Embed Size (px)
DESCRIPTION
Disertación de Grado – EENF – Nº 3 – 2014 – PUCE SD
Citation preview
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
SEDE SANTO DOMINGO
Dirección Académica - Escuela de Enfermería
PORTADA
“DISEÑO Y EJECUCIÓN DE UNA GUÍA DE AUTOCUIDADO EN
PACIENTES POST HEMODIÁLISIS PARA LA DISMINUCIÓN DE
COMPLICACIONES, ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DEL RIÑÓN
‘RENAL-CENTRO’; SANTO DOMINGO 2013”
Plan de Disertación de Grado previa a la obtención del título de
Licenciada en Enfermería
Línea de investigación: Seguridad y Bioética en el Cuidado Holístico
en Enfermería
Autoras:
Araujo Abad, Joseline Andrea
Gonsalez Zurita, Jeniffer Katherine
Directora de Disertación de Grado:
Mg. Moscoso Mateus, Ana Lucila
Santo Domingo- Ecuador
Febrero 2014
ii
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
SEDE SANTO DOMINGO
Dirección Académica- Escuela de Enfermería
HOJA DE APROBACIÓN
“DISEÑO Y EJECUCIÓN DE UNA GUÍA DE AUTOCUIDADO EN
PACIENTES POST HEMODIÁLISIS PARA LA DISMINUCIÓN DE
COMPLICACIONES, ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DEL RIÑÓN
‘RENAL-CENTRO’; SANTO DOMINGO 2013”
Línea de investigación: Seguridad y Bioética en el cuidado holístico
en Enfermería
AUTORAS:
Araujo Abad, Joseline Andrea
Gonsalez Zurita, Jeniffer Katherine
Moscoso Mateus Ana Lucila, Mg. f.
DIRECTOR DE LA DISERTACIÓN DE GRADO
Flores Rubio Ángela Graciela, Dra. f.
DOCENTE LECTOR
Riofrío Samaniego Teresa de Jesús, Mg. f.
DOCENTE LECTOR
Quiroz Hidrovo Ana Lucia, Lcda. f.
DIRECTOR DE LA ESCUELA DE ENFERMERÍA
iii
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Y RESPONSABILIDAD
Yo, ARAUJO ABAD ANDREA JOSELINE portador de la cedula de ciudadanía No.
1719579573 y GONSALEZ ZURITA JENIFFER KATHERINE portador de la
cedula de ciudadanía No 0804123198, declaramos que los resultados obtenidos en la
investigación que se presentó como informe final previo la obtención del Grado de
Licenciatura en Enfermería son absolutamente originales, auténticos y personales.
En tal virtud, declaramos que el contenido, las conclusiones y los efectos legales y
académicos que se desprenden del trabajo propuesto de investigación y luego de la
redacción de este documento son y serán de nuestra sola y exclusiva responsabilidad
legal y académica
Araujo Abad Andrea Joseline Gonsalez Zurita Jeniffer Katherine
CI: 1719579573 CI: 0804123198
iv
DEDICATORIA
“Este proyecto es dedicado en primer lugar a Dios por darnos la fortaleza de un
guerrero y guiarnos en cada paso, con todo cariño para nuestros padres, hermanos y
maestros por la confianza depositadas en nosotras y a los pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica que fueron fuente de inspiración”
Araujo Andrea, Gonsalez Jeniffer
v
AGRADECIMIENTO
“Agradecemos de manera especial y sincera a la Pontificia Universidad Católica
Sede Santo Domingo, que ayudaron en nuestra formación académica y personal, a la
Escuela de enfermería, por habernos provisto de excelentes docentes, quienes
supieron brindarnos las mejores oportunidades de aprendizaje.
Al Dr. Gustavo Salvador, director de la Clínica del Riñón ‘Renal-Centro’, por
otorgarnos la apertura necesaria para la realización de nuestra investigación.
A la Mg. Ana Moscoso, por sus consejos, enseñanzas y guiarnos paso a paso en
nuestro proyecto.”
Araujo Andrea, Gonsalez Jeniffer
vi
RESUMEN
Se realizó un proyecto sobre diseño y ejecución de una Guía de Autocuidado para el
paciente con Insuficiencia Renal Crónica que es tratado con el método depurativo de
Hemodiálisis específicamente en la etapa Post-Hemodiálitica partiendo de las
necesidades básicas que presentan, los cuales son atendidos en la Clínica del Riñón
“Renal-Centro” de la ciudad de Santo Domingo, con la finalidad de contribuir a la
disminución de complicaciones mediante la educación del paciente en cuidados en el
hogar; teniendo una orientación investigativa hacia la acción y la trasformación de la
realidad es decir proyectiva y aplicable. Iniciamos con la determinación del
Diagnóstico Situacional de los pacientes, aplicamos una encuesta estructurada basada
en el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, en la cual
observamos desconocimiento en como adoptar un autocuidado eficaz y práctica de
estilos de vida no saludables, posteriormente planificamos y ejecutamos talleres de
educación para la salud utilizando la Guía Práctica de Autocuidado diseñada, durante
este proceso se contó con la colaboración y presencia de las autoridades de la Clínica
“Renal- Centro”, donde se hizo entrega oficial del instrumento educativo y debidos
certificados a los pacientes pertenecientes al grupo de apoyo “Vis=Vi+”, para
finalizar hicimos una evaluación post capacitación donde se evidenció aumento de
conocimientos y actitudes en cuanto a su cuidado.
vii
ABSTRACT
It was made a project the desing and implementation of the Guide of Self-care for the
patient with chronic renal disease who is treated with the depurative method of
hemodialysis, specifically in the post-hemodialysis stage, starting from the basic
needs presented. These patients are taken care of in the Kidney Clinic “Renal-
Centro” in Santo Domingo city, with the aim of contributing to diminish the
complications of renal disorders throungh education regarding home care. It was
started carrying out patients’ situational diagnosis, with a structured survey based on
the model of the basic 14 needs of Virginia Henderson, in which it was determined
the lack of knowledge about how to take care of oneself efficiently; after that, it was
possible to plan and carry out workshops focused in health education using the
practical guide designed. In the development of this Project it was possible to count
with the presence and support of the authorities of the Clinic “Renal Centro” in the
official deliverance of the instrument known as Guide of Self-care, to the patients
belonging to the support group “Vis=Vi+”. To finish we made a post trining
evaluation where it was evidenced the increase of skills and attitudes regarding their
care.
viii
ÍNDICE DE CONTENIDO
PÁGINAS PRELIMINARES
Portada……….. ............................................................................................................ i
Hoja de aprobación ...................................................................................................... ii
Declaración de autenticidad y responsabilidad ........................................................... iii
Dedicatoria…… .......................................................................................................... iv
Agradecimiento. ........................................................................................................... v
Resumen……… .......................................................................................................... vi
Abstract………. ......................................................................................................... vii
Índice de contenido .................................................................................................. viii
Índice de tablas. ......................................................................................................... xiii
Índice de gráficos ....................................................................................................... xv
Índice de anexos ....................................................................................................... xvii
I. INTRODUCCIÓN A LA DISERTACIÓN DE GRADO .................................. 18
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.......................................................... 21
2.1. Antecedentes del Problema ......................................................................... 21
2.2. Problema de la Investigación ....................................................................... 25
2.3. Justificación de la Investigación .................................................................. 27
2.4. Objetivos de la Investigación ....................................................................... 29
III. MARCO REFERENCIAL ............................................................................... 30
3.1 Seguridad y Bioética en el Cuidado Holístico en Enfermería ..................... 30
ix
3.1.1. Seguridad ..................................................................................................... 30
3.1.2 Cuidado Holístico ........................................................................................ 31
3.1.3 Bioética ........................................................................................................ 31
3.2 Patología Renal ............................................................................................ 32
3.2.1 Insuficiencia Renal Aguda ........................................................................... 33
3.2.1.1 Etiología y Patogenia ................................................................................... 33
3.2.1.2 Sintomatología ............................................................................................. 35
3.2.1.3 Tratamiento .................................................................................................. 35
3.2.2 Insuficiencia Renal Crónica ......................................................................... 36
3.2.2.1 Etiología y Patogenia ................................................................................... 36
3.2.2.2 Sintomatología ............................................................................................. 36
3.3 Técnicas Extracorpóreas del tratamiento sustitutivo de la función renal .... 38
3.3.1 Diálisis Peritoneal ........................................................................................ 38
3.3.2 Trasplante Renal .......................................................................................... 39
3.3.3 Hemodiálisis ................................................................................................ 39
3.3.3.1 Procedimiento de la Hemodiálisis ............................................................... 41
3.3.3.2 Complicaciones durante la sesión de Hemodiálisis ..................................... 42
3.3.3.3 Nutrición en la Hemodiálisis ....................................................................... 42
3.4 Guía de una Práctica Clínica (GPC) ............................................................ 43
3.4.1 Importancia de una Guía (GPC) .................................................................. 44
3.4.2 Alcances y Objetivos de una Guía (GPC).................................................... 44
3.4.3 Desarrollo de una Guía de Práctica Clínica ................................................. 45
3.4.4 Variables de una Guía de Práctica Clínica ................................................... 47
3.5 Modelo de Atención de enfermería de Virginia Henderson y Dorothea
Orem… ........................................................................................................ 47
x
3.5.1 Modelo de Virginia Henderson .................................................................... 47
3.5.1.1 Necesidades de Virginia Henderson ............................................................ 48
3.5.2 Modelo de Dorothea Oren ........................................................................... 48
3.5.2.1 Teoría del Autocuidado................................................................................ 49
3.5.2.2 Requisitos del Autocuidado ......................................................................... 49
3.6 Hipótesis de la Investigación ....................................................................... 50
IV. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 51
4.1 Diseño / Tipo de investigación .................................................................... 52
4.2 Universo/ Población ..................................................................................... 57
4.3 Muestra ........................................................................................................ 57
4.4 Instrumento de recogida de datos. ............................................................... 58
4.4.1 Observación ................................................................................................. 58
4.4.2 Encuesta ....................................................................................................... 59
4.4.3 Fuentes de Información................................................................................ 59
4.5 Técnica de análisis de datos ......................................................................... 60
V. RESULTADOS .................................................................................................... 61
5.1 Primer Resultado: Diagnóstico situacional de los pacientes post
hemodiálisis atendidos en la Clínica Renal- Centro. ................................... 61
5.1.1 Contexto actual de la Clínica “Renal-Centro” ............................................. 61
5.1.2 Misión. ......................................................................................................... 62
5.1.3 Visión.. ......................................................................................................... 63
5.1.4 Políticas de Calidad...................................................................................... 63
5.1.5 Recursos Humanos....................................................................................... 63
xi
5.1.6 Infraestructura .............................................................................................. 64
5.1.7 Situación Política y Legal de los Pacientes.................................................. 64
5.2 Incidencia de accesos vasculares en el paciente dializado en la Clínica
"Renal- Centro” ............................................................................................ 66
5.3 Segundo Resultado: Diseño de una Guía de Autocuidado para el Paciente
Post-Hemodiálisis ........................................................................................ 89
5.3.1. Actividades realizadas para el Diseño de la Guía de Autocuidado para el
paciente Post-Hemodiálisis .......................................................................... 90
5.3.2. Estructura de la Guía de Autocuidado para el paciente Post-Hemodiálisis . 91
5.3.3. Portada ......................................................................................................... 92
5.4 Tercer Resultado: Capacitación a los pacientes de la Clínica Renal- Centro,
en el autocuidado en el hogar, utilizando la guía ......................................... 92
5.4.1 Objetivo........................................................................................................ 93
5.4.2 Actividades .................................................................................................. 93
5.4.3. Planificación ................................................................................................ 93
5.4.4 Perfil de los Capacitadores: ......................................................................... 94
5.4.5 Perfil del Participante del grupo de apoyo “Vis=Vi+”: ............................... 94
5.4.6 Listado de los integrantes del grupo de apoyo “Vis=Vi+” .......................... 95
5.4.7. Cronograma de Planificación de los Talleres de Capacitación .................... 96
5.4.8 Ejecución de las capacitaciones .................................................................. 98
5.5 Cuarto Resultado: Evaluación post capacitación de los pacientes que
recibieron los talleres de autocuidado en el hogar ..................................... 101
5.5.1. Interpretación y análisis de la encuesta post- capacitación dirigida a los
integrantes del grupo de apoyo “Vis=Vi+” ................................................ 101
VI. CONCLUSIONES ........................................................................................... 121
xii
VII. RECOMENDACIONES ................................................................................ 123
VIII. GLOSARIO ................................................................................................... 124
IX. FUENTES DE INFORMACIÓN ................................................................... 127
Bibliografía física ..................................................................................................... 127
Bibliografía virtual ................................................................................................... 127
Lincografías….......................................................................................................... 128
X. ANEXOS…. ....................................................................................................... 133
xiii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1 Accesos Vasculares .......................................................................... 66
Tabla N° 2 Sexo .................................................................................................. 67
Tabla Nº 3 Edad.................................................................................................. 68
Tabla N° 4 Nivel de Educación .......................................................................... 70
Tabla Nº 5 Lugar de procedencia ....................................................................... 71
Tabla Nº 6 Labora .............................................................................................. 72
Tabla Nª7 Etiología de la IRC ........................................................................... 73
Tabla N° 8 Tiempo de realizarse HD ................................................................. 74
Tabla N° 9 Complicaciones Post-HD ................................................................. 75
Tabla N° 10 Conocimiento de la Dieta ................................................................. 77
Tabla N° 11 Acude a Charlas ............................................................................... 78
Tabla N° 12 Alteraciones Emocionales ................................................................ 79
Tabla N° 13 Tipo de ayuda ................................................................................... 80
Tabla N° 14 Recibe ayuda para sus actividades ................................................... 81
Tabla Nº 15 Actividad Física ............................................................................... 83
Tabla Nº 16 Sueño / Descanso ............................................................................. 84
Tabla Nº 17 Cuidado del AV ............................................................................... 85
Tabla Nº 18 ¿Qué cuidado utiliza? ....................................................................... 87
Tabla N° 19 En lista de transplante ...................................................................... 88
Tabla Nº 20 Taller de capacitación ...................................................................... 95
Tabla Nº 21 Cronograma de Capacitación ........................................................... 96
Tabla Nº 22 Calificación de talleres ................................................................... 101
xiv
Tabla Nº 23 Repetición de los talleres ............................................................... 102
Tabla Nº 24 Disiparon las dudas ........................................................................ 103
Tabla Nº 25 Capacitadores Aptos....................................................................... 104
Tabla Nº 26 Precisaba de los talleres ................................................................. 105
Tabla Nº 27 Acciones en caso de tristeza ........................................................... 106
Tabla Nº 28 Signos de depresión ....................................................................... 108
Tabla Nº 29 Cuidado en su piel .......................................................................... 109
Tabla Nº 30 Signos de alarma ............................................................................ 110
Tabla Nº 31 Acciones recomendables practicar ................................................. 112
Tabla Nº 32 Ejercicio recomendable .................................................................. 113
Tabla Nº 33 Cambios en su alimentación .......................................................... 114
Tabla Nº 34 Cambios en su dieta ....................................................................... 116
Tabla Nº 35 Causa del prurito en HD ................................................................. 117
Tabla Nº 36 Acciones para saciar la sed ............................................................ 118
Tabla Nº 37 Líquido para beber en el día ........................................................... 119
xv
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico N° 1 Accesos Vasculares .......................................................................... 66
Gráfico Nº 2 Sexo .................................................................................................. 67
Gráfico N° 3 Edad.................................................................................................. 68
Gráfico Nº 4 Nivel de Educación .......................................................................... 70
Gráfico Nº 5 Lugar de procedencia ....................................................................... 71
Gráfico Nº 6 Labora .............................................................................................. 72
Gráfico N° 7 Etiología de la IRC ........................................................................... 73
Gráfico N° 8 Tiempo de realizarse HD ................................................................. 74
Gráfico N° 9 Morbilidad en pacientes con IRC ..................................................... 76
Gráfico N° 10 Conocimiento de la Dieta ................................................................. 77
Gráfico N° 11 Acude a Charlas ............................................................................... 78
Gráfico N° 12 Alteraciones Emocionales ................................................................ 79
Gráfico N° 13 Tipo de Ayuda .................................................................................. 80
Gráfico Nª 14 Recibe ayuda para sus actividades ................................................... 82
Gráfico N° 15 Actividad Física ............................................................................... 83
Gráfico Nº 16 Sueño / Descanso ............................................................................. 84
Gráfico Nº 17 Cuidado del AV ............................................................................... 86
Gráfico N° 18 ¿Qué cuidado utiliza? ....................................................................... 87
Gráfico N° 19 En lista de transplante ...................................................................... 88
Gráfico Nº 20 Calificación de talleres ................................................................... 102
Gráfico Nº 21 Reanuación de talleres.................................................................... 103
Gráfico Nº 22 Disiparon las dudas ........................................................................ 104
xvi
Gráfico Nº 23 Capacitadores Aptos....................................................................... 105
Gráfico Nº 24 Precisaba de los talleres ................................................................. 106
Gráfico Nº 25 Acciones en caso de tristeza ........................................................... 107
Gráfico Nº 26 Signos de depresión ....................................................................... 108
Gráfico Nº 27 Cuidado en su piel .......................................................................... 109
Gráfico Nº 28 Signos de alarma ............................................................................ 111
Gráfico Nº 29 Acciones recomendables practicar ................................................. 112
Gráfico Nº 30 Ejercicio recomendable .................................................................. 113
Gráfico Nº 31 Cambios en su alimentación .......................................................... 115
Gráfico Nº 32 Cambios en su dieta ....................................................................... 116
Gráfico Nº 33 Causa del prurito en HD ................................................................. 117
Gráfico Nº 34 Acciones para saciar la sed ............................................................ 119
Gráfico Nº 35 Líquido para beber en el día ........................................................... 120
xvii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo Nº 1: Encuesta ......................................................................................... 133
Anexo Nº 2: Laboratorio, Trabajo social, sala de juntas, oficina médica. .......... 136
Anexo Nº 3: Salas de diálisis, y estación de enfermería. .................................... 136
Anexo Nº 4: Estudiantes de Enfermería, pacientes dialíticos, animación y consulta
del marco teórico. ........................................................................... 137
Anexo Nº 5: Guía de Autocuidado en el paciente Dialítico................................ 138
Anexo Nº 6: Encuesta ......................................................................................... 165
Anexo Nº 7: Oficios ............................................................................................ 167
Anexo Nº 8: Inscripción personas ....................................................................... 168
Anexo Nº 9: Nómina del grupo de apoyo ........................................................... 169
Anexo Nº 10: Nómina del grupo de apoyo ........................................................... 170
Anexo Nº 11: Hoja de asistencia ........................................................................... 171
Anexo Nº 12: Oficio para capacitación ................................................................. 172
Anexo Nº 13: Oficio para capacitación ................................................................. 173
Anexo Nº 14: Certificado por participación de taller............................................ 174
Anexo Nº 15: Fotos de clausura ............................................................................ 175
18
1. INTRODUCCIÓN A LA DISERTACIÓN DE GRADO
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el mundo hay
aproximadamente 150 millones de personas con enfermedad renal crónica, es una de
las diez primeras causas de muerte, y el número de pacientes se viene incrementando
tanto en países desarrollados como en vías en desarrollo. En países Latinoamericanos
las estadísticas de los pacientes renales están entre 200 y 600 pacientes por millón de
habitantes lo cual denota un importante problema de salud (Pupiales, 2012, págs. 3-
4).
El presente proyecto tiene como objetivo el diseño y ejecución de una “Guía de
Autocuidado” para el pacientes Post-Hemodiálisis, atendidos en la Clínica del Riñón
“Renal-Centro” de la ciudad de Santo domingo con el fin de contribuir a la
disminución de complicaciones como son: la desnutrición crónica, procesos
infecciosos de los accesos vasculares, inestabilidad emocional y sedentarismo;
presentadas en la Insuficiencia Renal Crónica tratada con hemodiálisis.
Para esta investigación se revisó varios estudios de “Guías de Autocuidado”
evidenciándose que en la ciudad de Santo Domingo no se han desarrollado antes este
tipo de investigación convirtiéndolo en un prototipo de estudio ya que utiliza como
herramienta principal de trabajo a la educación para la salud y a su vez modificar su
conducta no saludable.
19
Para el desarrollo del marco referencial se utilizaron los siguientes fundamentos
teóricos: línea de investigación, la Insuficiencia Renal Crónica (IRC), Tratamiento de
Hemodiálisis, desarrollo de una Guía de Práctica Clínica (GPC) y experiencias
empíricas teniendo como modelo a la “Teoría de las 14 Necesidades Básicas” de
Virginia Henderson y “Teoría del Déficit de Autocuidado” de Dorothea Orem,
teóricas de Enfermería ubicadas en el modelo más representativo en la tendencia de
“Suplencia o ayuda”, pilar fundamental para el desarrollo de esta investigación.
Marcada por el modelo de investigación proyectiva-aplicable, de diseño cuasi-
experimental lo que permite la acción y transformación de la realidad mediante una
propuesta que solucionara un problema en un grupo social, de enfoque mixto lo que
implica un proceso de recolección, análisis y vinculación de datos cuantitativos y
cualitativos, delimitada en octubre 2012 y agosto del 2013 es decir de corte
transversal, dentro de los resultados obtenidos se tiene: El Diagnóstico Situacional, la
elaboración y socialización de la “Guía de Autocuidado”, y por último la evaluación
post-capacitación.
El Diagnóstico Situacional tuvo como finalidad la identificación de necesidades de:
educación del paciente, evaluar el conocimiento en relación al autocuidado y su
praxis; las cuales se obtuvieron a través de una encuesta adoptada a las Necesidades
básicas de Virginia Henderson, aplicada a los 87 pacientes que conforman la muestra
probabilística al azar, se evidenciaron en los resultados 6 necesidades afectadas en
las que se tiene: alimentación, aprendizaje, autorrealización, estado de la piel-
higiene, reposo-sueño, seguridad, actividad y ejercicio.
20
Luego de haber identificado las necesidades afectadas se procedió al desarrollo de
estrategias de capacitación que ayudan al paciente a llevar a cabo prácticas de
autocuidado que mejoran su calidad de vida y disminuyen sus problemas de salud,
las mismas contenían consejos prácticos, imágenes ilustrativas y lenguaje sencillo
para su mejor comprensión; por consiguiente para su difusión fue necesario la
creación del grupo de apoyo “Vivir Sano es Vivir Más” (Vis=Vi+), adoptando la
modalidad de inscripción voluntaria con el fin de tener compromiso propio de los
participantes.
Se contó con el apoyo de personal capacitado para el desarrollo de los talleres en la
que se utilizó metodología de estudio educativa, llevando lo teórico a lo práctico
encaminadas a actividades retroalimentarías dentro del grupo. Por último se evaluó,
el conocimiento y la satisfacción de los pacientes, donde se evidenció el efecto
positivo esperado de los talleres de educación para la salud de acuerdo a los
resultados obtenidos.
21
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1. Antecedentes del Problema
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es un problema de salud pública a nivel
mundial, observando el aumento de 80 a 300 casos índices de esta enfermedad
por año, como consecuencia cada vez es mayor la necesidad de recurrir a
procedimientos de diálisis y/o trasplante renal y por lo tanto se incrementa
progresivamente el costo de atención (Sanchéz, 2009, págs. 1-2).
En Estados Unidos el número de pacientes con (IRC) que requiere tratamiento
sustitutivo renal, ha aumentado más de tres veces en la últimas dos décadas,
llegando a una incidencia de 334 pacientes por el millón de habitantes.
Considerando la tendencia demográfica, se ha proyectado que en el año 2030
habrá aproximadamente 2,2 millones de pacientes que requerirán diálisis o
trasplante (Sanchéz, 2009, págs. 1-2).
En Chile en la Universidad Austral de Chile (UACH), Facultad de Medicina, la
Escuela de Enfermería realizó un estudio, para determinar cómo perciben los
pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRC) en tratamiento
sustitutivo con hemodiálisis su calidad de vida, este es de diseño descriptivo y
de corte transversal ya que ésta se encuentra delimitada en el tiempo octubre
2006 a enero de 2007 (Mera, 2007, págs. 23-45).
22
La población en estudio corresponde a los pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica Terminal (IRCT) en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis,
atendidos en el Centro de Diálisis “DIALSUR” de Osorno, en la Región de los
Lagos, Chile (Mera, 2007, págs. 23-45).
Los resultados más relevantes de esta investigación fueron: el 81% corresponde
a la etapa de adulto maduro y adulto mayor y a su vez el 54% corresponde al
sexo femenino siendo propia la IRC de personas en edad avanzada debido al
deterioro de sus funciones orgánicas, en cuanto a la escolaridad predomina la
educación básica incompleta dato importante si se considera la cantidad de
información que deben comprender estos pacientes para mantener conductas de
autocuidado de salud (Mera, 2007, págs. 23-24).
En relación a la percepción de la calidad de vida y el tiempo en hemodiálisis de
los pacientes en estudio, se puede apreciar que la mayoría (77.3%) lleva entre 1
y más de 2 años en tratamiento y a la vez que la mayoría de ellos (58.9%) con
1 año en tratamiento percibe su calidad de vida en el rango de “Muy Buena” a
“Regular”, mientras que los pacientes que llevan más de 2 años la mayoría
percibe su calidad de vida en el rango de “Buena” a “Muy Buena”, se podría
deducir que a mayor tiempo en hemodiálisis mejor es la percepción de la
calidad de vida, esto se puede deber a lo bien que se van sintiendo los pacientes
con el tratamiento (Mera, 2007, págs. 23-24).
En Cuba, en el municipio de Cárdenas, provincia de Matanzas se realizó una
estrategia de intervención educativa, con el objetivo de identificar los
23
conocimientos que tienen un grupo de pacientes sobre la Insuficiencia Renal, a
partir de estos resultados se diseñó un programa de capacitación,
posteriormente se realizó una evaluación de los conocimientos adquiridos
(Sanchéz, 2009, págs. 1-2).
La selección de la muestra se realizó al azar y estuvo integrada por 32 personas
mayores de 15 años pertenecientes al Comité de Defensa de la Revolución
(CDR) N° 2, del Consultorio N° 36, del Policlínico “Héroes del Moncada”, a
los cuales se les aplicó una encuesta donde se comprobó que el 96,8 % de los
participantes en el estudio tienen desconocimiento sobre la enfermedad, y por
tanto no conocen como prevenirla y en base a las dificultades encontradas se
diseñó un programa de capacitación y posteriormente se aplicó nuevamente el
instrumento inicial, comprobándose que el 90,6 % de los participantes en el
estudio fueron evaluados de bien y el 9,3% de regular demostrando que la
población incorporó los conocimientos necesarios sobre la enfermedad y sus
factores de riesgo, consideran de gran utilidad el manual confeccionado
(Sanchéz, 2009, págs. 1-2).
En la Ciudad de Bogotá D.C (Colombia) en el año 2006, se realizó un muestreo
no probabilístico de 33 pacientes (45% hombres y 55% mujeres) que se
encontraban recibiendo tratamiento de hemodiálisis en una unidad renal de una
institución hospitalaria, para evaluar la calidad de vida de los pacientes
mediante el cuestionario de Salud SF 36 (Espinosa, 2006, págs. 6-10).
Los resultados obtenidos en la muestra que se encontraban en tratamiento de
hemodiálisis no se encontraron diferencias significativas por sexo ni por estado
24
civil en ninguna de las dimensiones y componentes evaluados en la calidad de
vida, a nivel descriptivo se puede observar que los hombres reportan, en
términos generales, una mejor calidad de vida que las mujeres, caracterizada
principalmente por una mejor función social, rol emocional y menor dolor
corporal (Espinosa, 2006, págs. 6-10).
Con respecto al estado civil de los pacientes se observó que los solteros
presentan niveles más altos de calidad de vida en las dimensiones de función
social, función física y salud mental en comparación con los casados, pero
menor en las dimensiones rol físico, dolor corporal y salud general. Estas
diferencias indicaron que la calidad de vida es percibida de forma diferente por
hombres y mujeres; por solteros y casados (Espinosa, 2006, págs. 6-10).
En el Ecuador en el Instituto Médico del Riñón “Dial Ibarra”, de la ciudad de
Ibarra; se realizó una investigación para determinar los conocimientos,
actitudes y prácticas sobre hábitos saludables en el estilo de vida de los
pacientes con Insuficiencia Renal Crónica sometidos a Hemodiálisis del Centro
“Dial Ibarra”. La población de estudio consto de 57 pacientes los cuales se les
aplico una encuesta y un cuestionario los cuales se obtuvo los siguientes
resultados:
La mayoría de pacientes sometidos a diálisis son de sexo masculino.
El grupo etario predominante en Hemodiálisis (HD) pertenece a adultos
mayores con el 56% relacionado con su estado degenerativo.
Respecto a su dieta el 96% de pacientes si tienen conocimiento sobre los
alimentos de consumo diario, deduciendo el nivel de educación es
25
beneficioso ya que les permite que se adapten adecuadamente al
tratamiento nutricional sugerido por el médico.
El 100% de los pacientes manifestaron que si cumplen las indicaciones
dadas por el médico para el tratamiento, los resultados demuestran que
reconocen los beneficios del tratamiento médico, cumpliéndola de forma
integral. (Escobar, 2010, págs. 32-60)
La nutrición juega un papel muy importante en el tratamiento de los pacientes
en hemodiálisis, los estudios demuestran que los pacientes mejor nutridos
tienen menos complicaciones y viven más tiempo, por eso es indispensable
vigilar lo que comen, ya que así se puede reducir la cantidad de residuos de su
sangre (Escobar, 2010, págs. 32-60).
En la ciudad de Santo Domingo no se han desarrollado proyectos sobre guías
de autocuidado en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica que reciben
tratamiento de hemodiálisis, ni sobre la calidad de vida de los mismos., debido
a que los programas de salud del Ministerio de Salud Pública (MSP) están
encaminados a la prevención a pacientes con Diabetes e Hipertensión ya que
son propensos al desarrollo de la IRC por el alto costo que representa el
padecimiento de esta enfermedad para el gobierno.
2.2. Problema de la Investigación
Según la OMS (2008) la IRC constituirá la principal causa de discapacidad
para el año 2020. La Enfermedad Renal Crónica (ERC) coexiste con otras
enfermedades como la cardiovascular y la diabetes, volviendo susceptible a
26
este grupo de pacientes con el desarrollo de severas discapacidades, accidente
cerebro vascular y se asocian a un mayor riesgo de muerte total.
La IRC en Latinoamérica tuvo una prevalencia de 630 por millón de habitante
en el año 2010, en Ecuador el promedio de pacientes ingresados anualmente en
programas de sustitución renal es de 248 por millón de habitantes dentro de las
características se observa un gran número de pacientes en edad avanzada
afectando al grupo entre los 45 y 65 años (Pupiales, 2012, págs. 3-5).
La población de Santo Domingo se encuentra atravesando una fase de
transición epidemiológica caracterizado por la prevalencia sostenida de
enfermedades crónicas no transmisibles como la Insuficiencia Renal Crónica
(IRC). Este grupo de enfermedades no presentan una cura efectiva y definitiva
por lo que las terapias de depuración renal se presentan como opción de
tratamiento sustitutivo, entre ellas se tiene a la diálisis que se ha convertido en
un tratamiento muy efectivo de la misma, esta terapia comprende técnicas que
sustituyen parcialmente la función renal como lo son la Diálisis Peritoneal y la
Hemodiálisis.
Existen factores que disminuyen la percepción de la calidad de vida como lo
son: déficit de conocimiento, costumbres, creencias, disminución del nivel de
autonomía, tiempo que le toma recuperarse después de la sesión de diálisis;
estos principios influyen de forma significativa en el cuidado que debe
brindarse dentro de su hogar aumentando la prevalencia de enfermedades
asociadas a procesos infecciosos de sus accesos vasculares y llegar hasta su
27
pérdida, el consumo de una dieta inadecuada provoca el desarrollo de
complicaciones de su enfermedad e interfieren de forma activa en la aplicación
del tratamiento de Depuración Renal Extracorpóreas.
La Clínica “Renal-Centro”; acoge a pacientes de diversas zonas de la provincia
y zonas aledañas, los mismos que mantienen déficit de autocuidado, por eso se
ve la necesidad de diseñar y ejecutar una guía de autocuidado en el paciente
post Hemodiálisis y de esta manera darles los elementos de juicio crítico que le
permitan la toma de decisiones acertadas en cuanto a su cuidado en el hogar
mejorando su situación de salud.
2.3. Justificación de la Investigación
Es importante conocer que la principal causa para el desarrollo de la IRC es la
Diabetes Mellitus con un total de 800.000 personas diagnosticadas; según la
OMS “toda persona diabética es considerada un posible caso de IRC”
ubicándose en cuarto lugar dentro de la enfermedades catastróficas por su alto
riesgo de muerte, este proyecto es de actualidad debido a la súbita incidencia
que ha tenido la IRC (Universo, 2012).
De acuerdo a datos estadísticos en Ecuador tres personas mueren
diariamente esperando la donación de un órgano 1.700 anualmente presentan
algún tipo de Insuficiencia Renal Crónica (IRC) y al menos 500 de ellas son
candidatas potenciales a un trasplante, alrededor de 1000 pacientes con
diagnóstico de IRC son beneficiarios por el programa del Ministerios de Salud
Pública (MSP) el “Programa de Protección Social” cumpliendo el acuerdo con
28
lo que estipula el artículo N|42 de la constitución política “el Estado garantiza
el derecho a la Salud” (Pupiales, 2012, págs. 3-5).
Los pacientes con IRC son protagonistas de episodios repetitivos de ingresos a
las salas de emergencia u hospitalizaciones por presentar nuevas o recidivas
complicaciones ocasionadas por el incumplimiento de las recomendaciones
médicas, en respuesta a la necesidad de generar instrumentos enfocados a
disminuir complicaciones en los pacientes con IRC que reciben tratamiento de
hemodiálisis se propone la elaboración y ejecución de una Guía de
Autocuidado, debido al déficit de conocimiento en esta población los cuales
carecen de elementos que le permitan conservar, mantener y recuperar un
estado de salud, concientizando a través de la educación para que participe de
forma activa en la toma de decisiones acertadas en cuanto al cuidado y
mantenimiento de su vitalidad mejorando su calidad de vida.
La guía contribuirá al conocimiento del autocuidado del paciente post
hemodiálisis con el fin de disminuir las complicaciones en pacientes con IRC
que es tratado con métodos depurativos de hemodiálisis específicamente en la
etapa post-hemolítica como: déficit de conocimiento, la desnutrición crónica,
procesos infecciosos de los accesos vasculares, alteración en los estados de
ánimos y el sedentarismo donde lo importante es que se lleve a cabo el cuidado
con éxito. Promocionando una manera diferente de sobrellevar su vida a través
del cuidado, mediante la elección y aplicación adecuada de estilos de vida
apoyados en el instructivo educativo que contendrá un lenguaje sencillo e
ilustraciones para su mejor comprensión.
29
Este proyecto tomará como modelo a la teoría propuesta basadas a las “14
Necesidades Básicas” de Virginia Henderson (1955), apoyado a la teoría de
“Déficit de Autocuidado” por Dorotea Orem (1971), debido a que se
encuentran vigentes hasta la actualidad como teorías de enfermería y cumplen
con el perfil de la investigación (Tomey, 2011, págs. 55,56, 256 -280). La
investigación es de desarrollo sustentable ya que dispone de los recursos
físicos, humanos y financieros para llevarla a cabo así como el consentimiento
de los investigados.
2.4. Objetivos de la Investigación
2.4.1. Objetivo General
Diseñar y ejecutar una guía de Autocuidado en pacientes post Hemodiálisis,
atendidos en la Clínica del Riñón “Renal-Centro”; Provincia de Santo
Domingo de los Tsáchilas, con el fin de contribuir a la disminución de
complicaciones.
2.4.2. Objetivos Específicos
Determinar el diagnóstico situacional de los pacientes post Hemodiálisis,
en la Clínica del Riñón “Renal-Centro”.
Elaborar una guía de autocuidado para los pacientes post Hemodiálisis,
atendidos en la Clínica del Riñón “Renal-Centro”.
Ejecutar talleres de capacitación de autocuidado a los pacientes post
Hemodiálisis en la Clínica del Riñón “Renal-Centro”.
Evaluar los resultados post-capacitación en los pacientes post
Hemodiálisis.
30
3. MARCO REFERENCIAL
Para el desarrollo del marco referencial se utilizaron los siguientes fundamentos
teóricos: línea de investigación, la Insuficiencia Renal Crónica (IRC), Tratamiento de
Hemodiálisis (HD), desarrollo de una Guía de Práctica Clínica (GPC) y Las
Experiencias Empíricas.
3.1 Seguridad y Bioética en el Cuidado Holístico en Enfermería
3.1.1. Seguridad
La Seguridad en el paciente es considerada como una dimensión esencial de
la calidad asistencial, que proporciona cuidados seguros sin lesiones, implica
gestión de riesgos y difusión de buenas prácticas. (León, 2006, pág. 1).
La Organización Panamericana de Salud (2004) lanzó oficialmente la
“Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente” con el fin de lograr mejoras
importantes para los pacientes de países ricos y pobres, la falta de atención a
este problema exigió el interés necesario para de esta manera consolidar
sistemas de base científica, indispensable para mejorar la calidad de atención
sanitaria, convirtiendo la seguridad del paciente en una prioridad de salud
pública.
La garantía de los cuidados globales y multidisciplinarios ejecutados para el
bienestar del paciente se evidencia a través de la seguridad, proporcionados
por enfermeros que tienen una visión de su profesión con disciplina científica
31
y humanista que responden a su encargo social a brindar cuidados oportunos,
con calidad y libres de riesgo. (León, 2006, pág. 1).
3.1.2 Cuidado Holístico
La palabra Holismo no está en el diccionario de la Real Academia de la
Lengua, proviene del griego “holos/n” que significa: “todo, entero, total y
completo”, y suele usarse como sinónimo de integral. Participar de forma
activa en el cuidado holístico no solo se reduce a promover el modelo oficial
de salud sino a que interactúe con otras dimensiones como lo son:
emocionales, sociales, físicas y espirituales de las personas. (Bermejo, 2005,
págs. 58-68).
El cuidado deberá siempre ser para beneficio de los intereses del paciente.
Buscando la causa real del padecimiento y no solo tratar los síntomas que se
presentan estimulando la salud a un proceso exitoso de curación. (Orozco,
2010, pág. 1).
3.1.3 Bioética
Etimológicamente deriva del griego “ETHOS= morada”, actualmente la
Bioética es una adecuación de la Ética que rige la sociedad y el ámbito de
profesionales en salud, como la Enfermería que es una profesión que brinda
servicios al prójimo y debe ser ejercida para hacer el bien; cada acto debe ser
realizado con responsabilidad de no cumplirla estará en la obligación de sufrir
las consecuencias de ciertos errores en el ejercicio de la profesión cuyo
equivoco esta jurídicamente previsto en la ley (Cano, 2005, págs. 12-13).
32
Principios Bioéticas: A continuación se describen los principios de la
bioética son esbozos de ideas que dan dignidad de la persona:
Principio de la Beneficencia: Realizar acciones positivas de ayuda a los
demás. También ayuda a tomar decisiones cuando un tratamiento puede
ser cuestionado por su riesgo.
Principio de la no Maleficencia: Es evitar una lesión o un daño. La
tensión sanitaria tiene por ética no solo hacer el bien sino también el
compromiso para no hacer daño y en casos extremos se esfuerza por hacer
el menor daño posible.
Principio de Autonomía: Independencia de una persona para determinar
su propio destino en cuestiones de salud y enfermedad. El respeto por la
autonomía del cliente es fundamental para la práctica de la atención
sanitaria y los profesionales sanitarios, asumen el compromiso de respetar
la autonomía del cliente.
Principio de Justicia: Se refiere a la equidad y es tarea de los
profesionales sanitarios lograr la justicia en la atención sanitaria. (Prado,
2013, págs. 1-2).
3.2 Patología Renal
Distintos procesos etiopatogénicos pueden afectar los diferentes segmentos de la
estructura renal. Según su evolución, éstos pueden dañar gravemente la unidad
anatómica funcional del riñón, al ser lesionadas las nefronas se origina un
33
estado de incapacidad funcional con deterioro de sus funciones secretoras y
excretoras, alterando la regulación del equilibrio hidroelectrolítico y endocrino
metabólico. Consecuentemente se ven afectados los diferentes órganos y
sistemas corporales. (Herrera, 2005, págs. 9-17).
Este cuadro de deterioro anatómico y funcional de los riñones conduce hacia el
denominado síndrome de insuficiencia renal, en el cual se diferencian dos
variedades: Insuficiencia Renal Aguda (IRA) e Insuficiencia Renal Crónica
(IRC).
3.2.1 Insuficiencia Renal Aguda
Caracterizada por ser un cuadro reversible, una vez suprimida la causa de
origen, dependiendo de la gravedad y duración del tratamiento, los riñones
recuperan su estado funcional normal. (Herrera, 2005, págs. 9-17).
Es un síndrome clínico caracterizado por la caída brusca de la función renal
en un lapso de horas a días; como consecuencia de los cambios
fisiopatológicos del parénquima renal. Estas alteraciones repercuten
principalmente en la capacidad excretora, dificultando la eliminación de
sustancias de desecho y la regulación del equilibrio de líquidos y electrolitos,
cuyos valores alteran sus rangos normales durante determinado tiempo
(Herrera, 2005, págs. 9-17).
3.2.1.1 Etiología y Patogenia.
Según la localización de la disfunción que conduce a este síndrome, se
clasifica en prerenal, intrarenal y postrenal (Herrera, 2005, págs. 9-17).
34
Prerenal: Existe una inadecuada perfusión renal que compromete el
filtrado glomerular; sería, por tanto, una respuesta fisiológica a la hipo
perfusión renal pero el parénquima renal está íntegro. Es la causa más
frecuente de IRA suponiendo el 60-70% de los casos. Es reversible si se
actúa sobre la causa desencadenante de manera precoz. (Sánchez Á. M.,
2013, págs. 4-5).
Intrarenal: La causa del deterioro de la función renal es un daño en las
estructuras anatómicas; se clasifica según la estructura primariamente
dañada: glomérulos, túbulos, intersticio o vasos renales. Esta causa
supone el 25% de los casos de IRA. Se clasifican en tubulares,
intersticiales y glomerulares. (Sánchez Á. M., 2013, págs. 4-5).
Postrenal: Las causas son lesiones que produzcan un obstáculo en la vía
urinaria que impida la salida de la orina formada, provocando un
aumento de presión que se transmite retrógradamente, comprometiendo
el filtrado glomerular. Supone un 5% de las causas de IRA. Pueden ser
lesiones extrarenales de uréteres-pelvis (litiasis, tumores, fibrosis.),
vejiga (litiasis, coágulos, tumores, prosatatismo, vejiga neurógena),
uretra (estenosis, fimosis) o también lesiones intrarenales (depósito de
cristales, coágulos, cilindros). Para que estas causas produzcan una IRA
es necesario que la obstrucción sea grave, prolongada y que afecte a
tracto urinario distal (meato uretral externo, cuello de la vejiga) o bien a
los uréteres de manera bilateral o unilateral en paciente con un único
riñón en función. (Sánchez Á. M., 2013, págs. 4-5).
35
3.2.1.2 Sintomatología
Se origina en el organismo síntomas y signos clasificados en tres etapas de
evolución, que continúan a la lesión inicial. (Herrera, 2005, págs. 9-17).
Fase Oligúrica: En algunos casos esta sintomatología está ausente. Sin
embargo, cuando se presenta, su duración varía desde algunas horas a
tres o más semanas. Se caracteriza por la disminución de excreción
urinaria en cantidades menores a los 400ml en 24 horas. El paciente
manifiesta síntomas clínicos como: sensación de debilidad, malestar
general, mareos, vómitos, intranquilidad, cefalea, espasmos musculares,
somnolencia, y en algunos casos convulsiones. (Herrera, 2005, págs. 9-
17).
Fase Poliúrica: Dura de días a semanas, la excreción de orina es superior
a los 400ml. El volumen eliminado se incrementa hasta 4 ó 5 litros en 24
horas. (Herrera, 2005, págs. 9-17).
Fase de Recuperación: La función renal se restablece en un lapso de 3 a
12 meses, pero en la mayoría de los pacientes persiste la pérdida de un
mínimo porcentaje de nefronas. (Herrera, 2005, págs. 9-17).
3.2.1.3 Tratamiento
El tratamiento, una vez descubierta la causa, consiste en restaurar la función
del riñón e impedir la acumulación de líquidos y residuos en el organismo.
Dicho tratamiento tendrá mucho en cuenta la dieta, que deberá ser rica en
carbohidratos y baja en proteínas, sal y potasio.
36
Es probable que se requiera el uso de antibióticos para tratar o prevenir las
infecciones, así como el uso de diuréticos que ayuden al riñón a eliminar
líquidos. También se podrá administrar calcio y glucosa para que no se
produzca un aumento peligroso de los niveles de potasio en la sangre.
(Montane, 2011, pág. 1).
3.2.2 Insuficiencia Renal Crónica
Es cuadro irreversible, su tratamiento en los estadios finales se restringe a las
alternativas de trasplanté renal o diálisis (Hemodiálisis y sus distintas
variedades o diálisis peritoneal) con la esperanza de sobrevivencia. (Herrera,
2005, págs. 9-17).
3.2.2.1 Etiología y Patogenia
Diferentes enfermedades pueden causar trastornos progresivos e irreversibles
en el funcionamiento renal, ocasionando una insuficiencia renal crónica.
Entre estas enfermedades se encuentran, glomerulonefritis, nefropatía
diabética, nefropatías por agentes tóxicos, por analgésicos, traumáticas,
obstructivas, nefropatías, vasculopatías, alteraciones hereditarias como la
enfermedad renal poliquística. (Herrera, 2005, págs. 9-17).
Estas enfermedades evolucionan paulatinamente, conduciendo a la
destrucción irreversible de la nefrona renal y, en consecuencia, a la alteración
grave de la función excretora renal. (Herrera, 2005, págs. 9-17).
3.2.2.2 Sintomatología: Se identifica por cinco estadios:
Estadio I: No presenta síntomas clínicos notables, sin embargo, existe
una alteración incipiente en la función renal caracterizada por la
37
disminución de la tasa de filtración glomerular de 50 a 90
ml/min/1.73m2. Las sustancias eliminables por vía renal se encuentran en
parámetros séricos relativamente normales. (Herrera, 2005, págs. 9-17).
Estadio II: La insuficiencia renal es moderada, la tasa de filtración
glomerular se reduce de 15 a 50 ml/min/1.73m2, el nivel de creatinina
sérica se encuentra entre 2 a 6 mg/dl. Los síntomas clínicos se relacionan
con la disminución de la capacidad funcional y se presentan
paulatinamente. (Herrera, 2005, págs. 9-17).
Estadio III: (Retención descompensada). La insuficiencia renal se
encuentra avanzada. La tasa de filtración glomerular es de 5-15
ml/min/1.73m2; los parámetros de creatinina están entre 6 a 12 mg/dl, el
potasio es relativamente normal e incluso elevado. Se evidencia una
acidosis metabólica y una anemia marcada (normocrómica),
hipocalcemia e hiperfosfatemia, la polineuropatía urémica es frecuente.
(Herrera, 2005, págs. 9-17).
Estadio IV: Corresponde al cuadro de insuficiencia renal en la etapa
terminal. Se manifiesta mediante una tasa de filtración glomerular por
debajo de los 5 ml/min/1.73m2, el parámetro de creatinina se encuentra
sobre 12mg/dl, y el de urea sobre 250 mg/dl. Este complejo cuadro
clínico, conocido como síndrome urémico, es consecuencia de la grave
intoxicación por los productos de desechos metabólicos, y afecta a los
diferentes sistemas orgánicos. (Herrera, 2005, págs. 9-17).
38
Estadio V: Como el riesgo de que aparezcan complicaciones
cardiovasculares son muy elevadas. El nefrólogo debe participar en el
manejo de los pacientes con IRC en este estadio pues, además de la
terapéutica específica de cada caso, habrá que valorar la instauración de
una preparación para el tratamiento renal sustitutivo. (Cabrera, 2004,
págs. 1-8).
3.3 Técnicas Extracorpóreas del tratamiento sustitutivo de la función renal
Las Técnicas Extracorpóreas no son un tratamiento curativo, su principal acción
es la sustitución artificial de la función renal. Su papel compensatorio no es
extensivo a las funciones renales endocrino-metabólicas, sin embargo, permite a
la persona con grave daño anatómico y funcional de los riñones una esperanza
de vida y rehabilitación. Este tratamiento puede llevarse a cabo durante un
periodo definido, hasta que sea posible un trasplanté renal. (Herrera, 2005, págs.
37-42).
3.3.1 Diálisis Peritoneal
Es un método de depuración sanguínea extrarenal de solutos y toxinas. Está
basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana
vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte
osmótico y difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares
sanguíneos peritoneales al líquido dializado. Las sustancias que atraviesan la
membrana peritoneal son las de pequeño peso molecular: urea, potasio, cloro,
39
fosfatos, bicarbonato, calcio, magnesio, creatinina, ácido úrico. (Martín R. R.,
2012, pág. 143).
Las sustancias de peso molecular elevado no consiguen atravesar el
peritoneo. Utilizando estos principios fisiológicos, la diálisis lo que hace es
infundir en la cavidad peritoneal un líquido dializante de composición
similar al líquido extracelular, y dejándolo un tiempo en el interior del
peritoneo. (Martín R. R., 2012, pág. 143).
3.3.2 Trasplante Renal
El trasplante renal es el tratamiento de elección para la mayoría de los
pacientes con insuficiencia renal terminal. La principal indicación es la
mejoría significativa en la calidad de vida, especialmente en los pacientes
jóvenes. A diferencia de otros órganos vitales los pacientes que no se
trasplantan pueden permanecer en alguna forma de diálisis. Evidencia actual
ha demostrado que el trasplante renal se relaciona también a un aumento en la
sobrevida de estos pacientes. (Troncoso, 2013, pág. 1).
3.3.3 Hemodiálisis
Es considerada un procedimiento extracorpóreo estándar por su menor
complejidad y frecuente empleo. Se caracteriza por la efectividad en la
eliminación de sustancias de bajo peso molecular, moléculas medianas y
líquidas. Este proceso se realiza mediante los fenómenos físicos de difusión,
convección y ultrafiltración (Herrera, 2005, págs. 37-42).
40
Accesos vasculares
Vías de acceso vasculares permanentes: Son generalmente utilizadas para
el tratamiento de pacientes crónicos su duración es de varios años si no se
presentan complicaciones que las inutilicen como infecciones,
taponamientos, trombosis, etc. Entre las vías de acceso vascular
permanentes tenemos: (Herrera, 2005, págs. 37-42).
Fistula Arteriovenosa (FAV): Se obtiene mediante la anastomosis
subcutánea de una arteria y una vena periférica. Este cortocircuito permite
la dilatación del sistema venoso superficial, la resistencia al flujo se reduce
y el flujo de sangre aumenta de 100 ml/min a 1000 ml/min. (Herrera, 2005,
págs. 37-42).
Las regiones corporales donde se encuentran los vasos sanguíneos de
elección para la FAV son:
Miembros superiores:
Antebrazo: Arteria radical con la vena cefálica o vena basílica.
Brazo: Arteria braquial con la vena cefálica o vena basílica.
Miembros inferiores:
Pierna: Arteria femoral con la vena safena.
Catéter de Implantación Central a Permanencia: La implantación de un
catéter a permanencia, constituye una alternativa para pacientes en los cuales
41
no se puede realizar una fístula arterio-venosa o colocar una prótesis vascular.
El tipo de catéter a utilizarse, tiene una estructura que facilita su permanencia
en el organismo durante períodos relativamente largos, con menor riesgo de
complicación. La localización se realiza en las venas yugulares y vena
subclavia. (Herrera, 2005, págs. 37-42).
Vías de acceso vascular temporales o de urgencia: Reciben esta
denominación aquellas vías de acceso a la circulación sanguínea cuya
utilización y permanencia en el organismo se restringe a un determinado
tiempo. Este puede ser de algunas horas o semanas. (Herrera, 2005, págs. 37-
42).
Este tipo de acceso vascular se obtiene mediante la inserción del catéter
venoso percutáneo en las venas centrales de mayor calibre. Éstas
proporcionan un flujo de sangre entre 200 a 400 ml por minuto, deseable para
la hemodiálisis, su factibilidad es de uso inmediata.
Áreas de punción son, la vena yugular interna, vena subclavia
supraclavicular, vena braquiocefálica, vena subclavia infraclavicular, vena
femoral, vena cava inferior translumbar, vena cava inferior transhepática.
(Herrera, 2005, págs. 37-42).
3.3.3.1 Procedimiento de la Hemodiálisis.
En el proceso de hemodiálisis. La sangre del paciente se conduce entubada
desde el organismo hasta una maquina llamada “Riñón Artificial” en la que
42
pasa a través de un filtro de limpieza (dializador), en el que se produce el
intercambio entre el líquido del dializador y la sangre, recogiendo las
sustancias toxicas de la sangre y aportando otras beneficiosas, y retornan de
nuevo al cuerpo.
A semejanza de los riñones sanos, la diálisis permite:
Eliminar las sustancias toxicas, la sal y el agua en exceso del organismo.
Mantener el nivel adecuado de ciertas sustancias químicas en la sangre.
Contribuye a controlar la presión sanguínea. (Fisterra, 2010, pág. 1).
3.3.3.2 Complicaciones durante la sesión de Hemodiálisis
Hipotensión arterial.
Hipertensión arterial.
Calambres musculares.
Náuseas y vómitos.
Hipertermia.
Cefalea.
Reacciones de hipersensibilidad.
Reacciones alérgicas.
Embolia gaseosa.
Síndrome del desequilibrio. (Renales, 2011, pág. 1).
3.3.3.3 Nutrición en la Hemodiálisis
La alimentación en un paciente renal juega un papel muy importante en la
43
vida, no solo es fuente de energía, sino que es parte responsable del bienestar
para las personas. En condiciones normales el aparato digestivo selecciona de
los alimentos aquellos nutrientes que necesita, eliminando lo que no se puede
aprovechar y los productos de desecho del metabolismo celular. Los riñones
son responsables de filtrar, depurar y equilibrar la sangre. (Haya, 2011, págs.
1-6).
En la insuficiencia renal avanzada esta capacidad está anulada y los productos
nitrogenados (junto a fosfatos, sulfatos y ácidos orgánicos) se acumulan en
proporción a la pérdida de masa nefrológica, por lo que el manejo nutricional
y de la dieta se considera crucial en el tratamiento de la insuficiencia Renal
Crónica. (Haya, 2011, págs. 1-6).
Objetivos:
1. Objetivos de la dieta en pre diálisis
Retrasar la progresión de la insuficiencia renal.
Evitar la toxicidad urémica.
Mantener nutrido al paciente.
2. Objetivo de la dieta en diálisis
Mantener nutrido al paciente.
Cuidar la ganancia de peso intradiálisis. (Haya, 2011, págs. 1-6).
3.4 Guía de una Práctica Clínica (GPC)
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un conjunto de "recomendaciones
44
desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y a pacientes a
tomar decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las
opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un
problema de salud o una condición clínica específica”. (Coello, 2007, págs. 9-
40).
3.4.1 Importancia de una Guía (GPC)
En la actualidad son necesarias herramientas que disminuyan la incertidumbre
del profesional en su práctica diaria y que provean al gestor sanitario de
mecanismos que le ayuden a controlar el gasto. Dentro de estas herramientas
se han venido desarrollando: protocolos, procedimientos, vías clínicas y las
“Guías de Práctica Clínica”. (Coello, 2007, págs. 9-40).
Una buena guía ha de cumplir una serie de premisas:
Válida: aportando las mejores evidencias disponibles.
Fiable: que los usuarios de la misma confíen en ella.
Reproducible: que pueda aplicarse por distintos médicos a la misma
enfermedad
Flexible: la medicina no es una ciencia exacta y por lo tanto las
recomendaciones pueden contemplar distintas alternativas. (Coello, 2007,
págs. 9-40).
3.4.2 Alcances y Objetivos de una Guía (GPC).
El alcance y los objetivos deben ser marcados por quien promueve la guía,
habitualmente se concreta el acuerdo entre quien encarga la guía y el equipo
45
elaborador, fijando los límites y objetivos que se cubrirán con ella. El
documento de la guía debe ser de público acceso (se sugiere la web de la
institución promotora), y debe permanecer disponible hasta que la guía sea
publicada. Plasmar en un documento los objetivos que se pretenden alcanzar
con la guía ayuda en el proceso de su desarrollo y facilita la relación con los
promotores. (Coello, 2007, págs. 9-40).
Las principales características de esta guía son las siguientes:
El documento debe ser claro y estructurado.
Los objetivos generales de la guía deben ser descritos con detalle.
Los beneficios sanitarios esperados con su aplicación deben ser
específicos del problema clínico que se trata.
Los aspectos clínicos tratados deben estar descritos detalladamente, en
especial los escenarios clínicos clave para los que se esperan
recomendaciones.
Descripción al ámbito en el que se va aplicar la guía. (Coello, 2007, págs.
9-40).
3.4.3 Desarrollo de una Guía de Práctica Clínica
Este programa de elaboración de Guía de Práctica Clínica y el grupo
metodológico apuestan claramente por integrar en el proceso de elaboración
de estas guías la perspectiva del paciente y sus preferencias. Por ello, el
manual incluye un apartado específico, "Implicación y participación de
pacientes en el desarrollo de guías", donde se describen estrategias que tratan
este tema. (Coello, 2007, págs. 9-40).
46
El proceso de desarrollo comprende las siguientes fases: Elaboración,
Actualización, Adaptación, Evaluación, Implementación de GPC. (Coello,
2007, págs. 9-40).
Evaluación: Actualmente el Instrumento AGREE es el más utilizado
internacionalmente, que permite valorar la calidad de una GPC con el
objeto de que las personas usuarias de las mismas puedan tener confianza
en sus recomendaciones a la hora de utilizarla en su práctica clínica
diaria, o bien, en el caso de que un grupo de elaboración de GPC se
encuentren en un proceso de adaptación o actualización, poder elegir,
entre diversas GPC existentes sobre el mismo tema, la mejor. (Coello,
2007, págs. 9-40).
Actualización: Proceso que pretende mantener la vigencia, y por tanto la
calidad, de una GPC. Se estima que el plazo en el que una GPC queda
obsoleta es de entre tres y cinco años, por lo que transcurrido este
periodo debe ser actualizada.
Adaptación: Existe una iniciativa internacional, el Grupo ADAPTE,
que plantea la adaptación como la utilización o modificación de una GPC
desarrollada en un contexto cultural y organizativo diferente, como
alternativa a la elaboración de novo (nuevo).
Implementación: Proceso que tiene como objetivo conseguir trasladar
las recomendaciones de una GPC a práctica clínica.
47
La implementación implica por tanto utilizar estrategias de comunicación
efectivas para promover el cambio. (Coello, 2007, págs. 9-40).
3.4.4 Variables de una Guía de Práctica Clínica
La elaboración de una GPC surge por diversos motivos, entre los que pueden
citarse:
Variabilidad en la práctica clínica por la existencia de áreas de
incertidumbre.
Existe un problema de salud importante con impacto en la
morbimortalidad.
Aparición de técnicas o tratamientos novedosos.
Posibilidad de conseguir un cambio para mejorar resultados en la
atención porque:
a) El proceso es susceptible de mejorarse por una actuación sanitaria.
b) Los medios para lograrlo están disponibles.
c) Área de prioridad en el Sistema Nacional de Salud. (Hernández,
2001, págs. 1-4).
3.5 Modelo de Atención de enfermería de Virginia Henderson y Dorothea
Orem
3.5.1 Modelo de Virginia Henderson
Para Henderson es básica y fundamental la independencia del paciente en la
medida de lo posible, y orienta sus cuidados a que este la consiga del modo
más rápido posible. El paciente, según Virginia tiene que ser ayudado en las
48
funciones que él mismo realizaría si tuviera fuerza, voluntad y
conocimientos. (Virginea, 1960, págs. 4-26).
3.5.1.1 Necesidades de Virginia Henderson
Las necesidades creadas por Virginia Henderson son 14 y se describen a
continuación:
Necesidad de oxigenación
Necesidad de nutrición
Necesidad de Eliminación Urinaria
Necesidad de Eliminación Intestinal
Necesidad de Actividad y Movimiento
Necesidad de Comunicación
Necesidad de Bienestar/ Reposo/ Sueño
Necesidad de Higiene
Necesidad de Sexualidad y Reproducción
Necesidad de Adaptación y Tolerancia al estrés
Necesidad de realización personal, social y profesional. (Tamey, 2011,
págs. 55,56,256-280).
3.5.2 Modelo de Dorothea Oren
Dorothea Orem presenta su investigación como: “teoría de enfermería del
déficit de autocuidado” la cual contiene conceptos generales compuesta por
tres bases teóricos relacionadas: el autocuidado, el déficit de autocuidado; y
la teoría de sistemas de enfermería.
Autocuidado: describe el porqué y el cómo las personas cuidan de sí
misma.
49
Déficit de autocuidado: explica como la enfermería puede ayudar a las
personas.
Sistemas de enfermería: describe y explica las relaciones paciente-
enfermera. (Tamey, 2011, págs. 55,56,256-280).
3.5.2.1 Teoría del Autocuidado
Orem afirma.- el autocuidado es una actividad aprendida por los individuos
orientada hacia un objetivo, es una conducta que existe en situaciones
concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los
demás o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su propio
desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar.
(Tamey, 2011, págs. 55,56,256-280).
3.5.2.2 Requisitos del Autocuidado
Son acciones necesarias que permiten el usuario logre el autocuidado y su
independencia. Se identifican tres tipos de requisitos:
Requisitos del autocuidado universales: son comunes a todos los seres
humano necesidades básicas.
Requisitos del autocuidado del desarrollo: condiciones necesarias para
la vida y la maduración.
Requisitos del autocuidado de desviación de la salud: estos requisitos
están vinculados a los estados de la vida. (Tamey, 2011, págs. 55,56,256-
280).
50
3.6 Hipótesis de la Investigación
Con el diseño y ejecución de una guía de autocuidado, probablemente se
contribuirá a que disminuyan las complicaciones, en los pacientes post
hemodiálisis atendidos en la clínica del riñón “Renal-Centro”, provincia de
Santo Domingo de los Tsáchilas mediante las capacitaciones.
51
4. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación científica es un proceso riguroso, organizado y se lleva a cabo
cuidadosamente; en el cual los avances científicos son el resultado de la aplicación
del método científico para resolver problemas en provecho de la sociedad. Como
señala Fred N. Kerlinger: “es sistemática, empírica y crítica”. Que sea “sistemática”
implica que hay una disciplina para realizar la investigación científica y que no se
dejan los hechos a la casualidad. Que sea “empírica” denota que se recolectan y
analizan datos. Que sea “crítica” quiere decir que se evalúa y mejora de manera
constante. Puede ser más o menos controlada, más o menos flexible o abierta, más o
menos estructurada, en particular bajo el enfoque cualitativo, pero nunca caótica y
sin método (Hernandez, Fernandez, & Baptista, 2010, págs. 543-553).
La investigación cumple dos propósitos fundamentales: producir conocimiento y
teorías como es en el caso de la investigación básica y resolver problemas como la
investigación aplicada. Gracias a estos dos tipos de investigación la humanidad ha
evolucionado y se la considera como una herramienta para conocer lo que nos rodea
y su carácter es universal, útil para distintos fines: crear nuevos sistemas y productos;
resolver problemas económicos y sociales; ubicar mercados, diseñar soluciones y
hasta evaluar si hemos hecho algo correctamente o no (Hernandez, Fernandez, &
Baptista, 2010, págs. 543-553).
52
La investigación científica es un conjunto de procesos sistemáticos y empíricos que
se aplican al estudio de un fenómeno; es dinámica, cambiante y evolutiva. Se puede
manifestar de tres formas: cuantitativa, cualitativa y mixta. Esta última implica
combinar las dos primeras. Cada una es importante, valiosa y respetable por igual
(Hernandez, Fernandez, & Baptista, 2010, págs. 543-553).
4.1 Diseño / Tipo de investigación
4.1.1 Diseño Proyectivo- Aplicable: Este tipo de investigación permite la
elaboración de una propuesta, programa o modelo como solución de un
problema o necesidad de tipo práctico en un grupo social a partir del
diagnóstico preciso de las necesidades del momento, los procesos
explicativos o generadores involucrados y de las tendencias futuras, es decir,
con base en los resultados de un proceso investigativo.
A partir del estadio descriptivo se identifican necesidades y se define el
evento a modificar; en los estadios comparativo, analítico y explicativo se
identifican los procesos causales que han originado las condiciones actuales
del evento a modificar, de modo que una explicación plausible del evento
permitirá predecir ciertas circunstancias o consecuencias en caso de que se
produzcan determinados cambios; el estadio predictivo permitirá identificar
tendencias futuras, probabilidades, posibilidades y limitaciones. En función
de esta información, el investigador debe diseñar o crear una propuesta capaz
de producir los cambios deseados.
Enfoque Mixto: es un conjunto de procesos sistemáticos, empíricos y
críticos de la investigación e implica un proceso de recolección, análisis y
53
vinculación de datos cuantitativos y cualitativos en un mismo estudio o
una serie de investigaciones para lograr un mayor entendimiento del
fenómeno bajo estudio. El método mixto permite trabajar desde el punto
multidisciplinario para lograr una perspectiva más amplia y profunda del
fenómeno logrando una percepción más integral completa y holística
(Hernandez, Fernandez, & Baptista, 2010, págs. 543-553).
Éstos pueden ser conjuntados de tal manera que las aproximaciones
cuantitativa y cualitativa conserven sus estructuras y procedimientos
originales, producir datos “ricos” y variados mediante la multiplicidad de
observaciones, ya que se consideran diversas fuentes y tipos de datos,
contextos o ambientes y análisis. Rompiendo la investigación “uniforme”
lo que permitir una mejor “exploración y explotación” de los datos
(Hernandez, Fernandez, & Baptista, 2010, págs. 543-553).
Método Cualitativo: examina el mundo social de acuerdo con lo que
observa, estudia el desarrollo natural de los sucesos es decir estudia la
realidad del paciente su entorno y todos los problemas reales presentados
actualmente.
Método Cuantitativo: proceso cuidadoso, metódico y empírico lo que
permite la recolección y análisis de los datos los cuales también incluyen
la medición sistemática, a través de instrumentos específicos que
contabilizarán estadísticamente los resultados del Diagnóstico Situacional
y la post- capacitación.
54
4.1.2 Tipología de estudio:
Investigación descriptiva: Consiste en llegar a conocer las situaciones,
costumbres y actitudes predominantes a través de la descripción exacta de
las actividades, objetos, procesos y personas. Su meta no se limita a la
recolección de datos, sino a la predicción e identificación de las relaciones
que existen entre dos o más variables (Meyer, Deobold, & Van, 2006,
págs. 1-5).
Los investigadores no son meros tabuladores, sino que recogen los datos
sobre la base de una hipótesis o teoría, exponen y resumen la información
de manera cuidadosa y luego analizan minuciosamente los resultados, a
fin de extraer generalizaciones significativas que contribuyan al
conocimiento (Meyer, Deobold, & Van, 2006, págs. 1-5).
Etapas:
Examinan las características del problema escogido.
Lo definen y formulan sus hipótesis.
Enuncian los supuestos en que se basan las hipótesis y los procesos
adoptados.
Eligen los temas y las fuentes apropiados.
Seleccionan o elaboran técnicas para la recolección de datos.
Establecen, a fin de clasificar los datos, categorías precisas, que se
adecuen al propósito del estudio y permitan poner de manifiesto las
semejanzas, diferencias y relaciones significativas.
55
Verifican la validez de las técnicas empleadas para la recolección de
datos.
Realizan observaciones objetivas y exactas.
Describen, analizan e interpretan los datos obtenidos, en términos
claros y precisos (Meyer, Deobold, & Van, 2006, págs. 1-5).
Recolección de datos:
En el informe de la investigación se señalan los datos obtenidos y la
naturaleza exacta de la población de donde fueron extraídos. La población
a veces llamada universo o agregado constituye siempre una totalidad.
Las unidades que la integran pueden ser individuos, hechos o elementos
de otra índole. Una vez identificada la población con la que se trabajará,
entonces se decide si se recogerán datos de la población total o de una
muestra representativa de ella. El método elegido dependerá de la
naturaleza del problema y de la finalidad para la que se desee utilizar los
datos (Meyer, Deobold, & Van, 2006, págs. 1-5).
4.1.3 Método de la investigación:
Método Cuasi-Experimental: Al igual que en los modelos
experimentales, en los cuasi-experimentales buscamos relaciones causales
entre variables, con la sola diferencia de que en estos modelos no hay
aleatorización de los sujetos a los diferentes grupos, motivo por el cual no
podemos estar seguros de que el reparto de la varianza error este
equilibrado en ambos grupos (Meyer, Deobold, & Van, 2006, págs. 1-5).
56
En la investigación experimental se usa un grupo experimental y un grupo
de control, en la investigación cuasi-experimental se usa un grupo
experimental y uno de control no equivalente (por el efecto de la no
aleatorización). La diferencia entre el grupo experimental y el de control
es que el grupo de control no recibe ningún tratamiento (Meyer, Deobold,
& Van, 2006, págs. 1-5).
En la investigación cuasi-experimental se identifica la variable
independiente y cuando esta es introducida mediante la letra X. La
variable dependiente es designada con la letra O. Si existe una medida
antes del tratamiento la denominaremos Pretest, cuando la medida se
realiza tras el tratamiento la denominamos Postest (Meyer, Deobold, &
Van, 2006, págs. 1-5).
Diseños de un grupo de control no equivalente con medidas Pretest y
Postest.
En estos diseños se desconoce el grado de equivalencia entre los grupos
experimental y control. La medida Pretest tiene una doble función, por un
lado evalúa la equivalencia inicial entre los grupos, y por otro, evalúa la
eficacia del tratamiento por su efecto en la variable dependiente (Meyer,
Deobold, & Van, 2006, págs. 1-5).
Entre las muchas variaciones de los diseños cuasi-experimentales cabe
destacar los grupos de cohorte, que son grupos identificados en relación a
alguna característica, por ejemplo, los primeros adolescentes que usan el
57
móvil de manera cotidiana, y se persigue un comparación entre los que no
tenían acceso al móvil o bien los futuros que tendrán acceso a otro tipo de
tecnología. Los diseños de cohorte pueden usar también medidas pretest y
Postest como controles. Cuando un diseño experimental carece de medida
Pretest de grupo de control o de ambos entonces nos estamos hablando de
diseños preexperimentales, que dada la falta de control tienen serios
problemas de validez (Meyer, Deobold, & Van, 2006, págs. 1-5).
4.2 Universo/ Población
En relación a la definición del concepto de Universo, B. Pujol (2002. pags.119),
sostiene que: “Entendemos por población o universo cualquier grupo entero
completo de unidades estadísticas como por ejemplo todos los habitantes de un
país el número total de clientes de la empresa.
De acuerdo al tamaño del universo se aplica la fórmula correspondiente para
obtener la muestra adecuada para el estudio en mención, ya que no se puede
aplicar la misma fórmula para universos finitos como para universos infinitos, se
estaría cometiendo un gran error de estudio. El universo es de 200 pacientes
renales crónicos tratados con hemodiálisis específicamente en la etapa
postdialítica, que acuden a la clínica “Renal- Centro”, Santo Domingo Marzo y
Abril del 2013.
4.3 Muestra
Según R. Hernández S. (2010) “para seleccionar una muestra, primero hay que
definir la unidad de análisis (personas, organizaciones, periódicos, etc.).
58
“Quienes van a ser medidos”, de precisar claramente el problema depende a
investigar y los objetivos de la investigación”. El siguiente paso es delimitar y
determinar una población o muestra poblacional. Para el diagnóstico situacional
se desarrolló la fórmula en la cual se obtuvo una muestra de 87 pacientes de tipo
probabilística al azar simple, a los que se les aplicó la encuesta con preguntas
basadas en las 14 necesidades de Virginia Henderson adaptadas a su realidad.
Fórmula:
Para llevar a cabo el desarrollo dela muestra, se procede a desarrollar la
siguiente fórmula:
( )(
)
Datos y desarrollo:
N = 200
n = 87
p = 0,5
q = 0,5
k = 2
E = 0,08
( )( )
( )
4.4 Instrumento de recogida de datos.
4.4.1 Observación.
Captura sistemática de información sobre acciones y reacciones conductuales
mediante el uso de instrumentos específicos o impresiones profesionales
(Alvira, 2006, págs. 2-7). Mediante visitas a las salas de Diálisis en la Clínica
del Riñón se obtendrá un análisis directo de la situación de los pacientes
permitiendo interpretar y análisis de los datos y con su debida corroboración.
59
4.4.2 Encuesta
La Encuesta es una técnica de investigación que consiste en una interrogación
verbal o escrita que se les realiza a las personas con el fin de obtener
determinada información necesaria para una investigación. En esta
investigación se llevará a cabo 2 encuestas: para el Diagnóstico Situacional y
para el cuarto resultado la de conocimientos post- capacitación.
En el Diagnóstico Situacional se aplicará la encuesta a la muestra de 87
pacientes que acuden a la Clínica “Renal-Centro” elaborada con 16 preguntas,
adaptadas a las necesidades de Virginia Henderson y el autocuidado de
Dorothea Orem con el fin de detectar las necesidades alteradas para la
elaboración de técnicas que mejoren las mismas.
Para la evaluación- post-capacitación se realizará la encuesta a las personas
que participaren en el grupo de apoyo “Vis=V+” en el periodo de los talleres
de capacitación de “Autocuidado” cuya encuesta consta de 16 preguntas las 5
primeras dirigidas a la apreciación de satisfacción y las 11 restantes
permitirán medir el nivel de conocimientos adquiridos en los talleres de
educación.
4.4.3 Fuentes de Información
Primarias: Las fuentes primarias de recogida de información son
aquellas que se crean en el momento de realizar una investigación debido
a que no se posee información previa es decir que ha sido publicada por
primera vez una actividad eminentemente creativa que sirva para alcanzar
los objetivos que se persiguen (Silvestrini, 2008 , pág. 2). Dentro de las
60
fuentes primarias distinguiremos entre estáticas y dinámicas: las primeras
recogen información en un momento determinado de tiempo mientras las
dinámicas recogen información de forma continua. Los pacientes con
Insuficiencia Renal, personal que labora en la Clínica del Riñón, Historias
Clínicas.
Secundarias: Una fuente secundaria interpreta y analiza fuentes
primarias. Las fuentes secundarias están a un paso removidas o
distanciadas de las fuentes primarias (Silvestrini, 2008 , pág. 3). Algunos
tipos de fuentes secundarias son: Bibliotecas, libros, soporte electrónico,
revistas científicas.
4.5 Técnica de análisis de datos
Para analizar los datos, en los métodos mixtos el investigador confía en los
procedimientos estandarizados cuantitativos estadística descriptiva e inferencial
y cualitativos codificación y evaluación temática, además de análisis
combinados.
El análisis de los datos en los métodos mixtos se relaciona con el tipo de diseño
y estrategia elegidos para los procedimientos; y tal como hemos comentado, el
análisis puede ser sobre los datos originales y/o puede requerir de su
transformación. La diversidad de posibilidades de análisis es considerable en los
métodos mixtos, además de las alternativas conocidas que ofrecen la estadística
descriptiva y el análisis temático, para ello se empleará el Windows Excel que
facilitará la parte estadística, permitiendo obtener información, analizarla,
elaborarla y simplificarla para que pueda ser interpretada cómoda y rápidamente.
61
5 RESULTADOS
5.1 PRIMER RESULTADO: DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DE LOS
PACIENTES POST HEMODIÁLISIS ATENDIDOS EN LA CLÍNICA
RENAL- CENTRO.
Para la obtención del primer resultado se realizaron varias actividades mediante
la aplicación de técnicas que permitieron la recolección de datos entre ellos se
refirió: la observación directa determinó la situación actual de la Clínica
“Renal- Centro”, se realizó encuestas aplicadas a los usuarios correspondientes
a la muestra y la revisión de archivos de la clínica. El realizar el levantamiento
del diagnóstico situacional de la Clínica” Renal- Centro” permitió conocer los
siguientes resultados. (Ver Anexo N°7)
5.1.1 Contexto actual de la Clínica “Renal-Centro”
“Renal-Centro” pertenece a una extensión de clínicas privadas especializadas
en brindar atención a pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
pertenecientes al doctor Salvador Gustavo, localizada en la Av. Tsáchilas y
Rio Zamora frente a la gobernación, ofrece servicios de calidad en
hemodiálisis, con procesos coordinados entre sí con Software internos de
calidad que cumple con todos los requerimientos establecidos por las
autoridades de salud pertinentes.
Cuenta con 40 máquinas de hemodiálisis y un total de 200 pacientes hasta la
actualidad distribuidos en tres turnos: diurno, matutino y nocturno cada uno
con duración de 4 horas.
62
La Clínica “Renal-Centro” inició su trabajo en el año de 1996 en Santo
Domingo de los Tsáchilas, su creación se dio por la incidencia de la
enfermedad renal brindándole servicio en un principio a pacientes privados y
del Instituto Ecuatoriano de Seguro Social (IESS) en la actualidad aplican
otros pacientes como lo son del Programa de Protección Social (PPS), Seguro
Social Campesino, Policía Nacional, debido al acuerdo que mantiene con el
Ministerio de Salud Pública (MSP) cumpliendo lo que estipula la “Ley
Orgánica de Salud”.
El servicio de diálisis le va a permitir la supervivencia a todos aquellas
personas con fracaso renal, este tratamiento no solo prolonga la vida sino que
a la vez minimiza las manifestaciones clínicas o complicaciones inmediatas y
tardías en lo posible gracias a que cuenta con instalaciones adecuadas en
donde se garantiza el respeto, el cumplimiento de normas y protocolos de
bioseguridad exigidas por el Ministerio de Salud Pública (MSP). (Renal-
Centro, 1997)
5.1.2 Misión
La Clínica del Riñón será una institución encargada de recuperar la salud
física, mental y social de todos los pacientes que a ella acuden. Nuestro
objetivo es servir a nuestra comunidad con esmero y dedicación, ofreciendo
un servicio de calidad mediante acciones oportunas con el personal
capacitado y eficiente. Se preocupa por el desarrollo personal y académico de
63
todos los trabajadores laborando en un ambiente de calidez y eficiencia con
acciones éticas y morales. (Renal-Centro, 1997)
5.1.3 Visión
Queremos ser reconocidos como una organización comprendida con los
pacientes y sus necesidades ofreciéndole atención de máxima calidad
mediante servicios de salud altamente especializados, con profesionales
responsables y capacitados en los diferentes niveles así como excelencia
asistencial en el manejo de los pacientes buscando el mejoramiento continuo
y sostenido para ser reconocida a nivel nacional. (Renal-Centro, 1997)
5.1.4 Políticas de Calidad
El sistema de gestión de la calidad de Renal-Centro conforme a norma ISO
900L se sustenta en el respeto a las normas, procedimientos, reglamentos y
leyes aplicables. Renal-Centro presta servicios de hemodiálisis con
compartimiento ético, mantenemos procesos enfocados hacia la mejora
continua, con lo que alcanzamos un desempeño eficiente, que nos permita
satisfacer las necesidades de nuestros clientes internos y externos. (Renal-
Centro, 1997)
5.1.5 Recursos Humanos
Los profesionales de la Clínica del Riñón “Renal- Centro” que se encuentran
asistiendo al enfermo con IRC cuenta con los siguientes departamentos:
contable administrativo y dirección médica este último comprende
64
enfermería, nutricionista, laboratoristas, trabajo social y secretaria médica.
(Ver Anexo N°2)
5.1.6 Infraestructura
Esta institución está diseñada y dotada para la atención al cliente con IRC la
cual consta de dos plantas: en el primer piso se atiende de forma exclusiva al
cliente divididas en 9 áreas en las que se tiene medicina general, nefrología,
enfermería, trabajo social, nutrición, psicología, sala de procedimientos,
comedor de pacientes, baños de hombres y de mujeres, laboratorio clínico; en
la segunda planta se encuentran los departamentos de estadística y logística
Cuenta con 2 salas grandes donde se realiza la hemodiálisis con mueble
confortables que permiten al paciente sentirse cómodo y seguro, con un total
de 40 máquinas de última tecnología, cada sala cuenta con su respectiva
estación de enfermería, bodega y utilería limpia. (Ver Anexo N°3)
5.1.7 Situación Política y Legal de los Pacientes
La salud es un derecho que garantiza el estado, debido a la incidencia y
prevalencia de enfermedades catastróficas el gobierno en el 2008 creo una red
denominada Programa de Protección Social (PPS) para hacer cumplir según
lo estipulado en la ley; la IRC se encuentra dentro de este grupo afectando a
todas las personas sin identificaron racial o social, la entidad privada Renal-
Centro brinda servicio en convenio con el MSP para atender al PPS, IESS,
Seguro Campesino, Policía Nacional y PPS. Los usuarios de esta institución
65
tienen derecho a una atención integral, equitativa y acceso a los siguientes
servicios: hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante de riñón, elaboración de
fistulas, colocación de catéteres, transporte de pacientes, cuenta con un total
de 40 máquinas en las salas, cada paciente aplica 3 Hemodiálisis por semana.
Los pacientes que adquieren el servicio de Hemodiálisis tienen derecho a:
Capacitación al paciente y familia
Interconsultas de acuerdo con el formato de referencia y contra referencia
Exámenes complementarios
Mensual Pre- Diálisis: Biometría Hemática, Albumina, Urea, Sodio y
Potasio, Glucemia, Creatinina, TP (tiempo de protombina), TTP
(tiempo parcial de tromboplastina).
Mensual Post- Diálisis: Urea, Sodio y Potasio, TP, TTP.
Bimensual: Hierro sérico ferritina, % de saturación de transferrina,
calcio y fósforo, TGO (transaminasa glutámico oxalacética), TGP
(transaminasa glutámico pirúvica), fosfatasa alcalina.
Trimestral: anticuerpos anti-hepatitis C, anticuerpos anti HBsAg
(hepatitis B).
Cuatrimestral: HIV
Semestral: Hepatitis B control, PTH (hormona paratiroidea), perfil
lipídico (colesterol total y triglicéridos)
Anual: ECG (ecocardiograma), Rx estándar de tórax, placa simple de
abdomen.
66
5.2 Incidencia de accesos vasculares en el paciente dializado en la Clínica
"Renal- Centro”.
Para iniciar el tratamiento es imprescindible la disponibilidad de una vía de
acceso a la circulación sanguínea, dentro de la clínica realizan diferentes diseños
de accesos vasculares los cuales se detallan a continuación.
Tabla N° 1
Accesos Vasculares
Accesos Vasculares f %
FAV (Fistula Artería Venoso) 155 74%
Catéter Venoso 37 20%
Prótesis Vascular 8 5%
Total= 200 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la Clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsalez
Gráfico N° 1
Accesos Vasculares
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la Clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsalez
Análisis e Interpretación:
De la recolección de datos de las historias clínicas en “Renal-Centro”, el 75% de
los pacientes utilizan Fistula Arteria venosa (FAV) con una mayoría indiscutible
es considerada como acceso vascular prototipo ya que tiene mejor pronóstico de
duración en comparación con otros accesos, se ven mejor estéticamente, son
77%
19%
4% Accesos Vasculares
FAV
Cateter Venoso
Prótesis Vascular
67
fáciles de manejar tanto como para el paciente y el personal de salud, permite
un mejor fluido sanguíneo lo que hace óptima la depuración, seguido con el 20%
de los pacientes con catéter venoso es considerado como alternativa temporal de
acuerdo con los protocolos de la clínica esto se debe a que son personas que
están ingresando al tratamiento de Hemodiálisis o su FAV no obtuvo los
resultados que se esperaba.
A continuación se aplicó una encuesta a los pacientes de la clínica Renal-
Centro.
Pregunta 1.- Sexo de los pacientes de la Clínica “Renal-Centro”:
Tabla N° 2
Sexo
Sexo f %
Masculino 46 53%
Femenino 41 47%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico Nº 2
Sexo
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Análisis e Interpretación:
Los resultados de las encuestas realizadas a los pacientes de la Clínica “Renal-
53%
47%
Sexo
Masculino
Femenino
68
Centro” indican que del 100%, el 53%(46 pacientes) son de sexo masculino y
47% (41 pacientes son de sexo femenino).
De acuerdo a los datos que muestra la gráfica se puede apreciar, que el sexo
masculino es predominante con la Insuficiencia Renal Crónica relacionado a que
los hombres visitan menos al médico siendo un factor de riesgo para que ésta se
desarrolle de forma silenciosa, la literatura científica cita que, no existe
diferencias de la incidencia de la enfermedad de acuerdo al sexo, por el contrario
su incidencia y prevalencia se relaciona más con el estilo de vida. Lo que no
concuerda con los datos arrogados en esta investigación
Pregunta 2.- Edad:
Tabla Nº 3
Edad
Edad f %
Adolescente <19 1 1%
Adulto Joven 20-40 16 18%
Adulto Maduro 41-60 38 44%
Adulto Mayor >61 32 37%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico N° 3
Edad
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
1%
18%
44%
37%
Edad
Adolescente
Adulto Joven
Adulto Maduro
Adulto Mayor
69
Análisis e Interpretación:
Los resultados de las encuestas realizadas a los pacientes de la Clínica Renal
Centro indican que, del 100%, el 44% (38 pacientes) son adultos maduros, el
37% (32 pacientes) son adultos mayores, el 18% (16 pacientes) son adultos
jóvenes, y el 1% (1 paciente) es adolescente.
Según los datos que muestra la gráfica, constituyendo el 81% de la población se
puede apreciar que la IRC se da entre adultos maduros y mayores, reflejando a
un grupo etario con limitaciones para la vida, ya que llevaron a la práctica estilos
de vida inadecuados agregando la ausencia de tratamiento para la Diabetes e
Hipertensión en sus estadios iniciales en edades jóvenes provocando en el adulto
deterioro de la función de su organismo volviendo los susceptibles, factor
desencadenante para el desarrollo de Enfermedades Crónicas No Transmisibles.
Según la Revista “Scielo” en su artículo “Panorama de la salud en cuba” el
envejecimiento de la población cubana es una de las implicaciones demográficas
y sociales más importantes, lo cual exige un mayor perfeccionamiento de los
servicios en salud, en el que figuran como protagonistas las enfermedades
crónicas no trasmisibles, degenerativas y sus secuelas, de no fácil manejo y
donde la prevención debe ser efectuada desde las edades precedentes a fin de
asegurar una más larga y mejor vida. Corroborando lo descrito en esta
investigación donde las enfermedades crónica se encuentran acaparando el grupo
de los adultos en edad avanzada.
70
Pregunta 3.- Nivel de educación:
Tabla N° 4
Nivel de Educación
Nivel de Educación F %
Primaria 54 62%
Secundaria 20 23%
Superior 8 9%
Ninguno 5 6%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico Nº 4
Nivel de Educación
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Análisis e Interpretación:
Según los resultados de las encuestas realizadas a los pacientes de la Clínica
“Renal-Centro” indican que del 100%, el 62% (54 pacientes) tienen una
educación primaria, el 23% (20 pacientes) una educación secundaria, el 9% (8
pacientes) una educación superior, y el 6% (5 pacientes) no tienen ningún tipo
de educación académica. De acuerdo a los datos que muestra la gráfica se puede
apreciar que el mayor porcentaje de los pacientes han recibido educación
primaria entre primero y cuarto grado, observándose este alto porcentaje en los
pacientes se puede decir, que se encuentran en una gran desventaja ya que esta
enfermedad contiene información compleja que de acuerdo a la comprensión del
paciente le permitirá la adaptación y el seguimiento correcto del tratamiento.
62% 23%
9%
6% Nivel de Educación
Primaria
Secundaria
Superior
Ninguno
71
Pregunta 4.- Lugar de procedencia:
Tabla Nº 5
Lugar de procedencia
Lugar de procedencia f %
Urbano 21 24%
Rural 66 76%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico Nº 5
Lugar de procedencia
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Análisis e Interpretación:
De acuerdo a los resultados de las encuestas realizadas a los pacientes de la
Clínica “Renal-Centro” indican que del 100%, el 76% (66 pacientes) son de
zonas rurales y el 24% (21 pacientes) son de zonas urbanas.
Al analizar el gráfico se percibe en la muestra que la mayor parte de los
pacientes pertenecen a zonas rurales, llevando una estrecha relación con el nivel
socio económico, y la privatización de los servicios básicos que necesita una
persona para vivir en condiciones óptimas por ende afecta a su bienestar físico,
psicológico y sus sesiones de hemodiálisis, provocando un factor de riesgo para
que el paciente desarrolle ansiedad antes de su tratamiento.
24%
76%
Lugar de Procedencia
Urbano
Rural
72
Pregunta 5.- Actualmente usted se encuentra con trabajo:
Tabla Nº 6
Labora
Labora f %
Si 17 20%
No 70 80%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico Nº 6
Labora
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Análisis e Interpretación:
Los resultados de las encuestas realizadas a los pacientes de la Clínica “Renal-
Centro” indican que del 100%, el 80% (70 pacientes) no trabajan, y el 20% (17
pacientes) si trabajan.
De acuerdo a los datos que muestra la gráfica, se puede apreciar que la mayor
parte de las personas dializadas no se encuentran realizando una actividad
remunerada, vinculada con procesos de la edad avanzada y el tiempo que toma
la hemodiálisis complicando la aplicación de los roles cotidianos que llevan en
su vida.
20%
80%
Labora
Si
No
73
Pregunta 6.- Antes de la Insuficiencia Renal Crónica usted padecía de:
Tabla Nª7
Etiología de la IRC
Etiología de la IRC f %
Diabetes 37 42%
Presión Alta 33 38%
Ninguna 17 20%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico N° 7
Etiología de la IRC
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Análisis e Interpretación:
De acuerdo a los resultados de las encuestas realizadas a los pacientes de la
Clínica “Renal-Centro”, indican que del 100%, el 42% (37 pacientes) padecían
de Diabetes, el 38% (33 pacientes) de Hipertensión, y el 20% (17 pacientes) no
padecían de ninguna enfermedad antes de la insuficiencia renal. Según los datos
que demuestra la gráfica el mayor porcentaje de los pacientes padecían de
Diabetes, seguida con una diferencia del 4% con la Hipertensión, ambas
enfermedades provocan un síndrome multisistémico y sin su debido control a la
larga desarrollan IRC ya que los pacientes mantienen estilos de vida inadecuados
que deterioran su salud, descuidando su alimentación, actividad física y
medicamentos, las cuales son esferas importantes para detener el avance de
estas afecciones.
42%
38%
20%
Etiologia de la IRC
Diabetes
Presion Alta
Ninguna
74
Según los datos estadísticos de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
muestra la existencia de aproximadamente 150 millones de personas a nivel
mundial con diabetes y para el 2025 llegara a la suma de 300 millones si no
reciben el cuidado estricto de su padecimiento serán las que estarán llenando las
unidades nefrológicas y hasta el momento ya están resultando insuficiente para
la atención del paciente diabético con enfermedad renal con lo que concluye la
OMS: “Toda persona Diabética es considerada como un posible caso de IRC y
candidato a recibir Hemodiálisis” (Wilde, 2004) siendo esta la principal causa lo
cual concuerda con la investigación.
Pregunta 7.- Hace cuánto tiempo se realiza hemodiálisis:
Tabla N° 8
Tiempo de realizarse HD
Tiempo de realizarse HD f %
Menos de 1año 28 32%
1año 5 6%
2años 12 14%
3 años o mas 42 48%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico N° 8
Tiempo de realizarse HD
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
61% 11%
26%
2% Tiempo de realizarse
< de 1año
1 año
2 año
3 años o más
75
Análisis e Interpretación:
Según los resultados que muestra la gráfica, indican que del 100% de los
pacientes que llevan recibiendo tratamiento de hemodiálisis, el 48% (42
pacientes) llevan más de 3 años, el 32% (28 pacientes) menos de 1 año, el 14%
(12 pacientes) llevan 2 años, y el 6% (5 pacientes) llevan un año recibiendo
tratamiento de hemodiálisis.
Según los datos que muestra la gráfica se puede apreciar que el 46% de los
pacientes reciben tratamiento de hemodiálisis, por más tres años, indicando que
a través de este procedimiento el ser humano puede vivir muchos años,
siguiendo las indicaciones del médico nefrólogo, con la elección correcta del
acceso vascular y un autocuidado adecuado en el hogar, le van a permitir al
paciente aumentar sus años de vida y evitar complicaciones en su salud
Pregunta 8.- Que complicaciones ha presentado post-hemodiálisis:
Tabla N° 9
Complicaciones Post-HD
Complicaciones Post-HD f %
Calambres 45 18%
Picazón 35 14%
Mareos 63 26%
Pérdida de apetito 26 11%
Pérdida de sueño 38 15%
Depresión 28 11%
Vomito 2 1%
Diarreas 1 0%
Nada 9 4%
Total= 247 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
76
Gráfico N° 9
Morbilidad en pacientes con IRC
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Análisis e Interpretación:
Los resultados de las encuestas realizadas a los pacientes de la Clínica Renal
Centro indican que del 100% los pacientes que presentan complicaciones
después de la hemodiálisis, el 26% (63 pacientes) tienen mareos, el 18% (45
pacientes) calambres, el 15% (38 pacientes) pérdida del sueño, el 14% (35
pacientes) picazón, el 11% (28 pacientes) depresión, el 11% (26 pacientes)
pérdida del apetito, el 4% (9 pacientes) ninguna complicación, el 1% (2
pacientes) vomito, y el 0% (1paciente) diarrea.
Todos los pacientes que están en Hemodiálisis han sufrido de alguna
complicación, relacionando la morbilidad de ellos con el procedimiento y los
estilos de vida del pacientes principales factores para que desarrollen este tipo de
situaciones en las que tenemos con mayor puntuación a mareos y calambres, de
acuerdo a los datos que muestra la gráfica, se puede apreciar, que el 26% de los
pacientes padecen de mareos luego de la Hemodiálisis debido a que se exceden
en el consumo de líquidos provocando una hipovolemia por la excesiva salida
18%
14%
26%
11%
15%
11% 1%
0% 4%
Morbilidad en pacientes con IRC
Calambres
Picazón
Mareos
Pérdida de apetito
Pérdida de sueño
Depresión
Vómito
Diarreas
Nada
77
sanguínea descompensado al paciente durante la Diálisis y post- hemodiálisis.
El 18% de los pacientes presentan calambres relacionado con la concentración
baja en sodio ya que estos pacientes deben tener un consumo mínimo de este
condimento debido a que puede provocar complicación durante la diálisis.
Según el Nefrólogo Gonzalo Mejía, profesor de la Universidad Antioquia de la
ciudad de Medellín las complicaciones de la diálisis son muy variadas y referirse
a ellas implica tratar múltiples tópicos dados no sólo por la historia natural de la
insuficiencia renal sino por la de la propia modalidad terapéutica. (Mejia, 1998)
Pregunta 9.- Conoce usted el tipo de dieta que debe ingerir luego de la
hemodiálisis:
Tabla N° 10
Conocimiento de la Dieta
Conocimiento de la Dieta f %
Si 84 96%
No 3 4%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico N° 10
Conocimiento de la Dieta
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
96%
4%
Conocimiento de la Dieta
Si
No
78
Análisis e Interpretación:
Los resultados de las encuestas realizadas a los pacientes de la Clínica “Renal-
Centro” indican que del 100%; casi en su totalidad correspondiente al 96% (84
personas) que reciben tratamiento de hemodiálisis conocen la dieta que deben
ingerir en su hogar y el 4% (3 personas) desconocen de la dieta, al analizar la
tabla se puede deducir que los conocimiento adquiridos sobre el manejo
adecuado y combinación de alimentos está relacionado con el nivel de
comprensión es decir que un mayor nivel de educación más factible la
concientización, este resultado puede presentar sesgo debido a que la mayoría
de pacientes presentan complicaciones que es evidenciado por el descontrol en el
balance nutricional y desconocimiento en cuanto a su dieta.
Pregunta 10.- Acude a charlas de cuidados a cerca de su enfermedad:
Tabla N° 11
Acude a Charlas
Acude a charlas f %
Si 33 38%
No 54 62%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico N° 11
Acude a Charlas
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
38%
62%
Acude a charlas
Si
No
79
Análisis e Interpretación:
De acuerdo con el análisis del gráfico se establece que el 62% (54 personas) no
acuden a charlas educativas sobre cuidados para el paciente dialítico y el 38%
(33 personas) acuden a charlas educativas. Evidenciando que el 62% de la
población que no acude a charlas educativas, carece de una educación sanitaria
adecuada lo cual influirá de forma negativa en las decisiones que tome en cuanto
a su salud y cuidado. Constituyendo un grupo focal para dirigir las estrategias de
educación de autocuidado. Corroborando con Zamudio (2002) a cerca de los
programa de educación sanitaria en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica,
que fomenta el compromiso y la responsabilidad en ellos, y a su vez facilita la
toma de decisiones informadas.
Pregunta 11.-Usted ha sufrido de alteraciones emocionales:
Tabla N° 12
Alteraciones Emocionales
Alteraciones Emocionales f %
Si 59 68%
No 28 32%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico N° 12
Alteraciones Emocionales
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
68%
32%
Alteraciones Emocionales
Si
No
80
Análisis e Interpretación:
Los resultados de las encuestas realizadas a los pacientes de la Clínica “Renal-
Centro” indican que del 100%, el 68% (59 personas) si han sufrido de
alteraciones emocionales y 32% (28 personas) no han sufrido de ninguna
alteración emocional. Deduciendo que la alteración emocional en pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica (IRC) es proporcionalmente alta y está asociada a la
evolución degenerativa del padecimiento, deteriorando su calidad de vida. Los
resultados de este estudio concuerdan con De los Ríos Castillo donde su estudio
demostró que los pacientes con nefropatías diabéticas mantienen grados de
alteración emocional provocando efectos psicológicos importantes que afectan la
calidad de vida. (De los Rios, 2004)
Pregunta 11.- Que tipo de ayuda recibe para superar sus alteraciones
emocionales:
Tabla N° 13
Tipo de ayuda
Tipo de ayuda f %
Familiar 41 68%
Médica 23 27%
Otros 23 26%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico N° 13
Tipo de Ayuda
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
47%
27%
26%
Tipo de ayuda
Familiar
Médica
Otros
81
Análisis e Interpretación:
En el gráfico se puede observar que el 47% de los pacientes reciben ayuda de
tipo familiar, el 27% reciben ayuda de tipo médico y 26% de otro tipo (amigos).
De acuerdo con el análisis de la tabla, el 47% de los pacientes se refugian en la
familia ya que es considerado como un factor muy influyente en la asistencia del
enfermo por su significado de protección, respaldo y amor recibiendo apoyo en
momentos de dificultad aumentando la seguridad del paciente al igual que su
estado emocional.
Corroborando lo que cita López Gracia en su investigación ¨Apoyo familiar al
paciente con IRC en tratamiento de Hemodiálisis¨ los pacientes con edad
avanzada que reciben una ayuda familiar, mejoran el desarrollo del tratamiento
y minimizan sus molestias durante y pos- hemodiálisis. (López & Herrero, 2008)
Pregunta 12.- En su hogar usted recibe ayuda de otras personas para
realizar sus actividades diarias:
Tabla N° 14
Recibe ayuda para sus actividades
Recibe ayuda para sus
actividades
f %
Siempre 20 23%
A veces 19 22%
Nunca 48 55%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
82
Gráfico Nº 14
Recibe ayuda para sus actividades
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Análisis e Interpretación:
De acuerdo con la apreciación del nivel de autonomía se observa los siguientes
resultados del 100%, el 55% (20 personas) son independientes, el 22% (18
pacientes) parcialmente dependiente y el 23% (19 pacientes) son dependiente
para realizar sus actividades diarias.
Al analizar la siguiente gráfica las personas independientes ocupan el mayor
porcentaje con el 55% debido a que no cuentan con los recursos humanos
necesarios, obligándolos hacerse cargo de su cuidado personal y el 45% de los
paciente, pertenecen al grupo de personas que necesitan de asistencia para
realizar sus actividades asociado lo a la evolución degenerativa del
padecimiento de la IRC en combinación con la Diabetes Mellitus más un valor
agregado de la edad avanzada.
La Revista “Scielo” publicó los resultados de su investigación de la “Evaluación
de la calidad de vida relacionada con la salud” evidencia que la diabetes mellitus
es comorbilidad prevalente en pacientes en diálisis; y de ellos 64% tienen una
actividad limitada o incapacidad de autocuidado y el 35% presenta alguna
secuela secundaria los pacientes con esta patología (Dapueto, 2009)
23%
22% 55%
Recibe ayuda?
Siempre
A veces
Nunca
83
Pregunta 13.- Que actividad física realiza en sus tiempos libres:
Tabla Nº 15
Actividad Física
Actividad Física f %
Caminata 60 69%
Natación 6 7%
Futbol 1 1%
Nada 20 23
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico N° 15
Actividad Física
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Análisis e Interpretación:
La encuesta realizada a los pacientes de la Clínica “Renal-Centro” arrojó los
siguientes resultados con respecto a la actividad física que realizan del 100%; el
69% de los usuarios practica la caminata, el 23% son sedentarios, el 7% hacen
natación y el 1% fútbol.
Deduciendo que el 69% son pacientes activos que se encuentran estables
medicamente realizando ejercicios que van en escala de fácil a mediano,
prescrita para mejorar su capacidad psicomotriz y disminuir factores de riesgo
que le permitirán al paciente adaptarse de forma idónea al tratamiento de
69%
7%
1%
23%
Actividad Física
Caminata
Natación
Futbol
Nada
84
Hemodiálisis, el 23% de los pacientes son sedentarios, ya sea por el deterioro de
su organismo (edad avanzada) o por presentar discapacidad que dificulte la
práctica de algún tipo de ejercicio.
Corroborando lo antes descrito según Espinoza, explica en su investigación que
existe una rutina de ejercicio que le permite al paciente fortalecer los músculos
de la pared anterior del abdomen para mayor facilidad en la implantación del
Thenckoff y fortalecer la fístula, reflejando como resultado una mejoría en el
funcionamiento dialítico y disminución de la comorbilidad (Manuel Espinoza,
2002).
Pregunta 14.- Usted duerme las 8 horas completas:
Tabla Nº 16
Sueño / Descanso
Sueño/ Descanso f %
Si 59 68%
No 28 32%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico Nº 16
Sueño / Descanso
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
68%
32%
Sueño/ Descanso
Si
No
85
Análisis e Interpretación:
En el gráfico se observa que el 68% de la población si duerme las 8 horas
completas y el 32% no duerme las horas estipuladas. Al analizar la tabla anterior
se observa que hay un mayor porcentaje de pacientes que duermen las horas
nocturnas completas correspondiente al 68% lo que indica que mantienen un
buen estado de descanso, provocando una mejor adaptación y recuperación
luego de cada hemodiálisis disminuyendo complicaciones del paciente dializado
y el 34% que padece de alteraciones del sueño son personas susceptible que
presentan complicaciones post hemodiálisis debido a sus niveles altos de
ansiedad por lo invasivo del tratamiento de Hemodiálisis.
Según la Revista Clínica Neuropsiquiátrica “ALCMEON” el insomnio es
considerado secundario al tratamiento de la Hemodiálisis tomado en cuenta
como un acontecimiento vital negativo que vulnera la capacidad adaptiva ante la
persistencia del mismo, propiciando el habitual deterioro psicosocial de estos
pacientes, calificando a cada sesión de hemodiálisis como un factor antigénico
corroborando lo antes dicho. (Rodriguez, 1999)
Pregunta 15.- Tiene algún cuidado específico en su acceso vascular (fistula o
catéter) dentro de su hogar:
Tabla Nº 17
Cuidado del AV
Cuidado del AV f %
Si 75 96%
No 12 4%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
86
Gráfico Nº 17
Cuidado del AV
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Análisis e Interpretación:
Los resultados de las encuestas realizadas a los pacientes de la Clínica “Rena-
Centro” arrojaron los siguientes resultados con respecto al cuidado que tiene el
paciente con su acceso vascular: 79 personas si tiene cuidados con respecto a su
acceso que corresponde al 83% y 16 personas no realizan ningún cuidado en su
acceso con un 17% .
De acuerdo con el análisis del gráfico el 83% de los pacientes cuentan con
elementos de juicio y responsabilidad en las decisiones que toman en su vida
diaria, provocando como efecto la autonomía del paciente mientras tanto el 17%
restante son personas que carecen de conocimientos mostrando así que las
estrategias de educación deben adaptarse a un modelo de aprendizaje más simple
ya que está relacionado con su nivel de educación incompleto dificultando la
comprensión.
96%
4% Cuidado del AV
Si
No
87
La Revista Científica “ALCER” (2007) concuerda que la educación sanitaria al
paciente renal proporciona beneficios a los pacientes, como la adhesión con
mayor seguridad al tratamiento lo que traerá importantes beneficios para su
calidad de vida.
Pregunta 15.- ¿Qué cuidado utiliza?
Tabla Nº 18
¿Qué cuidado utiliza?
Tipo de cuidado f %
No golpear 9 11%
No manipular 14 18%
No hacer fuerza 56 71%
Total= 79 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico N° 18
¿Qué cuidado utiliza?
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Análisis e Interpretación:
Los pacientes contestaron el tipo de cuidado que tienen con sus accesos
vasculares, los cuales indican que del 100%, el 67% no hacen ningún tipo de
movimiento con el brazo, el 20% no manipula sus accesos y 13% no golpea su
brazo.
11%
18%
71%
Tipo de cuidado
No golpear
No manipular
No hacer
fuerza
88
El 100% de los pacientes efectúan cuidados que permiten prolongar la
longevidad del acceso vascular, los cuidados son pasos para minimizar los
riesgos de pérdida de funcionamiento y detectar precozmente las
complicaciones.
Según Galera Fernández (2005) los programas de educación e información al
paciente con IRC es de vital importancia para que el paciente participe de forma
activa en su cuidado; primero debe comprender el funcionamiento y objetivo de
cada una de las medidas y precauciones que debe adoptar para la preservación de
la fistula y evitar su deterioro.
Pregunta 16.- Usted se encuentra en listas de espera de trasplante renal:
Tabla N° 19
En lista de transplante
En lista de trasplante f %
Si 4 5%
No 83 95%
Total= 87 100%
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
Gráfico N° 19
En lista de transplante
Fuente: Encuesta realizada a pacientes de la clínica “Renal-Centro”
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
5%
95%
En lista de trasplante?
Si
No
89
Análisis e Interpretación:
En el gráfico podemos observar que el 92% de los pacientes de la clínica
“Renal-Centro” no se encuentran en lista de trasplante renal y el 8% se encuentra
en trámites para calificar a un nuevo riñón.
Al analizar el gráfico se puede deducir que casi en su totalidad no se encuentran
en lista de espera del trasplante renal, ya que se deben tomar en cuenta diferentes
variables para calificar a un nuevo riñón una de esas: la etiología de la
insuficiencia renal y a la edad del paciente como resultado este grupo no tiene un
buen pronóstico aumentando las posibilidades de un rechazo del riñón, mientras
que el 8% si aplica para el trasplante renal dado que se encuentra en buenas
condiciones médicas y pertenece a un grupo etario joven mejorando la
supervivencia de los pacientes con IRC.
5.3 SEGUNDO RESULTADO: DISEÑO DE UNA GUÍA DE AUTOCUIDADO
PARA EL PACIENTE POST-HEMODIÁLISIS.
El cuidado es un pilar fundamental en el ser humano, ya que le permitirá al
paciente dialítico desarrollar estilos de vida adecuados, esta guía fue diseñada
con el fin de brindar al paciente hemodiálitico una educación integral en
alimentación, higiene y ejercicio proporcionándole así las herramientas
necesarias para identificar factores de riesgos que perjudiquen su salud, y la
aplicación de sus roles en la sociedad. Virginia Henderson sostiene la siguiente
afirmación: “Para tener salud es necesario disponer de información. No se puede
tener salud, si no se sabe cómo conservarla, mantenerla o recuperarla”
(Henderson 1955. págs. ).
90
Esta guía tiene un logotipo llamado “Vivir sano es vivir más” (Vis=Vi+),
personalizada con un color verde en su portada elegido por el significado de
esperanza de vida, la que contiene consejos prácticos y mediante su aplicación
contribuirá a que adquieran actitudes positivas y conductas saludables
influyendo en la mejora de su salud. Va dirigida todos a los pacientes que
reciben Hemodiálisis en la Clínica “Renal-Centro” la cual pretende, que
consigan los conocimientos necesarios para que logren un autocuidado eficaz y
con éxito.
5.3.1. Actividades realizadas para el Diseño de la Guía de Autocuidado para el
paciente Post-Hemodiálisis.
Para la elaboración de la “Guía de Autocuidado” para el paciente Post-
hemodiálisis se realizaron las siguientes actividades, junto a la colaboración
de profesionales expertos en el tema:
Enlistar las necesidades de acuerdo con el diagnóstico situacional según
Virginia Henderson.
Revisión bibliográfica, selección de información.
Asesoría por parte de los departamentos de Nutrición a cargo de la Lic.
Alicia Arcos y de Psicología a cargo de la Lic. Amparo Vaca personal que
labora en la Clínica Renal-Centro.
Elaboración de borradores para la revisión de su contenido.
Reunión con un diseñador gráfico para la elaboración del logo tipo y
diseño final de la Guía de Autocuidado.
91
5.3.2. Estructura de la Guía de Autocuidado para el paciente Post-Hemodiálisis
La “Guía de Autocuidado” para el paciente Post-Hemodiálisis tiene como
objetivo: diseñar una guía con estrategias innovadoras para el autocuidado
dirigido a pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) sometidas a
Hemodiálisis. Para su adecuada comprensión, fue dividida en tres capítulos
los cuales se detallan a continuación:
Capítulo 1: La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) y La Hemodiálisis
(HD).
Este capítulo contiene todo lo relacionado con la IRC, etiología, su
tratamiento, y la función de la Hemodiálisis en el cuerpo humano.
Capítulo 2: Estilos de Vida y Necesidades de Virginia Henderson.
Todo paciente dialítico debe tener un conocimiento adecuado en cuanto a
estilo de vida saludable, por tal motivo en este capítulo se presentan las
seis necesidades alteradas que se encontraron en el diagnóstico situacional,
en las cuales se tiene: alimentación, autorrealización, movilización,
sueño/descanso, higiene, y seguridad; describiendo consejos de fácil
aplicación encaminados a disminuir complicaciones a través del
autocuidado.
Capítulo 3: Signos de Alarmas y Anexos.
En este capítulo se encontrarán signos de alarma que pueda reconocer el
paciente dialítico y de esta manera la intervención inmediata del personal
de salud, también se detallan tips para mejorar el sabor de sus comidas.
92
5.3.3. Portada
Ver Anexo Nº5: Guía de Autocuidado para el paciente Dialítico
5.4 TERCER RESULTADO: CAPACITACIÓN A LOS PACIENTES DE LA
CLÍNICA RENAL- CENTRO, EN EL AUTOCUIDADO EN EL HOGAR,
UTILIZANDO LA GUÍA
Luego del análisis de la situación de salud de los pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica (IRC), se vio que ellos tienen la necesidad de conocer cómo
cuidar su salud en casa. Dentro de los talleres de capacitación se tiene tres fases
93
que son: planificación, ejecución y evaluación cada una con su cronograma,
fijando una meta establecida de proporcionar conocimientos necesarios a los
pacientes desarrollando habilidades necesarias para el autocuidado mejorando su
estilo de vida y a su vez disminuyendo las complicaciones.
5.4.1 Objetivo
Fortalecer los conocimientos a los pacientes post Hemodiálisis en la
Clínica del Riñón “Renal-Centro”, que contribuyan a la disminución de
complicaciones en su salud.
5.4.2 Actividades
Se realizaron las siguientes actividades:
Selección de capacitadores
Distribución de los temas de capacitación (Ver Anexo 11-12)
Creación del grupo de apoyo “Vis=Vi+”
Actividades de integración
Desarrollo de talleres
Evaluación de talleres
5.4.3. Planificación
Datos generales de la capacitación:
Lugar: Auditorio de la Clínica del Riñón “Renal-Centro”.
94
Tema: El autocuidado de los pacientes con insuficiencia renal crónica en
base a sus necesidades básicas.
Horas: 18 horas de capacitación distribuidas en 3 horas diarias.
Fechas: Los días Viernes 14; 21; y 28 de Junio, 5; 12; y Domingo 14 de Julio
Participantes: Pacientes que conforman el grupo de apoyo “Vis=Vi+”.
Responsables: Estudiantes de enfermería Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez.
Colaboradores: Lcdo. Williams del Valle, Lcda. Amparo Vaca, Lcda. Alicia
Arcos.
5.4.4 Perfil de los Capacitadores:
Los capacitadores deben tener:
Experiencia laboral en pacientes con IRC.
Contar con títulos respectivos a sus carreras.
Tener experiencia en talleres de capacitación.
Ser motivadores.
Manejar y aplicar estrategias de comunicación.
5.4.5 Perfil del Participante del grupo de apoyo “Vis=Vi+”:
El o la participante debe tener los siguientes requisitos, así como de aptitudes
y características personales requeridas para pertenecer al grupo de apoyo
“Vis=Vi+”.
Paciente de la Clínica “Renal-Centro”.
Contar con disponibilidad de tiempo.
95
Que sea participativo en los talleres de capacitación.
Puntualidad.
Respetuoso.
5.4.6 Listado de los integrantes del grupo de apoyo “Vis=Vi+”
A continuación se adjunta el listado de pacientes que se inscribieron y
culminaron el ciclo de capacitaciones de autocuidado en base a sus
necesidades básicas pertenecientes al grupo de apoyo “Vis=Vi+”, los cuales
cumplieron con el perfil y participaron de forma activa en los talleres:
Tabla Nº 20
Taller de capacitación
Nº INTEGRANTES DEL GRUPO DE
APOYO “Vis=Vi+”
1 Rosa Anchundia
2 Ángela Caicedo
3 Marisol Castillo
4 Margarita Cornejo
5 Narciso García
6 Yitta Fonseca
7 Fanny Loor
8 Juan Lopez
9 Marco Mendoza
10 Segundo Moreira
11 María Velásquez
Fuente: Talleres de Capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
96
096
5.4.7. Cronograma de Planificación de los Talleres de Capacitación
Tabla Nº 21 Cronograma de Capacitación
TEMA OBJETIVO FECHA AÑO 2013 FACILITADOR METODOLOGÍA RECURSOS
Presentación
Delimitar el grupo
de apoyo
“Vis=Vi+”
14/06
Dra. Amparo Vaca.
Lcdo. Williams del
Valle.
Lcda. Alicia Arcos
Estudiantes de
enfermería: Andrea
Araujo y Jeniffer
Gonzáles.
Dinámica de
presentación e
integración.
Expositiva.
Participativa
Pizarrón y tiza
líquida.
Autorrealización
Estimulación y
motivación personal.
Reposo y Sueño
Motivar a los
pacientes
dialíticos.
21/06 Dra. Amparo Vaca.
Dinámica de
integración,
Expositiva.
Participativa
Computador y
música de
relajación.
Higiene
Aseo y confort
Mantenimiento de la
Promover cuidados
en cuanto a su
higiene y accesos
Estudiantes de
Dinámica de
integración, bailo
Computador,
proyector, hojas y
97
097
integridad cutánea
Cuidados de los accesos
vasculares.
Signos de alarma.
vasculares. 28/06/2013 enfermería Jeniffer
Gonzáles.
terapia y riso terapia.
Expositiva.
Participativa
esferos.
ACTIVIDAD Y
EJERCICIO
Movilización Actividades
recreativas
Incentivar a los
pacientes a la
actividad física.
05/07/2013 Estudiantes de
enfermería Andrea
Araujo.
Dinámica de
integración.
Expositiva.
Participativa
Computador
proyector, música,
globos, y harina.
NUTRICIÓN
Estilos nutricionales
adecuados en el paciente
con IRC
Valoración Nutricional
Dietas
Modificar la
conducta de
alimentación del
paciente mediante
la educación.
12/07/2013
Lcda. Alicia Arcos
Estudiantes de
enfermería: Andrea
Araujo y Jeniffer
Gonzáles.
Dinámica de
integración.
Expositiva.
Participativa
Computador,
proyector, material
didáctico, hojas y
esferos.
CLAUSURA DE LOS
TALLERES DE
CAPACITACIÓN
Clausurar los
talleres de
capacitación
14/07/2013
Dra. Amparo Vaca.
Lcdo. Williams del
Valle.
Lcda. Alicia Arcos y
estudiantes.
Dinámica
Mural de fotos,
certificados, guías,
y premios.
Fuente: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález Elaborado por: Andrea Araujo; Jeniffer Gonsález
98
5.4.8 Ejecución de las capacitaciones
Primera Capacitación:
La primera capacitación que se impartió a los pacientes que se realizan
hemodiálisis en la Clínica “Renal-Centro”, fue acerca de la motivación, la
cual contó con el apoyo de la Lcda. Amparo Vaca encargada del
Departamento de Psicología de la Clínica. (Ver Anexo N° 8)
Los temas tratados fueron los siguientes: Estimulación, motivación personal,
reposo y sueño, cuya metodología educativa fue expositiva y participativa. La
capacitación se realizó el día viernes 21 de Junio del 2013 de 09:00 a
12:00PM en el auditorio de la clínica, asistiendo un total de 11 personas, que
participaron activamente.
Segunda Capacitación:
En la segunda capacitación, el tema presentado fue Higiene en el cual los
temas tratados fueron aseo y confort, mantenimiento de la integridad cutánea
y cuidados de los accesos vasculares. La responsable de impartir la
capacitación fue la Srta. Jeniffer Gonsalez, cuya metodología educativa fue
dinámica, expositiva y participativa., la capacitación se realizó el día viernes
99
28 de Junio del 2013 de 09:00 a 12:00PM en el auditorio de la clínica,
asistiendo un total de 11 personas, que participan activamente. (Ver Anexo
N° 9)
Tercera Capacitación:
En la Tercera capacitación, el tema presentado fue Actividad y ejercicio en
cual los temas tratados fueron movilización y actividades recreativas. La
responsable de impartir la capacitación fue la Srta. Andrea Araujo, cuya
metodología fue, dinámica, expositiva y participativa. La capacitación se
realizó el día viernes 05 de Julio del 2013 de 09:00 a 12:00PM en el auditorio
de la clínica, asistiendo un total de 11 personas, que participan activamente.
(Ver Anexo N°10)
100
Cuarta Capacitación:
En la Cuarta capacitación, el tema presentado fue Nutrición en el cual los
temas tratados fueron estilos nutricionales adecuados en el paciente con IRC,
valoración nutricional, dietas. La responsable de impartir la capacitación fue
la Lcda. Alicia Arcos, la Srta. Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez, cuya
metodología fue, dinámica, expositiva y participativa. La capacitación se
realizó el día viernes 12 de Julio del 2013 de 09:00 a 12:00 pm en el auditorio
de la clínica, asistiendo un total de 11 personas, que participan activamente.
(Ver Anexo N°11)
Clausura de las capacitaciones del grupo de apoyo “Vis=V+”
El día 14 de julio se llevó a cabo la culminación de los talleres de
capacitación invitando a los integrantes del grupo de apoyo y autoridades de
la Clínica “Renal-Centro” tuvo lugar en las piscinas “Zeus” a las 9:30 de la
mañana.
101
De acuerdo con las actividades de este día se realizó lo siguiente: juegos de
memoria, intervención por parte de psicología y nutrición, encuesta de
conocimientos post- capacitación, refrigerio, entrega de certificados y la
“Guía de Autocuidado” se dieron palabras de agradecimiento por la ayuda
brindada durante las capacitaciones y su asistencia. (Ver Anexo N°14- 15)
5.5 CUARTO RESULTADO: EVALUACIÓN POST CAPACITACIÓN DE
LOS PACIENTES QUE RECIBIERON LOS TALLERES DE
AUTOCUIDADO EN EL HOGAR
Luego de haber capacitado a todos los miembros del grupo de apoyo “Vis=Vi+”,
se diseñó y aplicó una encuesta de 16 preguntas dividida en dos partes: las
primeras 5 van dirigidas a la apreciación de satisfacción y las 11 restantes
permitieron medir el nivel de conocimientos adquiridos en los 4 talleres. (Ver
Anexo N°6)
5.5.1. Interpretación y análisis de la encuesta post- capacitación dirigida a los
integrantes del grupo de apoyo “Vis=Vi+”
Pregunta Nº1: ¿Cómo califica estos talleres?
Tabla Nº 22
Calificación de talleres
Calificación de talleres F %
Bueno 11 100%
Regular 0 0%
Malo 0 0%
N= 11 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
102
Gráfico Nº 20
Calificación de talleres
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
Los resultados de las encuestas realizadas a los integrantes del grupo de
apoyo “Vis=Vi+” indican que el 100% (11 personas), califican estos talleres
de bueno, y con un porcentaje de 0 las variables de regular y mala.
Deduciendo que en su totalidad los pacientes percibieron la importancia de
cada taller, su contenido y la calidad de capacitadores lo que lo convirtió en
una educación exitosa de autocuidado en el hogar.
Pregunta Nº 2: ¿Cree usted que es conveniente hacer estos talleres más a
menudo?
Tabla Nº 23
Repetición de los talleres
Repetición de los talleres F %
Si 11 100%
No 0 0%
N= 11 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
100%
0%
0%
Calificación de talleres
Bueno
Regular
Malo
103
Gráfico Nº 21
Reanuación de talleres
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
Los resultados de la encuesta aplicada a los integrantes del grupo de apoyo
“Vis=Vi+” arrojó lo siguiente: que el 100% (11 personas) creen que es
conveniente repetir estos talleres, y con un porcentaje de 0 o sea nadie no
consideró actos estos talleres para su repetición.
El 100% de la población estima actos estos talleres para su repetición, ya que
le brinda y fortalece conocimientos acerca de su cuidado en el hogar y de esta
manera mantiene su salud.
Pregunta Nº 3: ¿Los talleres aclararon sus dudas?
Tabla Nº 24
Disiparon las dudas
Disiparon las dudas F %
Si 11 100%
No 0 0%
N= 11 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
100%
0%
Reanuación de talleres
Si
No
104
Gráfico Nº 22
Disiparon las dudas
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
Los resultados de la encuesta aplicada a los integrantes del grupo de apoyo
“Vis=Vi+” arrojó lo siguiente: que el 100% (11 personas) se disiparon las
dudas, y con un porcentaje de 0 o sea a nadie quedo con dudas con respecto a
los temas aplicados en los talleres. El 100% de la población consideró que
mediante los talleres de capacitación se aclararon dudas con respecto a su
enfermedad, cuidado y mantenimiento de su salud, gracias a que se utilizó
lenguaje de acuerdo al nivel de educación del grupo y mediante la aplicación
de talleres prácticos que fue un coadyuvante para su entendimiento.
Pregunta Nº4: ¿Cree usted que las personas que estuvieron a cargo de las
charlas tenían los conocimientos suficientes para responder sus dudas?
Tabla Nº 25
Capacitadores Aptos
Capacitadores Aptos F %
Si 11 100%
No 0 0%
N= 11 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
100%
0% Aclaracion de dudas
Si
No
105
Gráfico Nº 23
Capacitadores Aptos
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
Los resultados de la encuesta aplicada a los integrantes del grupo de apoyo
“Vis=Vi+” arrojó lo siguiente: que el 100% (11 personas) consideraron aptos
los profesionales que se encargaron de los talleres, y con un porcentaje de 0 o
sea a nadie considero que los profesionales no estaban aptos para las charlas.
El 100% de la población considero aptos a los capacitadores a cargo de los
talleres debido a que la mayoría de estos se relacionan con ellos en sus
sesiones de HD y conocían sus necesidades lo que les permitió centrarse en
la problemática.
Pregunta Nº 5: ¿Cree usted que necesitaba de estos talleres?
Tabla Nº 26
Precisaba de los talleres
Precisaba de los talleres f %
Si 11 100%
No 0 0%
N= 11 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
100%
0% Capacitadores Aptos
Si
No
106
Gráfico Nº 24
Precisaba de los talleres
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
En el siguiente a gráfico se puede observar que el 100% de los pacientes
precisaban de estos talleres, y con el 0% de la población consideró que no
precisaban de los talleres.
El 100% de la población del grupo de apoyo creyó que si necesitaban de
talleres para corregir conductas erróneas que afectaran su salud sintiéndose
satisfechos por permitirles optar por un modelo de vida diferente.
Pregunta Nº 6: ¿Qué harías en caso de sentirte triste?
Tabla Nº 27
Acciones en caso de tristeza
Acciones en caso de tristeza f %
Callar 0 0%
Desahogarse 10 50%
Hacer ejercicio 10 50%
N= 20 100%
Fuente: encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
100%
0%
Precisaba de los talleres
Si
No
107
Gráfico Nº 25
Acciones en caso de tristeza
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
De acuerdo con la apreciación de actividades en caso de tristeza se observan
los siguientes resultados que del 100%: el 50% se desahogan hablando con
otras personas, el otro 50% hacen actividades diferentes para distraerse y con
el 0% tenemos las opciones de escuchar música triste, no hablar con nadie.
En esta pregunta se evidencia la elección de las recomendaciones brindadas
en los talleres de capacitación para superar momentos de tristeza optando por
un 50% en desahogarse hablando; recomendada para afrontar diferente el o
los problemas exteriorizando temores que se estén presentado en su vida
proporcionándole sentimientos de paz, se puede corroborar lo dicho con De
Taborda (2006), que dice que expresar los sentimiento le darán un estado de
bienestar y es la primera pauta de atención a un paciente que presenta signos
de depresión, otra de las opciones con el 50% se ve a “realizar actividades
diferentes” aconsejado para evitar el encierro y actividades que le recuerden
su estado de malestar, pautas dadas al paciente para que se libre de llegar a
niveles de depresión avanzada verificando lo con García (2005), donde
0%
50% 50%
Acciones en caso de tristeza
Callar
Desahogarse
Ejercicio
108
expone que la evasión es la estrategia de superación más elegida por personas
que se encuentran a travesando una enfermedad, en su artículo de la tristeza
en niños, adolescente y adultos.
Pregunta Nº7: ¿Cuáles son los signos de depresión?
Tabla Nº 28
Signos de depresión
Signos de depresión f %
Pérdida del sueño 1 7%
Estar alegre 4 28%
Encierro 4 29%
Llorar desconsoladamente 5 36%
N= 14 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Gráfico Nº 26
Signos de depresión
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
De acuerdo con la apreciación signos de depresión los participantes del grupo
de apoyo decidieron que del 100%: el 36% selecciono el llanto desconsolable,
con el 29% el encierro, un 28% la opción estar alegre, y el 7% la pérdida del
sueño.
7%
28%
29%
36%
Signos de depresión
Pérdida de sueño
Estar Alegre
Encierro
Llanto desconsolable
109
Con su mayoría el 36% con la opción llanto desconsolable es considerada
entre los pacientes como el signo más significativo que representa la
depresión, deduciendo que los pacientes se sienten identificados con este
signo ya que alguna vez pasaron por este estado siendo también una
característica propia de los adultos mayores, corroborando lo dicho en la
Revista “Scielo” por González (2001), donde menciona que los trastornos
psíquicos como depresión son los más frecuentes en el anciano determinando
su estado de ánimo triste, decaído, con notable disminución de la sensación
de placer o interés en casi todas sus actividades.
Pregunta Nº 8: ¿Cómo cuida su piel?
Tabla Nº 29
Cuidado en su piel
Cuidado en su piel f %
Mantener uñas cortas 8 40%
Tomar un baño de agua tibia 10 50%
No limpiar sus pies 0 0%
Rascar la piel 2 10%
No utilizar cremas humectantes 0 0%
N= 20 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Gráfico Nº 27
Cuidado en su piel
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
40%
50%
0% 10%
0% Cuidados en su piel
Mantener uñas cortas
Tomar un baño de agua
tibiaNo limpiar sus pies
rascar la piel
No utilizar cremas
humentantes
110
Interpretación y Análisis:
De acuerdo a los datos que muestra la gráfica se pudo apreciar que del 100%:
el 50% de la población toma un baño de agua tibia, el 40% mantiene las uñas
cortas, el 10% eligió rascar la piel, con el 0% las opciones de no limpiar sus
pies y no utilizar cremas humectantes.
El 50% de la población seleccionó tomar un baño de agua tibia como medida
para cuidar su piel expuesto en el “Taller de Higiene” por las propiedades de
bienestar que provoca dicha acción, mejorando no solo la relajación de los
músculos, también la circulación de la sangre.
Además aumento considerable del estado de ánimo y sueño, ratificando lo
dicho por Luis Bernal en técnicas hidroterapéuticas donde el baño de agua
tibia a caliente proporciona efectos de: sedantes, relajantes, analgésicas y
psicológico (somnolencia, sueño).
Pregunta Nº9: ¿Cuándo debo acudir al médico?
Tabla Nº 30
Signos de alarma
Signos de alarma f %
Desaparece la vibración de la fistula 4 33%
Sensación de frialdad en el brazo de la FAV 2 17%
Todas las anteriores 6 50%
N= 12 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
111
Gráfico Nº 28
Signos de alarma
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
Los resultados de las encuestas realizadas a los integrantes del grupo de
apoyo en los signos de alarmas indican que del 100%, el 50% ha seleccionado
todas las respuestas anteriores, el 33% corresponde a la desaparición de la
vibración de la fistula, y el otro 17% marcó sensación de frialdad en el brazo
de la Fístula Arteria Venosa (FAV). Con el 50% correspondiente a la mayoría
considera que la desaparición de la vibración y la sensación de frialdad en el
brazo de la Fistula son signos de alarmas importantes, deduciendo que la
valoración diaria que el paciente hace al FAV a través de la inspección y
palpación prolonga la supervivencia del acceso y permite la detección
inmediata de complicaciones que afectarían la función del mismo y también
la vida del individuo
Ratificando con Bohorquez Sierra (2005) los aneurisma, hemorragias y rotura
de accesos vasculares para hemodiálisis son complicaciones que ponen en
riesgo no solo la viabilidad del acceso vascular sino también la vida del
paciente por lo que es de vital importancia el diagnóstico que suele hacerse a
33%
17%
50%
Signos de alarmas
Desaparece la vibracion de
la fistula
Sensación de frialdad en el
brazo de la FAV
Todas las anteriores
112
través de la exploración física junto con el Eco Doppler útiles para confirmar
y planificar estrategias terapéuticas.
Pregunta Nº 10: ¿Qué es recomendable para su salud?
Tabla Nº 31
Acciones recomendables practicar
Acciones recomendables practicar f %
30 minutos de ejercicio 11 79%
Comer y dormir 3 21%
Comer alimentos ricos en fosforo (P) y potasio
(K)
0 0%
N= 14 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Gráfico Nº 29
Acciones recomendables practicar
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
De acuerdo a los datos que muestra la gráfica se pudó apreciar que del 100%:
el 79% de la población considera que es recomendable practicar 30 minutos
de ejercicio al día, seguida con el 21% de la población estima que es mejor
comer y dormir, y con el 0% o sea nada el consumo de alimentos ricos en
fosforo y potasio.
64%
25%
11%
Acciones recomendables prácticar
Ejercicio por 30'
Comer y dormir
Comer a limentos ricos
en P y K
113
El 79% de la población seleccionó que la praxis de 30 minutos de ejercicio al
día es la mejor recomendación para los pacientes con edad avanzada ya que
se adapta a sus necesidades y, proporciona beneficios como: disminución de
riesgos de enfermedades cardiovasculares, el sedentarismo, aumento de la
masa muscular ratificando lo dicho con los estudios de Morris Paffenberger y
Blair (2011), muestran que individuos sedentarios o con una mala condición
física que se acondicionan físicamente tienen tasas de mortalidad menores
que aquellos que permanecen sedentarios o en mala condición física.
Pregunta Nº11: ¿Qué ejercicio es recomendable para su brazo?
Tabla Nº 32
Ejercicio recomendable
Ejercicio recomendable f %
10 minutos masajeando la pelota 11 85%
Alzar cosas pesadas 0 0%
Mantener inmóvil el brazo 2 15%
N= 13 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Gráfico Nº 30
Ejercicio recomendable
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
85%
0% 15%
Ejercicio recomendable
10' masajeando la pelota
Alzar cosas pesadas
Mantener inmovel el
brazo
114
Interpretación y Análisis:
Los resultados de las encuestas realizadas a los integrantes del grupo de
apoyo de acuerdo con el ejercicio recomendado para el brazo de la fistula del
100% de la población, el 85% los 10 minutos de masaje con la pelota, el 15%
corresponde a la inmovilización del brazo, y el 0% o sea nada alzar cosas
pesada con el brazo de la Fístula.
Con una mayoría del 85% de la población de acuerdo con el ejercicio para su
brazo se tiene a los 10 minutos masajeando la pelota demostrando que su
práctica fortalece la circulación y a su vez aumentando el pronóstico de vida
de la misma.
Ratificando con Gloria Arquinigo (2008), que dice que la práctica de ejercicio
con la pelota permite una buena dilatación uno de los cuidado encaminados al
desarrollo, mantenimiento y conservación de la fistula.
Pregunta Nº 12: ¿Cree usted que es importante hacer cambios en su
alimentación?
Tabla Nº 33
Cambios en su alimentación
Cambios en su alimentación f %
Si 11 100%
No 0 0%
N= 11 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
115
Gráfico Nº 31
Cambios en su alimentación
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
Los resultados de la encuesta aplicada a los integrantes del grupo de apoyo
“Vis=Vi+” arrojó lo siguiente: que el 100% (11 personas) creyeron que es
importante hacer cambios en su alimentación, y con un porcentaje de 0 o sea
a nadie respecto a que no necesitaba cambios en dieta.
El 100% de la población consideró necesario hacer cambios en su
alimentación debido a que la pérdida de la función renal limita las
capacidades de los pacientes de comer todo tipo de alimento y
específicamente en los líquidos deduciendo, un paciente con IRC debe llevar
una alimentación nutritiva, balanceada y controlada, claro que cada paciente
no tiene las mismas necesidades calóricas por lo que la dieta debe ser
individualizada para que le permita realizar con éxito la hemodiálisis sin
complicaciones y estar en un mejor estado físico para un futuro trasplante.
Ratificando lo dicho con el Dr. Arbeláez (2007) considera que la dieta es un
pilar fundamental en el tratamiento de la IRC evaluando el nivel nutricional
para adecuar el aporte calórico balanceado de acuerdo a las variables del
paciente
100%
0% Cambios en su alimentación
Si
No
116
Pregunta Nº13: ¿Cuáles son los cambios que haría en su dieta?
Tabla Nº 34
Cambios en su dieta
Cambios en su dieta f %
Aumentar líquidos 0 0%
Consumir alimentos ricos en potasio 0 0%
Disminuir líquidos 17 85%
Restringir el consumo de Na, P, K 3 15%
N= 20 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Gráfico Nº 32
Cambios en su dieta
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
De acuerdo con los cambios en la dieta la gráfica reflejo que del 100%: el
85% de la población seleccionó la disminución de líquidos, el 15%
corresponde el evitar consumos de alimentos ricos en sodio, potasio, fosforo;
y con el 0% tenemos el contrario de las opciones anteriores.
El 85% de la población optó por la disminución del consumo de líquidos
debido al fallo en la función renal en su eliminación a través de la orina
deduciendo que su consumo es una estricta norma que deben seguir ya que su
0% 0%
85%
15%
Cambios en su dieta
Aumentar Liquidos
Consumir alimentos con
KDisminuir liquidos
Restringir el consumo de
Na, P, K
117
estado de salud se puede ver afectado por el descontrol e incluso poner en
riesgo su vida con el desarrollo de complicaciones como edema agudo de
pulmón.
Corroborado por Carrascal enfermera de la Unidad de Nefrología del Hospital
General de Nefrología (2005), dice que los pacientes en programa de
hemodiálisis no pueden eliminar adecuadamente los líquidos por lo que su
ingestión debe limitarse, con una cantidad de 750 cc/día teniendo en cuenta
líquidos de sopas, alimentos, jugos entre otros.
Pregunta Nº 14: ¿Sabes que produce la picazón en tu cuerpo?
Tabla Nº 35
Causa del prurito en HD
Causa del prurito en HD f %
Exceso de alimentos ricos en fosforo 6 0%
Consumo de sal 5 0%
Exceso de líquidos 2 85%
No se 3 15%
N= 16 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Gráfico Nº 33
Causa del prurito en HD
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
37%
31%
13%
19%
Causa del prurito en HD
Exceso de alimentos
ricos en P
Consumo de sal
Exceso deliquidos
No se
118
Interpretación y Análisis:
De acuerdo la gráfica la aparición del prurito en la HD refleja que del 100%:
el 37% corresponde a exceso de alimentos ricos en fósforo, con el 31%
tenemos el consumo de sal, 19% no sabe que causa el prurito, y 13% de
exceso de líquidos. El 37% de la población seleccionó que el exceso de
alimentos ricos en fósforo es la causa del prurito en pacientes dializados
debido a que los riñones no pueden controlan el transporte de micro y
macronutrientes hacia la orina, induciendo a un desequilibrio de estos
elementos dejándolo libre en el torrente sanguíneo provocando el prurito
deduciendo que es, la causa de la producción del prurito descartando las otras
opciones y por ende evidenciando que se debe fortalecer más la educación al
paciente en relación a la alimentación nutritiva.
Corroborado lo dicho por Pascual J. (1992) donde dice que la causa del
prurito urémico es multifactorial una de estas es la alteración del metabolismo
fosfocálcico propio de la uremia evidenciado por concentraciones elevadas de
calcio, fósforo y magnesio en la piel del paciente con prurito por consiguiente
un aumento de iones divalentes como microdepósitos precipitados de fosfato
cálcico o magnésico en la piel podrían ser el responsable del prurito.
Pregunta Nº 15: Que debe hacer cuando tenga sed?
Tabla Nº 36
Acciones para saciar la sed
Acciones para saciar la sed f %
Chupar cubitos de hielo 6 38%
Enjuagar la boca sin tragar el agua 5 31%
Evitar alimentos ricos en sal y dulces 0 0%
Todas las anteriores 5 31%
N= 16 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
119
Gráfico Nº 34
Acciones para saciar la sed
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
De acuerdo a la lectura del gráfico en las acciones pertinentes para controlar
la sed del paciente dialítico que del 100%: el 38% opta por chupar cubitos de
hielo, el 31% enjuagar la boca sin tragar el agua, con el 0% evitar consumo
alimentos ricos en sal y dulces, y el otro 31% marca todas las anteriores
como válidas para evitar la sed excesiva. El 38%, chupar cubitos de hielo para
saciar la sed con la elección mayoritaria deduciendo que es una de las
opciones más prácticas de calmar las ansias de tomar agua sin exceder los
límites establecidos por el médico y además por lo que representa el hielo que
es la “frescura” obteniendo 2 beneficios con una sola acción.
Pregunta Nº16: Cuánto líquido puede tomar
Tabla Nº 37
Líquido para beber en el día
Líquido para beber en el día F %
1 litro 11 100%
1 ½ litro 0 0%
2 litros 0 0%
N= 11 100%
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
38%
31%
0%
31%
Acciones para saciar la sed
Chupar cubitos de hielo
Enjuagar la boca
Evitar alimentos ricos em
sal y dulces
Todas las anteriores
120
Gráfico Nº 35
Líquido para beber en el día
Fuente: Encuesta post- capacitación
Elaborado por: Andrea Araujo y Jeniffer Gonsalez
Interpretación y Análisis:
Los resultados de la encuesta aplicada a los integrantes del grupo de apoyo
“Vis=Vi+” arrojó lo siguiente: que el 100% (11 personas) optaron por el litro
de líquido deben beber en el día y con un 0% las otras opciones.
El 100% de la población respondió que 1 litro de líquido se debe ingerir
durante el todo el día entre sopas, te, café, alimentos y agua debido a que si
exceden su consumo van a provocar complicaciones como: encharcamiento
en órganos nobles (corazón y pulmones), edema periférico e interferir en la
realización de la HD teniendo como regla de oro el control de líquidos, claro
está que las necesidades de un paciente a otro cambian y esta regla puede ser
modificada dependiendo de la cantidad de orina que puede miccionar; unos
podrán beber 1lts/día y otros 500cc/día. Corroborando lo mencionado por la
nutricionista Pilar García publicado en la Revista “ALCER” la
recomendación más apta para los pacientes Hemodializados son de 500-
1000cc/día de acuerdo al volumen de diuresis en 24 horas controlada con el
objetivo de evitar la ganancia de peso interdialítico, edema de pulmón y la
parada cardiaca.
89%
0% 11%
Ingesta de Líquido en el día
1 ltr
1 1/2 ltr
2 ltrs
121
VI. CONCLUSIONES
A continuación se detallan las conclusiones de acuerdo a cada resultado de la
investigación:
El Diagnostico Situacional demostró que la Diabetes Mellitus es la causante
número uno de la IRC con el 42% seguida por la HTA con un 33%,dentro del
género, el masculino es el más afectado con el 53% de los pacientes, el mayor
porcentaje se dan en los grupos etarios de adultos maduros y mayores con un total
de 81% , este grupo de personas y las que padecen de diabetes con alguna
afección cardiovascular son excluidas de la lista de futuros receptores de un riñón
debido a que no tienen un buen pronóstico de sobrevivencia, se evidencia la falta
de control en la dieta y poca actividad física ya que desconocen estilos de vida
adecuados presentando una alta morbilidad durante y postdiálisis.
Que la Guía de Autocuidado para el paciente con IRC, es importante ya contiene
información esencial y científica, proporcionándoles información necesaria para
que tomen decisiones encaminadas a disminuir complicaciones de su enfermedad
que le permitirá elegir de manera acertada hábitos saludables y de esta manera
mejorando su estado de salud.
Las capacitaciones cumplieron con el objetivo de promover mejores estilos de
vida a través de los talleres teórico – prácticos a los pacientes que pertenecieron al
grupo de apoyo “Vis=Vi+”, de esta forma se motivaron a seguir todos los
122
consejos los cuales les llevarán a disminuir varias de las complicaciones propias
su enfermedad.
En cuanto a los conocimientos se mejoró considerablemente, viéndose reflejadas
en los resultados de la encuestas post- capacitación obteniendo resultados
positivos de los talleres aplicados.
123
VII. RECOMENDACIONES
A la clínica que el grupo de apoyo “Vis=Vi+” se mantenga en coordinación con el
departamento de psicología y nutrición con el fin de dar información y educación
constante a los pacientes.
Se mantengan las capacitaciones a los pacientes con IRC ya que de esta manera se
fortalecerán los conocimientos de cada uno de ellos fomentando estilos de vida
adecuados.
Se recomienda a los pacientes que apliquen los consejos de la guía “Vis=Vi+” ya
que de esta manera disminuirán las complicaciones presentadas en la Enfermedad
Renal.
Que la Guía de Autocuidado “Vivir Sano es Vivir más” sea difundida a otras
instituciones para que se logre un cambio social en la población con IRC que se
tratan con Hemodiálisis.
124
VIII. GLOSARIO
Accesos Vasculares (AV): antes de iniciar el tratamiento de Hd es necesario crear
una conexión con la sangre de sus vasos sanguíneos para que se realice de forma
exitosa.
Diálisis Peritoneal (DP): método de depuración sanguínea extrarenal de solutos y
toxinas, basada en el hecho fisiológico de que el peritoneo es una membrana
vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmótico y
difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguíneos
peritoneales al líquido dializado.
Fistula Arteria Venosa (FAV): Se obtiene mediante la anastomosis subcutánea de
una arteria y una vena periférica. Este cortocircuito permite la dilatación del sistema
venoso superficial, la resistencia al flujo se reduce y el flujo de sangre aumenta de
100 ml/min a 1000 ml/min.
Guía de Práctica Clínica (GPC): son un conjunto de "recomendaciones
desarrolladas de forma sistemática para ayudar a profesionales y a pacientes a tomar
decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones
diagnósticas o terapéuticas más adecuadas a la hora de abordar un problema de salud
o una condición clínica específica
Hemodiálisis (Hd): es una sustitución renal, consiste en extraer la sangre del
125
organismo y traspasarla a un dializador de doble compartimiento, uno por el cual
traspasa la sangre y otro el líquido de diálisis, separados por una membrana
semipermeable. Método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así
como agua cuando los riñones son incapaces de esto.
Insuficiencia Renal Aguda (IRA): es un síndrome clínico caracterizado por la caída
brusca de la función renal principalmente en la capacidad excretora, dificultando la
eliminación de sustancias de desecho y la regulación del equilibrio de líquidos y
electrolitos en un lapso de horas a días; como consecuencia de los cambios
fisiopatológicos del parénquima renal.
Insuficiencia Renal Crónica (IRC): es la pérdida irreversible de la función renal, su
tratamiento en los estadios finales se restringe a las alternativas de trasplanté renal o
diálisis (Hemodiálisis) con la esperanza de sobrevivencia.
126
8.1. ABREVIATURAS UTILIZADAS EN LA INVESTIGACIÓN
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguro Social
MSP: Ministerio de Salud Pública
OMG: Organización Mundial de la Salud
RAE: Real Academia Española
UACH: Universidad Austral de Chile
PPS: Programa de Protección Social
IRC: Insuficiencia Renal Crónica
IRA: Insuficiencia Renal Aguda
127
IX. FUENTES DE INFORMACIÓN
Bibliografía física:
Hernández, Roberto; Fernández, Carlos; Baptista, Pilar. (2010). Metodología de
la Investigación. (p.p: 543-553). México: Rocha Marcela.
RoileAlligood. M, MorrierTomey. A. (2011). Modelos y teóricas
enfermeras.(p.p. 55,56, 256 -280). España: 7ma edición. Española.
Vargas Herrera. R (2005), Hemodiálisis práctica para enfermeras y estudiantes
de enfermería. (p.p: 9-42 ) Lengerich: PabstSciencePublishers, D-49525
Lengerich.
Bibliografía virtual:
Bermejo. J. C. Hacia una salud holística. pag (58-68).
CECOVA. (2009). Los espacios pedagógicos del Cuidado. VOL.2. (Pag 1).
Coello. P. (2007). Elaboración de Guías de Practicas Clínica en el Sistema de
Nacional de Salud. (p.p: 13-24). España: Edición Noviembre 2007.
Contreras, Esguerra, Espinosa, Gutiérrez, Fajardo. (2006). Universitas
Psychologica Pontificia Univertsidad Javeriana. (5). (p.p: 6-10), Javeriana.
Molina. C. (2007). Calidad de vida de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica
Terminal en tratamiento sustitutivo con Hemodiálisis. Centro Médico Dial-Sur.
128
(p.p: 23-45), Valdivia Chile, Edita Universidad Austral de Chile Facultad de
Medicina Escuela de Enfermería.
Rueda Segura. J. (2013). Opción Renal, aprende más sobre la enfermedad renal.
Revista Científica HYGIA de enfermería. (83). (p.p: 5-83). Sevilla. Edita Colegio
Oficial de Enfermería Sevilla.
Sánchez. A, Sánchez, R. Insuficiencia Renal Aguda. Málaga. (página: 4-5).
Vaca. J, Aceldo, M, Escobar. A. (2011). Cap sobre los hábitos saludables en el
estilo de vida de los pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a
hemodiálisis del centro dial ibarra en el período Noviembre 2009 A Octubre
2010. (p.p: 32-60). Ecuador-Ibarra.
Lincografías:
Acerca de la Insuficiencia Renal Crónica: Una guía para los pacientes y sus
familias Obtenido el 20 de Mayo del 2013 de la base de datos
http://www.kidney.org/atoz/pdf/aboutckd_sp.pdf
Arquinigo. G. (2008). Capacidad del autocuidado del paciente hemodialysis: año
(2008). Obtenido el 10 de Abril del 2013, de la base de datos:
www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2008/arquinigo_jg/pdf/arquinigo_jg.pdf.
Bernal. L. Hidroterapia. (p.p: 2-7), Obtenido el 5 de Abril del 2013, de la base de
datos: www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bal/hidroter-apia3.pdf
Bohórquez. J, E. Doiz-Artázcoz. F. Arribas-Aguilar. C. Bohórquez-Sierra.
Accesos vasculares para hemodialisis complicaciones: aneurismas verdaderos y
falsos, hemorragias y roturas del acceso vascular. Obtenido el 13 de Abril del
2013, de la base de datos, http://www.elsevier.es/sites/default/files
129
/elsevier/pdf/294/294v57nSupl.2a13189396pdf001.pdf.
Conexionismo. Obtenido el 4 de Enero del 2013 de la base de datos
http://www.conexionismo.com/leer_articulo.php?ref=los_metodos_cuasi-
experimentales-823md360.
Deobold B. Van Dalen y Meyer. W. Obtenido el 4 de Enero del 2014 de la base de
datos: http://noemagico.blogia.com/2006/091301-la-investigacion-descriptiva.php
Espinosa Santana. M, Ríos Abreu.LA., Castillo Luque. O. (2002). Influencia del
ejercicio físico en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal. (p.p: 1),
Obtenido el 15 de Marzo del 2013, de la base de datos http://www.cocmed.
sld.cu/no61/n61ori5.htm.
Federación Nacional de Asociaciones para la Lucha Contra las Enfermedades
(ALCER). Obtenido el 28 de Agosto del 2013 de la base de datos
http://www.alcer.org/es/irc/Hemodialisis/complicaciones_frecuentes.html
Flores. J, Alvo. M, Borja. H, Morales. J, Vega. J, Zúñiga. C, Müller. H,
Münzenmayer. J. (2009). Enfermedad renal crónica: Clasificación, identificación,
manejo y complicaciones. Revista médica de Chile, (V. 137), (p.p: 137-177).
Chile: Sociedad Chilena de Nefrología.
Fresenius Medical Care. Obtenido el 20 de Abril del 2013 de la base de datos
http://pacienterenal.general-valencia.san.gva.es/Paginas/Inicio.aspx.
Fundación Renal. Obtenido el 2 de Mayo del 2013 de la base de datos
http://www.friat.es/upload/doc/11440%20MENUS%20SEMANALES%20ALCE
R.pdf.
García. P. (2013). Tratamiento dietético en tratamiento dialítico. (p.p:2-13).
Obtenido el 15 de Abril del 2013 de la base de datos:
130
http://www.alcergiralda.org/02_erc/Nutricion_dialisis.pdf.
Gonzales. M. (2001). Universidad del País Vasco. Facultad de Medicina y
Odontología; publicada por la revista cubana el año 200. Obtenido el 6 de Abril
del 2013, de la base de datos: http://www.bvs.sld.cu/revistas/
mgi/vol17_4_01/mgi02401.htm.
Guía de Práctica Clínica. Obtenido el 10 de junio del 2013 de la base de datos.
http://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=2&ved
=0CCsQFjAB&url=http%3A%2F%2Fmedia.wix.com%2Fugd%2F03e6d8_f7d72
18f66fdec7ef0841af0e28c5eb5.pdf&ei=1dYMU5umKIGh0QGusoD4BQ&usg=A
FQjCNHG45EH2wiAk7jIv3ZRpsVWOO3Byg&bvm=bv.61725948,d.dmQ
Guías de Práctica Clínica en el SNS. Obtenido el 15 de noviembre del 2012.
http://portal.guiasalud.es/emanuales/elaboracion/documentos/Manual%20metodol
ogico%20-%20Elaboracion%20GPC%20en%20el%20SNS.pdf
Haya. C. Obtenido el 29 de Abril del 2013 de la base de datos
http://www.carloshaya.net/biblioteca/contenidos/docs/nefrologia/dialisis/luisperni
a.PDF.
Insuficiencia Renal Cronica. Obtenido el 10 de Mayo del 2013 desde la base de
datos http://www.slideshare.net/xelaleph/insuficiencia-renal-crnica.
León Román. C. (2006). La seguridad del paciente, una responsabilidad en el acto
del cuidado. Reflexión y debate, 22, 1.
Martín. L, Martín. E. (2006). Epidemiologia de la IRC en tratamiento sustitutivo
en todo el mundo. (p.p: 193), España.
Modelo de cuidados de Virginia Henderson. Obtenido el 14 de octubre del 2013
de la base de datos https://www5.uva.es/guia_docente/uploads/2012/475/46171/1/
Documento18.pdf
131
Muriana Zamudio. C, Puigvert Vilalta. C, García Garrido. ML. (2002). Valoración
de un Programa de Educación Sanitaria a Pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica. (5). (p.p:1) Obtenido el 17 de Marzo del 2013.
http://www.seden.org/publicaciones_articulodet.asp?idioma=&pg=publicaciones_
articulos.asp&buscar=&idarticulo=188&Datapageid=220&intInicio=211
Obtenido el 25 de Abril del 2013 de la base de datos
http://blog.enfemenino.com/blog/seeone_405615_7881517//Frases-que-pueden-
ayudar.
Obtenido el 5 de Abril del 201, de la base de datos: http://books.google.es/
books?hl=es&lr=&id=RVUEbLy56nIC&oi=fnd&pg=PA43&dq=desahogarse+su
pera+la+tristeza&ots=mO2oduztaz&sig=FmlP2zMb7R7a4Rw5H-
yThNHVIiM#v=onepage&q&f=false.
Piscoya. P. (2010). Necesidad de descnso y sueño. (p.p: 2-34). Obtenido el 23 de
Abril del 2013 de la base de datos http://www.slideshare.net/pathyp75/necesidad-
de-sueo-5457116.
Ramirez. O. (2010). Fomento de Estilos de vida Saludables. (p.p: 2-20). Obtenido
el 25 de Abril del 2013 de la base de datos
http://www.slideshare.net/olgalramirez/estilo-de-vida-saludable-4921638.
Rengel. F. (2006).Manual para el paciente renal. Cochabamba Bolivia.
Riccio. T. Principios Bioéticos en enfermería, (p.p: 2-8) . Obtenido el 20de Marzo
del 2013, de la base de datos http://www.slideshare.net/teresariccio/docetica-y-
biotica-en-enfermera.
Salud Pública. (2010). Obtenido el 20 de Abril del 2013 de la base de datos:
http://www.fisterra.com/salud/3proceDT/hemodialisis.asp, Información para
pacientes sobre la hemodiálisis.
132
Sánchez. C. (2009). La Insuficiencia Renal en la Atención Primaria de Salud,
educación de la población sobre sus factores de riesgo, Policlínico Moncada 2009.
(p.p: 1-2), Obtenido el 17 de Marzo del 2013, de la base de datos
http://www.monografias.com/trabajos73/insuficiencia-renal-atencion-primaria-
salud/insuficiencia-renal-atencion-primaria-salud.shtml.
Super body. (2012). Obtenido el 10 de Mayo del 2013 de la base de datos
http://supercuerposupercerebro.wordpress.com/2012/11/30/enfermedad-renal-y-
actividad-fisica-beneficios-del-ejercicio-para-pacientes-durante-hemodialisis/
Tratado de enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales. Obtenido
el 05 de mayo del 2013 de la base de datos. http://www.eccpn.aibarra.org/
temario/seccion9/ capitulo143/capitulo143.htm
Zaccarelli. M.. Principales problemas psicosociales y principales pautas para la
atención.
133
X. ANEXOS
Anexo Nº 1: Encuesta
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR
SEDE SANTO DOMINGO
ESCUELA DE ENFERMERÍA
ENCUESTA
TEMA: Encuesta de autocuidado en pacientes que reciben diálisis en la clínica del
riñón “RENAL-CENTRO”.
Le solicitamos que conteste las preguntas con veracidad cuya encuesta consta de 16
preguntas. Lea atentamente cada una, revise las opciones y elija la respuesta que
más la identifique.
Señale con un X la respuesta:
1. Sexo de los pacientes que acuden a la clínica renal-centro:
Masculino………. femenino……….
2. Edad en años cumplidos:
………………..
3. Qué nivel de enseñanza tiene usted:
Primaria…….... secundaria…… superior……...
4. Lugar de procedencia:
Urbano…………………………... rural…………………………..
134
5. Actualmente usted se encuentra con trabajo:
Si………… no………..
6. Antes de la insuficiencia renal usted padecía de:
Diabetes………….
Presión alta……………
Otra……………….
7. Hace cuánto tiempo se realiza la hemodiálisis:
Menos de 1 año…….
1 año…….
2 años…….
3 años o más…....
8. Que complicaciones ha presentado post hemodiálisis
Calambres…………
Picazón……………..
Mareos……………...
Pérdida del apetito………….
Perdida del sueño…………..
Depresión……………….
9. Conoce usted el tipo de dieta que debe ingerir luego de la hemodiálisis:
Si…………. no…………….
10. Acude a charlas de cuidados a cerca de su enfermedad:
Si…………. no…………….
11. Usted ha sufrido de alteraciones emocionales:
Si………….. no……………
135
12. Qué tipo de ayuda recibe para superar sus alteraciones emocionales:
Familiar……………….
Medico………………...
Otros………………….
13. En su hogar usted recibe ayuda para realizar sus actividades diarias:
Siempre (dependiente)……………….
A veces (parcialmente dependiente)………………..
Nunca (independiente)………………….
14. Qué actividad física realiza:
Caminata……………..
Natación……………..
Futbol………………...
Otros………………….
15. Usted duerme las 8horas nocturnas completas:
Si……….. No………….
16. Tienen algún cuidado especifico en su acceso vascular (fistula o catéter)
dentro de su hogar:
Si……………… no………………… cual?.......................................................
17. Usted se encuentra en listas de espera de trasplante renal:
Si…………… no…………..
136
Anexo Nº 2: Laboratorio, Trabajo social, sala de juntas, oficina médica.
Anexo Nº 3:Salas de diálisis, y estación de enfermería.
137
Anexo Nº 4: Estudiantes de Enfermería, pacientes dialíticos, animación y
consulta del marco teórico.
138
Anexo Nº 5: Guía de Autocuidado en el paciente Dialítico
Cré
dito
s:
Aut
oras
:
Je
nnife
r Gon
zále
s
A
ndre
a A
rauj
o
Tuto
ra:
Mg.
Ani
ta M
osco
so
© 2
013
Guí
a de
au
tocu
idad
o pa
ra e
l pac
ient
e di
alíti
co p
acie
nte
dial
ítico
139
5
Índi
ce
Pres
enta
ción
Obj
etiv
os
CA
PÍTU
LO 1
¿Qué
es l
a He
mod
iális
is?
CA
PÍTU
LO 2
Nec
esid
ades
segú
n V
irgin
ia H
end
erso
n-N
eces
idad
de
Alim
enta
ción
-Nec
esid
ad d
e A
utor
real
izaci
ón-N
eces
idad
de
Mov
ilizac
ión
-Nec
esid
ad d
e Su
eño
- Des
cans
o-N
eces
idad
de
Higi
ene
-Nec
esid
ad d
e Se
gurid
ad
CA
PÍTU
LO 3
¿Sig
nos d
e A
larm
a?A
nexo
s
9 11 12 13 14 18 27 30 32 34 40 42 44
140
“No
seas
escl
avo
del p
asad
o y
los r
ecue
rdos
tris
tes.
De
ahor
a en
ade
lant
e pr
ocur
a co
nstru
ir un
a nu
eva
vida
, cam
ina
haci
a de
lant
e si
n m
irar a
trás.”
M. G
hand
i
7
¿Sab
ías
que?
Hay
un
a fe
cha
dedi
cada
a
cele
brar
el
“día
mun
dial
del
riñ
ón”
y es
el s
egun
do ju
eves
de
l m
es d
e m
arzo
, cel
ebra
tu
día
cuid
ando
tus r
iñon
es.
141
9
Pre
sent
ació
n
Est
a gu
ía d
ecui
dado
s en
el h
ogar
va
dirig
ida
a to
dos
los
paci
ente
s qu
e re
cibe
n H
emod
iális
is e
n la
clín
ica
Ren
al -
Cen
tro l
a cu
al p
rete
nde,
que
co
nsig
an lo
s co
noci
mie
ntos
nec
esar
ios
para
que
un
prog
ram
a de
ed
ucac
ión
en:
alim
enta
ción
,
med
iant
e su
apl
icac
ión
cont
ribui
rá a
que
adq
uier
an
Que
rem
os a
grad
ecer
al
pers
onal
de
la c
línic
a R
enal
- Cen
tro p
or s
u pa
rtici
paci
ón p
roac
tiva
en la
142
1011
Gen
eral
:
Con
tar c
on u
na g
uía
con
estra
tegi
as in
nova
dora
s
para
el
auto
cuid
ado
dirig
ido
a pa
cien
tes
con
Hem
odiá
lisis
de e
stilo
s
de v
ida
salu
dabl
es d
escr
itos
en la
Pro
mov
er l
a sa
tisfa
cció
n de
las
nec
esid
ades
bási
cas
de lo
s pa
cien
tes
con
IRC
T ad
aptá
ndol
o
143
12
los
riñon
es d
añad
os p
ierd
en la
cap
acid
ad d
e lim
piar
los
prod
ucto
s
los
riñon
es d
añad
os p
ierd
en la
cap
acid
ad d
e lim
piar
los
prod
ucto
s
ENFE
RMED
AD
DIA
BETE
S
¿QU
É ES
?N
IVEL
ESN
ORM
ALE
SÓ
RGA
NO
SQ
UE
AFE
CTA
NIV
ELES
ELEV
AD
OS
Es u
na
enf
erm
ed
ad
e
n la
que
los
nive
les
de
g
luc
osa
(a
zúc
ar)
de
la
sang
re e
stá
n m
uy a
ltos
>126
mg
/dl.
70-
120m
g/d
l12
6mg
/dl
HTA
(H
IPER
TEN
SIÒ
N)
Co
nsis
te e
n la
e
leva
ció
n c
róni
ca
de
la
tens
ión
art
eria
l ig
ual o
ma
yor
a 1
40/9
0 m
mH
g.
120/
80 m
mH
g14
0/90
mm
Hg
ENFE
RMED
AD
ESM
ULT
ISIS
TÉM
ICA
S
13
bien
esta
r gen
eral
de
la p
erso
na p
or lo
que
nec
esita
n de
cui
dado
s
144
14
Nec
esid
ades
Apo
rtaci
ones
de
nece
sidad
es m
edia
nte
el m
odel
o de
Virg
inia
Hen
ders
on
un b
iene
star
, sin
ate
ntar
con
tra s
u pr
opio
am
bien
te n
atur
al, s
ocia
l
los
riñon
es d
añad
os p
ierd
en la
cap
acid
ad d
e lim
piar
los
prod
ucto
s
Para
ten
er s
alud
es
nece
sari
o di
spon
er d
e in
form
ació
n. N
o se
pu
ede
tene
r sal
ud, s
i no
se sa
be c
ómo
cons
erva
rla, m
ante
nerla
o
recu
pera
rla”.
Virg
inia
Hen
ders
on
15
HÁ
BITO
S D
E A
UTO
CU
IDA
DO
EN
“V
IVIR
SA
NO
ES
VIV
IR M
AS”
1. A
lime
nta
ció
n
2. A
uto
rre
aliz
ac
ión
3. M
ovi
liza
ció
n -
Oc
io
4. R
ep
oso
- S
ueño
5. E
sta
do
de
la P
iel -
Hig
iene
6. S
eg
urid
ad
145
16
Nec
esid
ad d
e A
limen
taci
ón
Talla
Peso
IMC
Cin
tura
cm
cm
lbK
g
¿Es
nece
sario
ha
cer
cam
bios
en
la
Si p
orqu
e:
Si s
e al
imen
ta b
ien
uste
d es
tará
en
óptim
as c
ondi
cion
es p
ara
17
Cam
bios
ge
nera
les
en
la
diet
a de
l pa
cien
te d
ializ
ado
Lim
itar l
os lí
quid
os
Car
ne- p
esca
do- h
uevo
- lec
he
Res
tring
ir la
sal
, el p
otas
io, e
l fós
foro
Ust
ed
ne
ce
sita
est
a d
ieta
pa
ra r
ed
uc
ir la
a
cu
mu
lac
ión
de
pro
du
cto
s e
n s
u c
ue
rpo
. Be
ba
la
c
an
tida
d
de
líq
uid
o
rec
om
en
da
da
, d
e
est
a
ma
ne
ra
no
a
cu
mu
lara
líq
uid
o
en
su
c
ora
zón
, p
ulm
on
es
y to
bill
os.
146
18
Alim
enta
ción
PRO
HÍB
IDO
AU
TORI
ZAD
OS
PERJ
UD
ICA
LES
LÍQ
UID
OS
PERM
ITID
OS
Leg
umb
res
sec
as
Past
aV
erd
ura
sA
gua
Frut
os
sec
os
Arr
oz
Pata
tas
Vin
o
Frut
os
ole
ag
ino
sos
Lác
teo
sFr
uta
sC
erv
eza
Ma
risc
os
Hue
vos
Que
soFr
esc
os
Ve
rdur
as
Ca
rne
sH
ort
aliz
as
Ca
fé
Co
nse
rva
sPe
sca
do
sD
ulc
es
Lec
he
Fue
nte
: va
rias
cita
s b
iblio
grá
fica
s El
ab
ora
do
po
r: Je
nnife
r Go
nzá
lez,
And
rea
Ara
ujo
19
Pro
hibi
dos
CLA
SIFI
CA
CIÓ
ND
E A
LIM
ENTO
SA
LIM
ENTO
SRE
CO
MEN
DA
CIÓ
N
Leg
um
bre
s se
ca
sle
nte
jas,
ga
rba
nzo
, h
ab
as
sec
as,
h
ab
as
ma
na
ba
s
0gr
Co
nse
rva
sa
tún
, sa
rdin
as,
0g
r
Fru
tos
sec
os
hig
os
sec
os,
pa
sas
0gr
Ma
teria
s G
rasa
sm
an
teq
uill
a0g
r
Fru
tos
ole
ag
ino
sos
alm
en
dra
s, n
ue
ce
s, m
an
í3
po
rcio
ne
s
Emb
utid
os
salc
hic
ha
, sa
lam
i, ja
mó
n, s
alc
hic
hó
n20
gr
Ma
risc
os
alm
eja
s, o
stra
s1
un
ida
d
Ve
rdu
ras
co
liflo
r, e
spin
ac
as,
a
lca
ch
ofa
s10
0gr
Fue
nte
: va
rias
cita
s b
iblio
grá
fica
s El
ab
ora
do
po
r: J
en
nife
r G
on
zále
z, A
nd
rea
Ara
ujo
No
cons
uma
ning
ún ti
po d
e ch
ocol
ate
Sabí
as q
ue p
rodu
ce la
pic
azón
de
tu c
uerp
o?
El e
xces
o de
alim
ento
s qu
e tie
nen
fosf
oro.
147
20
CLA
SIFI
CA
CIÓ
ND
E A
LIM
ENTO
SA
LIM
ENTO
SRE
CO
MEN
DA
CIÓ
N
Past
as
ma
ca
rro
ne
s, e
spa
gu
eti,
ca
ne
lon
es,
talla
rine
s20
0gr
Hid
rato
s d
e c
arb
on
o
Arr
oz
100g
r
Lác
teo
sLe
ch
e, n
ata
req
ue
són
, yo
gu
rt.
200c
c
Du
lce
s
Tart
as,
biz
co
ch
os,
ro
squ
illa
s10
0gr
Hu
evo
s1
un
ida
d
Ca
rne
Tern
era
, po
llo50
gr
Pesc
ad
ole
ng
ua
do
50g
r
Fue
nte
: va
rias
cita
s b
iblio
grá
fica
s El
ab
ora
do
po
r: J
en
nife
r G
on
zále
z, A
nd
rea
Ara
ujo
21
Rec
omen
daci
ónes
prin
cipa
l fue
nte
de e
nerg
ía d
e nu
estro
cue
rpo,
evi
ta e
l con
sum
o
Con
sum
a ve
geta
les
coci
nado
sC
ondi
men
te s
us a
limen
tos
con
hier
bas
arom
átic
as
inm
unol
ógic
oC
uand
o pr
esen
ta p
robl
emas
dig
estiv
os c
omo
poco
des
eo d
e co
mer
, ná
usea
s, h
ipo
o vó
mito
s de
be s
egui
r la
s in
dica
cion
es
sigu
ient
es:
a te
mpe
ratu
ra a
mbi
ente
148
22
CLA
SIFI
CA
CIÓ
ND
E A
LIM
ENTO
SA
LIM
ENTO
SRE
CO
MEN
DA
CIÓ
N
Ve
rdur
as
vain
itas,
esp
ina
ca
s,za
naho
rias
y c
ol
100g
r
Pap
as
50g
r
Frut
as
nara
nja
s, m
anz
ana
, ui
neo
, pe
ra1
unid
ad
Ho
rta
liza
Que
so50
gr
ce
bo
lla, t
om
ate
,rá
ba
no, p
ep
ino
50g
r
Pesc
ad
o a
zul
sard
ina
100g
r
Dul
ce
she
lad
os,
turr
ón,
c
hoc
ola
tes
co
n p
rud
enc
ia y
m
od
era
ció
n
Fue
nte
: va
rias
cita
s b
iblio
grá
fica
s El
ab
ora
do
po
r: Je
nnife
r Go
nzá
lez,
And
rea
Ara
ujo
Las f
ruta
s las
pue
de co
nsum
ir en
form
a de
com
pota
s (m
erm
elad
as
Los
dulc
es d
eben
con
sum
irse
dos
vece
s a
la s
eman
a 1
uni
dad
23
Líqu
idos
Per
miti
dos
LÍQ
UID
OS
REC
OM
END
AC
IÓN
Ag
ua
Vin
o
500
cc
1 va
so
Ce
rve
za1
vaso
Lec
he20
0cc
50c
cZu
mo
s
50c
cRe
fresc
os
Fue
nte
: va
rias
cita
s b
iblio
grá
fica
s El
ab
ora
do
po
r: Je
nnife
r Go
nzá
lez,
And
rea
Ara
ujo
El c
ontro
l no
solo
deb
e se
r en
el a
gua
que
cons
ume,
sin
o to
do
149
24
¿Sáb
e us
ted?
¿Es
nece
sario
el c
ontro
l de
líqui
dos
¿QU
E H
AC
ER C
UA
ND
O T
ENG
O S
ED?
Chu
pa
r cub
itos
de
hie
lo
hec
hos
de
ag
ua p
ura
sa
cia
r la
se
d m
ás
que
cua
lqui
er
líqui
do
.O
chu
pa
r un
cua
rto
de
lim
ón
los
ác
ido
s e
limin
a l
a s
ed
y
alc
alin
iza
n e
l me
tab
olis
mo
de
l cue
rpo
.
25
Con
sejo
s pa
ra n
o ex
cede
r el
co
nsum
o de
agu
a
TOM
A D
E LÍ
QU
IDO
SSA
LID
A D
E LÍ
QU
IDO
S
Ho
rario
de
Co
nsum
oC
ant
ida
d d
elíq
uid
o e
n va
sos
Ho
ra d
e s
alid
a(o
rina
)C
ant
ida
d d
elíq
uid
o e
xcre
tad
o
AM
PM AM
PM AM
PM AM
PM AM
PM AM
PM
AM
PM AM
PM AM
PM AM
PM AM
PM AM
PM
Muc
hoPo
co
Muc
hoPo
co
Muc
hoPo
co
Muc
hoPo
co
Muc
hoPo
co
Muc
hoPo
co
150
26
¿Por
qué
exi
ste
anem
ia e
n el
pac
ient
e
de fo
rmar
una
hor
mon
a qu
e pe
rmite
la fo
rmac
ión
de lo
s er
itroc
itos
por l
a fa
lta d
e ap
etito
, des
nutri
ción
de
dife
rent
es g
rado
s en
el q
ue
se e
ncue
ntra
n es
tos
paci
ente
s
27
Nec
esid
ad d
e
¿Com
o pu
edes
favo
rece
r tu
auto
estim
a?
151
28
Tu a
utoi
mag
en e
s im
porta
nte,
por
que
los
ingr
edie
ntes
par
a
29
“Si e
stá
s b
usc
and
o u
n a
mig
o e
s d
ifíc
il q
ue
lo
enc
uent
res
pe
ro
si
tú
ere
s un
a
mig
o
enc
ont
rará
s a
mig
os
en
tod
os
lad
os.
”
Zig
Zig
lar.
Com
parte
cad
a re
unió
n co
n al
egría
, por
que
tu fa
mili
a m
ás
152
30
Nec
esid
ad d
e
A co
ntin
uaci
ón le
des
crib
imos
por
que
le in
sist
imos
en
est
a ac
tivid
ad
El m
ante
ner
una
activ
idad
físi
ca s
e as
ocia
a u
n
pued
e ha
cer m
ire a
con
tinua
ción
:
31
Eje
rcic
ios
pa
sivo
sEj
erc
icio
sa
ctiv
os
Rota
ció
n d
e m
uñe
ca
Rota
ció
n d
e p
ie
Ca
min
ar
Na
da
r
Rota
ció
n d
e c
uello
And
ar e
n b
icic
leta
.
Eje
rcic
ios
co
n la
ma
noBa
ilo te
rap
ia
Es re
co
me
nda
ble
que
pra
ctiq
ue a
lgún
e
jerc
icio
se
rec
om
iend
a la
ca
min
ata
30
min
do
s ve
ce
s p
or s
em
ana
ayu
da
ra
co
nsid
era
ble
me
nte
a s
u sa
lud
evi
tand
o e
l d
esa
rro
llo d
e e
nfe
rme
da
de
s c
ard
iova
scul
are
s
153
32
Nec
esid
ad d
e
El s
ueño
se
pued
e ve
r afe
ctad
o po
r su
nive
l de
ansi
edad
pre
vio
al t
rata
mie
nto
de d
iális
is e
s im
porta
nte
que
ud s
epa
que
este
33
Ud
pued
e to
mar
un
baño
con
agu
a tib
ia a
ntes
de
acos
tars
e,
154
34
Nec
esid
ad d
eH
igie
ne
Cui
dado
s de
los
acce
sos
vasc
ular
esE
s im
porta
nte
que
ud m
ante
nga
un c
uida
do e
n su
acc
eso
vasc
ular
se
a Fi
stul
a o
Pró
tesi
s de
est
a m
aner
a m
antie
ne e
l fun
cion
amie
nto
vibr
ació
n
35155
36
Est
ado
de la
pie
l
No
se o
lvid
e de
un
baño
con
agu
a tib
ia, e
ste
tiene
pro
pied
ades
37
Man
tene
r la
pie
l lim
pia,
sec
a e
hidr
atad
a, e
vita
ndo
el u
so d
e
Man
teng
a la
s uñ
as c
orta
s de
man
era
que
evite
dañ
ar l
a pi
el
156
3839157
40
Nec
esid
ad d
ese
gurid
ad
La e
duca
ción
al p
acie
nte
con
IRC
es
debe
r de
la e
nfer
mer
a qu
e
La s
egur
idad
en
nues
tra s
alud
se
basa
en:
Man
tene
r un
aut
ocui
dado
ade
cuad
o en
el
hoga
r, ta
nto
en
41
Est
ar r
odea
do d
e nu
estro
s fa
mili
ares
más
cer
cano
s, a
mig
os
más
que
ridos
, pa
ra e
star
seg
uros
que
nue
stra
vid
a va
hac
er
Recu
erde
: Seg
urid
ad, e
s con
strui
r una
vid
a sa
tisfa
ctor
ia en
una
bue
na sa
lud
158
42
¿Sig
nos
deA
larm
a?
¿Cua
ndo
acud
ir de
urg
enci
a al
ser
vici
o
¿En
qué
me
exc
ed
í?¿C
uále
s so
n lo
s sí
nto
ma
s?Q
ue te
nga
po
sib
lem
ent
e¿Q
ué p
rovo
ca
?
Co
nsum
o d
elíq
uid
os
me
sie
nto
ca
nsa
do
,te
ngo
difi
cul
tad
re
spira
toria
y
co
n fa
tiga
EDEM
A
AG
UD
O
DE
PULM
ON
D
ific
ulta
d
resp
irato
ria
De
bili
da
d m
usc
ula
r,
ca
nsa
ncio
, ho
rmig
ueo
, p
esa
de
z y
alte
rac
ione
s d
el r
itmo
ca
rdia
co
HIP
ERPO
TASE
MIA
Paro
ca
rdia
co
y
mue
rte
Co
nsum
o d
ea
lime
nto
s ric
os
en
po
tasi
o
Aho
ra s
abem
os lo
impo
rtant
e qu
e es
cui
dar n
uest
ra d
ieta
, cui
da lo
SOLO
DEB
E TO
MA
R LO
S M
EDIC
AM
ENTO
S PR
ESC
RITO
S PO
R SU
N
EFRO
LOG
O Y
EN
LA
S D
OSI
S IN
DIC
AD
AS
POR
EL M
ÉDIC
O.
NO
D
EBE
AD
MIN
ISTR
ARS
E M
EDIC
AM
ENTO
S PO
R V
IA
INTR
AM
USC
ULA
R YA
QU
E SE
LE
PUED
EN P
ROD
UC
IR H
EMA
TOM
AS
EN E
L SI
TIO
DE
INY
ECC
ION
43
Si s
u ac
cses
o va
scul
ar p
rese
nta
esto
s sín
tom
as a
cuda
al m
édic
o.
¿Sab
ías
que
tú t
ambi
én d
ebes
rec
ibir
fístu
la;
San
grad
o in
cont
rola
do;
Ust
ed d
ebe
man
tene
r al d
ía la
s va
cuna
s im
porta
ntes
, com
o:
Vacu
na c
ontra
la h
epat
itis
AVa
cuna
con
tra la
hep
atiti
s B
Vacu
na a
ntig
ripal
Vacu
na a
ntin
eum
ocóc
ica
de p
olis
acár
idos
(P
PV,
por
sus
sig
las
159
44
ALI
MEN
TOS
CO
CIN
AD
OS
A LA
PLA
NC
HA
Car
nes
y pe
scad
os: t
ips
sals
a co
n ag
ua
retir
a
Verd
uras
: tip
s sa
lsa
con
vino
45
Car
ne, p
esca
do o
ver
dura
s: s
alsa
de
cebo
lla
Freí
r la
cebo
lla h
asta
que
est
e tra
nspa
rent
e, c
ocin
ar h
asta
que
este
mar
rón
el a
lcoh
ol,
se t
orna
ra u
na s
alsa
osc
ura
lista
par
a ag
rega
r al
alim
ento
160
46
Pla
tos
de p
asta
ESPA
GU
ETI -
PA
STA
- AJO
Ingr
edie
ntes
:
Esp
ague
ti
Ace
ite v
eget
al ESPA
GU
ETI C
ON
CA
RN
E PI
CA
DA
Ingr
edie
ntes
:
Esp
ague
ti
Una
lata
de
tom
ate
ente
ro p
elad
o al
nat
ural
Una
ceb
olla
peq
ueña
o m
edia
ceb
olla
gra
nde
47
Ace
ite v
eget
al
la c
arne
has
ta q
ue s
e co
cine
161
48
Ens
alad
a de
pas
ta
Ingr
edie
ntes
:
Una
lata
de
atún
sin
sal
Un
tom
ate
pequ
eño
Pre
para
r la
mah
ones
a: c
on e
l hue
vo e
nter
o o
sólo
la c
lara
, ech
ar
49162
50
(Epi
dem
iolo
gia
de la
IR
C e
n tra
tam
ient
o su
stitu
tivo
en t
odo
el
(man
ual p
ara
el p
acie
nte
rena
l; au
tor
Fern
ando
Ren
gel C
laro
s,
51163
Act
ivid
ades
recr
eativ
as
Reír
es
ese
ncia
l en
nue
stra
vid
a.
Rec
uerd
a s
om
os
due
ños
de
nue
stro
áni
mo
.
Ram
ón
y C
aja
l, Sa
ntia
go
: "S
ólo
la
ale
gría
es
ga
rant
ía d
e
salu
d y
larg
a v
ida
."
164
165
Anexo Nº 6: Encuesta
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO
DOMINGO
ESCUELA DE ENFERMERÍA
ENCUESTA
TEMA: Encuesta del autocuidado en casa, para pacientes que reciben diálisis en la
clínica del riñón “RENAL-CENTRO”.
Le solicitamos que conteste las preguntas con veracidad cuya encuesta consta de 15
preguntas. Lea atentamente cada una, revise las opciones y elija la respuesta que
más lo/a identifique.
Señale con un X la respuesta:
1. Como califica estos talleres?
Bueno…………….
Regular…………...
Malo……………...
2. Cree usted que es conveniente hacer estos talleres más a menudo?
Si……………
No…………..
3. Los talleres aclararon sus dudas?
Si……………
No…………..
4. Cree usted que las personas que estuvieron a cargo de las charlas tenían los
conocimientos suficientes para responder sus dudas?
Si……………
No…………..
5. Cree usted que necesitaba de estos talleres?
Si……………
No…………..
6. Qué harías en caso de sentirte triste?
Escucharías música triste…………..
No hablarías con nadie……………..
Hablaras de tus problemas con otras personas……………
Harías diferentes cosas para distraerte……………………
7. Cuáles son los signos de depresión
Perdida del sueño……………..
Estar alegre……………………
Llorar desconsoladamente……..
Encierro..……………………….
8. Como cuida su piel?
Mantener uñas cortas…………….
Tomar un baño de agua tibia……..
No limpiar sus pies……………….
166
Rascar la piel……………………..
No colocar cremas humectantes…..
9. Cuando debo acudir al médico?
Desaparece la vibración al palpar la fistula, sangrado
incontrolable……………..
Sensación de frialdad en la mano de la fistula, inflamación de la
fistula…………
Todas las anteriores……………
10. Qué es recomendable para su salud?
30 minutos de ejercicio……………
Comer y dormir…………………....
Comer alimentos ricos en potasio y fosforo……
11. Qué ejercicio es recomendable para su brazo?
10 minutos masajeando la pelota ……….
Alzar cosas pesadas…………….
Mantener inmóvil el brazo…………….
12. Cree usted que es importante hacer cambios en su alimentación?
Si……………
No…………..
13. Cuáles son los cambios que haría en su dieta?
Aumentar líquidos………..
Consumir alimentos ricos en potasio…………..
Disminuir líquidos…………..
Restringir el consumo de sal, fosforo, potasio……………
Limitar líquidos………….
14. Sabes que produce la picazón en tu cuerpo?
exceso de consumo en alimentos ricos en fosforo………..
consumo de sal……………
exceso de líquidos………...
15. Que debe hacer cuando tenga sed?
Chupar cubitos de hielo…………….
Enjuagar la boca sin tragar agua…………..
Evitar el consumo de alimentos ricos en sal y dulces……………
Todas las anteriores……………
16. Cuánta agua puede tomar
1 litro de agua……..
11/2 litro de agua………….
2 litro……………….
167
Anexo Nº 7: Oficios
168
Anexo Nº 8: Inscripción personas
169
Anexo Nº 9: Nómina del grupo de apoyo
170
Anexo Nº 10: Nómina del grupo de apoyo
171
Anexo Nº 11: Hoja de asistencia
172
Anexo Nº 12: Oficio para capacitación
173
Anexo Nº 13: Oficio para capacitación
174
Anexo Nº 14: Certificado por participación de taller
175
Anexo Nº 15: Fotos de clausura
