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DIETOTERAPIA II PLANO DE ENSINO
PROGRAMAÇÃO SEGUNDA-FEIRA 14:00 ÀS 17:40 e 18:30 ÀS 22:00
06/02 Aula 01 Apresentação do programa. Revisão de Dietoterapia I. 13/02 Aula 02 Dietoterapia nos distúrbios do peso: magreza/desnutrição e obesidade. 20/02 Feriado Carnaval 27/02 Aula 03 Transtornos alimentares: anorexia nervosa/ bulimia nervosa. 05/03 Aula 04 Dietoterapia no Diabetes melittus. 12/03 Aula 05 Dietoterapia na Hipertensão Arterial Sistêmica. 19/03 Aula 06 Dietoterapia na Síndrome Metabólica. 26/03 Aula 07 Dietoterapia no tratamento de anemias, osteoporose e artrites. 02/04 Aula 08 Dietoterapia nos erros inatos do metabolismo. 09/04 Aula 09 Avaliação parcial. 16/04 Entrega de prova e Dietoterapia nas alergias alimentares. 23/04 Aula 10 Dietoterapia no pré e pós operatório. 30/04 Aula 11 Detoterapia no câncer. 07/05 Aula 12 Dietoterapia na AIDS. 14/05 Aula 13 Dietoterapia nas queimaduras. 21/05 Aula 14 Dietoterapia no paciente crítico. 28/05 Aula 15 Interação entre drogas e nutrientes. 04/06 Aula 16 Estudo de caso, discussão de artigos e revisão para avaliação. 11/06 Prova Escrita Oficial 18/06 Entrega de notas e pendências. 25/06 Prova Substitutiva
CBL1083
Profa. Rosana Barcellos Duque
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TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
Definição
Doenças psiquiátricas debilitantes, caracterizadas por distúrbio persistente
dos hábitos alimentares ou do controle de peso, resultando em prejuízo da saúde física e do comportamento psicosocial.
Anorexia: estado de fome voluntário.
Bulimia: estado de caos dietético,
caracterizado por períodos de
alimentação descontrolada,
exagerada, seguida por períodos
de restrição alimentar.
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CBL1083
Profa. Rosana Barcellos Duque
Definição
Estado de fome voluntário,
promovendo emagrecimento.
Etiologia
Componentes genéticos;
Componentes ambientais;
Componentes psicológicos.
Prevalênica
Mulheres: 0,3 a 3,7%;
Homens: 1/10 da prevalência entre as mulheres.
ANOREXIA NERVOSA
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CBL1083
Profa. Rosana Barcellos Duque
Diagnóstico
Recusa em manter o peso
normal ou minimamente
abaixo do normal (85%) para a
idade e estatura.
Manifesta-se normalmente durante a adolescência ou no início da vida adulta.
Paciente tem uma imagem corporal distorcida de si próprio.
ANOREXIA NERVOSA
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CBL1083
Profa. Rosana Barcellos Duque
Sinais da anorexia
Amenorréia: Ausência de, pelo menos, três
ciclos menstruais consecutivos.
A anorexia durante a pré puberdade
pode causar atraso na maturação sexual e
o atraso da menarca.
Em adolescentes do sexo masculino, a anorexia pode causar deficiência de estrogênio e testosterona, retardo no crescimento e no desenvolvimento corporal.
ANOREXIA NERVOSA
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CBL1083
Profa. Rosana Barcellos Duque
Classificação
Anorexia Restritiva:
Causada pela restrição alimentar.
Anorexia do tipo compulsiva purgativa:
Episódios de compulsão alimentar,
seguidos por vômitos induzidos ou
pelo uso de laxativos e/ou diuréticos.
ANOREXIA NERVOSA
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CBL1083
Profa. Rosana Barcellos Duque
Características Psicológicas: Perfeccionismo;
Compulsividade;
Sentimento de ineficácia;
Pensamento inflexível;
Inexpressão emocional;
Vida social limitada;
Depressão;
Distúrbios de ansiedade;
Distúrbios obsessivos compulsivos;
Distúrbios de personalidade;
Abuso de medicamentos.
ANOREXIA NERVOSA
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CBL1083
Profa. Rosana Barcellos Duque
Conseqüências
De 5 a 20% dos pacientes com anorexia falecem devido ao transtorno alimentar.
Metade destes pacientes falecem devido às complicações medicamentosas.
Desnutrição, desidratação e
alterações eletrolíticas
podem precipitar o óbito por
induzirem à falência cardíaca ou
por causarem arritmias fatais.
ANOREXIA NERVOSA
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CBL1083
Profa. Rosana Barcellos Duque
Definição Desordem caracterizada por episódios recorrentes de compulsão
alimentar, seguidos por um ou mais comportamentos compensatórios inadequados (vômitos induzidos, uso de diuréticos e laxantes, prática compulsiva de exercícios ou jejum), a fim de prevenir o ganho ponderal.
Etiologia Origem familiar; Sócio cultural; Alterações cognitivas
Prevalênica Mulheres adultas jovens: 1 a 3%; Homens: 1/10 da prevalência entre as mulheres.
BULIMIA NERVOSA
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CBL1083
Profa. Rosana Barcellos Duque
Apesar da compulsão alimentar e da purga, diferentemente dos pacientes com anorexia, os pacientes com bulimia encontram-se dentro da faixa de peso normal, estando alguns até com sobrepeso ou obesidade.
Paciente tem uma imagem corporal
distorcida de si próprio.
Diagnóstico
O vômito é a característica predominante, entretanto a compulsão alimentar é o ponto central para o diagnóstico.
A compulsão é definida como a ingestão de grande quantidade de comida (1000 a 2000 Kcal), normalmente evitada, num período inferior a 2 horas.
BULIMIA NERVOSA
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CBL1083
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O comportamento compensatório ocorre para compensar os episódios de compulsão alimentar e pode ser classificado em: Purgativo: indução de vômitos, uso de laxativos, diuréticos, enemas; e
Não purgativo: prática excessiva de exercícios físicos.
Características Psicológicas: Labilidade de humor;
Frustração;
Ansiedade;
Impulsividade ;
Depressão;
Distúrbios de personalidade;
Abuso de medicamentos
Comportamento do tipo “auto-flagelo”.
BULIMIA NERVOSA
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CBL1083
Profa. Rosana Barcellos Duque
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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CBL1083
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Tratamento
Multidisciplinar: psiquiatra, psicólogo, médico, nutricionista.
Dependendo da severidade da doença, requer internação hospitalar prolongada ou do tipo “hospital dia”ou domiciliar;
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Anorexia Nervosa: Pacientes caquéticos e com aparência mais jovem do que a idade real;
Lanugo;
Cabelos finos, secos e sem brilho;
Hipercarotenemia;
Intolerância ao frio;
Cianose de extremidades.
DPE: redução da massa ventricular esquerda e à disfunção sistólica, podendo causar complicações cardiovasculares, como bradicardia, hipotensão e arritmias;
Complicações gastrointestinais:esvaziamento gástrico retardado, redução da motilidade intestinal e constipação;
Osteopenia (revertida apenas com ganho de peso e suplementação de cálcio e Vitamina D)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E COMPLICAÇÕES MÉDICAS
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Anorexia Nervosa:
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E COMPLICAÇÕES MÉDICAS
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Bulimia Nervosa: Sinais de Russell;
Aumento da parótida;
Erosão do esmalte dentário e aumento de cáries;
Desidratação, alcalose e hipocalemia pelos vômitos recorrentes;
Dor de garganta, esofagite;
Hematêmese;
Dor abdominal;
Danos miocárdicos irreversíveis pelo uso de Ipecac ® (vômitos);
Desidratação, sangramento retal, atonia intestinal pelo uso de laxativos;
Arritmias cardíacas podem ocorrer pelo distúrbio eletrolítico causado por vômitos, uso de laxantes e diuréticos.
Irregularidades no ciclo menstrual.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E COMPLICAÇÕES MÉDICAS
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Intervenção psicosocial Cooperação dos pacientes na sua reabilitação física e nutricional;
Ajudar os pacientes a compreender as alterações de comportamento e de atitude;
Encontrar as psciopatologias e os conflitos psicológicos que reforçam ou mantêm os distúrbios alimentares
Tratamento psicológico por, no mínimo, 1 ano e, em muitos casos, por vários anos;
Terapia familiar x terapia individual;
Pacientes bulímicos têm menos resistência que os anoréticos.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Reabilitação e Aconselhamento Nutricional Avaliação nutricional;
Terapia nutricional;
Aconselhamento nutricional;
Educação nutricional.
Avaliação Nutricional História dietética;
Avaliação bioquímica;
Avaliação metabólica;
Avaliação antropométrica.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Avaliação Nutricional - História dietética Avaliação da ingestão energética, de macro e micronutrientes e do
comportamento alimentar;
Anoréticos geralmente consomem menos de 1000Kcal/dia e geralmente superestimam a a sua ingestão energética;
A ingestão energética dos bulímicos geralmente é imprevisível (compulsão – purga – restrição):
Estudo com 17 bulímicos mostrou que após a ingestão de 2131Kcal durante um ataque compulsivo, no vômito induzido, apenas 979Kcal foram eliminadas.
Pacientes anoréticos consomem somente 15 a 20% do VET sob a forma de lipídios, quando comparados a pessoas saudáveis (controle);
Muitos anoréticos adotam uma dieta vegetariana, comprometendo a ingestão protéica;
Recordatórios de 24 horas não são úteis pela variação da alimentação no dia-a-dia;
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Avaliação Nutricional - História dietética Para avaliar a ingestão energética, o melhor método é estimar diariamente
a ingestão energética ao longo de 1 semana, determinando o número de dias sem ataques compulsivos e o valor calórico ingerido e o número de dias em que os ataques ocorrem; e deduzir 50% do VET deste dia;
Consumo inadequado de vitaminas e minerais. Suplementar;
Os anoréticos têm maior chance de deficiência de AGE e
de vitaminas lipossolúveis;
Ingestão hídrica: restritiva e/ou excessiva, podendo causar
alterações eletrolíticas;
Divisão em grupos: alimentos bons x alimentos maus.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Avaliação Nutricional – Avaliação Laboratorial
Albumina sérica normal (mascarada pela
desidratação);
Hipercolesterolemia;
Níveis séricos diminuídos de AGE (desordem
mental).
Glicemia baixa, devido à redução de precursores necessários à gliconeogênese e à síntese de glicose;
Deficiência no consumo de iodo, resulta na formação de uma triiodotironina metabolicamente menos ativa.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Avaliação Nutricional – Avaliação Metabólica Deficiências Vitamínicas:
Hipercarotenemia: mobilização de estoques lipídicos, alterações catabólicas causadas pela perda ponderal e estresse metabólico;
Deficiências de riboflavina, vitamina B6 , tiamina, niacina, folato e vitamina E podem aparecer em pacientes com baixo peso e anoréticos crônicos ;
A deficiência de ferro é incomum pela ocorrência da amenorréia em anoréticos;
A deficiência de zinco pode ocorrer pela ingestão energética inadequada, pela repulsa à carne vermelha e pela adoção de uma dieta vegetariana;
Osteopenia e osteoporose: redução de Ca, Mg, Vitamina D.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Profa. Rosana Barcellos Duque
Avaliação Nutricional – Avaliação Metabólica Balanço Hidro-eletrolítico:
Vômitos e uso recorrente de laxativos e diuréticos podem causar um desequilíbrio hiro-eletrolítico;
Laxativos e diuréticos: hipocalemia e desidratação;
Vômitos: desidratação, hipocalemia e alcalose com hipocloremia;
Edema pela desnutrição e pela realimentação.
Gasto Energético:
GER é baixo em anoréticos: baixo peso; redução da massa magra; restrição energética e baixos níveis séricos de leptina;
A realimentação aumenta o GER nos anoréticos, assim como a TID, dificultando o ganho de peso durante o início do tratamento.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Avaliação Nutricional – Avaliação Antropométrica Anoréticos possuem uma DPE
caracterizada pela depleção do
tecido adiposo e dos estoques
de ptns somáticas. O objetivo
da reabilitação nutricional é
recompor a gordura corporal e
a massa livre de gordura.
O percentual de gordura corporal
pode ser estimado pela soma de
4 pregas: tríceps, bíceps,
subescapular e supra ilíaca.
A CMB, obtida pela CB e pela PCT,
pode ser facilmente obtida.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Avaliação Nutricional – Avaliação Antropométrica Densitometria e DEXA (custo alto e pouco disponível);
BIA:
alterações nos fluidos intra e extracelular podem afetar a acurácia da mensuração da gordura corporal. Deve ser realizada pela manhã, em jejum absoluto, usando-se uma cadeira reclinável para prevenir o acúmulo de fluidos em diferentes partes do organismo.
O peso deve ser avaliado e constantemente mensurado. Pacientes anoréticos devem ganhar peso; já nos bulímicos o objetivo é a manutenção do peso;
Os dados antropométricos devem ser avaliados e monitorados regularmente. No caso de pacientes hospitalizados, o peso deve ser obtido pela manhã, em jejum, com a bexiga vazia e sem qualquer artifício usado pela pacientes para mascarar o peso real.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Terapia Nutricional Anorexia Nervosa
Pacientes hospitalizados ou em tratamento domiciliar;
Correção da desnutrição;
Normalização dos padrões e do comportamento alimentar e da razão fome / saciedade;
Recuperação do peso corporal (hospital=0,9 a 1,35Kg/semana ; tto domiciliar = 0,22 a 0,45Kg/semana);
Prescrições de 1000 a 1600Kcal são suficientes para um ganho de peso inicial;
Acréscimo de 100 a 200Kcal a cada 2 a 3 dias para promover o ganho de peso controlado (70 a 100Kcal/Kg/dia);
Realimentação agressiva em pacientes severamente desnutridos (menos de 70% do peso padrão) pode ser catastrófica. Suplementação venosa de eletrólitos;
As prescrições variam de 3000 a 4000Kcal/dia;
Após o objetivo alcançado, a prescrição será lentamente reduzida para a manutenção do peso.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Profa. Rosana Barcellos Duque
Terapia Nutricional - Macronutrientes
Anorexia Nervosa
Lipídios: 25 a 30% do VET, sendo
mais bem aceitas as fontes onde
a gordura encontra-se disfarçada
(queijos, granola, etc);
Proteínas: 15 a 20% do VET;
Carboidratos: 50 a 55% VET,
estimulando o uso de fibras
insolúveis para a saúde e para
melhora da constipação.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Terapia Nutricional - Micronutrientes
Anorexia Nervosa
Necessidades aumentadas durante a fase anabólica;
Recomenda-se suplemento
contendo 100% da RDA, mas o
excesso de ferro pode agravar
a constipação;
Alimentos ricos em Ca em
conjunto com Vitamina D extra.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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Terapia Nutricional Bulimia Nervosa
Pacientes geralmente em tratamento domiciliar;
Em pacientes com GER baixo, prescrições iniciais contendo de 1500 a 1600Kcal são suficientes;
Pedir para o paciente estimar os episódios de compulsão/vômitos por dia e de compulsão/não vômitos por dia e o número de dias com restrição alimentar;
Monitorar o peso corporal com o objetivo de estabilizá-lo;
Lembrá-los que a restrição alimentar aumenta o risco de um episódio de compulsão.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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CBL1083
Profa. Rosana Barcellos Duque
Terapia Nutricional
Macronutrientes Bulimia Nervosa
Lipídios: 25 a 30% do VET, sendo mais bem aceitas as
fontes onde a gordura encontra-se disfarçada
(queijos, granola, etc);
Proteínas: 15 a 20% do VET;
Carboidratos: 50 a 55% VET, estimulando o uso de fibras insolúveis para a saúde e para melhora da constipação.
Micronutrientes Recomenda-se suplemento contendo 100% da RDA
apenas no início do tratamento.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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CBL1083
Profa. Rosana Barcellos Duque
Prognóstico
Anorexia : as taxas de remissão, após a recuperação ponderal, giram em torno de 50%, no 1º. ano de tratamento;
Bulimia: taxas de remissão entre 30 a 85%.
TRANSTORNOS ALIMENTARES: ANOREXIA NERVOSA/ BULIMIA NERVOSA.
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