VEJIGA NEURÓGENA: HALLAZGOS EN IMAGEN

DIEGO PEREIRA BOO

PILAR GALLEGO GOMEZ

MARIA SANCHEZ PEREZ

EVA DOMINGUEZ MENGOD

LEONOR DE PABLO ZURDO

PAULINO GRACIA BENEDITO

ANATOMIA VEJIGAMUSCULO DETRUSOR- Capa de m. liso longitudinal interna- Capa de m. liso media circular

ESFINTER INTERNO INVOLUNTARIO- Capa de m. liso longitudinal externa

ESFINTER EXTERNO VOLUNTARIO- Músculo transverso profundo

RECEPTORES SENSORIALES- Propioceptivos: de presión y volumen (en trígono)

- Esteroceptivos : táctiles, dolorosos y térmicos (mucosa y submucosa)

Ambos receptores se estimulan llegando a determinada cantidad de orina (150-220 mL)

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ANATOMIA VEJIGA

El tracto urinario inferior recibe triple inervación a través del:

• parasimpático• simpático• somático

Actúan sinérgicamente modulados por los centros encefálicos y medulares.

•Parasimpáticas (S2-S4) :

n. pélvicos --> Detrusor: contracción Esfínter interno: relajación

•Simpáticas (T10-L2) :

n. hipogástrico --> Detrusor: relajación Esfínter interno: contracción

•Somáticas motoras (S2-S4) :

n. pudendo --> Esfínter estriado uretra

FISIOLOGÍA VEJIGAREGULACIÓN ENCEFÁLICA

1. NÚCLEO PONTINO- Centro regulador primario micción- Coordinación reflejos (facilitador) inhibición reciproca simpático/parasimpático

2. CORTEX CEREBRAL- Lóbulo frontal y rodilla cuerpo calloso- Interconexión hipotálamo y sistema límbico- Control voluntario: balance entre continencia y micción.

3. NÚCLEO SACRO- Centro regulador secundario micción- Control automático micción

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FISIOLOGÍA VEJIGA

FASE DE LLENADO

• Predominio del sistema simpático

- relajación del detrusor- cierre del cuello vesical

• Inhibición del parasimpático.

• Por inervación somática contracción volun- taria del suelo pélvico y esfínter externo

FASE DE VACIADO

• La supresión de los influjos estímulos encefálicos

• Por estimulación parasimpática se contrae el detrusor

• Por inhibición simpática se relaja el cuello vesical y esfínter uretral

• La inervación somática relaja el esfínter externo

RELAJACIÓNMUSCULAR

ESFÍNTER INTERNO

ESFÍNTER EXTERNO

CONTRACCIÓNMUSCULAR

ESFÍNTER INTERNO

ESFÍNTER EXTERNO

RELAJACIÓNDETRUSOR CONTRACCIÓN

DETRUSOR

CISTOURETROGRAFÍA

CONTRAINDICACIONES

- Infecciones activas - Instrumentación reciente

COMPLICACIONES

- Disuria transitoria - Perforación vesical y/o uretral - Reacción a contraste iodado - Disreflexia autonómica

Falsa vía tras sondaje vesical.

CISTOURETROGRAFÍA

MATERIALES

- Antiséptico - Guantes, gasas y paños - Sonda Foley - Lubricante urológico - Contraste hidrosoluble - Jeringas - Recipiente radiolucente

PROYECCIONES

- Pre-miccional - Miccional - Miccional (sin sonda)

VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS

En general es posible caracterizar las alteraciones en el reflejo miccional provocadas por distintas enfermedades neurológicas por el nivel del eje neural afectado.

LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINAAusencia de control voluntario; coordinación de los reflejos conservada: - Hiperreflexia del detrusor.

LESIÓN ESPINAL (craneal al núcleo sacro)Ausencia de control voluntario y la coordinación de los reflejos miccionales: - Hiperreflexia del detrusor con disinergia detrusor-esfínter.

LESIÓN MÉDULA SACRAPatrones de denervación mixtos

LESIÓN NERVIOS PÉLVICOSAusencia de contractilidad refleja del detrusor: - Arreflexia del detrusor.

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VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS

LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA

-Ausencia de estímulos inhibitorios sobre centro pontino que asegura balance entre continencia y micción.

- Reflejos autónomos coordinados.

- Hiperreflexia del detrusor: lesión conocida Vejiga inestable: ausencia lesión neurológica

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VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS

LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA

Hallazgos radiográficos

- Contracciones involuntarias

del

detrusor

- Vejiga con morfología

redondeada

- Engrosamiento mural

- Aserramiento de la mucosa

(trígono)

Accidente cerebral isquémico. Visualización de los hallazgos más habituales en una lesión suprapontina.

VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS

LESIÓN ESPINAL (craneal núcleo sacro)

- Ausencia de control voluntario y coordinación

reflejos.

- Contracción simultánea detrusor y esfínter

• Hiperreflexia del detrusor

• Disinergia detrusor – esfínter

- Gran aumento de presión intravesical con

deterioro

tanto de vejiga como del tracto urinario

superior

VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS

LESIÓN CORTICAL ESPINAL

Hallazgos radiográficos

- Dilatación del cuello vesical

durante contracción del

detrusor

- Vejiga: trabeculación,

engrosamiento mural,

pseudodivertículos

- Hipertrofia severa del detrusor:

vejiga en “árbol de navidad”

- Reflujo ureteral, hidronefrosis,

cálculos renales

Paciente con esclerosis múltiple. Hipertrofia severa deldetrusor: vejiga con morfología en “árbol de navidad”.

Ausencia de coordinación entre contracciones del detrusor y relajación del esfínter externo.

VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS

LESIÓN MÉDULA SACRA

- Patrones dinámicos atípicos, con características

mixtas de denervación central y periférica.

- En la práctica se comportan con patrones de

denervación periférica.

-Puede asociar hiperreflexia del detrusor con

contracciones de menor magnitud y cierto grado

disinergia detrusor - esfínter Imagen de uso libre

VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS

LESIÓN MÉDULA SACRA

Hallazgos radiográficos

- Cambios vesicales

indistinguibles de lesiones

centrales o periféricas

- Vejiga de pequeña capacidad

- Hipertrofia del detrusor

- Reflujo ureteral, hidronefrosis,

cálculos renales

Niña de 11 años con Síndrome de regresión caudal. Gran hipertrofia del detrusor, vejiga de pequeña capacidad e importante residuo postmiccional.

VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS

LESIÓN PERIFÉRICA (N. PÉLVICOS)

- Ausencia de conexión motora y/o sensitiva

- Ausencia de función del detrusor

Arreflexia del detrusor

- Prensa abdominal para iniciar la micción

VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS

LESIÓN NÉRVIOS PREIFÉRICOS

Hallazgos radiográficos

- Vejiga atónica y muy distendida

- Abundante residuo

postmiccional

- Reflujo vesicoureteral

- Reflujo ureteral, hidronefrosis,

cálculos renales.

Vejiga átona en niño de 7 años con fractura pélvica tras atropello.

BIBLIOGRAFÍA

-Howard M. Pollack MD (Author), Bruce L. McClennan MD (Author), Ray B. Dyer MD

(Author), Philip J. Kenney MD (Author), Clinical Urography (3-Volume Set)

- Conway JJ, King LR, Belman AB, Thorson T Jr. Detection of vesicoureteral reflux with

radionuclidecystography. AJR Am J Roentgenol 1972; 117:720–727.

-Schulman SL, Quinn CK, Plachter N, Kodman-Jones C. Comprehensive management of dysfunctional voiding. Pediatrics 1999: 103:E31.