Dion Satriawan Dhaniardi, S.KedTim Bantuan Medis TrisaktiCIRCUMCISION

Indikasi Agama/Keyakinan (wajib : Islam & Yahudi)Social / Cultural (AS, Korsel, Phillipine)KepercayaanMedical PhimosisParaphimosis Kondiloma akuminataSmegmaBalantitis/ postitis berulang

KontraindikasiHipospadia/epispadiaChorde Webbed penisHemofilia Local/general infectionDiabetesCurved penisBurried penis etc

Peralatan SirkumsisiHandscoonBak insrumentBak instrumentGunting mayo bengkok Gunting mayo lurusGunting instrument / tajam-tumpulKlem hemostat lurusMasquito bengkokNav/ neddle holder Mayo haegarNeedleBenangPinset anatomisPinset cirrurgisTabung suntik (anastesi lidokain)Kassa sterilPlesterSalep antibiotic

Anatomi Penis

Aspek anatomi anastesi infiltrasi

Macam-macam teknik Metode klasik (dari supit sampai dorsumsisi sederhana)

Metode sirkumsisi (dorsumsisi yang disempurnakan)

Metode lonceng (plasty bell)

Metode klem dg variasi-variasinya

Metode laser CO2 (kurang mobile)

Elekrokauteri (resiko :bakar, sengatan, butuh listrik)

Persiapan Pakaian operatorCuci tangan & setelah itu gunakan sarung tangan secara steril (dari melipat hingga menggunakan)Cuci area dengan sabun, cukur (bila perlu)Pendekatan psikologis (terutama pd anak-anak)Apakah ada riwayat alergiPasien dalam keadaan sehatPertimbangkan apakah dengan anastesi lokal atau umum

DorsumsisiTeknik Dorsumsisi adalah teknik sirkumsisi dengan cara memotong preputium pada bagian dorsal pada jam 12 sejajar sumbu panjang penis ke arah proksimal, kemudian dilakukan pemotongan sirkuler ke kiri dan ke kanan sejajar sulcus coronarius.

Teknik1. Anamnesis pasienBertanya mengenai:-luka pasien: cepat sembuh atau tidak-arah kencing: normal atau miring ke kanan/ke kiri-alergi obat: punya alergi obat/tidak (biasanya allo)Pra-OPBertanya mengenai:-kencing: sudah kencing atau belum-sakit: sedang sakit/tidak2. Tenangkan Pasien- Jelaskan bahwa nanti pada awal operasi akan terasa sakit pada saat di injeksi lidokain dan rasa sakit yang mungkin akan terjadi selama operasi.

3. AsepsisGunakan kain kasa. Celupkan kain kasa yang telah dijepit dengan klem kedalam betadine/povidon iodin, kemudian lakukan gerakan memutar, oleskan mulai dari batang penis ke arah luar. Buang kasa.

Ambil kasa baru. Celupkan kain kasa yang telah dijepit dengan klem ke dalam alkohol, kemudian lakukan gerakan memutar, oleskan mulai dari batang penis ke arah luar. Buang kasa, jangan gunakan klem yang telah digunakan untuk asepsis dalam tindakan op selanjutnya.4. Anastesi-Ambil spuit, isi dengan lidokain 2% sebanyak 5 ml, sisakan ruang untuk aspirasi. Apabila menggunakan spuit 3 ml, butuh 2 spuit untuk melakukannya.

-Pastikan tidak ada udara di dalam spuit.

-Injeksi:a)infiltrasib)blok

Sirkumsisi

Informed consent Anamnesa Asepsis, antisepsis Pasang doek Anestesi dengan lidocain Tunggu 3 -5 menit dan yakinkan anestesi lokal sudah bekerja dengan mencubitkan pinset Bersihkan smegma dengan klem bengkok dan kassa Klem jam 6 (frenulum), Jam 1 dan jam 11 dari kulit preputium Tandai -1 cm dari sulcus coronarius dengan pinset Gunting jam 12 sampai tanda tsb, lalu buat tali kendali Jahit jam 6 dengan teknik 8 atau double ODorsumsisi Jahit jam 3 dan 9 atau jam 1,3,5,7,9,11 Berikan salep antibotik (Trifamycetin) Berikan sufratul Tutup dengan kassa dan plester

Pembagian tugas

OPERATORSterile personAnastesiDorsomsisiSirkumsisiCek pendarahan dan ligasi

ASISTEN 1Sterile personMemegang klem saat sirkumsisiAmbil spuit dan isi dengan lidokain

ASISTEN 2Non-sterile personSiapkan semua alatBuka lidokain

KomplikasiPerdarahan aktifNyeriHematom subkutanEdema (pembalut terlalu ketat)InfeksiLuka pada glans (sirkumsisi klasik)Torsio penisMensisakan hanya sedikit kulit dan fascia sehingga timbul nyeri saat ereksiPemotongan preputium terlalu pendekReaksi-reaksi alergi termasuk syok anafilaxis

Perawatan pasca bedahAnalgetika : Antalgin 500mg PO 3dd1,Asam Mefenamat 500mg PO 3dd1 Antibiotika : Amoksisilin 500mg PO 3dd1, Eritromisin 500mg 3dd1 Roboransia : Vitamin B Complex,Vitamin C Perawatan terbuka dengan krem anti biotik atau tertutup dengan tule dan kasaPerban dilepas pada hari ke 3 secara steril

Teknik dressing yg adekuatKalau terjadi perdarahan?Kalau terjadi late allergi?

EdukasiLuka dalam 3 hari jangan kena air. Hati hati dengan perdarahan post circumsisi, bila ada segera kontrol Perbanyak istirahat Bila selesai kencing hapus sisa air kencing dengan tisue atau kasa Perbanyak dengan makan dan minum yang bergizi Setelah 3-5 hari post circumsisi buka perban di rumah segera kontrol

THANK YOU