Jerawat. Kontrasepsi oral telah terbukti effective1,2

di

mengurangi lesi inflamasi dan non-inflamasi pada wanita

dengan jerawat (p.1577) yang membutuhkan kontrasepsi, mungkin oleh

Aksi multifaktorial pada sirkulasi androgen. Penelitian telah digunakan

kombinasi etinilestradiol dengan berbagai progestogen; sebuah

review sistematis

2

dipertimbangkan bahwa kombinasi dengan chlormadinone atau cyproterone asetat lebih efektif

daripada

dengan levonorgestrel, tetapi mencatat bahwa ini didasarkan pada bukti-bukti yang terbatas.

Kombinasi preparationsbased pada siproteron asetat,

yang juga memiliki efek kontrasepsi, secara tradisional telah disukai untuk manajemen jerawat

(lihat juga p.2089).

1. Huber J, Walch K. Mengobati jerawat dengan kontrasepsi oral: penggunaan

dosis yang lebih rendah. Contraception2006; 73: 23-9.

2. Arowojolu AO, et al.Combined pil kontrasepsi oral untuk pengobatan jerawat. Tersedia dalam

The Cochrane Database Systematic

Ulasan; Isu 1. Chichester: John Wiley; 2007 (diakses

14/01/08).

Alat Kontrasepsi. Kontrasepsi digunakan untuk kontrol kesuburan, dan

beberapa metode memiliki tambahan manfaat kesehatan non-kontrasepsi.

Ada berbagai macam metode biasa termasuk periodik

pantang (keluarga berencana alami), laki-laki dan perempuan penghalang

metode, perangkat intra-uterine (IUD), kontrasepsi hormonal perempuan, dan sterilisasi

perempuan atau laki-laki. Selain itu, perempuan

kontrasepsi hormonal dan IUD tembaga yang tersedia untuk

(postcoital) kontrasepsi darurat. Metode yang digunakan untuk

tujuan kontrasepsi dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori:

orang-orang yang mencegah ovulasi, orang-orang yang mencegah pembuahan

ovum, dan orang-orang yang mencegah implantasi ovum dibuahi.

Tak satu pun dari metode kontrasepsi yang tersedia efektif sekali

implantasi ovum dibuahi telah terjadi, yaitu mereka tidak

aborsi.

Sejumlah besar faktor yang akan mempengaruhi pilihan metode kontrasepsi. Yang berkaitan

dengan wanita termasuk usia (dan kesuburan karena itu mungkin), paritas, gangguan medis,

risiko seksual

penyakit menular, status merokok, menyusui, dan budaya

dan pertimbangan agama. Yang berkaitan dengan metode meliputi laju kegagalan, reversibilitas,

kemudahan penggunaan, mekanisme kerja, efek samping, dan manfaat non-kontrasepsi.

Metode reversibel yang paling dapat diandalkan untuk kontrasepsi adalah mereka

yang tidak ada kegagalan 'user' seperti progestogen injectionsand implan, dan progestogen atau

tembaga intra-uterine

perangkat (IUD). Ketika digunakan tingkat kegagalan sempurna, metode ini telah dilaporkan

antara 0,05 dan 0,6% pada tahun pertama

gunakan; tingkat yang lebih tinggi telah dilaporkan dengan IUD yang lebih tua. Durasi kerja dari

berbagai suntikan progestogen adalah sampai dengan 2 atau

3 bulan, sedangkan implan progestogen dan IUD progestogen

bisa efektif untuk 1 sampai 5 tahun, tergantung pada persiapan.

Ini persiapan progestogen long-acting menebal serviks

lendir, sehingga mencegah penetrasi sperma, dan menekan endometrium, sehingga mencegah

implantasi. Selain itu, mereka menekan ovulasi; tingkat penekanan yang lengkap untuk persiapan

suntik, sekitar 50% untuk implan, dan rendah untuk

IUD progestogen. Tembaga IUDswere tradisional dianggap

tindakan dengan mencegah implantasi, tetapi sekarang berpikir bahwa perubahan biokimia yang

mereka hasilkan dalam rahim juga mencegah

pembuahan. Mereka efektif dan memiliki tindakan berkepanjangan (up

5 atau 10 tahun). Ada peningkatan risiko infeksi panggul di

20 hari setelah pemasangan IUD, namun risikonya sama dengan

pengguna non-IUD setelahnya. IUD tidak boleh digunakan pada wanita

dengan infeksi menular seksual atau saat penyakit radang panggul, tetapi dapat dipertimbangkan

pada mereka yang tidak lagi

sion, dan anemia kekurangan zat besi, dan dalam jangka panjang mereka melindungi terhadap

endometrium dan kanker ovarium. Namun, mereka

tidak melindungi terhadap penyakit menular seksual, mereka tidak cocok untuk wanita yang

lebih tua yang merokok, dan penggunaan jangka panjang membawa

peningkatan risiko sedikit breastcancer. Bentuk lain dari gabungan

kontrasepsi yang telah dikembangkan baru-baru ini termasuk

injeksi bulanan, cincin vagina, dan patch transdermal.

Progestogen contraceptivesare lisan dianggap memiliki

tingkat kegagalan sedikit lebih tinggi dari itu untuk persiapan gabungan

karena kebutuhan untuk waktu dosis yang lebih akurat. 0,9%

tingkat kegagalan telah diberikan untuk tahun pertama penggunaan jika diambil dengan benar,

tetapi tingkat kegagalan dalam praktek hingga 10% telah dilaporkan. Tingkat kegagalan yang

rendah pada wanita yang menggunakan kontrasepsi ini

selama menyusui, karena menyusui itu sendiri menyediakan tambahan

kontrasepsi (lihat juga Alami Keluarga Berencana Metode, di bawah). Keteraturan dalam

mengambil mereka adalah penting; dosis tidak boleh

tertunda selama lebih dari 3 jam (hingga 12 jam untuk desogestrel).

Mereka bertindak terutama untuk mengurangi kemungkinan pembuahan dan implantasi karena

mereka mencegah ovulasi hanya 14-50% dari siklus, meskipun desogestrel dikatakan andal

menghambat ovulasi.

Mereka berguna untuk wanita yang sedang menyusui, bagi mereka yang

merokok dan lebih dari 35 tahun, dan jika kondisi medis kontra-indikasi penggunaan estrogen.

Metode penghalang, termasuk kondom pria dan wanita, spons vagina yang mengandung

spermisida, dan diafragma dan topi serviks digunakan dengan spermisida, bertindak sebagai

penghalang mekanik untuk mencegah pembuahan, dan menonaktifkan sperma. Metode

penghalang penurunan

risiko penyakit menular seksual dan pergeseran ke arah mereka

Penggunaan telah terjadi sejak munculnya infeksi HIV pada khususnya. Namun, metode

penghalang tidak efektif dalam mencegah

konsepsi sebagai kontrasepsi hormonal dan IUD. Bahkan ketika

digunakan dengan benar, tingkat kegagalan pada tahun pertama penggunaan bervariasi dari 2%

untuk kondom laki-laki, 6% untuk diafragma dengan spermisida,

20% untuk spons vagina pada wanita parous. Spermisida,

seperti nonoxinol 9, dapat digunakan sebagai busa, krim, jeli, tablet vagina larut atau pessaries,

atau sebagai spermisida yang mengandung

Film polivinil alkohol ditempatkan di atas leher rahim. Namun, mereka

umumnya dianggap relatif tidak efektif bila digunakan sebagai satu-satunya

metode kontrasepsi, dan penggunaan tersebut tidak dianjurkan.

KB Alami methodssuch sebagai pantang berkala menggunakan kalender, temperatur, lendir

serviks ('Billings') atau

Metode Sympto-termal requirehigh motivasi untuk belajar dan

berlatih secara efektif. Namun, mereka mungkin satu-satunya yang dapat diterima

Metode untuk beberapa orang. Baru-baru ini, pengukuran harian

konsentrasi hormon urine telah digunakan sebagai prediktor dari

waktu ovulasi dan karenanya risiko menjadi hamil; pada tanggal

'Tidak aman' hari pantang atau penghalang metode yang diperlukan. Metode tradisional seperti

penarikan (coitus interruptus) yang banyak digunakan di beberapa daerah, namun dianggap tidak

efektif.

Metode amenorea laktasi kontrasepsi dapat

digunakan selama menyusui sampai 6 bulan setelah melahirkan. Untuk

itu menjadi metode kontrasepsi yang efektif, menyusui harus

dimulai segera setelah lahir, bayi harus benar-benar atau hampir

sepenuhnya ASI, menyusui harus tidak lebih dari 4 sampai 6 jam

terpisah, dan menstruasi harus nothave restart. Ketika dilakukan

secara konsisten dan benar, metode ini memiliki tingkat kegagalan

0,9% pada 6 bulan pertama.

Berbagai metode kontrasepsi lainnya berada di bawah investigasi

termasuk penggunaan mifepristone antiprogestogen, selektif

modulator reseptor hormon seks, dan vaksin kontrasepsi.

Ada juga telah beberapa penyelidikan kontrasepsi pria.

Injeksi intramuskular mingguan ofhigh dosis testosteron atau nandrolone untuk menghasilkan

azoospermia telah diteliti dengan beberapa

keberhasilan, tetapi pengembangan bentuk sediaan kontrasepsi oral

untuk laki-laki lambat. Gunakan ofa progestogen dengan testosteron

sedang dipelajari, seperti penggunaan implan androgen sintetik

seperti trestolone (7-α-metil-19-nortestosterone; MENT).

Metode ireversibel tersedia kontrasepsi yang bedah

pria atau wanita sterilisasi. Penggunaan mepacrine untuk non-bedah sterilisasi perempuan telah

dicoba namun telah terbukti sangat kontroversial.

berisiko setelah infeksi telah diobati. Bagi wanita pada peningkatan

risiko infeksi, terapi antibakteri profilaksis dapat diberikan

sebelum pemasangan AKDR jika hasil tes skrining belum tersedia. Di masa lalu,

direkomendasikan bahwa IUD tidak cocok

untuk wanita nulipara karena risiko gangguan kesuburan setelah

penghapusan. Namun, ini mungkin havebeen bias oleh faktor-faktor lain

seperti peningkatan risiko infeksi menular seksual terkait dengan seksual behaviourin wanita

yang lebih muda. Nulliparity

saja karena itu tidak lagi dianggap sebagai kontra-indikasi untuk

Penggunaan IUD, dan memang beberapa IUD telah dirancang khusus

untuk kelompok perempuan. Meskipun IUD yang efektif untuk mencegah kehamilan, dalam hal

jarang kegagalan IUD, risiko

kehamilan ektopik meningkat dan dapat terjadi pada 6 sampai 8% dari

kehamilan.

Metode tunduk kegagalan 'user', contraceptivesare oral kombinasi yang paling efektif. Mereka

memiliki tingkat kegagalan yang dilaporkan selama tahun pertama dari 0,3% jika digunakan

dengan sempurna, namun 8% dalam praktek khas. Mekanisme utama aksi mereka adalah untuk

mencegah ovulasi,

dan mereka juga mengurangi kemungkinan pembuahan dan implantasi. Kontrasepsi oral

kombinasi menawarkan non-kontrasepsi

keuntungan menghindari dismenorea, sepuluh pramenstruasi

Kontrasepsi darurat. Kontrasepsi darurat (kontrasepsi postcoital) dapat digunakan setelah hubungan seksual tanpa pelindungtapi sebelum ovum dibuahi telah ditanamkan. Metode yang bertindaksetelah implantasi dianggap aborsi. Dua yang paling

kontrasepsi darurat yang umum digunakan adalah IUD tembaga contraceptivesand oral.Rejimen kontrasepsi oral (yang disebut 'pagi setelah pil')secara historis useda persiapan mengandung dosis tinggi estrogen dengan progestogen, diambil dalam waktu 72 jam setelah berhubungan, dandiulang 12 jam kemudian (rejimen Yuzpe). Persiapan ini adalahberpikir untuk bertindak dengan berbagai mekanisme, yang mungkin tergantung padasaat dalam siklus menstruasi digunakan. Ini dapat mencegah implantasi, mencegah atau menunda ovulasi, mengganggu transportasi sel telur, dan mengubahcorpus luteum fungsi. Namun, levonorgestrel saja (tanpaestrogen) kini banyak direkomendasikan sebagai keadaan daruratkontrasepsi. Sebuah penelitian besar WHO multisenter menemukan levonorgestrel yang 750 mikrogram saja dalam waktu 72 jam setelah berhubungandan diulang setelah 12 jam lebih efektif daripada Yuzperejimen dan ditoleransi lebih baik.1Kedua rejimen yang paling efektifbila diberikan dalam waktu 24 jam dari intercourse.1,2Sebuah studi observasional kecil3metode Yuzpe digunakan antara 72 dan 120jam setelah tidak dilindungi intercoursereported kecenderungan penurunan efektivitas. Sebuah studi besar lebih lanjut4oleh WHO ditemukanbahwa hingga 120 jam setelah berhubungan, dosis tunggal levonorgestrel 1,5 mg sama efektifnya dengan dua dosis750 mikrogram diberikan 12 jam terpisah, dengan tingkat kehamilansekitar 1,5%.Tingkat efikasi bervariasi antara studi, tetapi metode Yuzpe memilikitelah terbukti mengurangi risiko kehamilan sekitar 75% danlevonorgestrel sekitar 89%.5Berdasarkan kemanjurannya lebih besar danlebih baik tolerabilitas, levonorgestrel sekarang umumnya direkomendasikansebagai kontrasepsi darurat hormonal pilihan yang dapatmenawarkan hingga 120 jam setelah berhubungan.5-9Tembaga, tetapi tidak progestogen, IUDscan dimasukkan hingga 120jam setelah kontrasepsi postcoital intercoursefor terlindungi.Mereka memiliki tingkat kegagalan tidak lebih dari 1% saat digunakan untuk kontrasepsi darurat.9Thus, ketika keberhasilan adalah prioritas IUDadalah metode kontrasepsi darurat pilihan.Mifepristoneis diselidiki kontrasepsi darurat asan. Kiprahnya tampaknya bergantung pada menghambat ovulasi atau, jikaovulasi telah terjadi, mencegah implantasi. Studi awal

menggunakan dosis tunggal 600 mg, namun studi kemudian telah menemukan 10 mguntuk sama-sama efektif. Mifepristone juga tampaknya menjadi setidaknya samaefektif levonorgestrel tetapi dapat menunda timbulnya menstruasi berikutnya, yang dapat menyebabkan kecemasan pada beberapa wanitaTerapi Penggantian Hormon

Hormonersatztherapie; HRT; THS; Traitement Hormonal Substitutif; Tratamiento restitutivo

hormonal.

Гормонозаместительная Терапия

The Menopause

Menopause didefinisikan sebagai penghentian permanen

menstruasi siklus karena hilangnya aktivitas folikel ovarium. Oleh karena itu ditentukan

inretrospect,

konvensional setelah 1 tahun tanpa menstruasi. Di

beberapa tahun sebelum menopause (menopause yang

transisi), ovarium menurun sekresi estradiol,

kadang-kadang dengan cara yang berfluktuasi, dan ada peningkatan resultan hipofisis follicle-

stimulating hormone (FSH) sekresi. The menopause transisi mungkin

ditandai dengan siklus menstruasi yang tidak teratur dan

perdarahan uterus disfungsional, dan kesuburan jauh

berkurang dibandingkan dengan tahun-tahun reproduksi awal.

The perimenopause istilah digunakan untuk menutupi transisi menopause dan tahun pertama

setelah menopause,

dan dapat berlangsung 6 tahun atau lebih. Hal ini terkadang

disebut sebagai klimakterik. Konsentrasi estrogen

mencapai minimum dan FSHconcentrations mereka mereka

maksimum sekitar 4 tahun setelah menopause. Setelah

menopause ovarium dapat terus menghasilkan beberapa

androgen; adrenal dan ovarium androgen menjadi estrogen aromatised (terutama estron) di

pinggiran, namun konsentrasi estrogen yang jauh lebih rendah

dibandingkan pada wanita premenopause. Usia rata-rata untuk

menopause alami adalah sekitar 51 tahun. Jika menopause

terjadi pada wanita berusia 40 tahun atau kurang, itu dianggap

prematur. Menopause dapat disebabkan oleh bedah

pengangkatan kedua ovarium, orsometimes oleh obat antineoplastik atau radioterapi.

Penurunan konsentrasi estrogen selama perimenopause mungkin berhubungan dengan baik yang

akut dan

efek jangka panjang. Namun, beberapa di antaranya mungkin sulit untuk membedakan dari efek

penuaan, dan

kejadian bervariasi secara geografis. Didirikan akut

symptomscan termasuk ketidakstabilan vasomotor, mewujudkan flushes panas dan nightsweats,

dan atrofi vagina dan dispareunia. Gejala non-spesifik termasuk

palpitasi, sakit kepala, sakit punggung, dan psikologis

gejala seperti kelelahan, kurang konsentrasi, kehilangan

libido, lekas marah, insomnia, dan depresi. Insomnia dapat terjadi sekunder untuk berkeringat di

malam hari. Ada sedikit

bukti bahwa penyakit depresi tidak proporsional

meningkat pada menopause. Masalah kencing adalah

umum di penuaan wanita, dan dapat terjadi pada perimenopause, tetapi sejauh thatthese adalah

karena kurangnya

estrogen belum ditentukan. Mapan

jangka panjang consequenceof penurunan estrogen

Konsentrasi adalah peningkatan risiko patah tulang akibat peningkatan laju resorpsi tulang.

Selain itu, penurunan konsentrasi estrogen dikaitkan dengan efek buruk pada lipoprotein darah,

dan

ini mungkin menjadi faktor risiko penyakit kardiovaskular.

Efek akut dan jangka panjang menopause mungkin

dikelola dengan menggunakan terapi penggantian hormon

(HRT) dengan estrogen, withor tanpa progestogen,

dan terapi non-hormon (lihat Gangguan menopause, p.2077).

Efek samping dari HRT

Ketika estrogen digunakan untuk HRT menopause, efek samping termasuk mual dan muntah,

perut

kram dan kembung, perubahan berat badan, pembesaran payudara dan kelembutan, sindrom

pramenstruasi seperti, sodium dan retensi cairan, diubah lipid darah, sakit kuning kolestatik,

intoleransi glukosa, ruam dan

chloasma (melasma), perubahan libido, migrain, pusing, depresi, perubahan mood, sakit kepala,

kaki am, kandidiasis vagina, dan toleransi menurun

lensa kontak. Sistem pengiriman transdermal mungkin

mengakibatkan sensitisasi kontak (mungkin reaksi hipersensitivitas parah pada paparan lanjutan),

dan hidung

semprotan dapat menyebabkan iritasi lokal, rhinorrhoea, dan

epistaksis. Sakit kepala telah dilaporkan pada olahraga berat. Penggunaan estrogen tanpa hasil

progestogen

dalam hiperplasia endometrium dan peningkatan risiko karsinoma endometrium (lihat di bawah).

Penambahan

progestogen selama 10 sampai 14 hari dari siklus 28-hari mengurangi risiko ini, tetapi

menghasilkan perdarahan penarikan biasa

menjelang akhir progestogen tersebut. Penggunaan terus menerus

progestogen dan estrogen menghindari penarikan perdarahan, tetapi dapat mengakibatkan tidak

teratur terobosan perdarahan,

terutama pada tahap awal terapi, atau jika digunakan

dalam waktu 12 bulan dari periode menstruasi terakhir. arus

penggunaan HRT menopause dikaitkan dengan peningkatan

risiko tromboemboli vena dan kanker payudara

(lihat di bawah). Karsinogenitas. Penggunaan estrogen tanpa lawan sebagai menopause

HRT pada wanita dengan rahim meningkatkan risiko endometrium

kanker, terlepas dari cara pemberian. Risiko ini

berkurang, meskipun mungkin tidak dihilangkan sama sekali, oleh

seiring penggunaan progestogen. Ada juga bukti bahwa menggunakan

HRT, seperti estrogen sendiri atau dengan progestogen, meningkatkan

risiko kanker payudara.

Karena terus modifikasi dalam rejimen untuk HRT ada

kebutuhan terus memantau timbulnya berbagai jenis kanker

pada pengguna terapi ini.

Carcinogenicity HRT combinedmenopausal telah ditinjau.

1

1. IARC / WHO. Terapi kombinasi estrogen-progestogen menopause. IARC monograf pada

evaluasi karsinogenik

risiko bahan kimia untuk manusia Volume 912005. Tersedia di: http: //

monographs.iarc.fr/ENG/Meetings/91-menop-ther.pdf (diakses 23/01/08)

PAYUDARA. Usia dini di menarche dan usia larut menopause meningkatkan risiko kanker

payudara, dan ooforektomi bedah di

usia dini mengurangi risiko kanker payudara. Tambahan lagi,

konsentrasi yang lebih tinggi dari estrogen endogen terikat dalam

wanita menopause tampaknya meningkatkan risiko terkena kanker payudara.

1

Faktor-faktor risiko tersebut telah mendorong kekhawatiran bahwa menopause HRT mungkin

dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara.

Ulasan dan analisis

2-4

dari penelitian yang diterbitkan selama tahun 1970

dan / atau 1980-an tentang penggunaan oestrogenreplacement dilawan

terapi pada wanita menopause umumnya telah menunjukkan bahwa

ada peningkatan moderat terkait risiko kanker payudara; angka risiko relatif secara keseluruhan

dibandingkan dengan non-estrogen

pengguna berkisar dari bawah 1 sampai dengan 2. Salah satunya,

3

meta-analisis studi 1976-1989, lebih lanjut menunjukkan bahwa meskipun

risiko relatif kanker payudara meningkat menjadi 1,3 setelah 15 tahun penggunaan estrogen, itu

tampaknya tidak naik sama sekali sampai setelah 5 tahun penggunaan.

Sebuah meta-analysis4 serupa

dibedakan antara estrogen dosis rendah dan estrogen dosis tinggi; mereka mengambil 625

mikrogram

harian estrogen terkonjugasi memiliki risiko kanker payudara 1,08

kali lebih tinggi daripada pengguna non-estrogen, sedangkan risiko relatif

pada mereka yang memakai 1,25 mg sehari atau lebih adalah sampai dengan 2,0. Sebuah meta-

analisis selanjutnya

5

dibedakan antara penggunaan saat HRT,

durasi penggunaan, dan penggunaan setiap saat. Tertinggi risiko relatif

kanker payudara dikaitkan dengan penggunaan saat ini (1,4); digunakan untuk 10

tahun atau lebih dikaitkan dengan risiko relatif sekitar 1,2, dan

memiliki pernah menggunakan HRT tidak berhubungan dengan peningkatan risiko.

Pada tahun 1997 Collaborative Group on Faktor hormonal di Payudara

Kanker menganalisis ulang sekitar 90% dari bukti di seluruh dunia pada

kanker payudara dan penggunaan HRT.

6

Mereka melaporkan bahwa relatif

risiko memiliki kanker payudara didiagnosis meningkat dengan faktor

dari 1,023 untuk setiap tahun digunakan, menjadi 1,35 selama 5 tahun atau lebih

gunakan. Namun, efek ini berkurang pada penghentian penggunaan, dan

sebagian besar telah menghilang setelah sekitar 5 tahun. Pada wanita yang memulai terapi pada

usia 50, jumlah kelebihan kumulatif payudara

kanker didiagnosis per 1.000 wanita antara usia 50 dan 70 adalah

diperkirakan 2, 6, dan 12 untuk 5, 10, dan 15 tahun digunakan, masing-masing, dari baseline 45

per 1000 pada pernah-pengguna.

6

Sebaliknya,

lengan Perempuan Health Initiative

7

yang dibandingkan estrogen terkonjugasi dengan plasebo selama rata-rata sekitar 7 tahun

menemukan kecenderungan penurunan inbreast risiko kanker dengan HRT.

Sebuah kohort study8 Finlandia

juga tidak menemukan peningkatan risiko dengan kurang

dari 5 tahun estradiol oral atau terapi estriol. Bagi wanita mengambil

estrogen terlindung dalam Nurses 'Health Study

9

kohort peningkatan linear risiko dengan meningkatnya durasi penggunaan tidak menjadi

signifikan secara statistik sampai digunakan saat melebihi 20 tahun.

Sebagian besar data berhubungan dengan penggunaan ofunopposed estrogen. Ada memiliki

spekulasi baik bahwa penggunaan seiring progestogen di

HRT dapat mengurangi risiko kanker payudara dan bahwa mungkin meningkatkannya. Bergkvist

et al.

10

menyarankan peningkatan risiko relatif o

4.4 dalam subkelompok kecil dengan menggunakan terapi jangka panjang gabungan,

tetapi karena interval kepercayaan besar mereka menganggap

hasil ini tidak meyakinkan. Analisis Nurses 'Health Study

kohort telah memberikan bukti penggunaan thatcurrent estrogen dan

progestogen dikaitkan dengan risiko relatif meningkat sama

kanker payudara dengan estrogen terlindung (1,4 vs 1,3).

11

The Collaborative Group on Faktor hormonal di Payudara

Kanker

6

tidak menemukan bukti perbedaan yang ditandai antara persiapan yang mengandung estrogen

saja dan estrogen yang mengandung progestogen dan. Namun, dalam penelitian secara acak,

estrogen plus progestogen dikaitkan dengan peningkatan yang lebih besar dalam

kepadatan payudara radiografi dari estrogen tanpa lawan.

12

Hasil penelitian kohort lanjut

13,14

dan studi kasus-kontrol

15,16

juga menunjukkan bahwa risiko kanker payudara mungkin lebih tinggi untuk digunakan saat ini

atau baru-baru ini dikombinasikan HRT dibandingkan dengan estrogen

sendirian, dan studi kohort

17

lebih dari 1 juta perempuan (Million

Studi Wanita) menemukan risiko relatif 1,3 untuk pengguna estrogen

sendirian, dan 2.0 untuk gabungan HRT, dibandingkan dengan yang tidak pernah pengguna.

Setelah rata-rata tindak lanjut dari sekitar 5 tahun Kesehatan Perempuan

Initiative,

18

membandingkan dikombinasikan HRT dengan plasebo lebih

dari 16 000 wanita, dihentikan lebih awal karena peningkatan

Tingkat kanker payudara invasif pada wanita yang diberikan HRT.

Perspektif kesehatan masyarakat di implicationsof yang peningkatan risiko kanker payudara akan

tergantung pada risiko latar belakang.

Ini adalah tinggi di negara-negara barat, sehingga peningkatan relatif kecil

Risiko akan sama dengan peningkatan mutlak besar dalam jumlah kasus.

19

Jika terapi menopause estrogen meningkatkan risiko kanker payudara, ada kebutuhan untuk

memastikan apakah kanker ini dapat dideteksi dini, seberapa agresif mereka, dan apa tingkat

kematian

dari mereka adalah. Saat ini, ada sedikit data pada poin tersebut.

• Ada bukti

20,21

bahwa penggunaan HRT menurunkan sensitivitas dan spesifisitas pemeriksaan mamografi (yang

mengakibatkan

lebih banyak positif palsu dan negatif palsu lebih), rupanya karena meningkatkan kepadatan

payudara radiografi

22,23

atau memperlambat

Perubahan alam dari pola padat dengan pola lemak,

24

sehingga mengurangi kemampuan untuk menafsirkan mammogram. Hal ini

kepedulian terhadap keberhasilan program skrining, dan memiliki

telah diusulkan sebagai faktor dalam peningkatan deteksi kanker selang (mereka janji skrining

detectedbetween) .25

Selain itu, peningkatan HRT terkait kepadatan payudara radiografi benar-benar bisa menjadi

penanda risiko kanker payudara

kanker.

12,26

• Beberapa data menunjukkan bahwa breastcancers pada wanita pada HRT mungkin

menjadi kelas prognostik yang lebih baik.

27,28

The Collaborative Group on

Faktor hormonal di Kanker Payudara melaporkan bahwa kanker payudara lebih mungkin

dilokalisasi pada pengguna saat ini atau baru-baru ini

HRT, tapi bahwa ada bukti peningkatan risiko

metastasis dengan meningkatnya durasi use.6

Namun,

Wanita Kesehatan Initiative26

tidak mengkonfirmasi temuan sebelumnya

prognosis yang menguntungkan, dan menemukan kanker payudara pada pengguna HRT

gabungan lebih besar, lebih cenderung menjadi simpul positif,

dan pada tahap yang lebih maju saat diagnosis. Kemungkinan

kelas prognosis yang baik pada wanita pada HRT mungkin tergantung pada

jenis histologis dari setiap lesi yang berkembang: lobular invasif

dan kanker tubular yang lebih erat kaitannya dengan saat ini

penggunaan HRT dari kanker duktal invasif.

29

• Tindak lanjut dari kebanyakan studi saat ini tidak cukup untuk memberikan

indikasi yang jelas dari risiko kematian dengan penggunaan jangka panjang. Awal

Data dari penelitian kohort Inggris

30

menyarankan penurunan risiko

kematian kanker payudara, tapi setelah ditindak lanjuti risiko itu

tidak lagi dikurangi.

31

Demikian pula, sebuah studi di 2.614 wanita dengan

kanker payudara ditindaklanjuti hingga 22 tahun menemukan bahwa penggunaan

HRT pada saat diagnosis dikaitkan dengan penurunan angka kematian, tetapi efeknya berkurang

dari waktu ke waktu.

32

Sebaliknya,

data

11

dari Nurses 'Health Study kohort menunjukkan peningkatan risiko kematian akibat kanker

payudara pada wanita yang memiliki

saat ini digunakan HRT selama 5 tahun atau lebih (1,45). Demikian pula, meskipun angka

kematian secara keseluruhan lebih rendah, kecenderungan peningkatan risiko kematian akibat

kanker payudara (1,9; kepercayaan 95%

Interval 0,4-8,4) terlihat dalam studi penggunaan jangka panjang (rata-rata

dari 17 tahun).

33

Risiko kanker payudara dapat ditingkatkan lebih lanjut dengan menggunakan

HRT pada wanita yang sudah pada peningkatan risiko. Meskipun

studi menemukan sedikit peningkatan risiko pada wanita, itu tidak

signifikan lebih tinggi, dan ada total kematian berkurang

tingkat.

34

Tidak jelas apakah penggunaan HRT dalam penderita kanker payudara

meningkatkan risiko kekambuhan berikutnya dan kematian terkait (lihat juga Neoplasma ganas

di bawah Kewaspadaan, di bawah) Cervix. Studi pengaruh HRT pada risiko kanker serviks

adalah

mungkin tunduk pada pembaur potensi risiko lain

faktor-faktor seperti aktivitas seksual. Ada beberapa data tentang risiko ini;

satu studi

1

estrogen disarankan tidak meningkat, dan dapat menurunkan, risiko kanker serviks, tetapi yang

lain

2

menyarankan bahwa

estrogen terlindung mungkin meningkatkan risiko adenocarcinoma. Terapi dengan gabungan

HRT tidak mempengaruhi secara signifikan

kejadian kelainan sitologi ditemukan di tahunan

Pap serviks pada wanita di jantung dan Estrogen / progestin Replacement Study (HERS).

3

Dalam studi Perempuan Health Initiative,

4

Namun, ada peningkatan secara keseluruhan dalam

kejadian kelainan baru pada wanita mengingat gabungan

HRT, dibandingkan dengan plasebo, meskipun kejadian highgrade skuamosa lesi intra-epithelial

dan kanker serviks

tidak terpengaruh ENDOMETRIUM. Peningkatan kejadian hiperplasia endometrium dan risiko

kanker pada wanita yang menerima dilawan

Terapi pengganti estrogen iswell didirikan. Sebuah analisis studi kasus kontrol yang diterbitkan

selama tahun 1970 dan

1980 mengungkapkan risiko relatif kanker endometrium dari 1,4-7,6 pada wanita yang pernah

digunakan estrogen, dan

risiko relatif dari 3,1-15 pada pengguna jangka panjang, dibandingkan dengan

bukan pengguna.

1

Risiko juga meningkat dengan dosis yang lebih tinggi dari estrogen. Secara umum,

endometrialcancer pada pengguna estrogen adalah

dari tahap prognostik yang lebih baik, dan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik,

dibandingkan non pengguna.

1

Peningkatan risiko kanker endometrium berlangsung selama beberapa tahun setelah berhenti

dilawan terapi estrogen.

2

Penambahan progestogen terapi pengganti estrogen mengurangi kejadian hiperplasia

endometrium

3

dan kanker.

Namun, sejauh mana ini mengubah risiko dan manfaat

Terapi pengganti estrogen, dan progesteron yang optimal

jenis, dan dosis dan durasi, havenot telah dijelaskan sepenuhnya.

Mengenai risiko kanker endometrium, data awal dari

kelompok studi mengungkapkan bahwa penambahan progestogen siklus ke

Terapi estrogen mengurangi risiko ini dibandingkan dengan estrogen

Terapi saja.

4

Sebuah studi kasus-kontrol lebih lanjut menegaskan bahwa progestogen penurunan risiko relatif,

dan bahwa penurunan

Risiko lebih besar bila progestogen digunakan untuk 10 atau lebih

hari per bulan dari ketika mereka digunakan untuk kurang dari 10 hari

per bulan.

5

Dua studi kasus-kontrol yang lebih besar telah mengkonfirmasi temuan ini.

6,7

Namun, 1 dari studies6 ini

dilaporkan

bahwa dalam jangka panjang pengguna penambahan progestogen tidak mengurangi risiko kanker

endometrium dengan yang terlihat pada nonusers-

setelah 5 tahun penggunaan, risiko relatif kanker endometrium dengan

HRT yang mengandung 10 hari atau lebih dari progestogen per bulan adalah

2,5 (95% confidence interval 1,1-5,5). Temuan ini tetap

dikonfirmasi.

Penggunaan progestogen selama 10 hari dari siklus 84-hari (siklus panjang)

telah disarankan untuk meningkatkan akseptabilitas gabungan HRT.

Namun, satu studi dari rejimen-siklus panjang dihentikan karena peningkatan risiko hiperplasia

endometrium dan atypia

dibandingkan dengan regimen siklus bulanan konvensional.

8

Beberapa rejimen baru HRT menggunakan dosis rendah terus menerus progestogen dengan

estrogen, yang menghindari penarikan pendarahan. Data

pada kejadian hiperplasia endometrium dari percobaan acak dari rejimen ini telah meyakinkan.

3,9,10

Kontinu

norethisterone ditambah etinilestradiol,

9

dan berkesinambungan medroxyprogesterone ditambah terkonjugasi estrogen,

10

dilindungi endometrium terhadap hiperplasia dilihat dengan estrogen

seorang diri. Terapi terus menerus sama efektifnya dengan terapi siklus

mengandung 12 hari progestogen,

10

dan ada saran

dari meta-analisis

3

bahwa terapi terus menerus bahkan mungkin lebih

efektif daripada berurutan ketika diberikan dalam jangka waktu lama,

meskipun hal ini masih harus dikonfirmasi. Data pertama pada risiko kanker endometrium dari

gabungan HRT terus menerus menunjukkan bahwa

adalah sebagai pelindung sebagai terapi sekuensial dengan progestogen diberikan

selama 10 hari atau lebih per bulan ratio (odds 1,07 per 5 tahun penggunaan

untuk kedua rejimen).

7

Perempuan Health Initiative yang dilaporkan

11

bahwa meskipun tingkat kanker endometrium untuk gabungan HRT terus menerus berkurang, itu

tidak signifikan berbeda dengan plasebo selama 5 tahun. Namun, dalam analisis kanker

endometrium dalam studi kohort Juta Perempuan,

12

di mana 55% dari

716 738 wanita tidak menggunakan HRT, ada risiko yang lebih rendah terkena kanker

endometrium dengan gabungan HRT terus menerus, sedangkan itu

tidak berubah untuk siklik gabungan HRT, dan lebih tinggi untuk HRT estrogen saja dan

tibolone. Efek menguntungkan dari gabungan

HRT juga ditemukan terbesar pada wanita obesitas.

Tidak jelas apakah penggunaan HRT dalam penderita kanker endometrium

meningkatkan risiko subsequentrecurrence dan kematian terkait (lihat juga Neoplasma ganas di

bawah Kewaspadaan, di bawah).