• Picco negli USA nel 1952 (21.000 casi)• Picco in Italia nel 1958 (8.000 casi)• Vaccino IPV (Salk)1955 (inattivato)• Vaccini OPV (Sabin 1964)(vivo attenuato )• Ultimo caso negli USA 1979• Ultimo caso in Italia 1982• Oggi: Focolai in Africa sub-sahariana e sub-

continente indiano

Wild Poliovirus

1988

Wild Poliovirus

1998

Forme cliniche

• ASINTOMATICA• SINTOMATICA :-Malattia acuta febbrile (forma abortiva) (90%)

-Poliomielite non paralitica (meningite a liquor limpido) (5-10%)

- Poliomielite paralitica (1%)

EZIOLOGIA

• genere Enterovirus• famiglia Picornaviridae• 25-30 nm• genoma RNA

monocatenario• 5’ VPg neurovirulenza• Capside VP1 VP2 VP3

VP4• struttura icosaedrica

• assenza di lipidi nell’envelope

• stabili in ambiente acido e resistenti ad enzimi proteolitici

• non inattivati da disinfettanti standard

• resistono a temperatura ambiente per giorni

• Distrutti dal riscaldamento a 55°C in sospensione acquosa,

EZIOLOGIA

SIEROTIPI

• 1 Brunhilde (epidemie)

• 2 Lansing (endemico)

• 3 Leon (eccezionalmente epidemie)

PATOGENESI

• Penetrazione nell’organismo (acqua, saliva, latte non pastorizzato)

• Replicazione nei tessuti linfatici dell’orofaringe e intestino

• I viremia (viremia minore) ⇒⇒⇒⇒ tessuto reticoloendoteliale ⇒⇒⇒⇒ ab ⇒⇒⇒⇒ stop

• II viremia (viremia maggiore) ⇒⇒⇒⇒ forma abortiva

• In rari casi ⇒⇒⇒⇒ diffusione al SNC

PATOGENESI

• passaggio al SNC: – via ematica? via “nervosa”?

• fattori associati a neurovirulenza :- virali- ospite

PATOGENESI

Risposta ospite• anticorpi neutralizzanti (IgM , IgG)• IgA latte/mucose (importanti)• immunità cellulare (?)

CLINICA

• incubazione: 10 gg (5-40 gg)• quadri clinici:

- forma abortiva (90%)- poliomielite “non paralitica ”

(meningite asettica)(5 -10%)- poliomielite paralitica (1%)

CLINICA

• esordio: astenia, febbre, vomito, diarrea, mialgie, cefalea

• possibili evoluzioni:- risoluzione in 2 -3 gg e guarigione

forma abortiva- meningite asettica

CLINICA

meningite asettica

guarigione in 1-6 gg evoluzione in formaparalitica

CLINICAForma paralitica

• paralisi flaccida, asimmetrica, non contigua

• riduzione o assenza ROT• tono muscolare diminuito o abolito• fascicolazioni• non alterazioni sensitive

CLINICA

Malattia paralitica• forme spinali• forme bulbo -pontine paralisi nervi

cranici (III,VII),disturbi deglutizione, respirazione

• forme mesencefaliche• forme encefaliche

DIAGNOSI

ClinicaClinica• sintomi, dati obiettivi• fase “meningite ”: LCR• fase “paralisi”: caratteristiche cliniche,

EMG, RMN• diagnosi differenziale:

- sindrome Guillain -Barrè- nevrassiti da Coxsackie- mieliti- paralisi post-difteriche

DIAGNOSI

EziologicaEziologica

• isolamento virus

• coltura (feci, orofaringe , sangue, LCR)

- PCR (LCR) (sensibilità 95%, specificità 100%)

• anticorpi neutralizzanti e FC su doppio campione di siero

TERAPIA

• Di supporto

• Fisioterapia

• Ventilazione meccanica (polmone

d’acciaio )

PROFILASSI

• isolamento del paziente• segnalazione del caso di “malattia ”• norme igieniche “comuni”, lotta

contro le mosche, controllo secrezioni orofaringee e feci

PROFILASSI

VACCINO

• IPV (inactivated polio vaccine, Salk , 1955)

• OPV (oral polio vaccine, Sabin 1962)

PROFILASSI

• IPV e OPV contengono i tre sierotipi• IPV e OPV inducono immunità umorale

(anticorpi circolanti)• OPV induce IgA secretorie intestino

(replicazione virale)• Diminuzione progressiva fino alla

sparizione dei virus polio “selvaggi”presenti in una determinata comunità, grazie alla inattivazione a livello intestinale

Vaccine -Associated ParalyticPoliomyelitis VAPP

• 1 caso ogni 2.6 milioni di dosi di OPV (tipi 2,3)

• Paralisi entro 7-21 giorni dalla 1°dose• Possibile trasmissione nei contatti stretti• 25% casi in soggetti immuno -deficienti (B e

T) ⇒⇒⇒⇒ rischio 2000 volte superiore• Danni permanenti• Reversione del ceppo vaccinale a polio

selvaggio (mutazione genomica nella regione 5’ non codificante) e riacquisizione della neurovirulenza

Poliomyelitis - United States, 1980-1999

1980 1984 1988 1992 19960

5

10

15Cases

ImportedVAPP

PROFILASSI

SCHEMI VACCINALI

• solo OPV (Paesi terzo mondo)

• In Italia solo IPV dopo eradicazione

polio in Europa nel 2002

• Schema vaccinale : 4 dosi di IPV

• (3°mese, 5 °mese, 11 °mese, 5 °anno)