Aspectos introductorios

.

Ha existido un cambio notable en la visión de la discapacidad:

a) Modelo médico: parte de la situación de desventaja orgánica o funcional de la persona con discapacidad

b) Modelo basado en la inclusión social: discapacidad se convierte en una categoría social y política

“la discapacidad surge del fracaso de un entorno social estructurado a la hora de ajustarse a las necesidades y aspiraciones de los ciudadanos con carencias, más que de la incapacidad de los individuos discapacitados para adaptarse a las exigencias de la sociedad” (Hahn, 1988).

a) Discapacidad: término genérico que engloba:- deficiencia- limitaciones en la actividad- restricciones en la participación

b) Factores contextuales: incluyen tanto los personales como los ambientales. Pueden ser:- facilitadores- barreras y obstáculos

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MOTORES ATENDIENDO A LA TOPOGRAFÍA DEL TRASTORNO

Una extremidad afectada MonoplejiaDos extremidades afectadas

diplejia: afectación mayor de los miembros inferiores con respecto a los superiores.paraplejia: afectación de las dos piernashemiplejia afectación de un hemicuerpo, es decir de medio cuerpo en el eje horizontal: pierna y brazo del mismo lado.

Tres extremidades afectadas: triplejiaCuatro extremidades afectadas: tetraplejia: afectación de las dos

piernas y los dos brazos.

Leve 23% del totalLenguaje: Problemas articulatorios ligeros.Motricidad: movimientos torpes que afectan a

motricidad fina. Desplazamiento autónomo.Autonomía personal: Pueden realizar de forma

correcta e independiente acciones físicas cotidianas.

Potencial motor: existencia de potencial para: - mejorar capacidades motoras con intervención - regresión de capacidades motoras sin ésta.

Moderado

39% del totalLenguaje: dificultades de lenguaje. Habla imprecisa, aunque

comprensible.Motricidad: marcha inestable y problemas en el control de

las manos. Problemas en motricidad fina y gruesa. Marcha inestable con desplazamiento con ayudas parciales, como bastones. Control funcional de la cabeza.

Autonomía personal. Cierto grado de realización independiente de acciones físicas cotidianas.

Potencial motor: existencia de potencial para: - mejorar capacidades motoras con intervención - regresión de capacidades motoras sin ésta.

Severo o grave38% del totalLenguaje: muy afectado, en ocasiones no está

presente y se requiere el uso de sistemas alternativos de comunicación.

Motricidad: Sin control de extremidades. No pueden caminar. Control defectuoso o ausente de la cabeza.

Autonomía personal: Inhabilidad para realizar acciones cotidianas: dependencia total para satisfacción de necesidades físicas.

Otros: déficits perceptivos y/o sensoriales que impiden adquirir capacidades de acuerdo a la edad cronológica. Alteraciones físicas que producen dolor.

1.- De origen cerebralTraumatismos craneoencefálicosTumores2.- De origen espinalLesiones medulares degenerativasEsclerosis Traumatismos medulares

3.- De origen muscularDistrofia muscular4.- De origen óseo-articularMalformaciones congénitas(Amputaciones congénitas Luxación

congénita de caderas Artogriposis)Lesiones osteoarticulares por desviaciones de la columna (Cifosis

Lordosis Escoliosis)

"Cualquier traba, impedimento u obstáculo físico que limite la libertad de movimientos de las personas en dos grandes campos: accesibilidad (vías públicas, espacios libres y edificios) y el desplazamiento (medios de transporte)"

barreras urbanísticas. Se encuadran como tales aquéllas que se encuentran en los espacios urbanos y vías públicas tales como escaleras, aceras y pasos de peatones sin rebajar y contenedores de basura y otros obstáculos en medio de la acera, entre otros.

barreras de edificación que, a diferencia de los anteriores, se encuentran en el interior de las construcciones, tales como escalones, barandillas, acceso a sanitarios de cuartos de baño, etc.

barreras de transporte. Como su propio nombre indica, se localizan en los medios de transporte y son, por lo tanto, barreras más relacionadas con la movilidad. Podemos citar como barreras de este tipo la accesibilidad o espacios reservados para el aparcamiento, así como las dificultades de acceso a estaciones de tren y autobús, aeropuertos y a los propios medios de transporte.

Todos estos tipos de barreras causan en las personas con discapacidad motriz una serie de dificultades específicas: dificultades de maniobra, desnivel, alcance de los objetos y control

El principal problema motor al que se enfrentan los niños con discapacidad motriz se encuentra en las piernas, lo que supone que todos los hitos motores en que están implicadas se presentarán con más o menos retraso o, incluso, no se producirán nunca, como es el caso de la marcha y el desplazamiento autónomos en muchos niños con EB y, especialmente, con PCI.

En el ámbito perceptivo, se han constatado varios trastornos asociados: En primer lugar, problemas visuales: miopía, estrabismo o nistagmus, sobre todo en los niños atetósicos suelen acompañar a los niños con PCI, al igual que ocurre con los déficits auditivos. Parece que el subgrupo atetoide es especialmente vulnerable a los problemas auditivos,

Incluyendo a los niños con EB, se han referido problemas perceptivo-motores, como problemas en discriminación, distinción figura-fondo, lateralidad, orientación, esquema corporal etc.

Asimismo, los niños con EB suelen sufrir numerosas intervenciones quirúrgicas y pruebas diagnósticas, lo que implica simultáneamente períodos más o menos largos de hospitalización y absentismo escolar. Especialmente en las primeras etapas del desarrollo va a suponer una ausencia o, cuando menos, carencia de estimulación de este tipo. Se encuentran los problemas de coordinación visomotriz, perceptivos u de conocimiento del esquema corporal.

En el caso de los niños con PC, multitud de factores influyen, tales como la mala coordinación entre respiración y fonación, el anormalmente elevado o bajo tono muscular, la existencia de movimientos parásitos, etc.

- Se ha encontrado una gran presencia de la disartria. Ésta se engloba dentro de los trastornos motores del habla y se define como un trastorno de la producción normalmente en los casos de tetraplejia,

- Complementariamente, pueden presentar otras alteraciones como dislalias, disrritmias, disfonías, disfemias, afasias, etc. (No puede, por lo tanto, estable cerse un perfil unívoco de trastornos de lenguaje en la PC, aunque existen rasgos con una alta probabilidad de aparición, como retraso fonológico, normalidad morfosintáctica (aunque las dificultades motrices pueden causar que el niño simplifique las frases pareciendo menor su competencia), normalidad semántica y ciertas limitaciones pragmáticas derivadas de los problemas de interacción con adultos e iguales.

- En ocasiones los problemas de lenguaje no se sitúan tan sólo en el ámbito expresivo,: los problemas en comprensión pueden deberse a varias causas: retraso mental, sordera, lesiones nerviosas, falta de estimulación lingüística

- En cuanto a la lectoescritura, tienen especial incidencia los problemas espaciales. Un niño con dificultades de orientación, copia de dibujos o letras y de discriminación de figuras debe tener dificultades lectoras (por ejemplo, la lectura en espejo, en los casos de hidrocefalia).

  Los niños afectados por la parálisis cerebral

constituyen el grupo mas grande de pacientes con deterioro físico que presentan graves problemas dentro de la educación escolarizada normal y que, por lo tanto requieren de educación especial.

Literalmente el término significa parálisis del cerebro y consiste en un trastorno no progresivo del movimiento o la postura, que se inicia en la niñez debido a un mal funcionamiento o daño del cerebro (disfunción cerebral).

Es un padecimiento que principalmente se caracteriza por inhabilitar de poder controlar completamente las funciones del sistema motor.

Deficiencia mental Problemas visuales Percepción espacial Oído Habla Epilepsia Problemas de crecimiento Problemas de alimentación Problemas de piel

Espásticos.- Producen movimientos difíciles y rígidos

Atetoide.- Producen movimientos descontrolados e involuntarios.

Atáxicos.- Producen descontrol de equilibrio, de posición en el espacio y en general movimientos sin coordinación.

La incidencia dentro de los países desarrollados es de 2 – 2.5 enfermos por cada mil nacimientos.

Entre 0,1 y 0,2% de los niños, padecen alguna forma de parálisis cerebral, en el caso de bebes prematuros o con bajo peso la cantidad aumenta al 1%.

1) Los trastornos son debido a una lesión en el cerebro específicamente en el encéfalo, que interfiere el desarrollo normal del niño.

2) Se distingue por el daño dominante de las funciones motrices el cual afecta :

TONO POSTURA MOVILIDAD

3) Hay un concepto mas generalizado de que la lesión no es evolutiva, pero las consecuencias van a variar dependiendo del caso, los trastornos motrices afectan a la mayoría de los casos a los órganos buco fonadores.

1) Van a depender y a variar de uno a otro caso, por lo tanto no se debe ni puede atribuirse a un factor único, aunque todos desarrollen como determinante común la deficiente maduración del SNC.

2) En el periodo prenatal la lesión es ocasionada durante el embarazo.

3) En el periodo perinatal la lesión suele ocurrir en el momento del parto ocasionando un 55% de los casos, sus causas anoxia, asfixia, traumatismo por fórceps, prematuridad, partos múltiples.

4) Posnatal, la lesión es debida a enfermedades después del nacimiento corresponde a un 10% de los casos, y dentro de las causas están traumatismos craneales. Infecciones, accidentes vasculares, accidentes anestésicos y deshidratación.

• En muchos casos, se desconoce las causas de la parálisis cerebral y como consecuencia no se puede hacer nada para prevenirla.

• La intolerancia de (Rh) por lo general puede prevenirse aplicando a las mujeres embarazadas Rh- negativo, dando la terapia adecuada.

• Las lesiones en la cabeza del bebe también se pueden evitar transportando a los bebes en sillas especiales.

• La vacunación periódica de los bebes para evitar la Meningitis.

• Parto prematuro, se puede reducir el riesgo.

PREVENCION

• Como se mueve el bebe.

• Tono muscular del niño.

• Verificar los reflejos del bebe.

• Comprobar si ha desarrollado unapreferencia por su mano derechao izquierda (Lateralidad).

• Persistencia de ciertos reflejos(primitivos).

• Realizar pruebas: Resonancias magnéticas Tomografías computarizadas Ultrasonidos.

• La Cirugía puede ser necesaria en algunos casos.

DIAGNOSTICO

• LA PARALISIS CEREBRAL NO SE PUEDE CURAR

Tradicionalmente se admite que son 4 los pilares del tratamiento de esta anomalía:

1.- La Fisioterapia.

2.- La Terapia Ocupacional.

3.- La Educación Compensatoria y la Logopedia.

4.- La Psicoterapia para la familia y cuidadores.

TRATAMIENTO

• Entre los medicamentos que se indican están: Los relajantes ( Temblores y Espasticidad)Los Anti convulsionantes ( Previenen o reducen convulsiones)

El uso de inyecciones con la Toxina Botulínica.

¿Hay otras dificultades asociados con la Parálisis Cerebral?

• Con gran frecuencia, en la Parálisis Cerebral a los problemas del movimiento se asocian otros de diversa índole y no de menor importancia.

Se tratan de problemas:

Clínicos SensorialesPerceptivosDe Comunicación.

AREAS DE

AFECTACION

ASPECTOS COGNITIVOS

LENGUAJE Y

COMUNICACION

INFORMACION

ATENCION

MEMORIA

APRENDIZAJE

AREAS DE

AFECTACION

En la parálisis cerebral infantil existe un problema neurológico de base que incidirá en los posibles problemas del lenguaje.

El tratamiento de los problemas de lenguaje en la parálisis cerebral es una actividad compleja por la gran diversidad de variables implicadas en función de la gravedad del cuadro.

Será importante que el tratamiento del lenguaje empiece lo más precozmente posible.

En general, el tratamiento será multidisciplinario, es decir, que no se trabajará solo la fonética… sino que lo más probable es que sean múltiples los aspectos a trabajar.

Es muy importante saber diferenciar los aspectos fundamentales a trabajar en cada etapa del desarrollo, así como la aplicación correcta de las técnicas, en ocasiones muy especializadas.

El saber combinar los aspectos individuales del tratamiento con los familiares, escolares y sociales será importante para conseguir una mejor evolución del lenguaje.

Conforme aumente la variedad de situaciones psicolingüísticas y las exigencias sociales, puede empeorar el habla, por eso el logopeda debe controlar la evolución del lenguaje y la capacidad de expresión de expresión del individuo durante mucho tiempo, y en ocasiones con controles periódicos, aunque haya terminado la fase de entrenamiento.

CONCLUSIONES

Como recomendaciones podríamos aportar, que un equipo médico compuestos por distintos especialistas, así como terapeutas ocupacionales, logopedas asistentes sociales, educadores y psicólogos especialistas en el desarrollo, desempeñan todos un importante papel en el tratamientos de estos niños.

Hay que enseñarles a padres a ayudar al niño en las actividades diarias, como alimentarse, vestirse, bañarse jugar y a transportarlos. Cuando la parálisis no es profunda.

También deben ser instruidos en la supervisión de una serie de ejercicios diseñados para evitar la aparición de fracturas, o escaras.

Además de obtener los implementos necesarios para poder transportarlos como andadores, coches, sillas de ruedas etc.

RECOMENDACIONES