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8/19/2019 dieto cardiovascular.ppt

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Maracaibo, marzo 2015


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Enfermedades cardiovasculares

Corazón

Órgano Muscular huecopiramidal, que actúa en elorganismo como !"#E"!M"$

o Ubicado en el mediastino

o Entre los dos pulmones,encima del diafragma

o Espacio comprendidoentre las vertebras 4,5,6,7 y8 dorsales,

o etr!s del esternón y loscart"lagos intercostales

Ubicación #natómica

$istema cardiovascular


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$e encuentra compuesto por%

&a 'unción principal de este $istema es el

(ombeo de $angre a los distintos órganos


%oraz&n 'asos (angu)neos (angre



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#rterias% (e encargan de llevar la sangredel coraz&n a los &rganos

Capilares% Encargados de llevar lasangre al interior del &rgano

)enas% #levan la sangre deretorno al coraz&n

Medicina *nterna de +arrison




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#nomal"as de las venas pulmonares

%onei&n 'enosa $n&mala -arcial %onei&n 'enosa $n&mala .otal



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%onei&n 'enosa $n&mala -arcial

Es una anomal)a cong/nita en la cual una o ms de lasvenas pulmonares estn conectadas a una vena sist/mica

#a conei&n an&mala ms frecuente se establece con la'ena %ava (uperior, seguida de la conei&n a la $ur)culaerecha




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'isiopatolog"a

(e produce un aumento del fluo pulmonar como consecuencia de la recirculaci&nde sangre oigenada a trav/s de los pulmones #a situaci&n hemodinmica va adepender del número de venas con conei&n an&mala, la localizaci&n de dicha

conei&n, la presencia o ausencia de %oneiones *ntra $uriculares 3 el tama4o dela misma




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iagnostico




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*uir+rgico

El tratamiento quirúrgico est indicado en todos los casos con evidencia desobrecarga de volumen




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%onei&n 'enosa $n&mala .otal

Es una malformaci&n en la cual no eiste conei&n directa entreninguna de las venas pulmonares 3 la $ur)cula *zquierda .odaslas venas pulmonares se conectan con la $ur)cula erechas ouna de sus venas afluentes

tiene una incidencia del 1,567entre todas las cardiopat)ascong/nitas 3 se manifi esta con

ma3or frecuencia en losvarones




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%onei&n 'enosa $n&mala total

%l)nica#as manifestaciones cl)nicas de los drenaes an&malos totales dependenprincipalmente de la presencia 3 gravedad de la obstrucci&n venosa pulmonar lossignos 3 s)ntomas var)a desde8

neonatos con edema pulmonar 3 shoc9 cardiog/nico

hasta &venes adultos con signos 3 s)ntomas de insuficiencia cardiaca derecha




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$lteraciones hemodinmicas

*ngesta inadecuada

: $noreia

:(aciedad precoz:;atiga durante la succi&n:.aquipnea interfiere con degluci&n

Malabsorcion intestinal

corazon 3 cerebro?:Estado catabolico infeccionesrecurrentes




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!betivos de la dietoterapia

Meorar o mantener elestado nutricional paragarantizar un tratamientoquirúrgico oportuno 3

eitoso

Evitar la aparici&n dedeficiencias nutricionales

-reservar el potencial decrecimiento




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ietoterapia

(e debe ofrecer una dieta con una concentraci&n de nutrientes suficiente quesatisfagaEl requerimiento nutricional, adaptada a la capacidad de ingesta 3 tolerancia del

-acienteProteína 13% del requerimiento de

energía.

Lípidos: entre 30% y 33%

CHO: entre 54 y 56% del

requerimiento




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se refiere a un grupo de defectoscong/nitos del coraz&n en la que se

presenta una disposici&n anormal de losprincipales vasos sangu)neos que salen 3entran al coraz&n8 la vena cava superior3@o la inferior, la arteria pulmonar, lasvenas pulmonares 3 la aorta

: primeras A semanas de embarazo

&os s"ntomas pueden incluir%: nutrici&n prenatal?:


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C#0#CE01$1C#$ 2U01C132#&E$

: #umento del metabolismo8 #os beb/scon %-% tienen que trabaar ms duro que losni4os sanos para respirar 3 para bombear lasangre por todo el cuerpo -or lo tanto, quemanms calor)as simplemente por respirar 3bombear la sangre

: isminución de energ"a8 ebido a quetienen que trabaar tan duro para abastecer asu cuerpo con o)geno, los beb/s con %-% secansan fcilmente 3 tienen menos fuerza paracomer

: Compromiso gastrointestinal8

$lgunos beb/s tienen dificultad para absorbernutrientes de los alimentos que comen Esto sedebe a que los vasos sangu)neos en su tractointestinal no reciben suficiente o)geno oporque estn tomando medicamentos quedisminu3en la capacidad del intestino paraabsorber los alimentos

121)1U#&1#0 #a elecci&n de la formula depende de la edad, de la situaci&nfuncional de tracto gastrointestinal 3 de la cardiopat)a

#os carbohidratos son la fuente fundamental decalor)as,


1E0C#&301C31E003E1C3

.0#$#$ 230#&

C#0(31#3$C3&E3$


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(iempre que hemodinmicamente sea tolerada, se debemantener la v)a oral como única v)a $unque

)"a enteral o mediante sonda es casi siempre necesaria enestos pacientes

(onda nasogstrica ebe evitarse

#o ms fisiol&gico es en forma de bolos enB a A tomas dependiendo de la edad delpaciente

)"a parenteralCnicamente est indicada cuando eisteimposibilidad de utilizar el tracto

gastrointestinal o como soporte a lanutrici&n enteral si no permite alcanzar lasDcal necesarias

Dr. F. García Algas, Dr A. Rosell CampsServicio de Pediatría.Hospital Universitario Son Dureta. Palma deMallorca. U!R"C"# $ $% %AC!A!$ C& CARD"&PA!'A C&G("!A

15015 DcalF0100 9cal


)"a de alimentación9


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E0#&3.:# E'#&&3Es una cardiopat)a cong/nita, se caracteriza por la

combinaci&n de cuatro defectos card)acos8

%omunicaci&n interventricular Estenosis de la arteria pulmonar %abalgamiento de la aorta+ipertrofia del ventr)culo derecho

2ota% la comunicaci&n interventricular permite que la sangre pobre en o)genosea bombeada al organismo unto con la sangre rica en o)geno, por ende ha3

reducci&n de los niveles de oigeno en la sangre



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$ignos y s"ntomas%

%ianosis en boca, manos 3piesedos hipocrticos >enforma de palillo de tambor?-ostura en cuclillas >masoigenados?

ebilidad(incope

3b;etivos del r


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en+ (!sico

:-an sndIich con pollodesmechado (@(:#echosa en trozos

esayuno% #lmuerzo%

erienda%

Jogurt con fruta

:%rema de au3ama (@(:%arne molida (@(: $rroz blanco (@(:Ensalada cocida (@(:Kugo de pi4a

erienda%

urazno en fruta

Cena%

:-ur/ de papa conqueso (@(:#echosa en trozos



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efecto cong/nito del coraz&n en el que la vlvula pulmonar no sedesarrolla de manera normal o permanece bloqueada despu/s del

nacimiento #a sangre no puede correr desde el ventr)culo derecho hacia laarteria pulmonar 3 los pulmones

2013, American Heart Association

Compromete el peso y latalla. Pero mayormente

afectada la talla.


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En la ma3or)a de los ni4os, lacausa no se conoce $lgunosni4os pueden tener otros defectos

card)acos, unto con atresiapulmonar

Etiolog"aEtiolog"a

(e produce mientrasel coraz&n se est

formando durante lasprimeras A semanasde desarrollo fetal

#a ma3or)a de las veces, estedefecto card)aco se presentaespordicamente >al azar? sin

razones claras para su

desarrollo 2013, American Heart


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%ianosis >coloraci&n azulada de lapiel, labios 3 matriz de las u4as?


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%ardiopat)a %ong/nita %ian&tica'lvula tricúspide ausente

una ausencia completa de conei&n entre la aur)cula derecha 3 el ventr)culo

derecho

#a sangre flu3e desde elcuerpo hacia la aur)culaderecha, luego a trav/s de

la vlvula tricúspide hastael ventr)culo derecho 3luego continúa hasta lospulmones (i la vlvulatricúspide no se abre, lasangre no puede fluir

desde la aur)cula derechahacia el ventr)culo derecho3 finalmente no puedeingresar a los pulmonesdonde tiene que ir pararecoger o)geno

>oigenarse?


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#21'E$#C132E$ C&121C#$

%ianosis .endencia a la fatiga L isnea


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%$


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E$E23$1$ #301C#E$E23$1$ #301C#Estrechamiento de la vlvula a&rtica

-ermite el paso parcial de la sangre oigenada desde elventr)culo izquierdo, hacia todo el organismo

E13&3.1# %alcificaci&n valvular

%ong/nita

$fecci&n reumtica

#21'E$#C132E$ C&121C#$

$sintomtica >leve?

;atiga rpida *mposibilidad de aumentar de peso +iporeia -roblemas respiratorios olor torcico

esma3os

Compromete el peso y la talla.Pero mayormente afectado elpeso.


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C3#0#C132 #301C# Estrechamiento de la arteria aorta que causa obstrucci&n delfluo sangu)neo Hormalmente la coartaci&n se localiza en la

aorta torcica descendente, distal al origen de la arteriasubclavia izquierda >que es la que lleva la sangre al brazo

izquierdo?

E13&3.1#

Es una de las afecciones card)acasms comunes que estn presentes alnacer (uele diagnosticarse en ni4os o

adultos menores de B0 a4os(e desconoce su causa eacta

Medi)am v.** n.+ Madrid un. -*.Coartaci/n de aorta0 diagn/stico de sospec1a


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$1.23$ >$:23#$

#os s)ntomas dependen de la severidad de la patolog)a $lrededor de la mitadde los reci/n nacidos con este problema tendr s)ntomas en los primeros

d)as de vida Estos pueden incluir 8 +ipertensi&n arterial sist&lica en los brazos, con ausencia o disminuci&n de pulsosfemorales

(omnolencia

.aquipnea

ificultad para comer

*rritabilidad


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0##1E230##1E23

2U01C132#&2U01C132#&

ratamiento nutricionalratamiento nutricional


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3b;etivos curativos

Meorar o mantener el estado nutricional para

garantizar un tratamiento quirúrgico oportuno 3eitoso


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E2E0.:# 1F0Dcal@9g@ d)a paragarantizar una recuperaci&nadecuado>hipercalorica?

03E12#$

.0#$#$

C#0(310#3$

607 667 -redominio de Ncidosgrasos poliinsaturados

5B7 5G7

167 con selecci&n de prote)nas de altovalor biol&gico

Cania. Nutrición en pediatría tomo 2


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)1#12#$ > 12E0#&E$

: otasio% (us requerimientos podr)an llegar hastaGmeq@9g@d)a en caso de depleci&n

: $odio% ebe ser restringido en la fase aguda 3 en elpostoperatorio

E?isten dos niveles de restricción% 0estricción estricta% 1 meq@100 9cal >26mg@1009cal? 0estricción moderada% B meq@1009cal >F2mg@1009cal?

(uplementar vitaminas , E, "1, "G 3 acido f&lico 3aque estas son reportadas baas en estos pacientes, as)como los minerales8 hierro, zinc, calcio 3 magnesio(i eiste malabsorci&n se deben suplementar las

vitaminas liposolubles



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C32$1E0#C132E$ E2 '1C#C1@2 E #&1E2#C1@2



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*ndicado cuando a trav/s de la v)a oral no secubre la totalidad del requerimiento, el mismoestar contraindicado en casos de pacientescon refluo gastroesofgico, v&mitos

intratables, etc

SOPORTE ENTERAL

SOPORTE PARENTERAL

-udiera ser necesario en el periodopostoperatorio si al 5to d)a no se ha podidoreiniciar la nutrici&n enteral




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CARACTERISTICAS FISICO-

QUIMICAS

CONSISTENCIA: normal

FRACCIONAMIENTO: 6 TEMPERATURA: Acorde a la

preparación VOLUMEN: Peq cantidades PURINAS:

FIBRA: RESIDUOS



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MEN

U

D!A"#N$

CNAA%'($Pan sand)ic*

Polloesmec*ado +ueo de

fresa

Pure de papa

Pollo a laplanc*ansalada

cruda +uo de%ec*o-a

Arepaueso /lanco

suae +amon de pollo

+ueo de lec*o-a&'NDA &'ND

A&'ND

A


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E$E23$1$ U&32#0

Es un defecto cong/nito que se caracteriza por elestrechamiento de la vlvula pulmonar, que es lavlvula que permite que la sangre pase de la cavidadinferior derecha del coraz&n >el ventr)culo derecho? alos pulmones

E.*!#!=O$

!curre debido al desarrollo inadecuado de lavlvula pulmonar en las primeras A semanas de

crecimiento del feto


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#os problemas con la vlvula pulmonardificultan la apertura de las aletas parapermitir el fluo sangu)neo normal desdeel ventr)culo derecho hacia lospulmones

En los ni4os, estos problemas puedenincluir8:Pna vlvula que tiene aletas que estn

parcialmente fusionadas:Pna vlvula que tiene aletas gruesasque no se abren completamente:Estrechamiento de la zona por encimao debao de la vlvula pulmonar

'1$13#3&3.:#

Estenosis pulmonar


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()ntomas:istensi&n abdominal:%oloraci&n azulada de la piel>cianosis? en algunos pacientes:olor torcico:esma3o:;atiga

:"ao aumento de peso oretraso en el desarrollo enbeb/s con obstrucci&n severa:ificultad respiratoria:Muerte súbita

Estenosis pulmonar


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Eisten cuatro tipos diferentes deestenosis pulmonar8:Estenosis valvular pulmonar8 #asaletas de la vlvula son msgruesas o ms angostas de lonormal:Estenosis subvalvular pulmonar 8Elmúsculo debao del rea de lavlvula es ms grueso de lo

normal, esto estrecha el tracto desalida del ventr)culo derecho:Estenosis supravalvular pulmonar8#a parte de la arteria pulmonar usto por encima de la vlvulapulmonar es ms angosta de lonormal:Estenosis perif/rica de ramas

pulmonares8 #a arteria pulmonarderecha o izquierda, o ambas, sonms angostas de lo normal

Estenosis pulmonar


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!betivos:*dentificar el nivel de deterioro nutricional en cualquier momento de laevoluci&n de la enfermedad en que ocurra 3 de manera especial antes deltratamiento quirúrgico:Meorar o mantener el buen estado nutricional para garantizar untratamiento quirúrgico oportuno 3 eitoso:


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Estenosis pulmonar

Energ)a10

1F09cal@9g@d)a

-rote)nasHormoproteicas@hiperproteica

s>hipercatabolis

mo?

=rasasEntre 607667%on selecci&n

de .%M

%+!Entre 5B

5G7

Minerales;e,

zinc,calcio,mg,D

'itaminas,E,"1,"G,

$cido f&lico

Hecesidades


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Estenosis pulmonar

-rescripci&n diet/tica+ipercal&rica, +iperproteica, normograsa con

selecci&n de .%M , normohidrocarbonada, rica enminerales como ;e, zinc, calcio, mg, D, 3 vitaminas,E,"1,"G, $cido f&lico

#a leche materna es el alimento optimo paralactantes menores de 1a4o con cardiopat)asdebido a que su concentraci&n de Ha se modificaen funci&n del volumen ingerido

%uando por v)a oral no se cubre la totalidad delrequerimiento nutricional se puede indicar el soporteenteral 3 puede llegar a ser necesario utilizar soporteparenteral en el periodo postoperatorio>individualizar?


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%!MPH*%$%*ÓH*H.E


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C$NCACNN'4N'C#%A'

;*(*!-$.!#!=*$


51/73

C$NCACNN'4N'C#%A'

M$H*;E(.$%*!HE( %#*H*%$(


52/73

C$NCACNN'4N'C#%A'

!"KE.*'!(


53/73

C$NCACNN'4N'C#%A'

-


54/73

-


55/73

C$NCACNN'4N'C#%A'

Consistencia Normal

Temperatura Templada

Fraccionamiento 6 v/d

Volumen Pequeño

Fibra Normal

Purina Normal

%$


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C$NCACNN'4N'C#%A'

$#*MEH.$%*!H


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UCU$ #0E013$3 E0$1$E2EEl ductus arterioso -#/ es una estructura

vascular Aue conecta la aorta descendentepro?imal con la arteria pulmonar principal

cerca del origen de la rama pulmonar izAuierda9

Esencial para la vida fetal, se cierra

espont!neamente despu


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.aquicardia -recordio hiperdinmico

Empeoramiento del estado respiratorio .aquipnea $pnea

%ardiomegalia (oplo sist&lico in crescendo -ulsos pedios saltones

ependencia %-$- +epatomegalia !ligoanuria

$cidosis metab&lica +ipotensi&n diast&lica

uctus $rterioso -ersistente

$ignos Cl"nicos

Pnidad de Heonatolog)aQ Pnidad M/dicoRuirúrgica de %ardiolog)a -editrica+ospital Pniversitario Materno*nfantil de%anarias #as -almas de =ran %anaria


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)"as de $oporte 2utricional

Enteral Parenteral

: -or sonda nasogstrica> depende de la edad?: $limentaci&n enteral

continua nocturna

En posB operatorio:-eriferica o centralpuede ser parcial ,administraci&n dealgunos nutrientes porv)a endovenosa Jadministraci&n totaladministraci&n de macro3 micronutrientes por v)aendovenosa

Cuando a trav


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Enteral trófica >con lechematerna?

(e recomienda comenzarcon estimulaci&n enteral

tr&fica precozmentedespu/s del nacimiento>antes de 2BBA h?

$dministrar de 1015ml@9g@d)a como mimo%ada BG h, sin avanzar

volúmenes


2ecesidades 1nterrumpirla sidem!s de # ay

sepsis y si e?iste ungrado importante de

desnutriciónintrauterina9

si el ni4o es tratado con indometacina intravenosala recomendaci&n es no alimentar por v)a enteral

durante BA2 h hasta que se resuelva el problema.

(i el ni4o estaba siendo alimentado previamente, esrecomendable suspender la alimentaci&n al menos B h

antes del inicio de la terapia

Pna vez que se ha estabilizado 3@o cerrado el $-, podr)arealimentarse al ni4o con leche materna de preferencia,comenzando a las 2BBA h de terminado el tratamiento3 vigilando de forma estricta la capacidad de tolerancia.

=olombe9 (= et al %onsenso %l)nicosobre ductus arterioso


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3b;etivos

Evitar la aparici&n de deficiencias nutricionales -reservar el potencial de crecimiento Evitar la depleci&n de nutrientes espec)ficos causados por interacci&n droga

nutriente *dentificar el nivel de deterioro nutricional en cualquier momento de la

evoluci&n de la enfermedad en ocurra 3 de manera especial antes deltratamiento quirúrgico

Meorar o mantener el buen estado nutricional para garantizar un tratamientoquirúrgico oportuno 3 eitoso


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rescripción

+ipercal&rica, hiperproteica con selecci&n de cidos grasos de cadena corta olarga, a predominio de carbohidratos compleos $portar vitaminas , E, "1, "G,

acido f&lico, minerales hierro, zinc, calcio 3 magnesio

0eAuerimiento de macroy micro 2utrientes

Hidratos de carbono 54% a 56%

Proteínas 13%

Grasas 30% a 33%

4itaminas D, , /1,/5, acido fólico, itaminasliposolu6les, minerales como *ierro, -inc, calcio

y manesio


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Caracter"sticas '"sico*u"micas del r


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*nsuficiencia %ardiaca


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*nsuficiencia %ardiaca

(e ha definido clsicamente como la incapacidad del coraz&n paramantener un gasto cardiaco >=%? o volumen@minuto adecuado a los

requerimientos del organismo

La IC se produce como consecuencia de la escasa respuesta de

los mecanismos compensadores fisiológicos neurohormonales, o

de su estimulación mantenida.

Insuficiencia Cardiaca en Pediatría. J.M. Galdeano Miranda, C. Romero

Ibarra, O. Artaza Barrios; !"#

%lasificaci&n


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%lasificaci&n

Clase 1 : $sintomtico

Clase 11 : .aquipnea leve o sudoraci&n conla comida en lactantes: isnea con el eercicio en ni4os

ma3ores

Clase 111 : Marcada taquipnea osudoraci&n con la comida en

lactantes: .iempo de tomas prolongadocon escasa gananciaponderal

: Marcada disnea con eleercicio en ni4os ma3ores

Clase 1) : ()ntomas en reposo8.aquipnea, sudoraci&n,retracciones



Etiolog)a Etiolog)a de la *nsuficiencia %ardiaca según la Edad de aparici&n


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Etiolog)a Etiolog)a de la *nsuficiencia %ardiaca según la Edad de aparici&n

D9 En el periodo 'etal:.aquiarritmias ;etales:$nemia +emol)tica por sensibilizaci&n:.ransfusi&n fetomaterna o fetofetal:"loqueo auriculoventricular cong/nito:*nsuficiencia severa de las vlvulas auriculoventriculares

9 En el periodo 2eonatal:%ardiopat)as cong/nitas8 -ersistencia del conducto arterioso?, reci/n nacido termino26 semanas de vida >()ndrome de ventr)culo izquierdo hipoplasico, coartaci&n de aorta, estenosis a&rticosevera, arritmias, comunicaci&n interventricular, canal auriculoventricular, drenae venoso anormalo pulmonar

total obstructivo?:%oraz&n estructuralmente normal8 $sfiia neonatal, afectaci&n miocrdica funcional >hipocalcemia,hipoglicemia, acidosis?, aumento de la demanda >$nemia, sepsis?, otras >fistulas arteriovenosas?

F9 esde el lactante al ni=o mayor :%ardiopat)as cong/nitas:'alvulopatias8 -rimarias >Estenosis aortica, estenosis mitral?, secundarias >Endocarditis, fiebre reumatica?:Miocarditis@Miocardiopatias:[email protected] pericardico

:Enfermedades arteriales coronarias >!rigen anormalo de la arteria coronaria izquierda, enfermedad deDaIasa9i?:.rastornos del ritmo8 .aqui@"radiarritmias:#esiones obstructivas8 %oartacion de aorta, anillos vasculares:isfunci&n miocrdica secundaria8 (epsis, anemia, insuficiencia renal, hipertension arterial:Enfermedad pulmonar obstructiva severa:-ostcirugia cardiaca

;isiopatolog)a


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;isiopatolog)a

erdida de la función

ebilidad ;atigabilidad

Estructurales -erdida de masa muscular $trofia, fibrosis %ambio de tipo de fibra de tipo * a tipo ** b

-erdida de mitocondrias a4o endotelial

'lu;o $angu"neo ensidad capilar disminuida 'asodilataci&n ;luo sangu)neo a las piernas disminuido

etabolismo -rote&lisis Metabolismo oidativo disminuido =lucolisis por acidosis aumentada



+allazgos %l)nicos


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+allazgos %l)nicos

;alta de aire ebilidad generalizada -/rdida de memoria Hauseas $nsiedad


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!betivos del para asegurar la ganancia de peso 3 el crecimiento?,

hiperproteica >por el estado catab&lico? o normoproteica, conpredominio de prote)nas de alto valor biol&gico, normograsa, conpredominio de cidos grasos mono 3 poliinsaturados,normohidrocarbonada, con predominio de carbohidratoscompleos , hipos&dica estricta, suplementada con vitaminas 3minerales

Hecesidades ( di


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Hecesidades

$utrici%n en Pediatría. Bueno M, &arris A ' P(rez)Gonz*lez JM; da edici%n

: (odio8


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(uplementaci&n

: ;&rmula #ctea8 100Dcal@d)a

: ;&rmulas elementales8 +idrolizados de prote)na

: (uplementos según la edad8 Hi4os U 6M8 ;&rmula lctea preparada 100Dcal@d)a ;&rmula inicio GDcal@d)a suplementadas con %+! >frutas?, o grasas >aceite, .%M?

Hi4os 6M8 ;ormulas adaptadas 3 de continuaci&n con

suplementos de %+!, grasa 3 cereales

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