Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
TugasAkhir
PREDICTIVE OUTCOME CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIC
DENGAN METODE SEMLS DI KLINIK RS ORTHOPEDI PROF.
DR.dr.R.SOEHARSO SURAKARTA
Karya Ilmiah Akhir sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi /
RSO Prof.Dr.dr.R.Soeharso
Surakarta
Disusun oleh
dr.Dimas Febriarto
NIM S931007001
Pembimbing
dr. Anung B Satriadi,Sp. OT (K)
dr. Agus Priyono, Sp. OT (K)
Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopedi dan Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret /
RSUD dr.Moewardi/ RS Orthopedi Prof. Dr. dr. R. Soeharso
SURAKARTA
2014
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
LEMBAR PENGESAHAN
Telah disetujui dan disahkan oleh Pembimbing Tugas Akhir Program Pendidikan
Dokter Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret / RSUD Dr. Moewardi Surakarta / RSO Prof.DR.R.Soeharso hasil
penelitian yang berjudul :
PREDICTIVE OUTCOME CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIC
DENGAN METODE SEMLS DI KLINIK RS ORTHOPEDI PROF.
DR.dr.R.SOEHARSO SURAKARTA
Sebagai salah satu persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Dokter
Spesialis I Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret / RSUD Dr.Moewardi Surakarta / RSO Prof.DR.R.Soeharso
Surakarta, Oktober 2014
Pembimbing I Tugas Akhir Pembimbing II Tugas Akhir
dr.Anung B Satriadi, Sp.OT (K) dr.Agus Priyono,Sp.OT (K) NIP196411251990031002 NIP.19570907198410100
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
Telah Di uji dan di seminarkan pada hari November 2014
PREDICTIVE OUTCOME CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIC
DENGAN METODE SEMLS DI KLINIK RS ORTHOPEDI PROF.
DR.dr.R.SOEHARSO SURAKARTA
Pembimbing I Tugas Akhir Pembimbing II Tugas Akhir
dr.Anung B Satriadi, Sp.OT (K) dr.Agus Priyono,Sp.OT (K) NIP196411251990031002 NIP.19570907198410100
Ketua Program Studi
IPDS-1 Orthopaedi & Traumatologi
FK Universitas Sebelas Maret Surakarta
Dr.Ismail Mariyanto,Sp.OT (K) NIP. 19570907198410100
Mengetahui
Ka.Bagian Orthopaedi & Traumatologi
FK Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta /
RSUD Dr.Moewardi / RSO Prof.DR.R.Soeharso
Surakarta
dr.Agus Priyono,Sp.OT (K) NIP.19570907198410100
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya ilmiah
akhir dengan judul:
“PREDICTIVE OUTCOME CEREBRAL PALSY SPASTIC DIPLEGIC
DENGAN METODE SEMLS DI KLINIK RS ORTHOPEDI PROF.
DR.dr.R.SOEHARSO SURAKARTA”
Karya ilmiah akhir ini disusun sebagai salah satu persyarata nuntuk
menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Orthopaedi &
Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret / RSUD
Dr.Moewardi Surakarta / RSO Prof.Dr.dr.R.Soeharso
Karya Ilmiah akhir ini tidak akan terselesaikan tanpa dukungan dari berbagai
pihak, baik berupa dukungan moril maupun materiil. Penulis mengucapkan
terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. dr.Ismail Mariyanto,Sp.OT (K) selaku KPS yang telah memberikan
kesempatan dan saran serta arahan selama penyusunan karya akhir ini
2. dr.Anung B Satriadi,Sp.OT (K) selaku pembimbing I yang telah banyak
meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan
selama penyusunan karya akhir ini
3. dr.Agus Priyono,Sp.OT (K) selaku pembimbing II yang telah banyak
meluangkan waktu, memberikan saran, nasehat, perhatian dan pengarahan
selama penyusunan karya akhir ini
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
4. Seluruh staf Orthopaedi & Traumatologi Fakultas Kedokteran Universitas
Sebelas Maret / RSUD Dr.Moewardi RSO Prof.Dr.dr.R.Soeharso /
Surakarta
5. Istri dan anakku tercinta yang selalu sabar serta memberikan motivasi dan
doa dalam penyelesaian karya akhir ini
6. Orang tua, mertua, dan seluruh keluarga besar kami yang telah
memberikan dukungan dan semangat serta doa sehingga bisa
menyelesaikan penulisan karya akhir ini
7. Seluruh rekan – rekan residen Orthopaedi & Traumatologi FK UNS yang
selama ini bersama dalam suka dan duka
8. Seluruh paramedis dan non paramedis RSO Prof.Dr.R.Soeharso Surakarta
9. Semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu yang telah
membantu baik secara langsung maupun tidak langsung
SemogaAlloh SWT selalu melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita
semua. Kami berharap karya akhir ini dapat bermanfaat bagi semua pihak agar
dapat memberikan pelayanan yang lebih baik bagi pasien. Amin.Terimakasih
Hormat kami,
Penulis
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL……...…………………………………......………………..ii
LEMBAR PENGESAHAN ……………………....………………....……….......iii
KATA PENGANTAR........………………………………....................................v
DAFTAR ISI………………………………………………………………..……vii
DAFTAR GAMBAR…………………………………………………..................x
DAFTAR GRAFIK…………………………………………………….................xi
DAFTAR TABEL…………………………………………………………..........xii
ABSTRAK……………………………………...……………………....……….xiii
BAB I PENDAHULUAN…………………………………………………………1
1.1. Latar Belakang Masalah ………………..………………………...1
1.2. Perumusan Masalah ………..………………………………….…3
1.3. Tujuan Penelitian ……….…………………………………….….4
1.4. Manfaat Penelitian ………..………………..……………......…...4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA …….…………………………………….........6
2.1.Cerebral Palsy.…...…………………………………………………..6
2.1.1. Definisi……………………………………………….........6
2.1.2. Epidemiologi………………………………………………6
2.1.3. Patofisiologi……………………………………………..…7
2.1.4. Etiologi…………………………………………………...10
2.1.5. Klasifikasi………………………………………………...12
2.1.6. Manifestasi Klinis………………………………………...13
2.1.7. Diagnosis ………………………………………………...15
2.1.8. Penatalaksanaan………………………………………..…17
2.2.Single Event Multi Level Surgery (SEMLS) pada Cerebral Palsy......22
2.2.1. Waktu untuk Operasi………………………………………22
2.2.2. Prinsip Terapi Pembedahan………………………………..28
2.2.3. Indikasi dan Kontraindikasi Pembedahan pada Cerebral
Palsy……………………...…………………………...……29
2.2.4. Jenis – jenis Pembedahan pada Cerebral Palsy…………….30
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
2.3.Faktor-faktor Predictive Outcome terhadap SEMLS...……………..32
2.3.1. Kemudahan akses ke Rumah Sakit………………………...32
2.3.2. Tingkat Pendidikan Orangtua……………………………...33
2.3.3. Sosio-ekonomi……………………………………………..33
2.3.4. Tingkat Kepatuhan Orangtua Kontrol ke Rumah Sakit……34
2.3.5. Derajat Severity (spastisitas) dilakukan SEMLS…………..34
2.4. Gross Motor Functional Classification System (GMFCS) ……….35
2.5. Kerangka Pemikiran..…………..……………………….…………38
2.6. Hipotesa…………………………………………………………...39
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ………………………………………40
3.1. Jenis Penelitian…..………………………………………………………...40
3.2. Lokasi Penelitian ……...……….…………………………………..40
3.3. Waktu dan Tempat Penelitian………..……………………………..40
3.4. Populasi dan Sampel….……………………………………………. 40
3.5. Besar Sampel……………………………………………………..….41
3.6. Cara Pengumpulan Data ………………………………………......41
3.7. IdentifikasiVariabel ….……………………………………..……...41
3.8. Definisi Operasional Variabel ……………………………………..42
3.9. Analisis Data……………………………..…………………………44
3.10. DesainPenelitian ………………………………………………...45
BAB IV HASIL……………………………………...…………………………..46
4.1. DistribusiJenisKelamin…………………………….……………46
4.2. Distribusi Lokasi Operasi ………………....….…………………46
4.3. Distribusi Kepuasan orang tua pasien……………………….......47
4.4. Distribusi Usia Saat Pertama Dilakukan Operasi…………..........47
4.5. Distribusi Tingkat Severity…………...........................................48
4.6. Distribusi Kepatuhan Kontrol ke Rumah Sakit……….................48
4.7. Distribusi Kemudahan Akses ke Rumah Sakit…………………..49
4.8. Distribusi Tingkat Pendidikan Orangtua…………………………50
4.9. Distribusi Tigkat Ekonomi Orangtua…………………………….50
4.10. Distribusi Outcome……………….………………………..……..51
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
BAB V DISKUSI………………………………………………………………...52
5.1. Demografi…………………………………………...........…………52
5.2. Hasil analisa pengaruh predictive factor Secara Simultan Terhadap
Outcome…………………………………………………..................53
5.3. Hasil analisa pengaruh predictive factor Secara Parsial
(Individu)Terhadap Outcome (GMFCS Score)...................................53
5.3.1. Pengaruh Umur Saat Mulai SEMLS Terhadap Outcome...54
5.3.2. Pengaruh Severity terhadap Outcome................................55
5.3.3. Pengaruh Kepatuhan Kontrol terhadap Outcome..............55
5.3.4. Pengaruh Kemudahan Akses ke Rumah Sakit Terhadap
Outcome.............................................................................57
5.3.5. Pengaruh Tingkat Pendidikan Orangtua Terhadap
Outcome.............................................................................58
5.3.6. Pengaruh Tingkat Ekonomi Orangtua Terhadap
Outcome.............................................................................59
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN……………..……………………...….61
6.1.Kesimpulan………………………………………………………61
6.2.Keterbatasan Penelitian………………………………………..…61
6.3.Saran…………………………………………………………..…62
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................63
LAMPIRAN
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Patofisiologi Cerebral Palsy..................................................................9
Gambar 2. Spastic Diplegia – musculoskeletal pathology vs management...........18
Gambar 3. Soft tissue procedure padaSEMLS .......................................................27
Gambar 4. Bony Procedure pada SEMLS..............................................................28
Gambar 5. Gross Motor Functional Classification System………………...........37
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR GRAFIK
Grafik 1. Prosentase jenis kelamin ……………………………..…….....46
Grafik 2. Prosentase Sisi ekstremitas bawah yang di lakukan operasi…..47
Grafik 3. Prosentase Kepuasan Orang Tua Pasien…………..………......47
Grafik 4. Distribusi Usia…………………………………..................….48
Grafik5.Distribusi Severity (Asworth Scale)………………......….......….48
Grafik6. Distribusi Kepatuhan kontrol ke RS........................…......……..48
Grafik7. Distribusi Kemudahan Akses ke Rumah Sakit.…..........……….49
Grafik8.Distribusi Tingkat Pendidikan Orangtua……………….........….48
Grafik9.Distribusi Tingkat Ekonomi Orangtua…………………….........50
Grafik 10.DistribusiOutcome…………………………………….…........50
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Hasil Analisa Data Predictive Factor Secara Simultan Terhadap
Outcome……………………………………………………..........…..53
Tabel 2. Hasil Analisa Data Predictive Factor Secara Parsial (Individu) Terhadap
Outcome……….....................................................................................54
Tabel 3. HasilAnalisa Data Pengaruh Umur Saat Mulai SEMLS Terhadap
Outcome………...............................................................................…..54
Tabel 4..HasilAnalisa Data Pengaruh Severity Terhadap
Outcome………………………...…......................................................55
Tabel 5.HasilAnalisa Data Pengaruh Kepatuhan kontrol Terhadap
Outcome………………………………………………………….....…57
Tabel 6. Hasil Analisa Data Odds Ratio Pengaruh Kepatuhan Kontrol ke RS
terhadap Outcome..................................................................................57
Tabel 7.Hasil Analisa Data Pengaruh Kemudahan Akses ke RS Terhadap
Outcome……………………………………………………...………..58
Tabel 8.Hasil Analisa Data Pengaruh Pendidikan Orang Tua Terhadap
Outcome…………………………………………………………...…..59
Tabel 9.Hasil Analisa Data Pengaruh Tingkat Ekonomi Orang Tua Terhadap
Outcome……………………………………………………….....……60
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
PREDICTIVE FACTOR OF OUTCOME SINGLE EVENT MULTI LEVEL
SURGERY IN SPASTIC DIPLEGIC CEREBRAL PALSY AT PROF.
DR.dr.R.SOEHARSO ORTHOPEDIC HOSPITAL
SURAKARTA
(Final Paper)
Dimas Febriarto*Anung Budi Satriadi**Agus Priyono**
*Resident of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine,
Sebelas Maret University
**Departement of Orthopaedic & Traumatology Faculty of Medicine,
Sebelas Maret University-Soeharso Orthopaedic Hospital,Solo
Background. Single Event Multi Level Surgery (SEMLS) is commonly
performed to corrected orthopaedic deformities and improve function in children
with Spastic Diplegic Cerebral Palsy. Problems in developing country such as
poverty, poor hospital acces, poor education and noncompliance are factors that
affect the success outcome of SEMLS. The purpose of this study was to examine
the patient characteristic and demographic factor related to predictive of outcome
in patient with SEMLS
Method. This study based on cross sectional of 55 patients (28 male, 22 female)
children with Spastic Diplegic Cerebral Palsy treated by SEMLS at pediatric
clinic department of Soeharso Orthopaedic Hospital Surakarta at least 6 month
follow up, since January 2012 until November 2013. The patients characteristics
at the time of presentation, such as the initial age and severity of initiation of
operation, educational and economical level of the parents, access to the hospital
and control compliance, were examined with use of linear regression analysis
modeling in relation to functional outcome measure with GMFCS Score
Result : Compliance control was significant relationship with predictive outcome
SEMLS. Other predictive factor, such as initial age and severity of spasticity,
parental or caregiver educational and economical level, and access to the hospital
no significant relationship was found with outcome of SEMLS
Conclusion : Compliance control of the patient parent treatment are the most
factor related for the predictive outcome of SEMLS
Keyword : SEMLS, CP Spastic Diplegic, factor predictive of outcome
library.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
FAKTOR-FAKTOR PREDIKSI TERHADAP KEBERHASILAN TERAPI
CEREBRAL PALSY SPASTIK DIPLEGIK DENGAN SINGLE EVENT
MULTI LEVEL SURGERY DI RS PROF. DR. dr. R.SOEHARSO
SURAKARTA
(Final Paper)
Dimas Febriarto*Anung Budi Satriadi**Agus Priyono**
*Residen Orthopaedi&Traumatologi Fakultas Kedokteran,
Universitas Sebelas Maret
**Fakultas Kedokteran Bagian Orthopaedi & Traumatologi,
Universitas Sebelas Maret, Rumah Sakit Orthopaedi Soeharso
Prof.dr.R.Soeharso,Solo
Latar Belakang. Single Event Multi Level Surgery (SEMLS) merupakan
penanganan yang paling sering digunakan untuk memperbaiki deformitas dan
fungsional pada anak dengan Cerebral Palsy Spastik Diplegik. Permasalahan pada
Negara berkembang berupa kemiskinan, akses ke rumah sakit yang sulit,
kurangnya pendidikan dan ketidakpatuhan, merupakan faktor-faktor yang
berpengaruh terhadap keberhasilan outcome pada SEMLS. Tujuan penelitian ini
adalah mengetahui hubungan faktor karakter pasien dan demografi dengan
predictive of outcome pada pasien dengan SEMLS
Metode. Penelitian menggunakan studi cross sectional pada 55 (28 laki-laki, 22
wanita) anak penderita Cerebral Palsy Spastik Diplegik yang dilakukan SEMLS
pada klinik pediatrik rumah sakit Ortopaedi Prof.dr.R.Soeharso Surakarta paling
sedikit 6 bulan, sejak Januari 2012 hingga November 2013. Karakteristik pasien
saat dilakukan pemeriksaan adalah usia dan derajat keparahan saat sebelum
dilakukan terapi, tingkat pendidikan dan ekonomi orang tua, akses ke rumah sakit
dan kepatuhan kontrol ke rumah sakit, kemudian dilakukan pemeriksaan analisa
dengan model regresi linier untuk mengetahui hubungan functional outcome
SEMLS menggunakan GMFCS Score
Hasil: Kepatuhan kontrol merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap
outcome SEMLS, sedangkan faktor-faktor prediksi lainnya seperti faktor usia,
derajat keparahan (spastisitas), tingkat pendidikan, ekonomi, dan kemudahan
akses ke rumah sakit tidak berpengaruh secara signifikan terhadap outcome dari
SEMLS
Kesimpulan. Kepatuhan kontrol orangtua pasien merupakan faktor yang paling
berpengaruh terhadap predictive outcome SEMLS.
Kata Kunci : SEMLS, CP Spastik Diplegik, Faktor Prediktif Keberhasilan
Gambar 1. Patofisiologi Cerebral Palsy..................................................................9Grafik 2. Prosentase Sisi ekstremitas bawah yang di lakukan operasi…..47Grafik 3. Prosentase Kepuasan Orang Tua Pasien…………..………......47Grafik 4. Distribusi Usia…………………………………..................….48Grafik5.Distribusi Severity (Asworth Scale)………………......….......….48