Directrices v.a.C

ndice

Criterios de seleccin de pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Indicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Contraindicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Precauciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Consejos de seguridad y cuidado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3Optimizacin de la terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Evolucin del proceso de curacin de heridas con V.A.C. Therapy eficaz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Unidad de V.A.C. Therapy y recomendaciones para la aplicacin de apsitos . . . . . 6Seleccin de la esponja . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Recomendaciones para la aplicacin de esponjas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6Aplicacin del apsito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7Aplicacin de la unidad de V.A.C. Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8Retirada del apsito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Cambio del contenedor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Control de la integridad del apsito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Desconexin de la unidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Consejos generales sobre los apsitos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Cmo mantener el cierre hermtico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Aplicacin de la lmina selladora alrededor de la herida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Tratamiento de heridas mltiples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Conexin en Y . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11Puenteado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Incontinencia fecal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Tneles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12Heridas con socavamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Colocacin de apsitos en heridas pequeas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13Optimizacin de la aproximacin a la herida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14Observacin de la herida entre cambios de apsito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15Recomendaciones para apsitos mltiples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Recomendaciones para el tratamiento de distintos tipos de herida . . . . . . . . . . . . 16Heridas agudas/traumticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16Dehiscencias de heridas quirrgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Injertos mallados y tejidos tratados con bioingeniera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18lceras por presin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19lceras crnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Colgajos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20Injertos venosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Recomendaciones para la V.A.C. Therapy con fstulas intestinales . . . . . . . . . . . . 22Seleccin de candidatos agudos y crnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Instrucciones de aplicacin: fstula intestinal aguda (compleja) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22Instrucciones de aplicacin: fstula intestinal aguda (simple) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23Instrucciones de aplicacin: fstula intestinal crnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24Resolucin de problemas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Recomendaciones adicionales para tratar diversas heridas con la V.A.C. Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Heridas infectadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Olores de la herida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Cmo ajustar los valores de la presin del sistema V.A.C.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26Terapia continua vs. intermitente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Funcin de intensidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27Cuadro de recomendaciones adicionales para la terapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27V.A.C. Therapy y oxigenoterapia hiperbrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Cundo interrumpir el sistema V.A.C.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Variacin mnima en las dimensiones de la herida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Deterioro de la herida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Cambios en la herida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Pedidos del sistema V.A.C. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30Solicitud del mdico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30Traslado de pacientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Informacin de contacto de KCI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

VAC Guides Reformat 7/03_SPA 8/6/03 11:00 AM Page 1

Estas directrices clnicas de V.A.C. Therapy para el tratamiento de heridas son vlidas para lossistemas de V.A.C. Classic, MiniV.A.C., V.A.C.ATS y V.A.C.Freedom. No todos los sistemas tienen lasmismas funciones ni requieren las mismas directrices. Por favor, consulte la Gua de referenciarpida, el Manual del usuario y la Gua en pantalla para el usuario, segn corresponda, paralas instrucciones especficas del producto.

Aviso a los usuarios: Como ocurre con cualquier dispositivo mdico prescrito, elincumplimiento de las instrucciones del producto o el ajuste de los valores de la terapia y lasaplicaciones del tratamiento sin la expresa direccin y/o supervisin de un profesional clnico capacitado pueden causar un mal funcionamiento del producto y la posibilidad delesiones graves o fatales.

Nota: Estas recomendaciones no constituyen una garanta de los resultados, la evolucin o elfuncionamiento del sistema V.A.C. Son pautas para ayudar al mdico a establecer losprotocolos de tratamiento especficos para cada paciente. Como ocurre con cualquieraplicacin, por favor consulte con el mdico que trata al paciente para conocer el cuadro y eltratamiento individual, y siga todos los manuales y guas de referencia pertinentes para el usodel producto y su operacin. Siempre consulte las secciones de Indicaciones,Contraindicaciones, Precauciones y Consejos de seguridad y cuidado que aparecenen este folleto antes de aplicar un producto V.A.C. a un paciente comunquese con surepresentante de KCI local para realizar consultas acerca del uso y operacin del producto.

Precaucin: Las leyes federales restringen la venta o renta de este dispositivo bajo la orden deun mdico. La informacin es correcta a la fecha de su publicacin, y est sujeta a cambios sinprevio aviso en cualquier momento.

2

Sistema V.A.C. - NP M8259924V.A.C. Desechables

No ambulatorio Heridas con exudacin moderada a intensa (>15 cc diario) Heridas mltiples

Systema V.A.C.ATS NP M8259968 T.R.A.C.

Desechables Ambulatorio o no ambulatorio Heridas con exudacin moderada a intensa (>15 cc diario) Heridas mltiples

Sistema MiniV.A.C. - NP M8259936MiniV.A.C. Desechables

Ambulatorio Heridas con exudacin mnima (15 cc diario) Heridas mltiples


3Criterios de seleccin de pacientes para la V.A.C. Therapy

Indicaciones:Indicado para pacientes que puedan beneficiarse de un dispositivo de retroalimentacin quegenera presin subatmosfrica (tambin llamada presin negativa) y que facilita la curacin delas heridas. Esto incluye pacientes que puedan beneficiarse del drenaje y extraccin al vaco dematerial infeccioso u otros lquidos de la herida con terapia continua y/o intermitente depresin subatmosfrica.

Tipos de heridas para los que se indica la V.A.C. Therapy incluyen: crnicas subagudas lceras por presin agudas dehiscentes colgajos traumticas lceras diabticas injertos

Contraindicaciones:Contraindicado para pacientes con: neoplasia maligna en la herida fstulas no intestinales e inexploradas osteomielitis no tratada tejido necrtico con escaras No colocar el apsito V.A.C. sobre vasos sanguneos u rganos expuestos

Precauciones:Debern tomarse precauciones en los casos siguientes: pacientes con hemorragia activa pacientes con hemostasis difcil de la herida pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes al colocar el apsito V.A.C. cerca de vasos sanguneos u rganos, deber cuidarse de que

todos los vasos estn adecuadamente protegidos con una capa de fascia, tejido u otrasbarreras de proteccin

Se deber extremar la precaucin en el caso de los vasos sanguneos u rganos debilitados,irradiados o suturados

los fragmentos seos o bordes afilados podran perforar las barreras de proteccin, vasossanguneos u rganos

a efectos de optimizar la efectividad de la V.A.C. Therapy, debern tomarse precaucionesespeciales en el caso de las heridas con fstula intestinal. Consulte las recomendaciones delas pginas 22-25 de la presente gua.

Siga la gua de precauciones generales.

Consejos de seguridad y cuidado de la heridaConsejos de seguridad:

Mantenga la terapia en funcionamiento: No deje nunca la presin subatmos-frica apagada durante ms de 2 horas en un perodo de 24 horas. Si la terapia hafinalizado o si el equipo va a estar apagado durante ms de 2 horas en un perodo de24 horas, retire el apsito V.A.C.

Cambio de apsitos: Antes de aplicar el apsito es importante limpiar a fondo laherida segn las instrucciones del mdico. Los cambios de apsitos de rutina debernrealizarse cada 48 horas. En el caso de heridas infectadas, stos debern efectuarsecada 12 a 24 horas. Sustituya siempre los apsitos desechables estriles por apsitosnuevos de un paquete cerrado. Con respecto a las tcnicas de limpieza o esterilidad,siga los protocolos institucionales establecidos. Nota: Todos los componentes delV.A.C. SystemTM se presentan en envase estril. La decisin de utilizar tcnicas delimpieza versus tcnicas estriles/aspticas depende de la fisiopatologa de la herida y de


4la preferencia del mdico o clnico. Ninguno de los componentes de la V.A.C. Therapy,incluyendo la esponja, el contendor, el tubo y la lmina selladora, contienen ltex.

Control de la herida: Revise el apsito con frecuencia para asegurarse de que laesponja est colapsada y que se est suministrando presin negativa de manerauniforme. Verifique si hay signos de infeccin u otras complicaciones revisando el tejidoalrededor de la herida y el exudado. Son signos de posible infeccin la presencia defiebre, sensibilidad, enrojecimiento, inflamacin, picazn, sarpullido, aumento detemperatura en la zona de la herida, supuracin purulenta o mal olor. Otros signos decomplicaciones ms graves debido a la presencia de infeccin pueden ser nuseas,vmitos, diarrea, cefalea, dolor de garganta con inflamacin de las membranas mucosas,desorientacin, fiebre alta (>102 F, 38.8 C), hipotensin refractaria, hipotensinortosttica, o eritroderma (erupcin similar a la producida por quemaduras de sol). Sihubiera seales de posible infeccin o complicaciones relacionadas, se deber prestaratencin especial y se extremarn los cuidados. Una infeccin puede ser grave. Con o sinV.A.C. Therapy, una infeccin puede provocar numerosas reacciones adversas talescomo dolor, incomodidad, fiebre, gangrena, shock txico, sepsis y otras complicacionesvarias.

Si el apsito se adhiere a la herida: Aplique aqua estril o solucin salina normalen el apsito y deje que se impregne durante 15 a 30 minutos, luego retrelo concuidado de la herida. Considere la aplicacin de un apsito no adherente de mallaancha y de una sola capa (Adaptic o Mepitel) antes de colocar la esponja.

Malestar: Si el paciente se queja a lo largo de la terapia, considere la posibilidad decambiar al tipo de esponja V.A.C. VersaFoam (PVA). Si el paciente se queja durante elcambio de apsito, considere la conveniencia de premedicarlo, la utilizacin de unapsito no adherente antes de colocar la esponja o la aplicacin de un tpico con unagente anestsico como lidocana al 1% antes de retirar el apsito.

Estructuras inestables: En el caso de estructuras del cuerpo inestables como la paredtorcica o fascia no intacta inestable, utilice terapia continua (no intermitente) paraminimizar los movimientos y ayuda estabilizar el lecho de la herida.

Lesin de la mdula espinal: Si el paciente padece hiperreflexia autnoma (elevacinrepentina de la tensin sangunea o de la frecuencia cardaca por la estimulacin del sistemanervioso simptico) interrumpa la V.A.C. Therapy para minimizar la estimulacin sensorial.

Heridas en cavidades corporales: Las estructuras subyacentes deben estar cubiertaspor los tejidos naturales o por material sinttico formando una barrera total entre lasmismas y la esponja V.A.C.

Utilizacin de apsitos V.A.C.: Todos los apsitos V.A.C. distribuidos por KCI sedeben utilizar exclusivamente con el dispositivo V.A.C.

ADVERTENCIA: No oprima la esponja en ninguna zona de la herida. Forzarapsitos de espuma comprimindolos en una herida es una prctica contraria alas aprobadas por el KCI. KCI considera que dichas prcticas podran incrementarlos riesgos de consecuencias adversas graves para la salud.

Optimizacin de la terapiaPara optimizar los beneficios de la V.A.C. Therapy, el paciente deber:

mantener la terapia de presin negativa activa durante 22 de las 24 horas del da. Si sedesconecta durante perodos superiores a dos horas, el apsito debe retirarse y reemplazarsepor uno tradicional. Aquellos pacientes con claros antecedentes de no seguir el tratamientocon otras terapias debern ser controlados a lo largo de toda la V.A.C. Therapy.

ser evaluado clnicamente y recibir instrucciones en forma regular. Se obtienen mejoresresultados globales con la participacin activa de profesionales capacitadosespecialmente por KCI en el cuidado de la herida.

someterse a una evaluacin nutricional para asegurarse de que est en condicionesadecuadas o, en caso contrario, para recibir los suplementos necesarios a efectos deoptimizar el proceso de curacin.


5 ser colocado en una superficie de alivio de presin si la herida est sobre unaprominencia sea o en zonas en las que la carga de peso pueda significar presin oesfuerzo adicional para los tejidos subyacentes.

Para obtener el mximo beneficio de la terapia de presin negativa, la herida debe estar: limpia de toda escara y esfacelo solidificado. El tejido desvitalizado se debe retirar tanto

como se pueda segn las instrucciones del mdico. Las zonas de esfacelo blando ofibroso pueden permanecer en la herida al comienzo de la terapia con presin negativasi el paciente no es candidato para ningn procedimiento de debridamiento. Sinembargo, la presencia de esfacelo podra hacer ms lento el proceso de cura.

sin osteomielitis o recibiendo terapia simultnea con antibiticos para el tratamientoactivo de la osteomielitis.

bien irrigada por la circulacin para permitir la cura.

Evolucin del proceso de curacin de heridas con una V.A.C. Therapy eficaz:

Durante el primer cambio de apsito (aproximadamente a las 48 horas, o a las 12 horassi hay infeccin) se puede observar un leve aumento del tamao de la herida. ste sedebe a la eliminacin activa del edema o residuos extracelulares y a la descompresin delos espacios intersticiales. Tal descompresin permite una mayor perfusin adems de unincremento en el transporte de oxgeno y nutrientes a la herida, lo cual contribuye alproceso de curacin.

el aspecto de la herida debe comenzar a cambiar de color y adquirir un aspecto rojoms intenso a medida que se incrementa la perfusin de la herida.

el color del exudado puede cambiar de seroso a serosanguneo y podra tambin observarsedrenaje sanguneo durante la terapia de presin negativa, a causa de la mayor perfusin desangre e interrupcin del crecimiento capilar a medida que aumenta la formacin de tejidode granulacin. En caso de aumento sbito y veloz de sangre de color rojo brillante en el tubo o el contenedor ser necesario proceder a unaevaluacin inmediata.

las mediciones iniciales de la herida deberan comenzar a disminuir a medida que avanzala curacin activa. Se deben efectuar y documentar mediciones semanales en base a losprotocolos institucionales para su comparacin posterior y para poder evaluar en formaeficaz la evolucin de la herida. Deber notarse que las dimensiones de la herida se vanreduciendo en forma constante cada semana. Si esto no ocurre, debern tomarse enforma inmediata medidas generales para la evaluacin y correccin del problema.

el volumen de exudado debe ir disminuyendo en forma gradual a medida que seequilibran los residuos extracelulares.

a medida que la herida contina formando tejido de granulacin, se deber observar elcrecimiento de nuevo tejido epitelial en los bordes de la herida.

la duracin del tratamiento depende de los resultados que el mdico se propongaobtener con la terapia, de la patologa y tamao de la herida, y del modo en que setraten las enfermedades comrbidas del paciente. La duracin promedio del tratamientoes de 4 a 6 semanas, sin embargo muchas heridas pueden estar preparadas para elcierre quirrgico en tan slo una semana. Si el paciente no es candidato para la ciruga,se puede utilizar V.A.C. Therapy por un perodo ms prolongado siempre y cuandocontine la evolucin favorable.

Nota: En caso de que la herida no progrese, consulte las recomendaciones en la Gua deresolucin de problemas, pag. 28.


Unidad de V.A.C. Therapy y recomendaciones parala aplicacin de apsitos

Seleccin de la esponja:KCI ofrece dos tipos de esponja para usar con el sistema V.A.C. Ninguno contiene ltex y sesuministran estriles en sobres individuales cerrados para optimizar los resultados.1. V.A.C. GranuFoam Esponja (de poliuretano (PU) negra)

La esponja negra tiene poros abiertos o reticulares, y se considera la ms eficaz paraestimular la formacin del tejido de granulacin a la vez que contribuye a la contraccinde la herida. Es hidrofbica (repele el agua) lo cual facilita la eliminacin del exudado.

2. V.A.C. VersaFoam Esponja (de PVA blanca)La esponja V.A.C. VersaFoam es densa y ms resistente a la tensin. Es hidroflica(mantiene la humedad) y est prehumedecida con aqua estril. Tiene propiedades noadherentes por lo cual no requiere la utilizacin de capas no adherentes para los injertos,o en heridas que producen dolor excesivo o un crecimiento rpido de tejido degranulacin. En general, se recomienda en situaciones en las que el crecimiento de dichotejido dentro de la esponja debe ser ms controlado o cuando el paciente no puedetolerar el apsito con V.A.C. GranuFoamTM debido al dolor. Dada la mayor densidad de laesponja V.A.C. VersaFoamTM, debe utilizarse mayor presin para lograr una distribucinadecuada de la presin negativa sobre toda la herida. Cuando se utiliza esponja blanca lapresin mnima debe estar configurada en 125 mmHg.

Todos los kits de los apsitos de esponja se presentan en envase estril. La tabla adjunta en lapgina siguiente contiene recomendaciones sobre cundo utilizar cada tipo de esponja en laV.A.C. TherapyTM. En todos los casos se debern seguir las instrucciones del mdico ya que lascircunstancias individuales pueden variar.

Recomendaciones para la aplicacin de esponjas

6

Heridas profundas, agudas, con tejido degranulacin moderado

Ulceras profundas por presin

Colgajos

Heridas sumamente dolorosas

Heridas superficiales

Formacin de tneles / tractos sinusales /heridas socavadas

Heridas traumticas profundas

Heridas que requieren el control delcrecimiento del tejido de granulacin

Ulceras diabticas

Ulceras secas

Aplicacin posterior al injerto (incluyendotejidos tratados con bioingeniera)

Ulceras crnicas superficiales

V.A.C.GranuFoamTM

(negra)

V.A.C.VersaFoamTM

(blanca)Cualquierade las dos


Aplicacin del apsito:Nota: El apsito V.A.C. se debe cambiar cada 48 horas, o cada 12 en caso de infeccin.Nota: Si hubiera riesgo de salpicaduras o exposicin a lquidos corporales, utilice guantes, batay gafas protectoras. Trate todos los lquidos corporales como si fueran infecciosos. Todos lospasos deben seguirse bajo la direccin del mdico y segn los protocolos institucionales.

1. Retire cuidadosamente el apsito V.A.C. utilizado (si lo hubiera) y deschelo segn losprotocolos institucionales.

2. Limpie toda escara o esfacelo solidificado que hubiera.

3. Consiga la hemostasis (evite el uso de cera de hueso).

4. Limpie exhaustivamente la herida segn los protocolos institucionales o las indicacionesdel mdico.

5. Irrigue la herida con solucin salina normal o con la solucin que indique el mdico. (Se recomienda agua esterilizada en el caso de apsitos adjuntos impregnados con plata.)

6. Limpie y seque el tejido que rodea la herida: si la piel est hmeda por el sudor, aceiteso lquidos corporales, podr requerir el uso de un agente desengrasante.

7. Aplique productos para la preparacin de la piel tales como Mastisol, No-Sting, etc.sobre el tejido alrededor de la herida. Nota: En el caso de los pacientes que tengan el tejido muy frgil en el rea que rodeala herida, se podr aplicar un apsito de capa fina como las lminas selladoras KCI,Duoderm o Tegaderm en esa zona.

8. Observe las dimensiones y patologa de la herida, yseleccione la esponja adecuada. Corte la esponja a untamao que permita colocarla suavemente en la herida.Nota: No corte la esponja sobre la herida. Frote suavementelos bordes recin cortados de la esponja para eliminar lostrozos sueltos. No oprima la esponja en la herida.

9. Coloque la esponja con suavidad en la cavidad de laherida, cubriendo la base total de sta y los lados, tnelesy reas socavadas. Cuente los trozos de esponja y anote lacantidad total en la ficha del paciente. Antelo tambin enla lmina selladora con marcador permanente. Nota: Si la herida es ms grande que el apsito de mayortamao, podra ser necesario utilizar ms de un apsito.Asegrese de que los bordes de los distintos trozos deesponja estn en contacto directo entre s a fin de lograruna distribucin uniforme de la presin negativa.

10. Mida la la lmina selladora y recrtela para cubrir no sloel apsito de esponja sino tambin entre 3 y 5 cm detejido adicional intacto alrededor de la herida. No deseche los restos de lmina selladora ; puede necesitarlos ms tarde para colocar parches sobre reas difciles.

7

Ilustracin de la herida

Aplicacin de la esponja V.A.C.

Esponja V.A.C.


Sistema V.A.C. Classic: Aplique el tubo al apsito. Corteun orificio a travs de la venda y dentro de la esponja.Inserte el tubo en el orificio y asegrelo con un trozoadicional de lmina selladora. El tubo debe estar en todomomento fuera de las prominencias seas.

T.R.A.C.: los sistemas de V.A.C. TherapyTM contecnologa T.R.A.C.TM utilizarn una almohadilla T.R.A.C.TM

para aplicar el tubo (V.A.C.ATS y V.A.C.Freedom). Al aplicar laalmohadilla T.R.A.C. siga las siguientes instrucciones:

Una vez que la herida est cubierta con el apsito de esponja, cubra la herida completamentecon una lmina selladora , incluyendo el rea del apsito ms 3 a 5 cm de piel intacta alrededorde la herida. Corte un orificio de 2 cm en la venda, lo suficientemente grande como parapermitir que el lquido pase a travs del apsito. Levante la lmina con los dedos pulgar e ndice,y crtela. No es necesario cortar la esponja. Aplique la abertura de la almohadilla T.R.A.C.directamente sobre el orificio de la lmina. Presione suavemente alrededor de la almohadillaT.R.A.C. para comprobar que est completamente adherida. Preste especial atencin a la posicindel tubo, evitando colocarlo sobre prominencias seas, o sobre pliegues del tejido. CONSEJO:Corte siempre un orificio de 2 cm en la lmina. No haga un corte lineal. Cuando se aplicapresin negativa, el corte se puede hundir y cerrar, evitando que la presin llegue a la herida.Nota: EVITE cortar la almohadilla T.R.A.C. e insertar el tubo T.R.A.C. en la esponja, ya que estoactivara la alarma de la unidad de terapia.

Aplicacin de la unidad de V.A.C. Therapy__:1. Retire el contenedor del envase estril e insrtelo en la unidad V.A.C. hasta que haga clic

al encajar en su posicin.Nota: Si el contenedor no se inserta bien, sonar la alarma de la unidad V.A.C.

2. Conecte el tubo del apsito al tubo del contenedor. Asegrese de que ambas pinzas estn abiertas.

3. Coloque la unidad V.A.C. en una superficie plana. Culguela del tablero de los pies de lacama o de la percha de goteo (algunas unidades pueden no tener pinza de percha degoteo).Nota: Si la unidad clsica V.A.C. se inclina ms de 45 grados, la alarma sonar y seinterrumpir la terapia.

4. Presione el botn de encendido. Ajuste los controles de la unidad V.A.C. segn lasRecomendaciones para tratar distintos tipos de herida, pgs. 16 - 21. Presione elbotn THERAPY ON/OFF para activar la terapia de presin negativa.En menos de 1 minuto de funcionamiento, el apsito V.A.C. debera aplastarse, salvo quehubiera fugas. Si escucha o sospecha la existencia de fugas (las pequeas pueden hacer unruido similar al de un silbido), en muchos casos las puede reparar presionando suavementealrededor del tubo y de las arrugas para sellar mejor la lmina. Tambin puede parchear las fugas con trozos de lmina sobrantes.

8

11a.

11b.

lmina selladora V.A.C.tubo V.A.C.

esponja V.A.C.

Aplicacin del tubo V.A.C. Classic

Aplicacin de la almohadilla T.R.A.C.TM

almohadilla T.R.A.C.TM

TM


Retirada del apsito:1. Eleve los conectores del tubo por encima del nivel de la unidad de terapia.

2. Cierre la pinza del tubo del apsito.

3. Separe el tubo del contenedor y el tubo del apsito desenchufando el conector.

4. Permita que la unidad de terapia succione el exudado por el tubo al interior delcontenedor y luego cierre la pinza al tubo del contenedor.

5. Presione el botn THERAPY ON/OFF para desactivar la unidad.

6. Estire suavemente la lmina selladora en sentido horizontal y lentamente levntela dela piel. Procure no pelarla. Retire la esponja de la herida con cuidado. Nota: Si el apsito se adhiere a la base de la herida, podr considerar la aplicacinde una sola capa de material poroso no adherente (p. ej. Mepitel, Adaptic, N-terface, o gasa de malla ancha impregnada con vaselina) entre el apsito y laherida cuando vuelva a aplicar el apsito. El material no adherente debe tener poroslo suficientemente amplios como para permitir el paso sin restriccin de aire y delquidos. Dado que el crecimiento de tejido en el apsito V.A.C. puede causaradherencia, considere tambin la utilizacin de V.A.C. VersaFoamTM o realice cambiosde apsito con mayor frecuencia. Nota: Si hay dolor durante el cambio de apsito, usted podr, con la autorizacindel mdico, introducir solucin de lidocana al 1% en el tubo, o inyectarlo en laesponja con la bomba encendida a una presin menor (50 mmHg). Una vezintroducida la lidocana, cierre el tubo de la pinza y espere 15 a 20 minutos antes deretirar el apsito con cuidado.Nota: Si hubiera sido difcil retirar apsitos anteriores, introduzca entre 10 y 30 cc desolucin salina normal en el tubo para empapar la zona debajo de la esponja (asegresede que el tubo del apsito no est cerrado). Para obtener mejores resultados, djeloreposar durante 15 a 30 minutos. La solucin salina tambin se puede inyectardirectamente en la esponja mientras se aplica baja presin (50 mmHg) al vaco en elapsito. Cierre la pinza del tubo una vez que la solucin salina comience a fluir dentrodel tubo del apsito. Espere entre 15 y 30 minutos, y luego retire el apsito suavemente.

7. Deseche los consumibles de acuerdo con las normas aplicables.

Cambio del contenedorEl contenedor V.A.C. se debe cambiar cuando est lleno (la alarma de la unidad sonar), loque sucede cada 3 a 5 das. Como mnimo, el contenedor se debe cambiar semanalmente paraevitar mal olor. El sistema puede contener lquidos corporales. Siga las precauciones universales.

1. Apriete las pinzas del tubo del contenedor y del tubo del apsito.2. Desconecte el tubo del contenedor del tubo del apsito.3. Retire el contenedor de la unidad. 4. Deseche el contenedor segn los protocolos especificados del centro

Control de la integridad del apsitoSe recomienda que un mdico o el mismo paciente (si est en su casa) realice un control delapsito cada 2 horas para asegurarse de que la esponja est firme y colapsada en el lecho dela herida durante la terapia activa. Si no lo est, siga las siguientes indicaciones:

Asegrese de que en la pantalla del visor se lea THERAPY ON. De lo contrario,presione el botn THERAPY ON/OFF.

Asegrese de que las pinzas estn abiertas y que el tubo no est doblado.

9


Verifique si hay fugas de aire ya sea con el estetoscopio o tocando los bordes delapsito mientras aplica una presin leve.

Si el cierre hermtico presenta algn tipo de fuga y la lmina selladora se hadesprendido, haga un parche con tiras de lmina selladora segn sea necesario.

Desconexin de la unidadLos pacientes slo deben ser desconectados de la unidad durante perodos cortos y no ms de2 horas diarias en total.

Para desconectar la unidad por perodos cortos:1. Cierre ambas pinzas del tubo.2. Apague la unidad.3. Desconecte el tubo del apsito del tubo del contenedor.4. Cubra los extremos del tubo con gasa y asegrelo, o utilice una tapa para el tubo, si

la hubiera.

Para reconectar:1. Retire la gasa de los extremos del tubo.2. Conecte el tubo.3. Abra las pinzas.4. Encienda la unidad de terapia. Se recuperarn los ajustes introducidos antes de apagarla.

10


Consejos generales sobre los apsitos

Cmo mantener el cierre hermticoMantener el sello en el apsito es fundamental para obtener buenos resultados con la V.A.C.

Therapy.TM Algunas formas para optimizar el mantenimiento de la integridad del sello son lassiguientes:

Una vez limpiada la herida, seque minuciosamente el rea en torno a ella. Puedeutilizar un producto para la preparacin de la piel o un agente desengrasante parapreparar mejor la piel antes de la aplicacin de la venda (p. ej. Mastisol, No-Sting).

Enmarque la herida con una barrera cutnea para mejorar el cierre en aquellos casosen que el tejido que rodea la herida es muy delicado, o en zonas contorneadas.

Reduzca la altura del apsito de esponja V.A.C. GranuFoamTM cortndola o biselndolapara tratar reas ms superficiales o cercanas a la zona perineal.

Procure colocar el tubo del apsito en superficies planas y lejos de la zona perineal,prominencias seas o reas de presin.

Asegure o sujete el tubo con un trozo de lmina selladora adicional o cinta a varioscentmetros de distancia del apsito/herida. Esto evita tirones en la zona de la heridaque pueden ocasionar fugas.

En caso de utilizar el modelo V.A.C. Classic otra opcin sera: Coloque la lmina selladora sobre la esponja una vez retirado el tubo. Luego, haga uncorte en la parte superior del apsito que atraviese la lmina oclusiva y penetre entre1/2 y 1 cm en la esponja. Coloque el tubo dentro del corte superficial en la esponja demodo tal que sta rodee los orificios en el tubo. Corte tiras de lmina y luego haga unparche en el orificio de la lmina y el tubo.

Aplicacin de la lmina selladora alrededor de la herida Si hubiera anasarca o extremidades sumamente exudativas, podra ser necesario aplicar unalmina selladora adicional alrededor de la herida para establecer y mantener el sello. Se debetener extremo cuidado de no estirar o tirar de la lmina selladora al asegurarla, sino dejarlaque se sujete sin apretar y estabilizar los bordes con un envoltorio elstico como Coban oACE. Una vez iniciada la terapia, es fundamental palpar los pulsos distales para garantizar lapermeabilidad circulatoria, y preguntarle al paciente si tiene sensacin de entumecimiento uhormigueo. Si la tiene, detenga la terapia y afloje la lmina selladora. Comunquele al pacienteque en caso de sentir entumecimiento, hormigueo o aumento del dolor durante eltratamiento, debe interrumpirlo y contactar a su mdico. La lmina circunferencial no se debeusar en el caso de pacientes con etiologa neuroptica, o con sntomas previos deentumecimiento u hormigueo.

Tratamiento de heridas mltiplesConexin en Y

Aplicando un conector en Y al tubo del contenedor, con una unidad de V.A.C. Therapy sepueden tratar simultneamente varias heridas del mismo paciente.

11

Tubo V.A.C. Classic + conector en Y

Tubo de la almohadilla T.R.A.C.TM + conector en Y

Conector en Y V.A.C. ClassicConector en Y de la almohadilla T.R.A.C.TM


PuenteadoLas heridas que se encuentran muy cerca entre s y tienenpatologas similares tambin se pueden tratar con unaunidad V.A.C. utilizando otra tcnica conocida comopuenteado. La ventaja de este mtodo es que requiere unsolo tubo, lo cual disminuye la posibilidad de fugas.1. Proteja la piel intacta entre las dos heridas con un

trozo de lmina selladora V.A.C. u otra barrera cutnea (Tegaderm).

2. Coloque los apsitos en ambas heridas y luegoconctelas entre s con otro trozo de esponja adicional,como un puente. Todos los trozos de esponja debenestar en contacto entre s.

3. Es importante aplicar el tubo o la almohadilla T.R.A.C.TM en un sitio central para que elexudado de una herida no se traslade a la otra.

Incontinencia fecalLa incontinencia fecal no es una contraindicacin para la V.A.C. Therapy. Muchos pacientesque sufren incontinencia con heridas en el sacro, el cccix o la zona perineal puedenbeneficiarse de la V.A.C. Therapy. Hay muchas maneras de combatir o controlar posiblesprdidas de materia fecal en el apsito de la herida. Por favor, revise las siguientes sugerencias:

1. Utilice un sistema de recoleccin rectal (como una bolsa fecal).2. Enmarque la herida con una lmina selladora V.A.C. u otra barrera cutnea

(Stomahesive, Tegaderm, productos para preparar la piel, etc.). Esto le ayudar aprevenir que el apsito se separe debido al contacto con la materia fecal. La barreracontribuye a crear un embalse entre el ano y la zona que puede entrar en contactocon la materia fecal.

3. Lleve a cabo una ostoma temporal o permanente (si la incontinencia fecal es tangrave que amenaza erosionar el tejido sano futuro).

Tneles:No coloque esponja en tneles ciegos o inexplorados.

1. Determine la longitud y el ancho del tnel con eldispositivo de medicin que prefiera. Durante laaplicacin del apsito inicial, corte la esponja V.A.C.

VersaFoamTM ms ancha en un extremo y ms estrechaen el otro. Este tipo especfico de corte garantiza que laabertura del tnel se mantendr permeable hasta quese cierre la porcin distal del tnel. Corte la esponja de1 a 2 cm ms larga que el tnel. Coloque suavementela esponja en todo el tramo del tnel hasta la porcindistal. Los 1 o 2 cm adicionales de esponja debenpermanecer en el lecho de la herida y estar encontacto con la esponja que se encuentra all.Cuando hay un tnel se deben aumentar los ajustesde presin de la terapia en 25 mmHg. Se debe emplear terapia continua hasta que el tnel sehaya cerrado por completo.

2. A medida que la secrecin empieza a disminuir, tambincambian los cambios subsiguientes de apsitos para eltnel. Determine el largo y el ancho del tnel como seindica arriba. Corte la esponja V.A.C. VersaFoamTM msancha en un extremo y ms estrecha en el otro.

12

Puenteado

Herida Tunelizada, figura 1

Tnel

Aplicacin de la esponja V.A.C. VersaFoamTM, figura 2


Tneles (cont.):Corte segn la dimensin exacta de la herida. Coloque suavemente la esponja entodo el tramo del tnel hasta el final distal. Extraiga de 1 a 2 cm dejando un poco deesponja del tnel en la herida de manera que haga contacto con la esponja en ellecho de la herida. Esta colocacin especfica deja despejada de esponja la porcindistal del tnel (ver diagrama de aplicacin de la esponja V.A.C. VersaFoamTM) ypermite la distribucin de presiones ms altas para que los extremos se aplastenjuntos, con lo cual la herida granula en conjunto desde la porcin distal en adelante.Inicie terapia continua con los ajustes anteriores.

3. Repita este procedimiento hasta que el tnel se haya cerrado.

Nota: No olvide anotar en el apsito y en las notas de enfermera la cantidad real detrozos de esponja que se han colocado en todas las caras de la herida, as como lacolocacin de cualquier apsito adjunto, como materiales no adherentes o apsitosimpregnados con plata.

Heridas con socavamiento Una herida con socavamiento se debe tratar como a continuacin:

1. Llene suavemente todas las zonas socavadas con V.A.C.

VersaFoamTM, empezando por la porcin distal.2. Controle la cantidad de exudado y la presencia de

tejido de granulacin en cada cambio de apsito. 3. Aplique siempre terapia continua.4. A medida que disminuya la cantidad de exudado y se

observe tejido de granulacin, coloque suavemente la esponja en las zonas socavadas todo el tramo hasta la porcin distal. Extraiga de 1 a 2 cm dejando un poco de esponja en la herida de manera que haga contacto con la esponja en el lecho de la herida. Esta colocacin especfica deja despejada de esponja la porcin distal de la zona socavada y permite la distribucin de presiones ms altas para que se aplasten juntas las zonas libres de socavado, con lo cual la herida granula en conjunto desde la porcin distal en adelante. Inicie terapia continua con los ajustes anteriores.

Cmo colocar apsitos en heridas pequeasHeridas en los pies: Para las heridas en la superficie plantaro el taln, conviene emplear una tcnica de conexin para lacolocacin del tubo a fin de garantizar que no se cree ningunapresin adicional desde el tubo. Despus de colocar el apsitoen la herida, corte un trozo de esponja con la forma de unaletra C. Coloque la lmina selladora u otra barrera oclusivadesde el sitio de la herida hasta la cara anterior del pie. Coloque

la esponja con forma de Calrededor de la cara lateral delpie, verificando que se toquen losdos trozos de esponja, y aplique la vendapara crear un sello. Corte un orificio en la venda sobre la cara anterior del pie, e inserte el tubo y el sello con lmina selladora o aplique una almohadilla T.R.A.C.

13

Herida en un pie

Corte en C

Herida consocavamiento


Pequeas heridas con la almohadilla T.R.A.C.: En heridas de menor dimensinque la almohadilla T.R.A.C.TM, es necesario aplicar un apsito especial para proteger bien eltejido que rodea la herida.

Optimizacin de la aproximacin a la heridaLas patologas agudas o traumticas, como los sndromes compartimentales, suelen requerirdescompresin mediante un procedimiento de fasciotoma que, finalmente, puede permitir uncierre terciario o primario diferido. En las aplicaciones iniciales del apsito se debe colocarsuavemente la esponja en la herida, y utilizar ajustes de presin ms elevados para fomentar laeliminacin de restos excesivos. En las aplicaciones posteriores del apsito se debe cortar laesponja de 1 a 2 cm ms pequea para promover la contraccin de la herida permitiendouna nueva aproximacin controlada de los bordes de la herida.

14

1. Prepare la herida siguiendo las indicaciones del mdico.

2. Corte la esponja de modo que pueda adaptarse a la cavidadde la herida.

3. Corte la lmina selladora para que cubra la cavidad de la heriday tambin 10 a 12 cm alrededor de sta.

4. Corte un orificio de 2 cm en el centro de la lmina selladoraantes de colocarla sobre la esponja. Aplique la lmina selladoracon el orificio directamente sobre la esponja.

5. Corte otro trozo de esponja lo bastante grande como paraque se extienda de 1 a 2 cm ms all de la almohadillaT.R.A.C.TM y colquelo directamente sobre el orificio en lalmina selladora.

6. Aplique la almohadilla T.R.A.C.TM al trozo ms grande deesponja. Inicie la terapia.

esponja V.A.C.

lmina selladora

almohadilla T.R.A.C.TM

esponja V.A.C.

Trozo ms grandede esponja V.A.C.


Observacin de la herida entre cambios de apsitosSi desea observar la herida entre cambios de apsitos, simplemente corte la esponja en dospartes antes de acomodarla en la herida y coloque tres tiras de lmina selladorahorizontalmente sobre la parte superior del apsito de esponja. Para observar la herida, retire latira del medio, que debe estar colocada directamente sobre la escisin entre los dos trozos deesponja, separe la esponja y observe la herida. Despus de finalizar la inspeccin, vuelva aalinear los dos trozos de esponja, verifique que se toquen entre s y vuelva a taparlos con unatira adicional de lmina selladora.

Recomendaciones para apsitos mltiples:1. Todos los apsitos adicionales utilizados con la V.A.C. TherapyTM deben estar unidos por

una malla o por pasta para permitir una distribucin uniforme de la presin negativa yla eliminacin eficaz del exudado.

2. Cuando se emplean apsitos impregnados con plata junto con la esponja V.A.C.

VersaFoam, se recomienda enjuagar la esponja con agua estril antes de laaplicacin. La V.A.C. VersaFoam est prehumedecida con solucin salina normalestril, que puede interferir con la eficacia de los iones de plata.

3. Pequeas zonas de la herida se pueden cubrir con apsitos absorbentes. La mayora de la superficie de la herida debe estar en contacto con el apsito de esponja V.A.C.

El exudado puede acumularse, formando una consistencia viscosa o gelatinosa, ybloquear la distribucin de la presin negativa a los tejidos subyacentes. Se puedeproducir maceracin u otros daos tisulares.

4. Cuando hay suturas o grapas: Las suturas superficiales o de retencin se deben cubrircon una sola capa de material no adherente antes de la colocacin de la esponja. Estoimpide que la sutura quede atrapada en la esponja de celdillas abiertas durante elsuministro de presin negativa.

15


Recomendaciones para tratar distintos tipos de heridaSiempre se deben seguir las recomendaciones del mdico ya que las circunstanciasindividuales pueden variar.

Heridas agudas/traumticas/quemaduras parciales

Consideraciones clnicas: Si est empleando los apsito V.A.C. GranuFoamTM, el tendn sano y expuesto se debe

cubrir con una sola capa de apsito no adherente para prevenir la desecacin yminimizar el traumatismo del tendn. Sujeto a la opinin de mdico, la V.A.C.

VersaFoamTM se puede aplicar algunas veces directamente sobre el tendn expuesto, sinun apsito no adherente.

Puede aplicar la esponja V.A.C. directamente sobre las mallas Vicryl, Prolene o Marlex,o sobre el peritoneo intacto. No aplique el apsito V.A.C. sobre vasos sanguneos urganos expuestos; cubra estas estructuras con tejido natural (membranas, msculo),una malla o mltiples capas de un apsito no adherente.

Para heridas con grandes cantidades de secrecin/edema, puede necesitar aumentar laspresiones deseadas entre 25 a 75 mmHg hasta que disminuya gradualmente la secrecin.(Consulte Cmo ajustar los valores de la presin del sistema V.A.C., pg. 26).

Puede mantener los ajustes en Terapia Continua durante toda la terapia para pacientesque experimentan molestias, utilizando V.A.C. VersaFoamTM o donde la heridacontenga tneles. (Consulte Terapia continua vs. intermitente, pg. 27).

Las heridas crnicas pueden mejorar con una limpieza intensiva del tejido blando paraeliminar las clulas epiteliales que en ocasiones se desplazan a la superficie, al tractosinusal o al tnel de la herida.

En el caso de una presunta osteomielitis o de heridas con hueso expuesto, se debedescartar la osteomielitis de acuerdo con los protocolos locales o las prcticas establecidas.Es necesario extraer cualquier hueso necrtico para prevenir futuras ocurrencias.

Si se emplea la esponja V.A.C. GranuFoamTM, se deben proteger los tendones, nervioso vasos sanguneos expuestos moviendo sobre ellos msculo o fascia disponible, o conuna capa de apsito no adherente.

Se puede incorporar aparatos ortopdicos en el apsito V.A.C., y es posible que nohaya necesidad de retirarlo cuando haya una herida infectada. Se deben realizarcultivos cuantitativos en serie para controlar la evolucin.Nota: Es posible que las heridas traumticas agudas no necesiten grandes cantidadesde formacin de tejido de granulacin, a menos que se haya perdido una cantidadsignificativa de tejido blando o que la limpieza haya sido muy extendida.

En las heridas agudas con hueso o fracturas expuestos, se puede emplear V.A.C. parareducir el lquido intersticial. Esto puede contribuir a prevenir la contaminacinbacteriana producida por la herida traumtica. En este caso, se puede aplicar V.A.C.

VersaFoamTM sin producir grandes cantidades de tejido de granulacin. Con la V.A.C.

VersaFoamTM las presiones deben ser de por lo menos 125 mmHg, o ms si el pacientelo tolera. La esponja negra est indicada para heridas traumticas que necesitan laformacin de grandes cantidades de tejido de granulacin.

Compromiso de las lneas de suturaLos pacientes con mltiples enfermedades comrbidas como diabetes, insuficiencia renal terminalo cardiopata tienen una alta incidencia de dehiscencia de la herida quirrgica. Los pacientes conedema excesivo y acumulacin de lquidos tambin se encuentran en riesgo de sufrir estacomplicacin. La V.A.C. TherapyTM aplicada sobre lneas de sutura potencialmentecomprometidas puede contribuir a curar y mantener la estabilidad de la herida.

16

Cicloinicial

Continuo en las primeras 48 horas

Ciclo demantenimiento

Intermitente (5 min.ON/ 2 min. OFF)durante el resto de la terapia

125 mmHg 125-175 mmHg;aumentar para ms drenaje

Cada 48 horas (cada 12 horas si hay infeccin)

V.A.C. GranuFoamTMcon presin de trabajo

V.A.C. VersaFoamTM

con presin de trabajo

Intervalo entrecambio de apsitos


Proteja el epitelio intacto a ambos lados de la lnea de sutura con lmina selladora KCI ocon Tegaderm dejando expuesta la lnea de sutura.

Extienda una sola capa de una malla ancha no adherente sobre las suturas expuestas. Corte una tira de esponja V.A.C. GranuFoamTM y colquela suavemente sobre el material

no adherente. Coloque la lmina selladora y el tubo. Inicie la terapia a 75 mmHg, en forma continua. Los cambios de apsito se deben efectuar cada 48 horas (cada 12 horas si hay

infeccin), y por lo general es necesaria la terapia durante un perodo breve de tiempo.

Las lneas de sutura extremadamente edematosas y exudativas pueden requerir la extraccinde una o dos suturas. Las tiras de V.A.C. VersaFoamTM se pueden cortar y aplicar suavementeen la lnea de sutura cuando se han extrado las suturas. La esponja negra sigue colocadaencima de la lnea de sutura como se indica ms arriba. Verifique que la esponja V.A.C.

VersaFoamTM y la esponja negra se encuentren en contacto directo para suministrar ladistribucin adecuada de presin negativa y consumir el lquido de la lnea de sutura. Sepuede lograr el cierre terciario despus de producida la descompresin adecuada del tejido.

Dehiscencias de heridas quirrgicas

Consideraciones clnicas: Seleccione el tipo apropiado de esponja o apsito segn las caractersticas de la herida.

(Consulte el cuadro de Recomendaciones para la aplicacin de esponjas, pg. 6).V.A.C. GranuFoamTM se suele emplear para promover un rpido crecimiento del tejidode granulacin. Se puede aplicar una esponja V.A.C. VersaFoamTM para proteger lasestructuras ms sensibles (vasos, tendones o injertos mnimamente cubiertos). Tambines posible combinar ambos tipos de esponja.

Se puede utilizar con las suturas de retencin colocadas, pero generalmente esimportante poder acceder a toda la herida y colocar los apsitos por debajo de lassuturas y entre ellas. Puede ser ms sencillo aplicar los apsitos y mantener el cierrehermtico si se extraen todas las suturas o la mayora de ellas.

Considere la posibilidad de aplicar una lmina selladora sobre los sitios de drenaje (puncin)adyacente en el caso de que un apsito correctamente colocado no est aplastado.

Controle las caractersticas del exudado de la herida y comunique al mdico cualquiercambio significativo.

La aplicacin de la esponja V.A.C. en un intestino cubierto por malla puede producirtejido de granulacin que genere adhesiones.

17

Herida dehiscente Aplicar capa no adherente Aplicacin de la esponja V.A.C.

Material noadherente

Esponja V.A.C.

Cicloinicial



Intermitente (5 min.ON/ 2 min. OFF)durante el resto de la terapia



V.A.C. GranuFoamTM


V.A.C. VersaFoamTM




Si el intestino es visible en la base de la herida, lo mejor es tapar el intestino visible conel epipln mayor y luego proceder con la V.A.C. Therapy como de costumbre. Si elepipln mayor no se encuentra disponible, el cirujano puede considerar la posibilidadde colocar una malla sobre el intestino.

La esponja V.A.C. se puede colocar directamente sobre la malla sinttica (Vicryl oMarlex) en heridas abdominales, y puede facilitar el crecimiento del tejido degranulacin desde las estructuras de debajo de la malla, extendindose a travs de stahacia la base de la herida.

Para heridas esternales dehiscentes, se puede colocar la V.A.C. Therapy sobre unamembrana mediastnica intacta. Si quedan expuestos el corazn y los grandes vasos,consulte con el mdico.

Para heridas abdominales dehiscentes, se puede aplicar un ciclo continuo durante todoel perodo de tratamiento con V.A.C.

Para pacientes con esternotomas o esternectomas, se recomienda la terapia continuadurante todo el perodo de tratamiento para contribuir a estabilizar la pared torcica.Esto ayuda a cerrar la herida y a promover su contraccin, y este efecto deentablillado puede ser ms cmodo para el paciente. Para heridas distintas de lasesternales dehiscentes, quizs consiga mejores resultados con un tratamientointermitente despus de haber estabilizado los niveles de exudado y cuando el principalobjetivo es crear tejido de granulacin.

Injertos mallados y tejidos tratados con bioingeniera

* En zonas que no estarn sujetas a fuerzas tangenciales, se pueden aplicar 75 mmHg si el paciente tiene dolorpersistente con las presiones ms altas. Se pueden aplicar 125 mmHg en zonas muy contorneadas o cuando existenfuerzas tangenciales. La mayor presin puede contribuir a sujetar con ms firmeza el injerto en su lugar. En general,despus del injerto se debe continuar con la presin suministrada para preparar el lecho receptor antes del procedimiento.

Recomendaciones para aplicar el apsito V.A.C. GranuFoamTM despus del injerto:

Aplicar el apsito V.A.C. inmediatamente despus de haber colocado el injerto.Empiece la terapia lo antes posible.

Elija una sola capa de apsito no adherente con poros abiertos [p. ej. Mepitel

(Mlnlycke), Adaptic (Johnson & Johnson), N-terface (Winfield Laboratories, Inc)].Corte el apsito no adherente del tamao de la zona injertada ms un borde de 1 cm,y luego colquelo sobre el injerto. Corte un pedazo de V.A.C. GranuFoamTM del mismotamao del mismo tamao que el apsito no adherente de modo que se extiendaaproximadamente 1 cm por fuera de la lnea de la grapa, y colquela sobre la capa noadherente. Cubra con lmina selladora V.A.C. y aplique un tubo o una almohadillaT.R.A.C.TM Ajuste la presin negativa al nivel deseado segn se indica ms arriba.

Examine el tubo y el contenedor para ver si hay ms drenaje durante las primeras 8 a24 horas de la aplicacin de la V.A.C. Therapy posterior al injerto. Luego el drenajesuele disminuir en forma significativa. En general, esto es un buen indicio de que elinjerto ha prendido. Mucho drenaje en el tubo despus del injerto puede indicar quehay una complicacin debajo de la esponja.

Si se observan signos de infeccin, retire el apsito V.A.C. y evale la herida.

18

Cicloinicial

Continuomientras durala terapia

75-125 mmHg 125 mmHg;aumentar para ms drenaje

Retirar el apsito a los 4-5 das sise emplea esponja (el drenaje sedebe disminuir gradualmenteantes de la extraccin)

V.A.C. GranuFoamTM*con presin de trabajo

V.A.C. VersaFoamTM




Recomendaciones para aplicar la esponja V.A.C. VersaFoamdespus del injerto:

Aplique el apsito V.A.C. inmediatamente despus de lacolocacin del injerto e inicie la terapia inmediatamente.

Corte la esponja V.A.C. VersaFoamTM del tamao de lazona injertada, ms un borde de 1 cm. Coloque laesponja V.A.C. VersaFoamTM directamente sobre el injerto,de manera que se extienda aproximadamente 1 cm msall de la lnea de la grapa.

En caso de utilizar la unidad V.A.C. Classic, el tubo puedepermanecer incorporado en la esponja V.A.C.

VersaFoamTM o se puede extraer del interior de la esponjapara colocarlo sobre ella. Ponga la lmina selladora V.A.C.

sobre la esponja y aplique presin a 125 mmHg. Si el tubo permanece incorporado a la esponja V.A.C.

VersaFoamTM, verifique que no se extienda hasta elextremo de la esponja. Se recomienda retraer la esponjadel extremo distal del tubo, cortar aproximadamente 1 cmde ste y luego reemplazar la esponja de modo que seextienda al menos 1 cm ms all del tubo.

Al emplear unidades de terapia con tecnologa T.R.A.C.TM,coloque la lmina selladora V.A.C. sobre la esponja, corte unorificio de 2 cm en la lmina selladora y aplique una almohadillaT.R.A.C.TM

Al retirar el apsito, es posible que los bordes de la esponja estn algo secos. Si ocurreesto, aplique solucin salina a las zonas secas de la esponja y retrela suavementecuando est humedecida. La esponja no se debe adherir al injerto.

Examine el tubo y el contenedor para ver si hay ms exudado durante las primeras 8 a 24horas de la aplicacin de la V.A.C. posterior al injerto. Luego el drenaje suele disminuir en formasignificativa. En general, esto es un buen indicio de que el injerto ha prendido. Mucho drenajeen el tubo despus del injerto puede indicar que hay una complicacin debajo de la esponja.

Si se observan signos de infeccin, retire el apsito V.A.C. y evale la herida.

lceras por presin

Consideraciones clnicas: Si la piel del paciente no tolera cambios de apsito frecuentes, corte la lmina selladora

alrededor de la esponja, retire la esponja, limpie la herida segn lo indicado, y luegovuelva a colocar la esponja y la lmina selladora. En la zona que rodea la herida, sepuede dejar lmina selladora para un nuevo cambio de apsito. Nunca coloque msde dos capas de lmina selladora a la vez. Esto podra alterar la transmisin de vapor dehumedad de la lmina selladora.

Si el paciente se queja, la presin de la unidad V.A.C. se puede disminuir enincrementos de 25 mmHg (mnimo 75 mmHg) hasta que desaparezca el dolor.

Si el paciente es anciano, sufre emaciacin o recibe anticoagulantes, empiece con unapresin ms baja (75 o 100 mmHg) y aumntela lentamente hasta 125 mmHg.

Si la lcera por presin se encuentra en una zona donde la humedad constituye unproblema, considere la posibilidad de aplicar terapia continua durante todo el tratamiento.

19

Injerto

Aplicacin de la esponja V.A.C. VersaFoamTM

Cicloinicial



Intermitente (5 min.ON/2 min. OFF)durante el resto de la terapia




V.A.C. VersaFoamTM



TM


lceras crnicas

*Son preferibles las presiones ms altas dentro del rango especificado de presin deseada. En casos de intolerancia,aplicar una presin ms baja como opcin, pero verificar que se produzca una evacuacin activa de lquidos.

Consideraciones clnicas: Si la piel del paciente no tolera cambios de apsito frecuentes, corte la lmina selladora

alrededor de la esponja, retire la esponja, limpie la herida segn lo indicado y luegovuelva a colocar la esponja y la lmina selladora.

Si el paciente se queja, la presin de la unidad V.A.C. se puede disminuir enincrementos de 25 mmHg (mnimo 50 mmHg para la esponja V.A.C. VersaFoamTM;125 mmHg para la V.A.C. VersaFoamTM) hasta que desaparezca el dolor.

Colgajos

Consideraciones clnicas:1. Suture el colgajo en su lugar empleando aproximadamente dos terceras partes de las suturasque utilizara normalmente. El mayor espacio permitir que la unidad V.A.C. elimine el lquidoa travs de las lneas de sutura.

2. Coloque una sola capa de lmina selladora KCI, de Tegaderm ode otra barrera semioclusiva sobre la epidermis intacta, encima delcolgajo y en el lado opuesto de la lnea de sutura (ver diagrama).Tenga cuidado de no cubrir la lnea de sutura con la barrerasemioclusiva.

3 Extienda una sola capa de una malla ancha no adherentesobre la lnea de sutura expuesta.

barrera semioclusiva

material no adherente

Cicloinicial



Intermitente (5 min.ON/2 min. OFF)durante el resto de la terapia

50-125 mmHg* 125-175 mmHg;aumentar para ms drenaje





Cicloinicial

Continuomientras durala terapia

125-150 mmHg 125-175 mmHg;aumentar params drenaje

Nuevo = cada 72 hs.Complicado = cada 48 hs.(cada 12 hs. si hay infeccin)




20


ColgajosConsideraciones clnicas (cont.):

6. Si desea visualizar el colgajo durante la terapia, corte laesponja V.A.C. VersaFoamTM por la mitad antes de aplicarla ycoloque la lmina selladora directamente sobre la zona de uninde la esponja. Al retirar la tira de lmina selladora de este lugar, elmdico podr separar suavemente la esponja e inspeccionar eltejido subyacente. Despus de examinar el colgajo, vuelva a unirlos trozos de esponja, cierre con una nueva tira de lminaselladora y contine la terapia.

7. Coloque la lmina selladora sobre la esponja y aplique un tubo o una almohadilla T.R.A.C.TM

8. Se deben emplear presiones ms altas para reforzar el colgajo, especialmente con aquellosque sean grandes y voluminosos.

Injertos venososLa V.A.C. Therapy se puede emplear para tratar heridas dehiscentes sobre injertos venosos conpequeas zonas de injerto expuesto. Se debe emplear un colgajo de tejido para que cubra elinjerto y acte como barrera entre el injerto y el apsito de esponja. Si queda expuesta unapequea zona del injerto, se debe emplear una capa gruesa de apsito no adherente entre laesponja V.A.C. VersaFoamTM y el injerto.

21

5. Seleccione el tamao adecuado de esponja V.A.C. VersaFoamTM

para cubrir todo el colgajo, incluida la lnea de sutura y de 2 a 3cm ms all de sta.

Esponja de poliuretano V.A.C.GranuFoamTM

4. La colocacin de una tira de esponja V.A.C. VersaFoamTM esopcional: Si el lecho receptor mostrara exudacin abundante, sepuede cortar una tira delgada de esponja V.A.C. VersaFoamTM ycolocarla debajo del colgajo, entre las suturas, para que aspire ellquido del interior del colgajo. Verifique que la esponja V.A.C.

VersaFoamTM y la esponja V.A.C. VersaFoamTM estn en contactodirecto para garantizar una distribucin uniforme de la presin.

Drenaje de V.A.C. VersaFoamTM


Recomendaciones para la V.A.C. Therapy con fstulasintestinales (Entricas)

La V.A.C. Therapy puede promover la curacin de fstulas intestinales. Las recomendaciones sonprotocolos para tcnicas bsicas; esto no constituye una garanta de los resultados. La V.A.C.

Therapy no se recomienda ni ha sido diseada para tratar y contener efluencias. Slo es unaayuda para el tratamiento y curacin de las heridas.

En la actualidad existen dos objetivos primarios de la terapia:Agudo: Obtener un cierre completo de la fstula por presin.Crnico: Separar la fstula de la herida abdominal para lograr una buena curacin y estabilizarla salud general del paciente a fin de permitir la reparacin quirrgica posterior.

22

Instrucciones de aplicacin: fstula intestinal aguda (compleja)

Seleccin de candidatos agudos Fstula intestinal Formacin aguda Cantidades mnimas a moderadas de efluencias La efluencia tiene una consistencia fluida a

ligeramente viscosa NPB (nada por boca) NPT (nutricin parenteral total) La abertura de la fstula debe ser de acceso fcil y

fcilmente localizable Sin signos de clulas/proliferacin epitelial en la

abertura de la fstula

Seleccin de candidatos crnicos Fstula intestinal; candidato no quirrgico Formacin crnica La boca de la fstula debe ser de acceso

fcil y fcilmente localizable NPB (nada por boca) NPT (nutricin parenteral total)

4. Cubra la entrada de la fstula con una sola capa de apsito noadherente de malla ancha.

5. Cubra todas las zonas de intestino u otros rganos expuestos conun apsito no adherente de malla fina impregnada en vaselina.

apsito noadherente demalla ancha

1. Cubra la entrada de la fstula con varias capas de gasaimpregnadas en vaselina.

2. Irrigue intensivamente y limpie la herida abdominal siguiendo lasinstrucciones del mdico.

3. Retire las capas de gasa con vaselina de la entrada de la fstula.entrada dela fstula


10. Inicie presin a 150 175 mmHg.

11. Utilice terapia continua durante todo el tratamiento.

Instrucciones de aplicacin: fstula intestinal aguda (simple)

23

6. Corte y aplique una tira de esponja V.A.C. VersaFoamTM

directamente sobre el apsito no adherente de malla ancha en laboca de la fstula. La esponja se debe extender de 1 a 2 cm msall de la boca de la fstula.

7. Corte el apsito de esponja V.A.C. VersaFoamTM y aplquelosuavemente en el resto de la herida. Verifique que la esponja V.A.C.

GranuFoamTM est en contacto directo con la esponja V.A.C.

VersaFoamTM La esponja V.A.C. GranuFoamTM tambin se puedecolocar directamente sobre la esponja V.A.C. VersaFoamTM.

esponja V.A.C.

GranuFoamTM

V.A.C.

VersaFoamTM

8. Aplique la lmina selladora sobre todo el apsito abdominal.

9. Aplique el tubo o la almohadilla T.R.A.C.TM directamente sobre lazona que aloja la fstula.

lminaselladoraV.A.C.

almohadillaT.R.A.C.TM

1. Cubra la entrada de la fstula con varias capas de gasa con vaselina.

2. Irrigue intensivamente y limpie la herida abdominal siguiendo lasinstrucciones del mdico.

3. Retire las capas de gasa impregnadas en vaselina de la entrada dela fstula.

boca de la fstula

4. Corte el apsito de esponja V.A.C. GranuFoamTM y aplquelosuavemente en la herida. Aplique la lmina selladora.

5. Aplique el tubo o la almohadilla T.R.A.C.TM directamente sobre lazona que aloja la fstula.

lminaselladora

esponjaV.A.C.

GranuFoamTM



11. Estabilice el dispositivo de drenaje por fuera del apsito con una lmina selladoraadicional o esponja y lmina selladora.

12. Conecte el dispositivo de drenaje a la unidad de recoleccin como la bolsa de Foley o el sistema de succin.

24

1. Cubra la boca de la fstula con varias capas de gasaimpregnadas en vaselina.

2. Irrigue intensivamente y limpie la herida abdominal.

3. Retire las capas de gasa impregnadas en vaselina de la boca dela fstula.boca de

la fstula

4. Coloque un dispositivo de drenaje (catter blando de goma roja,sonda de Foley, etc.) sobre la boca de la fstula. No entre a la luzdel intestino.5. Tome una tira de gasa con vaselina y rodee la base del dispositivode drenaje en el punto de insercin en la boca de la fstula.6. Cubra todas las zonas de intestino u otros rganos expuestoscon un apsito no adherente de malla fina con vaselina.

dispositivo dedrenaje

gasa convaselina

material noadherente

7. Corte un trozo de esponja V.A.C. GranuFoamTM en forma decrculo, y haga un solo corte desde el borde del crculo hasta sucentro. En la base del tubo, deslice el crculo de esponja negraalrededor del tubo.

esponja V.A.C.

GranuFoamTM

8. Corte apsito de PU (esponja V.A.C. GranuFoamTM) y aplquelocuidadosamente en la herida.

esponja V.A.C.

9. Aplique la lmina selladora sobre todo el apsito abdominal,cortando un orificio para que pase el tubo.

10. Aplique el tubo o la almohadilla T.R.A.C.TM


Instrucciones de aplicacin: fstula intestinal crnicaRecomendaciones basadas en las prcticas actuales. Se pueden solicitar referencias.


25

Resolucin de problemas1. Despus de iniciada la presin, se nota efluencia en el tubo.

a. Aumente la presin en incrementos de 25 mmHg durante 20 a 30 minutos; verifique sicontina la efluencia. En caso afirmativo, siga aumentando las presiones hasta unmximo de 200 mmHg hasta que se elimine la efluencia. Si sta contina fluyendodentro del tubo despus de haber intentado todas las medidas, interrumpa la terapia yvuelva a aplicar el apsito V.A.C.

b. La ausencia de efluencia de la herida indica la aproximacin inicial de la fstula.

2. Con las mayores presiones requeridas para aproximar la fstula, no se ejercer demasiadapresin sobre el resto del lecho de la herida? a. No. Las indicaciones de aplicacin incluyen colocar una o mltiples capas de un

apsito de malla fina no adherente. b. El apsito de malla fina no adherente bajo la esponja V.A.C. GranuFoamTM proporciona

una barrera protectora contra las presiones ms altas.


Recomendaciones adicionales para tratar diversasheridas con la V.A.C. Therapy

Heridas infectadasSi se decide aplicar V.A.C. Therapy en una herida infectada (unidades formadoras de colonias[UFC] >105), cambie el apsito cada 12-24 horas. Puede reanudar los intervalos regularesentre cambio de apsitos (48 horas) cuando las UFC disminuyen a niveles inferiores a 105 oremiten los signos de infeccin. Si la piel del paciente no tolera los cambios frecuentes deapsito, corte la lmina selladora alrededor de la esponja, retire la esponja, irrigue la heridasegn las instrucciones y luego coloque nueva esponja y lmina selladora. Durante eltranscurso de la V.A.C. Therapy es extremadamente importante mantener la terapia sininterrupcin y limpiar a fondo la herida con cada cambio de apsito.

Olores de la herida_Las heridas tratadas con V.A.C. tienen un olor peculiar producido por la interaccin de laesponja con los lquidos de la herida que contienen bacterias y protenas. La clase y laintensidad de los olores pueden ser atribuibles al tipo de bacterias y protenas. Es imperativorealizar una limpieza intensiva de la herida con cada cambio de apsito a fin de disminuir lacarga bacteriana y minimizar el mal olor.

Si determina que la unidad V.A.C. es la fuente del mal olor, por favor comunquese con surepresentante de KCI para reemplazar la unidad. Un contenedor con Isolyser puede reducirnotablemente los malos olores.

*Nota: Los olores fuertes tambin pueden ser un signo de infeccin. (Ver Heridas infectadas,pg. 26 y Consejos de seguridad y cuidado pgs. 3-4).

Cmo ajustar los valores de la presin del sistema V.A.C._:Las recomendaciones en este folleto con respecto a los ajustes de la terapia se basan en laherida promedio. Es posible que usted quiera variar el ajuste de presin para optimizar laV.A.C. Therapy segn los cuadros individuales y las instrucciones del mdico.

Se puede aumentar el ajuste de presin de la V.A.C. en incrementos de25 mmHg en los casos en los que haya: Exudado excesivo Gran volumen de la herida Apsitos V.A.C. VersaFoamTM en la herida o en zonas con tneles Un cierre hermtico dbil (consultar tambin la seccin previa Cmo mantener el

cierre hermtico, pg. 11)

Se puede disminuir la configuracin de presin de la V.A.C. enincrementos de 25 mmHg en los casos en los que haya: Dolor que no cede con una analgesia intensiva Hematomas en el lecho de la herida Un paciente anciano y con compromiso nutricional Hemorragia excesiva (paciente anticoagulado) Compromiso circulatorio (vasculopata perifrica) Proliferacin excesiva del tejido de granulacin

26

*


Terapia continua vs. intermitenteLa V.A.C. TherapyTM en modelos porcinos ha mostrado que la terapia intermitente (5 minutos activa, 2 minutos inactiva) puede estimular una mayor formacin de tejido degranulacin que la presin negativa continua. Esta investigacin ha contribuido a establecer lasdirectrices para el modo de terapia recomendado (continuo o intermitente), as como lacantidad de presin negativa que se debe aplicar en las diversas heridas.Si bien en las heridas agudas y las lceras por presin se recomienda cambiar al paciente deterapia continua a intermitente tras las primeras 48 horas, las condiciones para pasar a laterapia intermitente no siempre son las ptimas. Es conveniente aplicar el modo continuodurante toda la duracin de la terapia en los siguientes casos:

Los pacientes experimentan molestias significativas durante la terapia intermitente. Hay dificultades para mantener un cierre de aire hermtico durante las primeras 48 horas

de terapia en modo continuo (es decir, heridas perianales o en los dedos de los pies). Hay tneles o zonas socavadas. La terapia continua contribuye a mantener cerrada la

herida. (Ver Tneles, pg. 12) Hay altos niveles de exudado de la herida despus de las primeras 48 horas. Es mejor esperar

hasta que disminuya la cantidad de exudado antes de cambiar a modo intermitente.

Funcin de intensidad:No todos los sistemas V.A.C. cuentan con la funcin de intensidad. Por favor, consulte elManual del usuario o la Gua en pantalla para el usuario. La intensidad es la velocidad a la cualse alcanza la presin deseada al inicio de la terapia. Cuanto ms bajo sea el ajuste de laintensidad, ms despacio se llegar a la presin deseada. Se recomienda que los nuevospacientes empiecen la terapia en los valores de intensidad ms bajos, ya que esto permite unaumento ms lento y gradual de la presin negativa una vez que la esponja est comprimidaen la herida. La intensidad puede permanecer en los valores mnimos durante todo eltratamiento para que el paciente se sienta ms cmodo, en especial cuando se aplica terapiaintermitente.

Cuadro de recomendaciones adicionales para la terapia

27

Aplicacin difcil del apsito

Colgajos

Exudado intenso

Injertos mallados

Heridas dolorosas

Tneles o socavado

Estructuras inestables

Exudado mnimo

Herida grande

Herida pequea

Evolucin detenida

V.A.C. VersaFoamTM

ContinuaCaractersticas dela herida

Intermitente Cualquiera Control deintensidad

Ms alta

Ms alta

Ms alta

Ms alta

Ms alta

Ms baja

Ms baja

Ms baja

Ms baja

Ms baja

Cualquiera

Cualquiera


V.A.C. Therapy y oxigenoterapia hiperbricaCuando los pacientes tratados con V.A.C. Therapy reciben tratamientos con oxigenoterapiahiperbrica hay dos opciones posibles que se pueden considerar:

Opcin primera:Retirar el apsito V.A.C. antes de la oxigenoterapia hiperbrica y cubrir la herida con una gasahmeda (solucin salina) u otro apsito descrito en el protocolo hiperbrico del centro.Cuando ha finalizado la oxigenoterapia hiperbrica, limpie la superficie de la herida y el tejidocircundante. Vuelva a colocar el apsito V.A.C. e inicie la V.A.C. Therapy.

Opcin segunda:Como los tratamientos hiperbricos suelen ser diarios, de lunes a viernes, y en ocasiones dosveces al da, la extraccin del apsito antes de cada oxigenoterapia hiperbrica puede irritardemasiado el tejido circundante o resultar molesto y costoso para el paciente. En estos casos,el director mdico de la cmara hiperbrica puede autorizar el siguiente procedimiento:

Antes de entrar en la cmara, desconecte la unidad de terapia y el contenedor V.A.C. de losapsitos V.A.C. cerrando las pinzas en el apsito y el tubo del contenedor. Desconecte lostubos. La unidad de terapia y el contenedor V.A.C. no entrarn en la cmara. Cuando elpaciente est dentro de la cmara, se debe cubrir el extremo del conector con un 4 x 4 u otroapsito absorbente para contener cualquier secrecin en el tubo. Cuando la gasa estcolocada, abra las pinzas de los tubos para permitir los cambios de presin en el tubo y elapsito V.A.C. Cubra todo el apsito y el tubo V.A.C. con una toalla hmeda.

Despus de la oxigenoterapia hiperbrica, reconecte la unidad de V.A.C. Therapy al apsito yactive la terapia (posicin ON). En caso necesario, revise el apsito para detectar fugas deaire y verificar el sellado.

Cundo interrumpir la V.A.C._ Therapy_:La V.A.C. Therapy se debe interrumpir cuando se ha cumplido el objetivo de la terapia. Enalgunos casos el procedimiento permitir el cierre completo de la herida y en otros el cirujanopuede decidir cerrarla quirrgicamente. Si bien las circunstancias individuales varan, engeneral tambin se debe interrumpir la terapia si la herida no muestra evolucin alguna en 1-2 semanas y las posibles soluciones han fallado.

Variacin mnima en las dimensiones de la heridaCuando hay una variacin mnima o nula en las dimensiones de la herida durante 1-2 semanas consecutivas, y la causa del problema no radica en el seguimiento por parte del paciente del tratamiento ni en la tcnica, se debe hacer lo siguiente:

Para heridas ms superficiales, corte la esponja a un tamao algo menor (1/8 a 3/8 cm)que los bordes de la herida, para promover la migracin epitelial hacia adentro.

Haga una pausa teraputica. Interrumpa la V.A.C. Therapy durante 1 o 2 das, yluego reandela. Esta medida ha resultado eficaz para reiniciar el proceso de curacin.

Tambin puede cambiar la configuracin de la terapia de continua a intermitente, oviceversa. Esta medida tambin ha resultado eficaz para estimular el proceso de curacin.

Evale el estado nutricional y administre los suplementos necesarios. Verifique que el paciente est recibiendo un alivio adecuado de la presin. Por ejemplo,

el paciente con una lcera citica por presin puede que permanezca incorporadodemasiado tiempo.

Examine la superficie de la herida para detectar clulas epiteliales. Si las detecta, sueliminacin puede permitir que prosiga la granulacin en la herida y las zonas socavadas.

28

TM


Deterioro de la heridaCuando la herida evoluciona favorablemente de un cambio de apsito al siguiente, y de prontoexperimenta un rpido deterioro en un lapso de 48 horas, intervenga del siguiente modo:

Revise el contador de horas para comparar el tiempo real de tratamiento recibido con lacantidad de horas recomendadas (22 de 24 horas). Si se han administrado menos de22 de 24 horas cada da, investigue el motivo de este dficit y remedie la situacin.

Busque pequeas fugas con un estetoscopio. Si no cuenta con este instrumento,identifique las fugas de aire escuchando si hay silbidos o pasando la mano alrededor delos bordes del apsito mientras aplica una ligera presin. haga un parche si es necesario.

Evale si hay osteomielitis. Cambie el apsito con ms frecuencia. Limpie la herida ms a fondo durante los cambios de apsito. Evale si hay infeccin del tejido. Obtenga un cultivo o una biopsia y administre el tratamiento adecuado. Examine y limpie la herida o el hueso segn sea necesario. Si los bordes de la herida parecen poco viables o estn vueltos hacia adentro, lmpielos.

De otro modo se inhibe la formacin del tejido de granulacin y la migracin de lasclulas epiteliales sobre una base aceptable de la herida.

Asegrese de que los cambios de apsito se realicen cada 48 horas, a ser posible. Si esperams de 48 horas, puede que el exudado selle los poros de la esponja junto a la herida.

Cambios en la heridaSi la evaluacin de la herida revela una coloracin oscura:

Descarte un traumatismo mecnico. Libere la herida de una presin excesiva porpermanecer sentado un tiempo prolongado, por una cantidad excesiva de esponja enla herida, o por tirar y estirar la lmina selladora sobre la esponja. Enrolle la lminaselladora sobre la esponja; no la estire sobre ella.

Disminuya la presin en 25 mmHg. Averige si se est administrando terapia anticoagulante y evale los tiempos de

coagulacin recientes a partir de los valores de laboratorio. Utilice una esponja delgada antes de aplicar el apsito para evitar demasiada compresin.

Si la herida parece blanca, excesivamente hmeda o macerada: Revise el contador de horas para comparar el tiempo real de tratamiento recibido con la

cantidad de horas recomendadas (22 de 24 horas). Si se han administrado menos de22 de 24 horas cada da, investigue el motivo de este dficit y remedie la situacin.

Considere aumentar la presin deseada en incrementos de 25 mmHg para promover laeliminacin de un exudado excesivo.

29


Pedidos del sistema V.A.C._

Solicitud del mdico:Todos los sistemas para la V.A.C. Therapy requieren la orden de un mdico. debe incluirse lasiguiente informacin:

1. Nombre del producto2. Ubicacin exacta y tipo de herida que recibir la terapia 3. Dimensiones de la herida4. Instrucciones de medicacin previa5. Instrucciones de limpieza de la herida (limpiador, solucin salina, etc.)6. Ajuste de la terapia (Intermitente o Continua)7. Ajustes de presin en mmHg (50 - 200)8. Intervalos de cambios de apsitos (12, 24 48 horas)9. Apsitos que deben utilizarse (i.e.: V.A.C. GranuFoam o V.A.C. VersaFoam)10. Apsitos unidos que se utilizarn (no adhesivos, bao de plata, etc.)

Tambin se puede incluir instrucciones adicionales acerca de la medicacin previa, la limpiezade la herida, etc. Para obtener mayor informacin y los formatos de autorizacin que serequieren, llame al 1-877-WOUNDVAC.

Ejemplo:La V.A.C. Therapy en herida abdominal dehiscente. Ajuste en terapia continua a 125 mmHg.Cambio de apsito cada 48 horas.

Traslado de pacientes: Contacte a su representante KCI y al administrador del caso/planeacin de

altas/aseguramiento de calidad tan pronto como sepa que va a trasladar al pacientebajo la V.A.C. Therapy a un centro de atencin distinto. Idealmente, deber hacerlocon 2 3 das de anticipacin al traslado planeado para permitir que KCI se pongaen contacto y de la capacitacin apropiada a la Aseguradora/Medicare/Asistentedomstico/Centro y obtenga los suministros.

Elabore la hoja de tratamiento para continuar con la V.A.C. Therapy e incluya la duracin recomendada del tratamiento (normalmente en incrementos de 30 60 das).

Incluya las medidas de la herida y la condicin de la herida en el expediente de alta. Se requiere llenar documentacin especial para los pacientes de Medicare/Medicaid.

Contacte a su representante KCI local o llame al 1-877-WOUNDVAC para obtenerinstrucciones especficas.

La poltica de la empresa requiere la entrega de una nueva unidad de terapia y ladevolucin de la unidad usada cuando un paciente se traslada de un centro deatencin a otro o a su hogar. No se puede entregar la nueva unidad antes de laaprobacin de Medicare, aseguradora privada o del propio centro de atencin.

Retire el apsito V.A.C. antes de dar de alta al paciente. Aplique una curacinapropiada hasta que sea aprobada la nueva unidad de terapia V.A.C. Therapy y sehaya entrenado al personal para el inicio de la terapia.

Informacin de contacto de KCI:Si tiene preguntas adicionales, o para obtener mayor informacin, por favor contacte a su representante local de KCI o contacte directamente a KCI en el nmero 1-877-WOUNDVAC. Visite nuestro sitio en la red en www.woundvac.com. En caso deuna emergencia mdica, contacte a su nmero local de emergencias (911).

30


31


32


Documents

Directrices v.a.C