en Medicina • Noviembre 2016; Año XXV Nº 49 1

Dirección EditorialDr. Luis González Machado, Dra. Rosebel de Oliveira, Dra. Lucía Piedra Buena

E-mail: tendencias@farmanuario.com

Comité CientíficoProf. Dr. Jorge Facal Medicina Interna, UDELAR, Uruguay Prof. Dr. Guillermo Agüero Gastroenterología. UNA, ParaguayProf. Dr. Laurentino Barrios Cardiología. UNA, ParaguayProf. Dr. Nicolás E. Breuer Medicina Interna. UNA, ParaguayDr. José Bruno Dermatología. UDELAR, UruguayDra. Liliana Calandria Dermatología. UDELAR, UruguayProf. Dr. Carlos Carriquiry Cirugía Plástica. UDELAR, UruguayProf. Dr. Gaspar Catalá Medicina Interna. UDELAR, UruguayDra. Luciana D’Alessio Psiquiatría. Farmacología. UBA, ArgentinaProf. Dra. Griselda De Anda Dermatología. UDELAR, UruguayProf. Dr. Enrique de Mestral Medicina Interna. UNA, ParaguayDr. Alvaro D’Ottone Psiquiatría. UDELAR, UruguayProf. Dr. Silvio Espínola Alergología. Medicina Interna. UNA, Paraguay Dr. Luis Fontán Neurología. UDELAR, UruguayProf. Dr. Adolfo H. Galeano Medicina Interna. UNA, Paraguay Dr. Juan Pablo García Farmacología. CLAEH, Uruguay Dra. Virginia García Medicina Interna. Diabetología. UDELAR, Uruguay Dr. Alvaro Lista Psiquiatría. UDELAR, UruguayDra. Beatriz Mendoza Endocrinología. UDELAR, UruguayDra. Ana Prodanov Reumatología. UDELAR, UruguayDr. Julio Quintana Ginecología. Farmacología. UDELAR, UruguayDr. Jorge Rodríguez De Marco Neumología. UDELAR, UruguayProf. Dra. Renée Romero Odontología. Farmacología, UDELAR, UruguayDr. Edgardo Sandoya Cardiología. UDELAR, UruguayProf. Dra. Carmen Sckell Nefrología. Medicina Interna. UNA, Paraguay Prof. Dr. Eduardo Storch Ginecología y Obstetricia. UDELAR, UruguayProf. Dr. Juan B. Wasmosy Medicina Interna. Gastroenterología. UNA, ParaguayDr. Ernesto Miguel Ylarri Cardiología. Farmacología. UBA, Argentina

Revista científica de educación médica continua.

– Fundada en 1992 –

Año XXV, Nº 49 Noviembre de 2016

ISSN 0797-7271 ISSN on line 2301-1149

Edición semestral

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Producida y Comercializada por INFORMEDICA S.R.L. Feliciano Rodríguez 2651 Tel. (+598) 2709 1533 Montevideo - Uruguay

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Dep. Legal Nº 358.289 Edición amparada

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CLAEH: Centro Latinoamericano de Economía HumanaUBA: Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, ArgentinaUDELAR: Universidad de la República, Montevideo, UruguayUNA: Universidad Nacional de Asunción, Asunción, Paraguay*Latindex: Sistema de información de las revistas de investigación científica

de América Latina, el Caribe, España y Portugal.

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SECOM

Temario/SumaryEditorial: Bodas de Plata de Tendencias en Medicina 7Imagenología – del Consultorio Radiológico

al Departamento Clínico de Imagen –Luis Dibarboure 13

Enfermedad por virus Dengue – Enseñanzas aprendidas de casos importados –Adriana Rodríguez Canals, Marcelo Alvez, Richard Fornelli, Héctor González 21

Importancia del agua en la alimentación de niños y adolescentesKarina Machado 31

La Historia Clínica Electrónica – Su impacto en la atención médica – Selene Indarte 42

Síndromes Paraneoplásicos Neurológicos – Enfermedades autoinmunes en la intersección entre Neurología, Oncología e Inmunología –Luis Nicolás González Castro 46

Infarto cerebral en el jovenMarcela Leal, Beatriz Arciere, Cristina Pérez Lago 59

Tratamiento de los gliomas agresivos del adulto – Perfil Molecular y correlación evolutiva –Robinson Rodríguez Lemes 62

Leucemia Linfoide Crónica –Detección y tratamiento de sus complicaciones infecciosas –María Victoria Irigoín Costa, Ana Carolina Oliver Solimano 73

Una nueva terapéutica para el tinnitus –La estimulación sonora durante el sueño –Marisa Pedemonte, Daniel Drexler, Martín Testa y col. 81

Cirugía micrográfica de Mohs en carcinomas cutáneosJulio Magliano, Lucía Sanjinés, Carlos Bazzano 90

Diagnóstico y tratamiento del acnéCyntia de los Santos 95

Síndrome Confusional Agudo – Delirium en el adulto mayor –Lucía Araújo, Sebastián Rosano, Aldo Fierro 102

Diabetes gestacionalMa. Paula Montiglia, Jimena Pereda, Ana Laura Lujambio 109

Importancia de la Vitamina D en el embarazoSelva Lima 115

Síndrome antifosfolipídico y escenarios clínicos posiblesErnesto Cairoli 119

Estrógenos y Cáncer de Mama – relación casual vs. relación causal –Camilo Rueda Beltz 123

Estimación del riesgo cardiovascular en cirugía –Guías de práctica clínica –Ricardo Lluberas, Pedro Amonte, Victoria Ramos 130

Exacerbación de la EPOC (E-EPOC) – Diagnóstico y tratamiento –Alejandra Rey 136

Papel del farmacéutico en el manejo de la hipertensión arterialEdgardo Sandoya, AntonellaLeotta, Lucía Rodríguez y col. 142

Terapia por ondas de choque –Terapia innovadora para las tendinopatías –María Laura Tutté Maldonado 151

Enfermedad hepática grasa no alcohólicaCecilia Botta, Mercedes Perendones, Martín Nuñez y col. 159

Editorial: Silver wedding Tendencias en Medicina 7Imaging – from the radiological office

to the clinical department of image –Luis Dibarboure 13

Dengue virus disease – Lessons learned from imported cases –Adriana Rodríguez Canals, Marcelo Alvez, Richard Fornelli, Héctor González 21

Importance of water in child and adolescent feedingKarina Machado 31

Electronic Health Records – Impact on medical care –Selene Indarte 42

Paraneoplastic Neurological Syndromes – Autoimmune diseases at the intersection between Neurology, Oncology and Immunology -Luis Nicolás González Castro 46

Isquemic stroke in young adultsMarcela Leal, Beatriz Arciere, Cristina Pérez Lago 59

Treatment of aggressive adult gliomas – Molecular profile and evolutionary correlation –Robinson Rodríguez Lemes 62

Chronic Lymphoid Leukemia – Detection and treatment of their infectious complications –María Victoria Irigoín Costa, Ana Carolina Oliver Solimano 73

A new therapy for tinnitus – Sound stimulation during sleep Marisa Pedemonte, Daniel Drexler, Martín Testa y col. 81

Mohs micrographic surgery in cutaneous carcinomasJulio Magliano, Lucía Sanjinés, Carlos Bazzano 90

Diagnosis and treatment of acneCyntia de los Santos 95

Delirium in the ElderlyLucía Araújo, Sebastián Rosano, Aldo Fierro 102

Gestational diabetesMa. Paula Montiglia, Jimena Pereda, Ana Laura Lujambio 109

Importance of Vitamin D in pregnancySelva Lima 115

Antiphospholipid syndrome and possible clinical scenariosErnesto Cairoli 119

Estrogens and breast cancer – casual vs. causal relationship –Camilo Rueda Beltz 123

Estimation of cardiovascular risk in surgery – Clinical practice guidelines –Ricardo Lluberas, Pedro Amonte, Victoria Ramos 130

Exacerbation of COPD (E-EPOC) – Diagnosis and treatment –Alejandra Rey 136

Role of the pharmacist in the management of hypertensionEdgardo Sandoya, AntonellaLeotta, Lucía Rodríguez y col. 142

Shockwave therapy – Innovative therapy for tendinopathies –María Laura Tutté Maldonado 151

Non-alcoholic fatty liver diseaseCecilia Botta, Mercedes Perendones, Martín Nuñez y col. 159

Año XXV, Número 49, Noviembre de 2016 Year XXV, Number 49, November 2016

SAIP

Mitad de una página doble

SAIP

Mitad de una página doble

6 en Medicina • Noviembre 2016; Año XXV Nº 49 en Medicina • Noviembre 2016; Año XXV Nº 49 7

Isalud

Pagina 3 o 5 Bodas de Plata de Tendencias en Medicina

Con esta edición Nº 49, culmina el año de las Bodas de Plata de Tendencias en Medicina. Como forma de celebrarlo generamos una instancia académica memorable en la que destacados profesores miembros de nuestro Comité Editorial, junto a los Ministros de Sa-lud de Uruguay y Argentina, intercambiaron sus visiones sobre el futuro de la salud en el Foro Médico “Hacia dónde va la Medici-na”.

A la luz de los aportes volcados en el referido Foro, se hace tan-gible que la tecnología está generando un nuevo rostro a nuestra profesión. La actual edición de Tendencias está colmada de artícu-los que confirman como los avances tecnológicos cambian el enca-re y el pronóstico de las enfermedades: la tipificación molecular de los gliomas que permite seleccionar el tratamiento adecuado, los síndromes paraneoplásicos neurológicos cuya patogenia ahora se entiende mejor al conocer los mediadores involucrados; hasta las nuevas terapéuticas con ondas de choque para las tendinopatías y los nuevos láser de uso en dermatología. Todo esto es novedoso y ya se ha integrado –muy rápidamente– a la práctica clínica.

La práctica profesional y la estructura asistencial también cam-bian por la tecnología, así lo muestra el artículo de Historia Clíni-ca Electrónica (que es ya una realidad en Uruguay) o la reflexión del Prof. Dibarboure que refiere como los Departamentos de Ima-genología se reorganizan por regiones anatómicas haciendo con-fluir los aportes al diagnóstico de los distintos equipamientos. Aquí también hay un notorio impacto del avance tecnológico en nuestra práctica profesional.

Sin dejar de reconocerlo, vale destacar que la tecnología no debe ir en desmedro de la relación médico-paciente y que nuestra atención debe enfocarse en el paciente y su familia, brindando un cuidado coordinado e integrado, con énfasis en la seguridad y calidad. De-bemos esforzarnos en seguir actualizando nuestros conocimientos para atender mejor a nuestros pacientes, sin desatender el lado humano de la Medicina.

Editorial

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Tendencias surgió y continúa con plena vigencia con el objetivo de acercar al médico práctico información calificada y respaldada sobre las innovaciones diagnósticas y terapéuticas, junto con una revisión de los grandes temas de la Medicina, con espíritu huma-nista.

La edición actual incluye en total 20 artículos originales de cali-dad elaborados por autores uruguayos, con temas de relevancia y actualidad. Además de los temas referidos, varios temas clásicos son abordados con un enfoque actualizado: el Profesor Cairoli nos actualiza sobre Sindrome Antifosfolipídico, se incluyen revisiones sobre Diabetes Gestacional, Exacerbación de la EPOC, tratamiento del Acné y del tinnitus. Un tema de gran actualidad, como el Den-gue, encuentra aportes de gran calidad en el artículo de la Dra. Rodríguez que acerca la importante experiencia del equipo de Sa-nidad Policial en el manejo de estos pacientes. El conjunto de los artículos publicados muestra la capacidad y el interés de nuestro cuerpo médico en publicar y seguir enseñando y a la vez apren-diendo.

En el referido Foro Médico “Hacia donde va la Medicina” el Profe-sor Stephen Spann señaló como objetivos a obtener en forma ar-mónica por los sistemas de salud tanto la mejoría en los indica-dores de salud de la población, como la reducción en los costos de la atención y la mejoría en la experiencia de los pacientes con su atención médica.

La experiencia de estos 25 años de camino en la educación médica continua y las reflexiones surgidas del Foro Médico nos ratifican en nuestro compromiso con la capacitación del cuerpo médico, promoviendo la generación y adaptación del conocimiento a nues-tra realidad local, colaborando en la mejora de la calidad de la atención de nuestros pacientes.

Dr. Luis González Machado

Editorial

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