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UFK Freiburg
Die Sektionarbesonographische und klinische Implikationen
H.J. Prömpeler
Narbendehiszens
Implantation der Gravidität in die Sektionarbe
Plazenta praevia(nimmt von 2.6 auf 12.2 / 1000 Geburten nach Sektio zu)
Nielson et al 1989
Plazenta accreta, increta, und percreta(nimmt von 1/ 1000 auf 1/ 4 bei Plaz. praevia und Z.n. Sektio und auf 1/ 2.5 nach 2 x Sektio zu)
Die Sektionarbepotentielle Probleme
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Clark et 1985, Garcia-Benitez 1997, Zaideh et al 1998, Castaneda et al 2000, Lachmann et al 2000, ACOG No. 2666l 2002, Bhide et al 2004
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
12.3 mm
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
12.3 mm
12.3 mm
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
12.3 mm
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Die SektionarbeDehiszens, 25. SSW
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Die SektionarbeDehiszens, 25. SSW
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Die SektionarbeBeurteilung
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Myometriumsdicke:
in der Narbe
neben der Narbe
Tiefe der Narbennische:
Dehiszens ≈ Nische mit einer Tiefe >= 80% des Myometriums
Regnard et al. UOG 23 (2004) 289-92
Die SektionarbeSonomorphologie
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
TVS mit SCSH (saline contrast sonohysterogphy)33 Pat. > 3 Mon. nach Sectio
19/33 (58%) Nische mit 4.2 ± 2.5 (1.2 - 11.7) mmresult. Myometrium 6.5 ± 2.7 (0 - 10.9) mm
14/33 (42%) ∅ NischeMyometrium 8.9 ± 2.0 (6.9 - 13.9) mm
2/Nischen (~ 6%) Dehiszens
Regnard et al. UOG 23 (2004) 289-92
Bedeutung ?, Rupturgefahr ?, Korrektur ?, vor IVF ?Wie vermeidbar ?
Die SektionarbeDehiszens
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
11mm
1.6mm
6mm
> 25mm
Die Sektionarbenach Korrektur der Dehiszens
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Narbendehiscens
Die Sektionarbe
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
potentielles Problem
exakte Nahttechnik insbesondere bei sek. Sektiones
mögliche Vermeidung
Die SektionarbeNahttechnik
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Myometrium
Dezidua
Myometriumsnaht
Die SektionarbeNahttechnik
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Myometrium
Dezidua
Myometriumsnaht
Die SektionarbeNahttechnik
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Myometrium
Dezidua
Myometriumsnaht
Durchgreifende Naht
Die SektionarbeNahttechnik
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Myometrium
Dezidua
Durchgreifende Naht
Implantation der Gravidität in der Sektionarbe
Häufigkeit
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
1: 1800 Jurkovic et al 20031: 2216 Seow et al 2004
wahre Inzidenz ?
publiziert (engl. Literatur)
1978 - 2001 18 Fälle2002 - Mitte 2004 66 Fälle
„iatrogene Komplikation“Maymon et al 2004, Human Reproduction Update 10; 515-523
Implantation in der SektionarbeDiagnose
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Ultraschall
Vornehmliche Lokalisation des Trophoblastenzw. Uterus Vorderwand und Harnblase
im cavum uteri keine fetalen Anteile darstellbar
im Sagittalschnitt Defekt der Uterusvorderwand darstellbar
Vial et al UOG 2000
US: Plaz. praevia totalis anteriorVa. Plaz. accreta/incretai.B. der Sektionarbe
16. SSW, 2004
Plazenta praevia totalis und increta in der Sektionarbe
Sch.A.: 30 J. IIP / IIIG, Zn. 2x Sectio 2002 u. 2003
15+2 Ab. imminens Blutung US: Plaz. praevia totalis
Va. Plaz. accreta/increta i.B. der Sektionarbe
Therapie.: 1. Nalador iv. MM-Eröffnung Blutung 2. Kürettage unter US-Kontrolle + PG F2α iv. , Blutung
3. abd. HysterektomieBlutverlust 4 l: 8 Ek, 5 FFP, keine GerinnnungstörungHistologie: Plazenta inrcreta
Plazenta praevia totalis und increta in der Sektionarbe
2004
Histologie: Plazenta inrcreta
16. SSW, 2004
Plazenta praevia totalis und increta in der Sektionarbe
S-F. T.: 33 J. IP / IIG, Zn. Sectio 2001
10+6 Transmuraler Sitz der Gravidität i.B. der SektionarbeHCG: 40 610 mIU/ml
Therapie.: 1. MTX 2 x (50mg/m2 im./ Wo)MTX 1mg/kgKG iv. Tag 1,3,5,7 + Leucvorin
psychische Belastung, vitale Gravidität, Ungeduld, Rupturrisiko,
13+3 2. Sektio parva, Bluttransfusion, HCG: 64 mIU/ml bei Entlassung
Implantation der Gravidität in der Sektionarbe 10+6 SSW
Menge et al. 2004 Geburtshilfe und Frauenheilkunde
2003
Implantation der Gravidität in der Sektionarbe 10+6 SSW
Implantation der Gravidität in die Sektionarbe
Die Sektionarbe
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
potentielles Problem
frühe Erfassung der „ektopen“ Implantation
mögliche Vermeidung einer Hysterektomie durch
Implantation einer Geminigraviditätin der Sektionarbe 5+5 SSW
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Z.n. ICSIZ.n. 2 x Sektio
2005
Implantation einer Geminigraviditätin der Sektionarbe 5+5 SSW
• Übersicht• Sektionarbe• SS in der
Sektionarbe
Z.n. ICSIZ.n. 2 x Sektio
Therapie:
1. 8 x MTX (50mg/m2 im./ Wo)
2. HSK
2005
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
UFK Freiburg
