DISECCIÓN ESPONTÁNEA DE ARTERIAMESENTÉRICA SUPERIOR.

A PROPÓSITO DE UN CASOÁLVAREZ, L *; YESTE M*; DE LA TORRE, A*; LATORRE, F *; MEDINA, V‡*Unidad de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular del CST; ‡Servicio de Radiología del CST;

1-Bauerfield SR. Dissecting aneurysm of the aorta: a presentation of fifteen cases and a review of the recent literature. Ann Intern Med, 26:873-889,1947.

2-Cormier F, Ferry J, Artru B, Wechsler B, Cormier J. Dissecting aneurysm of the main trunk of the mesenteric artery. J Vasc Surg 1992; 15:424-30.

3-Morris JT, Guerriero J, Sage JG, Mansour MA. Three isolated superior mesenteric artery dissections: update of previous case reports, diagnosistics, and treatment options. J Vasc Surg 2008; 47:64.

Primera descripción por Bauerfield en 1947(1).

Disección aislada espontánea de arterias periféricas es infrecuente (carótidas y renales las más comprometidas) (2).

Sin asociar disección aórtica (entidad rara) (1).

Menos de 80 casos descritos en la literatura (3).

INTRODUCCIÓN:

4-Sheldon PJ, Esther JB, Sheldon EL et al. Spontaneous dissection of mesenteric artery. Cardiovasc Intervent Radiol 2001; 24:329-31.

5- Barmeir E, Halachmi S, Croitoru S et al. CT angiography diagnosis of spontaneous dissection of superior mesenteric artery. AJR Am J Roentgenol 1998; 171:1429-30.

Inicio habitual a 1.5-3 cm de su origen en aorta (dónde esta fija por ubicación retroprancreática). (5)

Etiología no aclarada. (relación con trauma, necrósis quística de la media, HTA, aterosclerosis y displasia fibromucular). (4)

ETIOLOGÍA:

4-Sheldon PJ, Esther JB, Sheldon EL et al. Spontaneous dissection of mesenteric artery. Cardiovasc Intervent Radiol 2001; 24:329-31.

6-Muse L, O’Brien A, Loyola S et al. Disección espontánea de la arteria mesentérica superior. Rev. Chil. Radiol 2002; 8:133-134

SHOCK HIPOVOLÉMICO (4,6) :

-Por rotura de la arteria disecada.

DOLOR ABDOMINAL ISQUÉMICO (4,6) :

-Por compresión del lumen verdadero por el falso.

COMPLICACIONES:

3-Morris JT, Guerriero J, Sage JG, Mansour MA. Three isolated superior mesenteric artery dissections: update of previous case reports, diagnosistics, and treatment options. J Vasc Surg 2008; 47:64

4-Sheldon PJ, Esther JB, Sheldon EL et al. Spontaneous dissection of mesenteric artery. Cardiovasc Intervent Radiol 2001; 24:329-31.

5- Barmeir E, Halachmi S, Croitoru S et al. CT angiography diagnosis of spontaneous dissection of superior mesenteric artery. AJR Am J Roentgenol 1998; 171:1429-30.

ASDIA: (gold estándar) (3,4,5) :

-Supera al angio TAC en evaluar arterias de pequeño calibre.

-Puede ser terapéutica (stent).

ANGIO TAC (3,4,5) :

-Ver flap de disección.

-Valora asas intestinales.

DIAGNÓSTICO:

53 años

-HTA mal controlada de años de evolución.

-IQ úlcus duodenal sangrante: Vagotomía + piloroplastia (hace 25 a.)

-A.P-

6 Meses antes:

-Dolor abdominal epigástrico irradiado en cinturón muy intenso que dura 1 semana con menor intesidad.

-Asintomático desde entonces

-M.C-

-E.F--Laparotomía media bien cicatrizada.

-Pulsos presentes. Sin palparse masas ni megalias abdominales

CASO CLÍNICO:

Característico (7) : - Arteria mesentérica superior (AMS)

- Densidad de la grasa entorno AMS

Característico (7) : - Flap intimal.

7-Suzuki S, Furi S, Kohtake H, et al. Isolated dissection of the superior mesenteric artery: CT finding in six cases. Abdom Imaging, 29: 153-157,2004.

Aneurisma de Arteria HepáticaFusiforme 10 mm

Calcificado

Resto de arterias tronco celíaco ectásicas

Aneurisma de Arteria Renal izquierdaSacular 6 mm

Calcificado

Extrarenal

ASDIA Aorta abdominalAcceso transfemoral dcho

Aneurisma de arteria renal izquierda

Arterias tronco celíaco ectásicas

ASDIA Selectiva Arteria Mesent. Sup.

Visualización de la disección de AMS.

-ANEURISMA DE ARTERIA HEPÁTICA (8,9):

8-Rokke O, Sondenaa K, Amundsen S, Bjerk-Larssen T, Jensen D. Scand J Gastroenterol 1996;31:737-43.

9-Bellmunt S, Maeso J, Royo J, Bofill R, Allegue N, Matas M. Aneurismas de la arteria hepática. Descripción de cinco casos y revisión de la literatura. Angiología 2001;53(1):33-41.

10-Doltz J, González M, Fernández D et al. Aneurismas de la arteria renal en jóvenes: presentación de un caso y revisión bibliográfica. Angiología- 6/89.

11-English WP, Pearce JD, Craven TE, Wilson DB et al. Surgical management of renal artery aneurysms. J Vasc Surg 40 (1): 53-60, 2004.

-Escasa incidencia.

-Actitud expectante asintomáticos <15-20 mm

-ANEURISMA DE ARTERIA RENAL (10,11):

TRATAMIENTO:

-DISECCIÓN ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR :

4-Sheldon PJ, Esther JB, Sheldon EL et al. Spontaneous dissection of mesenteric artery. Cardiovasc Intervent Radiol 2001; 24:329-31.

6-Muse L, O’Brien A, Loyola S et al. Disección espontánea de la arteria mesentérica superior. Rev. Chil. Radiol 2002; 8:133-134.

12-Burgos L, Mertens R, Valdés F et al.Isquemia mesentérica aguda por disección espontánea y aislada de la arteria mesentérica superior. Rev Méd Chile 2002; 130: 1282-1286.

-Escasa incidencia.

-Tratamiento: - Conservador

- Quirúrgico

- Endovascular

Todas las recomendaciones

derivan de reportes de casos,

opiniones de expertos y series

pequeñas Evidencia clase C

(4,6,12)

TRATAMIENTO:

-DISECCIÓN ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR :

13- Dowaki S, Izumi H, Okamoto Y et al. Isolated spontaneous dissection of the superior mesenteric artery in two cases treated with conservative therapy.

14- Nagai T, Torishima R, Uchida A, Nakashima H, Takahashi K et al. Spontaneous dissection of the superior mesenteric artery in four cases treated with anticoagulation therapy. Intern Med. 2004 Jun;43(6):473-8 .

Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2009 Jul;106(7):1031-8.

TRATAMIENTO:

-Conservador: - Pacientes asintomáticos

- Sin signos de sufrimiento intestinal

-Extrapolación de Arteria Carótida Interna

- Anticoagulación

(13,14)

TRATAMIENTO:

SEGUIMIENTO (1 AÑO):

- Paciente asintomático

- Normotenso con medicación

- Anticoagulación con Sintrom

Aneurisma de Arteria HepáticaFusiforme 10 mm

Calcificado

Resto de arterias tronco celíaco ectásicas

Aneurisma de Arteria Renal izquierdaSacular 6 mm

Calcificado

Extrarenal

= =

SEGUIMIENTO (1 AÑO):

- Arteria mesentérica superior (AMS)

- Desaparición Atenuación de la grasa entorno AMS

SEGUIMIENTO (1 AÑO):

SEGUIMIENTO (1 AÑO):

CONCLUSIÓN:

-Los aneurismas de arterias esplácnicas constituyen una entidad singular, así como la disección espontánea de AMS.

-El tratamiento conservador con anticoagulación en pacientes con disección espontánea de AMS asintomática presenta buenos resultados y podría ser de elección.

-El control de la HTA es fundamental en estos casos.

-Son necesarios tanto la publicación de más casos como los resultados del seguimiento a largo plazo.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!!

CASO CLÍNICOTRATAMIENTO ENDOVASCULAR:(ATP+/-STENT)

Revisión reciente de 7 series (desde 1995) :

-N= 122 pacientes;

-Éxito técnico inicial: 91% (79-100%)

-Éxito clínico inicial: 79% (63-92%)

-Tasa complicaciones: 18% (3-33%)

-Mortalidad Inicial: 4% (0-11%)

-Permeabilidad 1aria (seguimientomedio 27 m): 70% (40-88%)

-Éxito Clínico tardío: 72% (52-80%)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

Revisión literatura 10 series (desde 1990):

-N= 490 pacientes;

-Éxito técnico inicial: 100%

-Éxito clínico inicial: 100%

-Tasa complicaciones: 29% (17-41%)

-Mortalidad Inicial: 7% (0-12%)

-Permeabilidad 1aria (seguimientomedio 66 m): 86% (76-100%)

-Éxito Clínico tardío: 85% (63-100%)

Kasirajan K, O’Hara PJ, Gray BH, et al. Chronic mesenteric ischemia: open surgery versus percutanaous angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2001; 33: 63-71