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7/30/2019 DIRETRIZ DIABETES MELLITUS: PREVENO CARDIOVASCULAR PRIMRIA
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Projeto DiretrizesAssociao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal
de Medicina, tem por objetivo conciliar informaes da rea mdica a fim de padronizarcondutas que auxiliem o raciocnio e a tomada de deciso do mdico. As informaes contidas
neste projeto devem ser submetidas avaliao e crtica do mdico, responsvel pela condutaa ser seguida, frente realidade e ao estado clnico de cada paciente.
Autoria: Sociedade Brasileira de
Endocrinologia e Metabologia
Sociedade Brasileira de Medicina de
Famlia e Comunidade
Sociedade Brasileira de Nefrologia
Associao Nacional de Medicina do Trabalho
Elabora o Final: 18 de janeiro de 2005
Participantes: Ellinger V, Stein A, Castro-Filho ED,
Faria JBL, Dantas J
Diabetes Mellitus:Preveno Cardiovascular Primria
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Projeto DiretrizesAssociao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
2 Diabetes Mellitus: Preveno Cardiovascular Primria
DESCRIO DO M TODO DE COLETA DE EVIDNCIA:A reviso bibliogrfica de artigos cientficos do tipo ensaio clnico randomizado,desenvolvida pela SBEM, e complementada pela SBMFC, SBN e ANAMT.
GRAU DE RECOM ENDAO E FORA DE EVIDNCIA:A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistncia.B. Estudos experimentais ou observacionais de menor consistncia.C. Relatos de casos (estudos no controlados).D. Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em consensos,
estudos fisiolgicos ou modelos animais.
OBJETIVO:Oferecer recomendaes para a preveno da doena cardiovascular empacientes portadores de diabetes mellitus.
CONFLITO DE INTERESSE:Nenhum conflito de interesse declarado.
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3Diabetes Mellitus: Preveno Cardiovascular Primria
Projeto DiretrizesAssociao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
INTRODUO
Estudo de preveno primria, duplo cego, randomizado, de
genfibrozil (600 mg, duas vezes ao dia), em uma populao de
4081 homens, com um no-HD L > 200 mg/dl. Na subpo-
pulao de 135 pacientes portadores de diabetes, a incidncia de
doena coronariana naqueles que receberam a droga foi de 3,4%,
enquant o que no grupo placebo foi de 10,5%. Com o uso de
genfibrozil, dieta e exerccios, no estudo de Helsinque, houve
reduo na incidncia de infarto do miocrdio nos pacientes dia-
bticos, embora esta reduo no tenha sido estatisticamente
significativa1(B).
O S E ND C AP outro estudo com fibrato, no caso
bezafibrato, duplo cego, com desenho para avaliar se a interven-
o nos nveis lipdicos poderia alterar os desfechos cardio-
vasculares em pacientes com diabetes mellitus. O s autores ava-
liaram o efeito de 400 mg de bezafibrato de ao prolongada,
em 164 pacientes, por um perodo mnimo de trs anos. A
reduo observada em eventos cardiovasculares sugere que a
correo da dislipidemia pode resultar na reduo da incidncia
de doena arterial coronariana. Como no desenho original do
estudo estes eventos foram considerados desfecho secundrio e
tambm como o nmero de pacientes foi pequeno, estes
achados no foram considerados definitivos2(B).
Encontramos um nmero maior de estudos realizados com
estat inas. O AFC APS /TexCAP S foi o nico que avaliou o uso
da lovastat ina. Estudo randomizado duplo cego, de lovastat ina
controlado com placebo, que avaliou 5608 homens e 997
mulheres, com nveis basais de colesterol de 180 a 264 mg/dl,LD L-colesterol de 130 a 190 mg/dl e HD L-colesterol = 45 em
homens e = 47 nas mulheres e triglicerdeo = 400mg/dl. O
estudo foi interrompido precocemente devido eficcia demons-
trada pela estatina. Na subpopulao de diabticos, constituda
por 155 pacientes, a reduo do primeiro evento coronariano
agudo no foi esta tisticamente significativa3(B).
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4 Diabetes Mellitus: Preveno Cardiovascular Primria
Com o uso de pravastatina, foram encon-
trados dois estudos. O primeiro estudo, oP RO S P ER, foi randomizado controlado, que
estudou uma populao de 5804 indivduos,
com idade variando de 70 a 82 anos, no qual o
nmero de indivduos diabticos era muito
pequeno, para que fosse alcanada alguma
concluso sobre o efeito do medicamento, na
preveno primria com a pravastatina4(B).
N o out ro est udo, o ALL H AT-LLT,
multicntrico randomizado no cego, com o uso
de pravastatina em 10355 pacientes de ambos
os sexos, hipercolesterolmicos, hipertensos e
com pelo menos mais um fator de risco para
doena coronariana. U m grupo de 3638 pa-
cientes eram diabticos, sendo que 1855
usaram 40 mg da droga do estudo. No foi
encontrada diferena esta tist icamente signi-
ficativa entre o grupo que usou pravastatina e o
grupo com tratamento usual, ou seja, dieta e
anti-hipertensivo5(A).
U m dos estudos realizados com a atorvas-
tat ina foi o AS CO TT-LL A, estudo rando-
mizado controlado, que avaliou preveno de
eventos coronarianos e acidente vascular cere-
bral com 10 mg de atorvastatina. No subgrupo
de 2532 pacientes diabticos, hipertensos, com
colesterol = 250mg/dl e mais dois fatores de
risco, o uso desta estatina no demonstrou uma
diminuio estatisticamente significativa na
incidncia de desfecho, infarto no fatal, morte
por doena arterial coronariana6(A).
O H P S foi um estudo multicntrico
randomizado controlado com placebo, de cinco
anos de durao, em 5963 pacientes diabticos,
dos quais cerca de 90% eram portadores de
diabetes. N a populao de diabticos, 2912 no
apresentavam histria de doena coronariana ououtra doena arterial oclusiva. O uso de 40 mg
de sinvastat ina proporcionou uma reduo alta-
mente significativa, na ocorrncia do primeiro
infarto agudo do miocrdio, fatal ou no-fatal,
acidente vascular enceflico e revascularizaes,
independente do nvel de lipdeos antes do
tratamento7(A).
O C ARDS foi um estudo duplo cego
randomizado, para atorvastatina 10 mg ou
placebo com 2838 pacientes diabticos tipo 2.
O s critrios de incluso foram: LDL = 160
mg/dl e triglicerdeo = 600mg/dL e apresentar
pelo menos um outro fator de risco (hiperten-
so arterial, retinopatia, micro ou macroalbu-
minria ou tabagismo atual). O estudo foi
int errompido precocement e devido dimi-
nuio a lta mente significa t iva de 36% de
doena coronariana aguda, 31% de revascu-
larizao miocrdica e 48%de acidente vascular
enceflico8
(A). No entanto, a generalizao deseus resultados para todos os pacientes diab-
ticos ficou comprometida devido s caracte-
rsticas clnicas da populao estudada.
Alm da controvrsia apontada pelos estu-
dos apresentados, os pacientes diabticos carac-
terizam-se como um grupo heterogneo com
uma variao de risco de eventos cardiovascular
e de alternativas de tratamentos condizentes.
O s diabticos sem a doena cardiovascular
devem ter considerado o risco de base, poten-
cial de benefcio e dano de distintos tratamentos,
preferncias pessoais, estilo de vida, assim como
os gastos e as inconvenincias do tratamento de
longo prazo, com o objetivo de individualizar a
orientao9(D).
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Projeto DiretrizesAssociao Mdica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
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