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DISEÑO DE UN PROTOCOLO DE
ALERTAS EN ABASTECIMIENTOS DE
AGUA: CASO DE ALGAS CIANOTOXICAS.
ALUMNA: MARA TIL ALIAGA
FARMACEUTICA DE ADMINISTRACION SANITARIA. SUBDIRECCION PROVINCIAL DE SALUD PÚBLICA DE ZARAGOZA.
TUTORA: Mª JESUS DOMPER SALAS FARMACEUTICA DE ADMINISTRACION SANITARIA.
DIRECCION GENERAL DE SALUD PÚBLICA DE ZARAGOZA.
DIPLOMADO EN SANIDAD AÑO 06/07 ZARAGOZA, Junio de 2007
INDICE
1. Introducción/ Justificación
2. Objetivos
- Objetivo General
- Objetivos Específicos
3. Método
- Análisis de la alerta comunicada
- Actuaciones en la alerta
- Recursos necesarios
- Anexos:
Anexo I: Descripción de un Sistema de Abastecimiento.
Anexo II: Esquema General de Actuación en la Alerta.
4. Bibliografía
1. INTRODUCCIÓN
El 26 de Mayo de 2006 se publicó en el B. O. A. la ORDEN de 12 de mayo de 2006,
del Departamento de Economía, Hacienda y Empleo, por el que se hacía pública el Acuerdo
de 9 de mayo de 2006 del Gobierno de Aragón, por el que se otorgaba la aprobación
expresa y formal, ratificándolo, al Acuerdo de la Mesa Sectorial de Administración General
sobre sistema de atención a alertas en Salud Pública (SAA-SP) (1).
En Aragón no existía un servicio específico para atender alertas en salud pública fuera
del horario habitual de trabajo.
Esta situación, unida a que en los últimos años las alertas en Salud Pública han ido
ocupando cada vez más importancia entre los problemas de salud prioritarios para el
conjunto de los ciudadanos hizo plantear el que se creara este sistema.
Se tienen datos de que en los últimos años en Aragón se han producido unas 150 alertas de
salud pública fuera del horario de trabajo habitual al año. De éstas un 30% han sido
relacionadas con los abastecimientos de agua (vertidos a cauce, accidentes químicos en
plantas potabilizadoras, incumplimiento en algún parámetro, embalses eutrofizados, etc...)
El SAA-SP está organizado en red y cuenta con un equipo de 8 técnicos de guardia
localizada semanalmente repartidos entre las 3 provincias.
Para poder participar en el sistema se deben de cumplir unos requisitos y es preciso
superar un proceso formativo, ya que, esta red se caracteriza por la rapidez, la capacidad de
aprendizaje y la capacidad de tomar decisiones rápidas de los técnicos que en ella
participan. Es por ello que se diseño un programa de formación que incluía:
● Protocolos de actuación: 17 PNT, en el que se recogen la información
indispensable y permiten a los responsables que están de guardia facilitar la labor en caso de
tener que actuar.
● Clases de formación: 40 horas presenciales, en las que se imparten los
protocolos elaborados.
● Evaluación de la formación. Examen final.
Los aspectos concretos a incluir en cada protocolo dependía del tema a tratar pero de
manera general se fijaron los siguientes apartados:
1. Concepto/definición de alerta
2. Detección de la alerta
3. Comunicación/ declaración de la alerta
4. Diagnóstico de la alerta
5. Organización de recursos
6. Medidas de intervención y control a tomar
7. Finalización de la alerta
8. Recomendaciones. Medidas de control o prevención
9. Formulario de informe de la alerta
10. Bibliografía
Los tipos de protocolos fueron: 4 Generales del SAA – SP, 2 relacionados con la Higiene
Alimentaria, 3 con la Sanidad Ambiental, 4 sobre Enfermedades Transmisibles y 4 otras
actuaciones que puedan surgir en estos casos.
Dentro del bloque Ambiental, participe en el diseño del Protocolo de Control de
Alertas en relación con los Abastecimientos de Agua (2). Se diseño con la participación de
varios técnicos profesionales en el tema y se impartió en las 3 provincias de Aragón.
La inclusión de este protocolo en la formación se debe a la importancia y trascendencia
que supone el disponer de agua apta para el consumo humano, es uno de los mayores hitos
en salud pública.
A pesar de que se ha avanzado en el tema de gestión y control del agua, superándose
grandes problemas sanitarios relacionados con la contaminación del agua, en nuestro siglo
han aparecido nuevos riesgos sanitarios y ambientales en el agua, unos inexistentes antes
y otros desconocidos o considerados de escasa relevancia para los prioridades sanitarias del
pasado, estos son: los llamados subproductos de cloración (trihalometanos), fluoración de
aguas, presencia de arsénico en aguas subterráneas, virus patógenos, Cryptosporidium y
floraciones ( “blooms”) de algas cianofíceas toxigénicas (3).
Me voy a centrar en este último caso de aparición de algas cianofíceas en un
abastecimiento de agua, y para ello, voy a definir qué son, porqué aparecen y cómo se
detectan, para ir introduciendo el tema de estudio:
¿Por qué aparecen en los embalses estas algas?: principalmente porque los
embalses sufren un proceso de eutrofización. La Eutrofización se denomina al
fenómeno de enriquecimiento en nutrientes de un ecosistema acuático. En la
práctica se refiere al aporte de nitrógeno y fósforo, los nutrientes limitantes de la
producción primaria, es decir, de la biomasa constituida por algas y macrófitos
acuáticos.
¿Qué son estas algas cianofíceas?: Son cada vez más frecuentes las llamadas
floraciones de algas cianofíceas. También llamadas cianobacterias o algas verdes
- azuladas, se encuentran de forma natural en toda masa de agua superficial y hoy
se reconocen unas 2.000 especies. Pero sólo unas 40 de ellas son toxigénicas. Son
comunes en embalses y aguas remansadas, con acumulación superficial o
formación de costras y espumas en las orillas. Son más frecuentes en primavera y
final de verano. Aún se desconocen las condiciones climáticas desencadenantes
de la producción de toxinas. Las más frecuentes son hepatotoxinas, como la
microcistina, en climas templados a cálidos. Afortunadamente, las neurotoxinas
son menos frecuentes.
¿Cómo se detectan estas situaciones?: por detección de olor y sabor
desagradable en el agua de consumo humano o en el agua de baño. Esto de debe a
que las cianobacterias son productoras de geosmina, esta sustancia es la que
proporciona ese mal olor y sabor.
Límite paramétrico: El R.D. 140/ 2003 fija en 1 ppb el límite de Microcistina.
JUSTIFICACION
He considerado importante este tema de investigación porque por un lado, en España
este fenómeno está poco estudiado a pesar de que en la actualidad cada vez son más los
embalses que sufren procesos de eutrofización (se estima que el 25% de los embalses
españoles en algún momento tienen problemas de toxicidad) y por otro lado, porque tiene
enormes repercusiones en salud pública tanto como un problema (4):
1) Medioambiental: porque amenaza al equilibrio de los ecosistemas acuáticos
(lo más importante la disminución de la biodiversidad, y la falta de oxígeno).
2) Técnico: porque dificulta el aprovechamiento y tratamiento del agua (obstruyen
y colmatan los filtros).
3) Sanitario: las cianobacterias son productoras de una gran variedad de
metabolitos secundarios, entre éstos se encuentran las cianotóxinas. Pueden ser
de muy diversa naturaleza y se clasifican por los efectos que producen:
hepatoxinas (hemorragias agudas que pueden conducir a la muerte por choque
hipobolémico y trastornos gastrointestinales), neurotoxinas (afectan al sistema
nervioso provocando la muerte por parada cardiorrespiratoria), citotoxinas ( su
mecanismo de acción aun no es conocido en toda su magnitud), dermatotoxinas
(dermatitis severa por simple contacto cutáneo, en caso de ingestión accidental
producen inflamación gastrointestinal) y toxinas irritantes (efectos irritantes o
alergénicos en expuestos).
En la Comunidad Autónoma de Aragón y más concretamente en Teruel se han
notificado a lo largo de estos últimos años 2 situaciones de alerta por detectarse embalses en
proceso de eutrofización y crecimiento de cianobacterias. Uno en el embalse de Valmuel y
Puigmoreno (término municipal de Alcañiz), en el año 2001 y otro en el embalse de Cueva
Foradada (término municipal de Oliete), en agosto de 2006. En esta última alerta participe
plenamente como técnico de salud pública perteneciente a la sección de sanidad ambiental.
Esta práctica, unida al interés que me despertó el tema y por el cual me he formado
(jornadas de Microcistinas, reuniones científicas especificas en esta materia, contactos con
laboratorios que trabajaban el parámetro de microcistinas, etc...) me han servido para
adquirir experiencia en este novedoso campo. Y es por todo esto, el que haya elegido este
tema para realizar el trabajo de fin de Diplomado.
2. OBJETIVOS
Objetivo General:
Atender a las alertas producidas en la Comunidad Autónoma de Aragón fuera
del horario habitual de trabajo (SAA – SP) relacionadas con los abastecimientos
de agua y en concreto por contaminación de algas cianotóxicas.
Objetivos Específicos:
Ante el elevado aumento de embalses eutrofizados en nuestra comunidad
autónoma y el número de abastecimientos afectados (11 abastecimientos con un
gran número de habitantes), me planteo el diseñar un protocolo que recoja todas
las actuaciones de control concretas para que en el caso de que se nos
comunique en nuestro SAA-SP una alerta producida por este riesgo podamos
actuar de la manera más rápida y mejor posible.
Aplicación del protocolo de control de alertas en relación con los
abastecimientos de agua al caso concreto de detección de algas cianotóxicas.
Que el protocolo sirva de ayuda a la hora de la resolución de la alerta a todos
los técnicos de salud pública del SAA -SP, y más, para aquellos que no
conozcan tanto el tema.
Mejorar las causas que provocan la eutrofización de los embalses (aguas
residuales sin tratar, escorrentía de áreas agrícolas fertilizadas, estiércol,
efluentes industriales, intensivas de ganado...).
Conocer las enormes repercusiones sanitarias si se ingiere o se tiene contacto
con el agua contaminada por estas algas cianotóxicas.
Criterios de actuación concretos: toma de muestras, laboratorios, etc...
Colaboración intersectorial.
Asesoramiento en el abastecimiento y apoyo técnico en el ayuntamiento.
Facilitar información a la población afectada por la alerta.
Minimizar la alarma social creada entre la población e incluso en los medios de
comunicación.
3. METODO
Se trata de un estudio descriptivo.
La metodología que he utilizado ha sido el diseño de un PROTOCOLO, aplicando el
protocolo de control de alertas en relación con los abastecimientos de agua al caso concreto
de detección de cianobacterias en un abastecimiento de agua.
He dividido en 3 grandes bloques el protocolo, incluyendo en cada uno de ellos las
actuaciones a realizar para poder resolver una alerta de este tipo. Estos serían:
ANÁLISIS DE LA ALERTA COMUNICADA:
1. Concepto/ Definición de alerta
A) Objetivo.
B) Situaciones:
1) Brote hídrico
2) Vertido
3) Incidencias en la infraestructura del abastecimiento
4) Otras situaciones
2. Detección de la alerta.
3. Comunicación de la alerta.
4. Diagnóstico de la alerta.
ACTUACIONES EN LA ALERTA:
5. Medidas de intervención y control a tomar. Caso de Microcistinas.
6. Finalización de la alerta. Caso de Microcistinas.
7. Recomendaciones. Medidas de control o prevención a posteriori. Caso de
Microcistinas.
8. Formulario de informe de la alerta.
RECURSOS NECESARIOS:
a) Recursos humanos.
b) Recursos materiales.
ANEXOS:
Anexo I: Descripción de un Sistema de Abastecimiento de Agua.
Anexo II: Esquema General de Actuación en la Alerta.
ANALISIS DE ALERTA COMUNICADA
1. Concepto/ Definición de alerta (5)
A) Objetivo: Detectar si la situación comunicada en la alerta puede afectar a un
abastecimiento de agua y dar una solución lo más rápida posible.
B) Situaciones: En este protocolo planteo cuatro situaciones que pueden provocar
la alerta y como consecuencia, tener que actuar sobre un abastecimiento de
agua, tanto público como privado. Para el caso de las microcistinas sería por
una incidencia en la infraestructura del abastecimiento, concretamente en la
captación (embalse).
1) Brote hídrico: Incidente en el cual dos o más personas experimentan una
enfermedad semejante tras consumo y uso de agua, y donde las pruebas
epidemiológicas señalan al agua como fuente de la enfermedad. Si el agua está
contaminada por algún producto, se considera alerta un único caso de enfermedad
asociada a la ingestión del producto.
2) Vertido: Toda actividad susceptible de provocar la contaminación o
degradación del dominio público hidráulico, normalmente vertido de aguas y de
productos susceptibles de contaminar el agua de consumo humano. Se contempla
principalmente una situación donde existe un potencial riesgo para la salud pública con
o sin alarma social, y sin necesidad de que se hayan producido casos.
3) Incidencias en la infraestructura del abastecimiento (6):
a) Captación:
- Descargas de residuos ganaderos.
- Descargas de aguas sépticas y residuales.
- Descargas de residuos industriales.
- Productos químicos (plaguicidas, abonos, prácticas agrícolas
inadecuadas…).
- Crecimiento de Cianobacterias o Algas Cianotóxicas.
- Grandes flujos de agua de tormentas.
- Actividades mineras sin control.
- Incendios.
- Usos recreativos en embalses (detergentes, aceites, gasoil…).
- Actos vandálicos.
- Contaminación del agua en la conducción.
- Deforestación.
b) ETAP y almacenamiento:
- Fallos en la dosificación de reactivos (mal funcionamiento del aporte de
agua de dilución,…).
- Fallos hidráulicos en procesos unitarios de la ETAP (filtros y decantadores).
- Caída del suministro eléctrico parcial o total en la ETAP.
- Formación de subproductos de desinfección.
- Contaminación por vandalismo o accidental.
- Contaminación por rotura o reparación de estructuras.
- Contaminación por sustancias químicas.
c) Conducción y redes:
- Problemática por la rotura de tuberías (entrada de agentes extraños).
- Materiales inadecuados en contacto con el agua.
d) Grifo:
- Detección en inspección visual: color y/o alteraciones organolépticas: olor,
sabor y turbidez. En caso de las cianobacterias; olor y sabor desagradable.
- Analítica del agua de consumo humano.
4) Otras situaciones:
Consumo de agua en:
- Fuentes públicas no tratadas.
- Cisternas para el transporte de agua no autorizadas.
2. Detección de la alerta
Informantes que pueden alertar de la situación y las posibles causas:
INFORMANTES CAUSAS
Servicio de urgencias (Hospitales y Primaria.) Por visitar pacientes afectados: erupciones cutáneas, vómitos, muerte...
112 Por ser receptores de alertas. 061 Por ser receptor de alertas sanitarias.
Ayuntamientos (alcalde, alguacil,...) Por un vertido o sospecha en el embalse
Empresa Gestora de los Abastecimientos En sus controles al abastecimiento.
Laboratorio que realiza las analíticas. Por superar parámetro de microcistinas.
Usuarios (particulares) Al observar algas en el embalse, picores al bañarse, olor y sabor desagradable…
Confederaciones Hidrográficas Por los controles analíticos que realizan en el embalse.
SEPRONA Por un vertido al embalse.
Departamento de medio Ambiente Por vertidos de aguas residuales sin tratar, vertidos de industrias incontrolados.
Departamento de Agricultura Por el uso incontrolado de plaguicidas, estiércol, intensivas de ganado...
SINAC Al introducir el boletín analítico.
Estructuras de la Dirección General Salud Publica, de la Subdirección, FAS, VAS... Por detectarlo en la vigilancia sanitaria.
3. Comunicación de la Alerta
• Comunicación urgente a la Subdirección Provincial de Salud Pública. Actuaría la
sección de Sanidad Ambiental si es en hora laboral, o el equipo de alertas si es en
horario de guardia y se encargarían de:
Comunicación Información y Búsqueda Bibliográfica Urgente a: Coordinación con: Realizar Informe Información Población
Director Provincial
4. Diagnóstico de la alerta
- Confirmar si la situación de riesgo es real y se mantiene.
- Contactar con todos los informantes/ agentes implicados.
- Constatar si hay personas afectadas (erupciones cutáneas, muertes), definir el caso y
encuesta epidemiológica.
- Evidencia de una posible contaminación que pudiera afectar a algunas o parte de las
infraestructuras del sistema de abastecimiento de agua de consumo.
- Se puede producir la alerta sin necesidad de que se hayan dado casos, simplemente
con la confirmación del vertido y/o posible contaminación.
- Ayuntamientos - Entidades gestoras - Organismos con competencias: SEPRONA, Confederación Hidrográfica, Medio Ambiente y Agricultura.
- Director Provincial de Salud y Consumo. - Sección Vigilancia Epidemiológica, Higiene Alimentaria. - Zona de Salud Pública afectada.
- Búsqueda bibliográfica - Elaborar Informe - Informar a la población
Datos a obtener del notificante: - Quién notifica la alerta y cómo - Lugar, fecha y hora de inicio - Magnitud: zona geográfica afectada - N º de afectados y sintomatología - Quién más conoce la existencia de la alerta
Valorar Alerta
ACTUACIONES EN LA ALERTA
5. Medidas de Intervención y control a tomar: Caso de Cianobacterias
PASO A SEGUIR ACTUACIONES A REALIZAR (7)
1) Investigación de la magnitud, población y zona geográfica afecta:
Comprobar cuántos abastecimientos de agua son sospechosos de estar afectados, consulta de mapa geográfico.
2) Investigación en el abastecimiento (8):
- Inspección in situ a la zona (captación, depósitos...). Si se puede, contactar con el alguacil o empresa gestora para que estén. - Consulta de antecedentes en el expediente (actas de inspección y esquema hidráulico). - Revisión protocolo de autocontrol: registros de incidencias y tratamientos de potabilización. - Preguntar por fuentes públicas que pudieran estar contaminadas para señalizarlas. - Toma de muestras (según normativa): • Agua Bruta: 1 en embalse. • Agua de consumo: a la salida de la ETAP. - Remisión al laboratorio, previa consulta: las enviaríamos al laboratorio del Departamento de Bioquímica y Biología Celular de la Universidad de Zaragoza o en Madrid, al laboratorio del Instituto de Salud Carlos III.
3) Adopción de Medidas Cautelares e inmediatas:
a) Anular captación/ es y buscar otra alternativa. b) Prohibición del consumo y baño de agua: si el parámetro de Microcistinas > 1 ppb. c) Señalizar fuentes públicas contaminadas. d) Contactar con Confederación, SEPRONA, Medio Ambiente, Agricultura.
4) Establecimiento de Medida Correctoras que puedan eliminar la situación de contaminación del agua de consumo humano:
•Protección de la captación (9) ,(perímetros): - Que se depuren las aguas residuales que vierten al embalse (instaurar depuradoras). - Limitación de actividades agrícolas (evitar el uso incontrolado de fertilizantes). - No verter al embalse estiércol o efluentes de industrias.
•Limpieza y desinfección de toda la infraestructura del abastecimiento de agua. •Instauración de un sistema de filtración con carbón activo y aplicar técnica flotación. •Coordinación con otros organismos (CHE, SEPRONA...). •Instaurar sistema de vigilancia. •Suspensión actividades recreativas (motos acuáticas, baño...). •Elaborar informes provisionales y final de todas las actuaciones y levantamiento de acta. •Información a la población: bando o comunicado. •Alta en el SINAC (10): introducir boletines y analíticos y abrir alerta (cuando supera valor).
6. Finalización de la alerta: Caso de Cianobacterias.
Daremos por finalizada la alerta cuando:
Desaparezca el motivo de riesgo: Boletines analíticos con calificación: embalse no eutrofizado, no crecimiento “Agua Apta para el Consumo de algas. Humano”.
FIN ALERTA
Realizar Informe Final, que incluirá:
Instauración medidas de control - Descripción de la alerta en la zona. - Actividades realizadas - Resultados - Conclusiones
7. Recomendaciones. Medidas de Control a posteriori: Caso de Cianobacterias.
Establecimiento de una Comisión de Seguimiento: tanto a nivel interno
en nuestra Subdirección Provincial de Salud Pública como a nivel externo
en los ayuntamientos afectados. En concreto cuándo se trata de un tema tan
novedoso como es el caso de las algas cianotóxicas, se puede organizar una
charla informativa dirigida a los alcaldes y gestores de los abastecimientos
afectados a fin de explicarles lo qué ocurre y cómo deben actuar.
Modificación del protocolo de Autocontrol de el / los abastecimiento/s :
- Aumento de la frecuencia y número de análisis de agua para analizar el
parámetro de microcistinas. Sería una frecuencia quincenal, alternando los
análisis que realice el ayuntamiento con los de la vigilancia sanitaria.
- Revisar los tratamientos, sustituir la preoxidación con cloro o
permanganato por ozonización y adicionar carbón activo antes de la
coagulación-floculación. El uso de sulfato de aluminio a 520 ppm con 2
ppm de polímero evita que se rompan las cianobacterias y se liberen las
toxinas (11).
Información a la población: en todo momento la población debe de ser
conocedora del agua que se le suministra mediante la red de distribución, de
acuerdo a lo establecido en el R. D. 140/ 2003 (12).
Reuniones periódicas: con el fin de ir evaluando todo el seguimiento que
se realice en el abastecimiento afectado.
8. Formulario de informe de la alerta Al finalizar las actuaciones citadas anteriormente rellenaríamos el siguiente
formulario (13): PROVINCIA: _______________________________________ ZONA DE SALUD: ______________________N º=--------
MUNICIPIO: __________ LOCALIDAD: ______________ FECHA Y HORA DE LA NOTIFICACIÓN:_______________
CAUSA DE LA ALERTA: BROTE HÍDRICO VERTIDO INCIDENCIAS EN LA INFRAESTRUCTUDA DEL ABASTECIMIENTO OTRAS SITUACIONES (fuentes no conectadas a red, cisternas, …)
Rellenar sólo cuando se hayan detectado casos – Brote Hídrico
FECHA PRIMEROS SÍNTOMAS: _________________ FECHA INTERVENCIÓN: ______________________ PRIMER CASO:_______________________________ P. INCUBACIÓN: DÍAS ________ HORAS: ________ ÚLTIMO CASO:_______________________________ MENOR: ______ MAYOR: ______ MEDIANO: ______ EXPUESTOS: ___________ ENFERMOS: _________ HOSPITALIZADOS: _______ FALLECIDOS: _______
ENCUESTADOS SANOS: ____________ ENFERMOS: _____________
ZONAS DE ABASTECIMIENTO AFECTADAS:
Nº : ENTIDADES: POBLACIÓN TOTAL:
ORIGEN DE LA CONTAMINACIÓN
AGUA RESIDUAL AGUA RESIDUAL INDUSTRIAL AGUA RESIDUAL AGRÍCOLA TORMENTAS INCENDIOS USOS RECREATIVOS EN EMBALSES CRECIMIENTO DE CIANOBACTERIAS PRODUCTOS QUÍMICOS DEFORESTACIÓN ACTIVIDADES MINIERAS SIN CONTROL ACTOS VANDÁLICOS FALLOS EN LA DOSIFICACIÓN DE REACTIVOS FALLOS HIDRÁULICOS EN ETAP ROTURA DE TUBERÍAS CAÍDA DEL SUMINISTRO ELÉCTRICO EN ETAP CONTAMINACIÓN POR SUSTANCIAS QUÍMIICAS OTRAS:
LUGAR EN QUE SE PRODUJO
CAPTACIÓN ETAP Y ALMACENAMIENTO CONDUCCIÓN Y REDES GRIFO DEL CONSUMIDOR CISTERNAS FUENTES PÚBLICAS NO CONECTADAS A RED OTROS:
FACTORES CONTRIBUYENTES _________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________ MUESTRAS DE LABORATORIO
ORIGEN NÚMERO AGENTE ETIOLÓGICO CALIFICACIÓN ENFERMOS SANOS AGUA SOSPECHOSA OTROS
MEDIDAS ADOPTADAS MEDIDAS CAUTELARES INMEDIATAS ___________________________________________ ___________________________________________
MEDIDAS CORRECTORAS ________________________________________ _________________________________________
ALERTA DETECTADA POR: (PERSONA Y RESPONSABLE): __________________________________ INVESTIGADO POR: _______________________
FECHA FIN DE ALERTA: ____________________
ACOMPAÑAR AL INFORME FINAL
RECURSOS NECESARIOS
Para poder llevar a cabo una alerta de estas características necesitaríamos los siguientes
recursos:
a) Recursos humanos: Personas que podrían intervenir en las distintas actuaciones:
- Zona de Salud Pública:
- F. A. S. (Farmacéuticos de Administración Sanitaria): Inspección de la zona
afectada /toma de muestras.
- V. A. S. (Veterinarios de Administración Sanitaria), M. A. S. (Médicos de
Administración Sanitaria) y T. A. S. (Técnicos de Administración Sanitaria): en
alertas fuera del horario habitual de trabajo.
- Técnicos de Sanidad Ambiental Provinciales:
- Inspección.
- Valoración de la alerta.
- Informe.
- Subdirector de Salud Pública:
- Relación formal con Ayuntamiento/ s.
- Relación formal población /prensa.
- Relación con el Director Provincial.
- Laboratorio que analice el parámetro de microcistinas, en este caso en Zaragoza está
el laboratorio del Departamento de Bioquímica y Biología Celular de la Facultad de
Ciencias de la Universidad de Zaragoza y en Madrid, el laboratorio de clínico del
Instituto de Salud Carlos III en Majadahonda.
b) Recursos Materiales:
- Coche (para desplazarnos a la zona afectada).
- Equipos de toma de muestras: frascos (frascos de 1.5 litros de polietileno, para
el análisis se necesita 250 ml), actas de toma de muestras, bolígrafo, etiquetas,
nevera para conservar las muestras refrigeradas.
- Material: medición de Cloro y Ph.
- Para la determinación de microcistinas disueltas en agua se utiliza la técnica
inmunoquímica (ELISA) utilizando kits comerciales de detección rápida.
- E. P. I. (Equipos de Protección Individual).
- Cámara de fotos.
- Documentación: protocolos, guías OMS, legislación, bibliografía…
- Teléfono móvil.
4. BIBLIOGRAFÍA
• (1) ORDEN de 12 de mayo de 2006, sobre sistema de atención a alertas en Salud
Pública (SAA-SP). (BOA nº 59).
• (2) Protocolo de Control de Alertas en relación con los Abastecimientos de Agua
(DGSP: Dirección General de Salud Pública de Zaragoza). Gutiérrez Miguel C.,
Larrosa Montañés A.., Martín Zuriaga T., Til Aliaga M.
• (3) Revista de Salud Ambiental (Sociedad Española de Sanidad Ambiental):
- “Nuevo siglo, nuevos riesgos sanitarios y ambientales en el agua”. García-
Villanova Ruiz R. J. 2003; 3 (2): 77 – 85.
• (4) Jornada sobre las Cianobacterias Tóxicas. Problemas asociados. Seguimiento y
Control. Ministerio de Fomento, Ministerio de Medio Ambiente y el Centro de
Estudios y Experimentación de Obras Públicas. Madrid 2006.
• (5) Guías OMS. Para la calidad del agua potable. 1998. (2ª edición).
• (6) Revista de Salud Ambiental (Sociedad Española de Sanidad Ambiental):
- “Identificación de peligros potenciales y establecimiento de medidas
preventivas en todas las etapas de un abastecimiento de agua de consumo
humano”. Alonso Manso F., Arias Gómez A., Miranda Montero J. A. y Varela
Cerviño P. 2005; 5 (1): 87
• (7) Recomendaciones de actuación ante incidencias en los abastecimientos de agua.
Asociación Española de Abastecimientos de Agua y Saneamiento (A.e.a.s.) y el
Ministerio de Sanidad y Consumo. http://www.sinac.es
• (8) Programa de Vigilancia Sanitaria del Agua de Consumo Humano de la
Comunidad Autónoma de Aragón (año 2004- 2009).
• (9) Floraciones de cianobacterias (algas verde-azules) características, causas, efectos
y recomendaciones. Lizet De León. Prof. Asistente. Sección Limnología, Instituto
de Biología, Facultad De Ciencias. [email protected]
• (10) ORDEN de SCO/1591/2005, de 30 de Mayo, sobre el Sistema de Información
Nacional de Agua de Consumo Humano (desarrolla el artículo 30 del R. D. 140/
2003). (BOE nº 131).
• (11) I Jornadas Españolas de Estudios en Microcistinas. Zaragoza 24-25 Nov. 2005.
Grupo de Biología Estructural y Funcional: Regulación Transcripcional y
Metabolismo de Cianobacterias. Departamento de Bioquímica y Biología Molecular
y Celular de la Universidad de Zaragoza.
• (12) Real Decreto 140/ 2003, de 7 de febrero, por el que se establecen los criterios
sanitarios de la calidad del agua de consumo humano (BOE nº 45).
• (13) Protocolo del Sistema de Alertas en Salud Pública en Andalucía (SVEA:
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía).
También he consultado los Expedientes Sanitarios de las alertas en los
abastecimientos de Valmuel y Puig moreno y de Oliete. (Dirección General
de Salud Pública de Zaragoza y del Servicio Provincial de Teruel).
Enlaces de Interés:
http://www.aragon.es Gobierno de Aragón.
http://www.msc.es Ministerio de Sanidad y Consumo.
http://www.msc.es Ministerio de Fomento.
http://www.fomento.es Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación.
http://www.mma.es Ministerio de Medio Ambiente.
http://www.chebro.es Confederación Hidrográfica del Ebro.
http://www.chtajo.es Confederación Hidrográfica del Tajo.
http://www.chj.es Confederación Hidrográfica del Júcar.
http://www.mju.es/toxicologia Instituto Nacional de Toxicología.
http://www.sanidadambiental.com Sociedad Española de Sanidad Ambiental.
http://www.aetox.com Asociación Española de Toxicología.
http://www.SESPAS.ES Sociedad Española de Salud Pública y Administración.
Sanitaria
http://wwwbioq.unizar.es Departamento de Bioquímica de la Universidad de
Zaragoza (laboratorio).
http://www.esciii.es Instituto de Salud Carlos III.
http://sinac.msc.es Sistema de Información Nacional de Aguas de Consumo
Humano.
http://www.who.int/es/index.htlm Organización Mundial de la Salud (en español).
http://hispagua.cedex.es Sistema de Información sobre el agua de España.
http://www.us.es/sema Sociedad Española de Mutagénesis Ambiental (SEMA).
ANEXO I: DESCRIPCION DE UN SISTEMA DE ABASTECIMIENTO DE AGUA
1) CAPTACIÓN: es el punto inicial del sistema de abastecimiento. El origen del agua de un sistema de abastecimiento puede ser de:
− Aguas superficiales: ríos, lagos y embalses. − Aguas subterráneas: pozos y manantiales.
2) ESTACIÓN DE TRATAMIENTO (ETAP): conjunto de procesos de tratamiento de potabilización situados antes de la red de distribución y/ o depósito, que contenga más unidades que la desinfección. El tratamiento necesario para el agua de consumo humano va a depender de la calidad de la misma en la captación y puede ser:
1. Desbaste 2. Tamizado 3. Sedimentación primaria 4. Coagulación-floculación 5. Filtración 6. Desmineralización 7. Desinfección 8. Productos químicos 9. Condiciones higiénico-sanitarias de la ETAP
3) DEPÓSITO DE ALMACENAMIENTO DEL AGUA TRATADA: todo receptáculo o aljibe cuya finalidad sea almacenar agua de consumo humano ubicado en la cabecera o en tramos intermedios de la red de distribución.
4) RED DE DISTRIBUCIÓN: conjunto de tuberías diseñadas para la distribución del agua de consumo humano desde la ETAP o desde los depósitos hasta la acometida del usuario.
ANEXO II: ESQUEMA GENERAL DE ACTUACIÓN EN LA ALERTA
SÍ
Agua NO APTA
- - Neutralización del vertido - Limpieza y desinfección del
sistema de abastecimiento
Establecimiento de medidas correctoras
¿Las medidas cautelares inmediatas han sido suficientes?
NO
Contaminación Agua
de Consumo
- Inspección en zonas de captación y resto de instalaciones del abastecimiento
- Estudio de antecedentes (obras, tormentas, incendios, …)
Agua bruta
- Muestreo
Agua de Consumo
- - Ayuntamientos afectados - Entidades gestoras - Organismos con
competencias - Información a la población - Fiscalía
Información Coordinación
INVESTIGACIÓN Y MUESTREO
Hipótesis Diagnóstico de la Alerta Parar captación,
ETAP, distribución
MEDIDAS CAUTELARES
inmediatas
• Evaluación del riesgo • Repercusión sanitaria
VALORACIÓNde la magnitud
Comunicación urgente
SUBDIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD PÚBLICA SANIDAD AMBIENTAL Y/O EQUIPO
DETECCIÓN DE LA ALERTA
• Otras captaciones no afectadas • Cisternas autorizadas
Fuentes de suministro alternativas
Agua NO APTA
Agua APTA
-Establecimiento del suministro habitual
Nuevo muestreo
FIN DE LA ALERTA
