-
Ha habido un aumento creciente del consumo abusivo de alco-hol
en mujeres. De hecho, las mujeres jvenes presentan tasas
deprevalencia de consumo ms elevadas que las de mayor edad y ca-da
vez ms prximas a las de los hombres (Gual, 2006). A pesarde que las
cifras actuales de dependencia alcohlica en la mujer si-guen siendo
menores que las del hombre, durante los ltimos aosestas diferencias
se han ido acortando paulatinamente. As, se hapasado de una ratio
de 10/1 a 2,5/1 en tan slo dos dcadas, por loque existe una
tendencia a la convergencia en el consumo de alco-hol en ambos
sexos (Calafat y Amengual, 1999).
La mujer presenta una mayor vulnerabilidad biolgica (Ga-llant,
1990) y psicosocial (Nolen-Hoeksema, 2004) a la dependen-cia del
alcohol que el hombre. Pero las causas especficas del in-cremento
actual de la dependencia del alcohol en la mujer estn
relacionadas, fundamentalmente, con la irrupcin creciente de
lamujer en el mundo laboral, con la evolucin del rol femenino
endiferentes mbitos, con el estilo juvenil de diversin uniforme
enambos sexos y con el aumento del estrs en la vida adulta,
deriva-do de su doble papel de madre y trabajadora (Aizpiri y
Marcos,1996; Moral, Rodrguez Daz, y Sirvent, 2006).
Como ocurre en otras adicciones (Corral, Echebura e
Irureta,2005), hay algunas diferencias entre la dependencia del
alcoholmasculino y femenino: los patrones de consumo en la mujer
sondiferentes (mayor tendencia de la mujer a beber en casa y a
es-condidas, mayor tendencia a la negacin); el inicio es ms tardoen
la mujer; los factores etiolgicos no son exactamente los mis-mos
(mayor relevancia del fracaso de la vida afectiva en el caso dela
dependencia del alcohol femenino); las repercusiones son dis-tintas
(mayor incidencia de trastornos psicosomticos y de depre-sin en las
mujeres, mayores conflictos de convivencia, mayor re-chazo social);
y mayor resistencia a buscar ayuda teraputica. Enel estudio de Gmez
Moya (2005) la dependencia alcohlica fe-menina se caracteriza por
un fuerte sentimiento de disforia.
El objetivo de esta investigacin es conocer el perfil
diferencial dela dependencia del alcohol en uno y otro sexo en
relacin con las di-
Diferencias de sexo en la dependencia del alcohol: dimensionesde
personalidad, caractersticas psicopatolgicas y trastornos
de personalidad
Ricardo Bravo de Medina, Enrique Echebura* y Javier
AizpiriClnica de Medicina Psicoorgnica y * Universidad del Pas
Vasco
En este artculo se lleva a cabo un estudio sobre las diferencias
de sexo en la dependencia del alcohol,en dimensiones de
personalidad, caractersticas psicopatolgicas y trastornos de
personalidad. Lamuestra const de 158 pacientes dependientes de
alcohol en tratamiento (105 hombres y 55 mujeres).Se les
administraron diversas pruebas de personalidad (la Escala de
Impulsividad, la Escala de Bs-queda de Sensaciones y el STAI),
algunas pruebas psicopatolgicas (SCL-90-R, BDI y Escala de
Ina-daptacin) y una entrevista estructurada para los trastornos de
personalidad (IPDE). Los resultadosmostraron que no haba
diferencias en las dimensiones de personalidad, que las mujeres
tenan una ma-yor sintomatologa ansioso-depresiva y una mayor
inadaptacin a la vida cotidiana, y que entre lostrastornos de
personalidad menos frecuentes que en los hombres los ms habituales
eran el obse-sivo-compulsivo, el dependiente y el histrinico. Se
comentan las implicaciones de este estudio parala investigacin
futura.
Gender differences in alcohol dependence: Personality variables,
psychopathological profile andpersonality disorders. In this paper,
gender differences in personality, psychopathology and
personalitydisorders of alcohol-dependent patients are described.
The sample consisted of 158 alcohol-dependentpatients attending a
psychiatric outpatient clinic (105 men and 55 women). All
participants wereassessed with various assessment tools related to
personality (Impulsiveness Scale, Sensation SeekingScale and STAI),
psychopathology (SCL-90-R, BDI and Inadaptation Scale) and
personality disorders(IPDE). There were no differences in
personality variables, but the women had more anxiety anddepressive
symptoms and also more problems to adapt to everyday life than did
the men. Personalitydisorders were not as prevalent as in the case
of men, and the most frequent among women wereobsessive-compulsive,
dependent and histrionic personality disorders. Implications of
this study forfurther research are commented on.
Fecha recepcin: 4-5-07 Fecha aceptacin: 10-10-07Correspondencia:
Ricardo Bravo de MedinaClnica de Medicina PsicoorgnicaLicenciado
Poza, 14 - 148011 Bilbao (Spain)E-mail:
[email protected]
Psicothema 2008. Vol. 20, n 2, pp. 218-223 ISSN 0214 - 9915
CODEN PSOTEGwww.psicothema.com Copyright 2008 Psicothema
-
mensiones de personalidad, las caractersticas psicopatolgicas y
lostrastornos de personalidad. Se trata, en ltimo trmino, de
arrojar msluz sobre estos aspectos clnicos centrales a efectos de
poder disearen el futuro estrategias motivacionales para el
tratamiento y procedi-mientos teraputicos diferenciados en funcin
de estas variables.
Mtodo
Participantes
La muestra de esta investigacin est compuesta por 158 suje-tos,
distribuidos en 2 grupos de 105 hombres y 55 mujeres, condiagnstico
de dependencia del alcohol. Todos los pacientes in-cluidos en el
estudio fueron atendidos en la Clnica de MedicinaPsicoorgnica
(Bilbao) entre 2003 y 2006 y dieron el consenti-miento
informado.
Las principales caractersticas sociodemogrficas de la
muestraestn sealadas en la tabla 1.
Los criterios de inclusin fueron los siguientes: a) tener ms
de18 aos y buscar ayuda teraputica por consumo abusivo de alco-hol;
b) cumplir los criterios de dependencia alcohlica segn elDSM-IV-TR
(APA, 2000) y tener una puntuacin igual o superior a11 en el Test
de Alcoholismo de Munich (MALT); y c) recibir eldiagnstico de
dependencia del alcohol como diagnstico primario.
Sobre una muestra inicial de 167 sujetos evaluados, 158 (el95%)
aceptaron participar en el estudio y cumplieron los criteriosde
inclusin.
Instrumentos
Entrevista general
Al principio se realiz una entrevista individual
estructuradapara realizar el diagnstico clnico. En esta entrevista
se recogan
los datos ms significativos: motivo de consulta, trastorno
actual,antecedentes, familia, historia personal, nivel acadmico y
activi-dad laboral, relaciones sociales, hbitos de vida, consumo de
otrasdrogas, etctera.
Pruebas especficas
Dependencia del alcohol
Test de Alcoholismo de Munich (MALT) (Feuerlein, 1977; ver-sin
espaola de Rodrguez-Martos y Surez, 1984). Es un instru-mento de
medida que sirve para la corroboracin del diagnsticode dependencia
alcohlica. El test consta de dos partes: una subje-tiva (MALT-S, 26
tems) y otra objetiva (MALT-O, 7 tems). El ran-go de la prueba es
de 0 a 54. Una puntuacin igual o superior a 11denota una
dependencia del alcohol, pero una puntuacin entre 6y 10 revela un
riesgo alto de dependencia del alcohol. Es un testde gran finura
diagnstica: posee una sensibilidad del 100% y unaespecificidad del
82% (Rodrguez-Martos y Surez, 1984; Llopisy de Vicente, 2000).
Dimensiones de personalidad
Escala de Bsqueda de Sensaciones (SSS) (Zuckerman, Ey-senck y
Eysenck, 1978) (validada por Prez y Torrubia, 1986). Laescala est
compuesta por 40 tems, que se contestan de forma au-toaplicada con
la indicacin de verdadero o falso. No existen pun-tos de corte
propuestos. Cuanto mayor es la puntuacin, mayor esla presencia del
rasgo.
La escala recoge cuatro dimensiones: bsqueda de emociones(BEM),
bsqueda de excitacin (BEX), desinhibicin (DES) y sus-ceptibilidad
al aburrimiento (SAB). La fiabilidad de la versin es-paola de la
SSS es 0,87.
Escala de Impulsividad (Barratt, 1985; versin espaola deLuengo,
Carrillo de la Pea, y Otero, 1991). Se trata de una esca-la
autoaplicada que consta de 33 tems y abarca 3 tipos de
impul-sividad: impulsividad motora, impulsividad cognitiva e
improvi-sacin/ausencia de planificacin. No existe un punto de
cortepropuesto. Desde la perspectiva clnica, lo que va a tener
mayorimportancia es el valor cuantitativo de la puntuacin total. La
fia-bilidad de la versin espaola es 0,56.
Cuestionario de Ansiedad-Rasgo (STAI-R). Es una parte
delcuestionario de ansiedad de Spielberg, Gorsuch y Lushene
(1970)(versin espaola de TEA, 1982). Se valora la ansiedad-rasgo
co-mo una predisposicin estable a percibir las situaciones
comoamenazantes. Consta de 20 tems. La puntuacin total oscila
entre0 y 60. El punto de corte para la poblacin masculina es de 25
ypara la poblacin femenina de 32. La versin espaola de estaprueba
presenta unos ndices de consistencia interna entre 0,84 y0,87.
Caractersticas psicopatolgicas
Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) (Derogatis,
1975;adaptacin espaola de Gonzlez de Rivera, 2002). Es un
cuestio-nario autoaplicado multidimensional compuesto por 90 tems.
Elcuestionario proporciona informacin en relacin a nueve
dimen-siones de sintomatologa psicopatolgica (somatizacin,
obsesivo-compulsiva, sensibilidad interpersonal, depresin,
ansiedad, hosti-lidad, ansiedad fbica, ideacin paranoide y
psicoticismo), as
DIFERENCIAS DE SEXO EN LA DEPENDENCIA DEL ALCOHOL: DIMENSIONES
DE PERSONALIDAD, CARACTERSTICAS PSICOPATOLGICAS Y TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD 219
Tabla 1Caractersticas sociodemogrficas de la muestra en funcin
del sexo
Variables Hombres Mujeres tN= 103 N= 55
Media (DT) Media (DT)
Edad media 43,55 (12,2) 43,16 (11,6) 0,194
Variables Hombres Mujeres X2 (gl)N= 103 N= 55N (%) N (%)
Estado civilSoltero 41 (39,8%) 23 (41,8%) 4,072
(3)Casado/conviviendo 38 (36,9%) 16 (29,1%)Separado/divorciado 21
(20,4%) 11 (20%)Viudo 3 (2,9%) 5 (9,1%)
Nivel culturalSin estudios 5 (4,9%) 2 (3,6%) 1,796 (3)Estudios
primarios 28 (27,2%) 13 (23,6%)Estudios secundarios 43 (41,7%) 20
(36,4%)Universidad 27 (26,2%) 20 (36,4%)
Nivel socioeconmicoMedio bajo 10 (9,7%) 8 (14,5%) 1,137 (2)Medio
75 (72,8%) 36 (65,5%)Medio alto 18 (17,5%) 11 (20%)
-
como a tres escalas generales, que son el ndice Global de
Severi-dad (GSI), el ndice de Distrs de Sntomas Positivos (PST) y
elndice de Sintomatologa Positiva Total (PSDI).
Los ndices alfa de fiabilidad de la adaptacin espaola
delSCL-90-R estn entre 0,77 y 0,90. El SCL-90-R muestra una
ele-vada sensibilidad diagnstica, entre el 80 y el 90%, pero una
muybaja especificidad, entre el 20 y el 60%.
Cuestionario de Ansiedad-Estado (STAI-E). Deriva del
cues-tionario de ansiedad de Spielberg, Gorsuch y Lushene (1970)
(ver-sin espaola de TEA, 1982). Se valora un estado emocional
tran-sitorio de atencin tensa y aprensin, as como de
hiperactividaddel Sistema Nervioso Autnomo. Consta de 20 tems. El
rango esde 0 a 60. El punto de corte para la poblacin masculina es
de 28y para la poblacin femenina de 31. La versin espaola de
estaprueba presenta unos ndices de consistencia interna entre 0,90
y0,93.
Inventario de Depresin de Beck (BDI). Es un autoinforme queevala
la presencia e intensidad de sintomatologa depresiva(Beck, Rush,
Shaw, y Emery, 1979) y est validado para la pobla-cin espaola (Sanz
y Vzquez, 1998).
La versin utilizada consta de 21 tems, con un rango de 0 a 63.Se
valora de la siguiente manera (Conde y Franch, 1984;
Garca-Portilla, Bascarn, Siz, Bousoo, y Bobes, 2006): 0-9,
ausenciade depresin; 10-18, sintomatologa depresiva leve; 19-29
sinto-matologa depresiva moderada; e igual o mayor que 30,
sintoma-tologa depresiva grave.
El BDI presenta una fiabilidad alta en trminos de
consistenciainterna (alfa total de la escala= 0,90). Con un punto
de corte de 21,la sensibilidad es del 75% y la especificidad del
76% (Vzquez ySanz, 1999).
Escala de Inadaptacin (EI) (Echebura, Corral, y
Fernndez-Montalvo, 2000). Es un instrumento de autoevaluacin que
cons-ta de seis tems, que se valoran de 0 a 5 puntos en una escala
de ti-po Likert. En esta escala se recogen cuatro aspectos
referentes a lainadaptacin en la vida cotidiana: trabajo/estudios,
vida social,tiempo libre, relaciones de pareja y vida familiar.
Las puntuaciones totales pueden oscilar entre 0 y 30,
estable-cindose como puntos de corte la puntuacin 12 en la escala
totaly la de 2 en cada uno de los tems para discriminar los niveles
cl-nicamente significativos de inadaptacin. Esta prueba tiene
unabuena fiabilidad (coeficiente alfa de Cronbach de 0,94) y una
ade-cuada validez discriminante entre pacientes y sujetos sanos
(t=25,3; p>0,001) (Echebura et al., 2000).
Trastornos de personalidad
Examen Internacional de los Trastornos de la Personalidad(IPDE)
(Loranger, 1995; versin espaola de Lpez-Ibor, Prez-Urdniz, y Rubio,
1996). Es una entrevista diagnstica semies-tructurada diseada para
evaluar los 11 trastornos de personalidadque figuran en el DSM-IV.
El IPDE consta de un cuestionario descreening de 59 tems, que sirve
para identificar los posibles tras-tornos de personalidad, y de una
entrevista propiamente diagns-tica de 99 preguntas, que abarcan 6
reas temticas: trabajo, Yo,relaciones interpersonales, afectos,
prueba de realidad y control deimpulsos.
Con el objetivo de establecer diagnsticos fiables, la
conductaproblemtica debe estar presente durante al menos 5 aos y
debehaber comenzado antes de los 25 aos. La fiabilidad entre
obser-vadores del IPDE generalmente es buena (el coeficiente
kappa
medio es de 0,73), as como la fiabilidad test-retest (0,87)
(Blan-chard y Brown, 1998; Segal y Coolidge, 1998).
Procedimiento
El diagnstico de dependencia del alcohol y de trastornos
depersonalidad se ha hecho con arreglo a los criterios
diagnsticosdel DSM-IV-TR y del IPDE, respectivamente, por un
psiquiatra ypor un psiclogo clnico conjuntamente, ambos con una
ampliaexperiencia clnica. Con respecto al diagnstico de
dependenciadel alcohol, el grado de concordancia entre ambos
profesionalesfue del 100%. En el caso de los trastornos de
personalidad, la fia-bilidad interobservadores fue ms bien alta
(coeficiente kappa=0,81).
Por lo que se refiere a los trastornos de personalidad, una
vezseleccionados todos los sujetos de la muestra se les administr
elcuestionario de screening para el IPDE. A continuacin, se llev
acabo la entrevista estructurada del IPDE, pero slo referida
aaquellos trastornos en que haban aparecido resultados positivosen
la prueba de screening. Se consideraba la existencia de un
tras-torno de personalidad slo cuando figuraba como tal en la
entre-vista estructurada.
Estas pruebas, adems de las referentes a las dimensiones
depersonalidad y a los sntomas psicopatolgicos, se administrabanen
2 o 3 sesiones.
En este trabajo se han analizado los siguientes datos en el
con-junto de la muestra: a) las caractersticas demogrficas de la
mues-tra; b) las dimensiones de personalidad; c) las caractersticas
psi-copatolgicas; y d) la frecuencia y el perfil de los trastornos
depersonalidad.
Anlisis de datos
Para el anlisis de los resultados se han utilizado tablas de
fre-cuencia y pruebas paramtricas y no paramtricas para
muestrasindependientes. Estos resultados se han obtenido por medio
delSPSS 13.0 para Windows.
Resultados
Tal como se observa en la tabla 1, hay un nmero mayor dehombres
(65%) que de mujeres (35%). Los pacientes son personasde edades
medias, en torno a los 40 aos, con un predominio desolteros, con un
buen nivel cultural y perteneciente a una clase so-cial media. No
hay diferencias significativas en cuanto a las ca-ractersticas
demogrficas entre hombres y mujeres.
En cuanto a los resultados de las dimensiones de
personalidad,los pacientes presentan puntuaciones medias en
impulsividad y enbsqueda de sensaciones, pero ms bien elevadas en
ansiedad-ras-go. Aunque las medias en las puntuaciones halladas en
los hom-bres tienden a ser ligeramente mayores que las encontradas
en lasmujeres, estas diferencias no resultan ser estadsticamente
signifi-cativas (tabla 2).
Respecto a las caractersticas psicopatolgicas de la
muestraglobal, las puntuaciones son moderadas en el SCL-90-R, pero
msbien altas en el BDI y en la EI en ambos grupos. Cuando se
com-paran los hombres con las mujeres, se observan diferencias
esta-dsticamente significativas en las escalas obsesin-compulsin
(t=1,975; p
- rio de Depresin (t= 2,607; p
-
Discusin y conclusiones
Aun siendo abundante la bibliografa sobre la dependencia
delalcohol, es escasa la que enfoca este problema desde la
perspecti-va del perfil diferencial en funcin del sexo. Este
estudio suponeuna clarificacin de los aspectos diferenciales en el
mbito psico-patolgico y de los trastornos de personalidad y da pie
para futu-ros estudios relacionados con programas de intervencin
diferen-ciados para hombres y mujeres.
En cuanto a la prevalencia obtenida, se constata que hay un
ma-yor porcentaje de hombres (65%) que de mujeres alcohlicas(35%),
como ocurre tambin en otras investigaciones (Robins etal., 1984).
Lo llamativo es que la ratio de 2/1 de nuestro estudiorevela la
cada vez mayor equiparacin de hombres y mujeres en elmbito de la
dependencia del alcohol y es consistente con otras in-vestigaciones
(De Vicente y Prez, 1992). Al margen del mayornmero de hombres, no
se observan otras diferencias en las carac-tersticas
demogrficas.
Respecto a las dimensiones de personalidad, las
puntuacionesobtenidas en la muestra total denotan un nivel ms bien
alto de an-siedad-rasgo. No existen, sin embargo, diferencias
significativasentre hombres y mujeres. Si bien las mujeres
presentan puntuacio-nes levemente inferiores a las de los hombres,
los resultados sonmuy similares en las diversas variables
estudiadas (bsqueda desensaciones, impulsividad y
ansiedad-rasgo).
Por otra parte, en cuanto a las caractersticas
psicopatolgicas,el grupo de mujeres con dependencia al alcohol se
diferencia porpresentar mayor intensidad y gravedad en la
sintomatologa de ca-rcter ansioso-depresivo y mayor inadaptacin a
la vida cotidianaque el grupo de hombres. Estos resultados encajan
con la descrip-
cin en otros estudios de la disforia asociada a la dependencia
delalcohol en la mujer: sentimientos de tristeza y culpabilidad,
dete-rioro de la autoestima, sentimientos de soledad, abandono e
in-comprensin, etctera (Gmez Moya, 2005).
Como se ha puesto de relieve en otros estudios sobre la
depen-dencia del alcohol (Echebura, Bravo de Medina, y Aizpiri,
2005;Fernndez-Montalvo, Landa, Lpez-Goi, y Lorea, 2006) y
comoocurre tambin en otras adicciones (Fernndez-Montalvo y
Eche-bura, 2004, 2006), los trastornos de personalidad son
abundantesen la muestra total. Los hombres (65%) presentan en este
estudioms trastornos de personalidad que las mujeres (41,8%) y
mayornmero de trastornos por persona. Por lo que se refiere al tipo
es-pecfico de trastornos, las mujeres se caracterizan por presentar
elobsesivo-compulsivo, el dependiente y el histrinico,
pertenecien-tes fundamentalmente al cluster C. Los hombres, en
cambio,muestran ms frecuentemente el paranoide, el narcisista y el
anti-social, junto con el obsesivo-compulsivo (que es el nico
compar-tido con las mujeres).
Hay, por tanto, dos perfiles psicopatolgicos claramente
dife-renciados en funcin del sexo. La mayor presencia de
sintomato-loga ansioso-depresiva y de trastornos de personalidad
del clusterC (ansioso-temeroso) en la mujer da pie para incorporar
a los pro-gramas de tratamiento tcnicas reductoras de la ansiedad y
de ladepresin (vse Echebura, Salaberra, Corral, Cenea, y
Berasate-gui, 2006). A su vez, el mayor grado de inadaptacin a la
vida co-tidiana en la mujer alcohlica sugiere la conveniencia de
estable-cer un formato grupal de tratamiento, al menos de
formacomplementaria a la terapia individual. Por lo que al hombre
de-pendiente del alcohol se refiere, de la mayor frecuencia y
hetero-geneidad de los trastornos de personalidad se concluye que
losprogramas de tratamiento deberan abordar ms especficamente,una
vez conseguida la abstinencia inicial, el tratamiento de este ti-po
de trastornos (vase Echebura y Corral, 1999; Millon, 2006).Estos
enfoques sugeridos podran potenciar los programas de tra-tamiento
actualmente disponibles (vase McCrady, Rodrguez Vi-llarino, y
Otero-Lpez, 1998; Secades y Fernndez-Hermida,2001, 2003) y mejorar
los resultados a largo plazo.
Este estudio tiene un carcter exploratorio y aporta un
enfoquenovedoso que requiere continuidad en investigaciones
futuras, es-pecialmente por lo que se refiere al diseo de programas
de inter-vencin diferenciales en funcin del sexo en consonancia con
losresultados obtenidos. Sin embargo, algunas limitaciones de
estetrabajo son el tamao relativamente reducido de la muestra,
espe-cialmente del grupo de mujeres, para obtener conclusiones
epide-miolgicas consistentes y el enfoque categorial de los
trastornosde personalidad. Otros estudios futuros deberan abordar
estas li-mitaciones.
RICARDO BRAVO DE MEDINA, ENRIQUE ECHEBURA Y JAVIER
AIZPIRI222
Tabla 6Perfil de los trastornos de personalidad de la muestra en
funcin del sexo
Tipos de trastornos Hombres Mujeres X2(gl)de personalidad N= 103
N= 55
N % N %
Cluster A 17 16,5 2 3,6 5,612* (1) Cluster B 30 29,1 6 10,9
6,763** (1)Cluster C 26 25,2 14 25,5 0,001 (1)
*p
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