Disentri Dan Typhus

7/23/2019 Disentri Dan Typhus

1/22

1

DISENTRI DAN TYPHUS

MAKALAH

UNTUK MEMENUHI TUGAS MATA KULIAH

Epidemiologi Penyakit Menular

Yang dibina oleh drg. Rara Warih Gayatri, M.Kes.

Oleh:

Dwiguandi Adi Vallan Srihaskari (1306126078 )

Hamidah Indrihapsari (130612607876)

Nadiya Istighfara (1306126078 )

Yulinda (1306126078 )

UNIVERSITAS NEGERI MALANG

FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN

JURUSAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

Februari 2015


2/22

ii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. I

DAFTAR ISI ......................................................................................................... II

BAB 1. PENDAHULUAN ..................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................ 2

1.3 Tujuan .................................................................................................. 2

BAB 2. PEMBAHASAN ........................................................................................ 3

2.1 Penyakit Disentri .................................................................................. 3

2.1.1 Mekanisme Penyakit Disentri .................................................... 3

2.1.2 Tanda dan Gejala Penyakit Disentri .......................................... 6

2.1.3 Diagnosa Penyakit Disentri ....................................................... 8

2.1.4 Penanganan dan Pengobatan Penyakit Disentri ........................ 9

2.1.5 Pencegahan Penyakit Disentri ................................................... 9

2.2 Penyakit Typhus................................................................................. 10

2.2.1 Mekanisme Penyakit Typhus ................................................... 11

2.2.2 Tanda dan Gejala Penyakit Typhus ......................................... 12

2.2.3 Diagnosa Penyakit Typhus ...................................................... 13

2.2.4 Penanganan dan Pengobatan Penyakit Typhus ....................... 13

2.2.5 Pencegahan Penyakit Typhus .................................................. 13

2.3 Studi Kasus dan Epidemiologis Disentri dan Typhus........................ 14

BAB 3. PENUTUP ................................................................................................ 16

3.1 Kesimpulan ........................................................................................ 16DAFTAR PUSTAKA


3/22

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1

Latar Belakang

Penyakit disentri dan typhus merupakan contoh penyakit yang termasuk ke

dalam penyakit yang ditularkan melalui pencernaan. Penyakit yang ditularkan

melalui pencernaan dapat disebabkan karena adanya bakteri pada makanan dan

bukan menjadi sifat dari suatu makanan, sehingga penyakit yang diperoleh

melalui saluran pencernaan (bacterial disease through the alimentary route)

sangat berbeda dengan peristiwa keracunan makanan. Sedangkan pada peristiwa

keracunan makanan, terjadi ketika makanan seperti salah satu spesies jamur atau

makanan laut yang kita makan memiliki atau menghasilkan racun yang

menyebabkan terjadinya keracunan (Hanmann, 2007).

Disentri dan typhus merupakan beberapa penyakit yang bersifat akut dan

memiliki masa inkubasi yang cukup cepat. Kendati demikian, kedua penyakit ini

begitu berbahaya terutama di Indonesia karena kondisi sanitasi yang masih kurang

sehat dan berbagai faktor lain yang mendorong tingginya angka insidensi disentri

maupun typhus di Indonesia. Hal ini terlihat dari data GBD Compare (CDC,

2010) yang menyatakan bahwa diare (diarrheal disease) masih termasuk ke dalam

10 penyebab kematian di Indonesia yakni sebesar 4%, setelah stroke (8%),

tuberculosis (7%), kanker (6%), dan kecelakaan jalan (5%).

Sebagai penyakit yang tergolong ke dalamfoodborne diseaseatau penyakit

yang ditularkan melalui makanan maupun air maka penyakit ini sebenarnya dapat

dicegah agar tidak terjadi maupun menular dengan menjaga kebersihan sanitasi

lingkungan dan makanan yang hendak dimakan.Sebagai negara berkembang yang telah cukup maju, Indonesia telah

membuktikan bahwa upaya untuk penurunan angka prevalensi penyakit menular

yang dalam hal ini adalah disentri dan typhus semakin menurun dengan adanya

berbagai kebijakan dan perbaikan fasilitas kesehatan yang ada. Meski begitu,

penurunan ini tidak terjadi secara merata dan pada beberapa provinsi masih cukup

tinggi. Angka kematian masih ditemukan terutama pada balita penderita diare

(secara umum) yaitu terdapat 10 kematian pada tahun 2000 dan menurun menjadi


4/22

2

6 kematian pada 2012 (WHO, 2014). Berdasarkan data yang didapatkan, angka

prevalensi diare (secara umum, tidak disebutkan secara spesifik) tertinggi terdapat

di Provinsi Papua (14,7%), Nusa Tenggara Timur (10,9%), Sulawesi Selatan

(10,2%) dan Sulawesi Barat (10,1%) dengan didominasi oleh anak usia 1 hingga 4

tahu (Balitbangkes, 2013). Sedangkan untuk typhus, insiden typhus pada tahun

2007 adalah sekitar 0,11% dengan yang tertinggi adalah Provinsi Lampung

(Balitbangkes, 2007). Angka morbiditas typhus memang lebih rendah dan

menurun seiring waktu. Akan tetapi hal tersebut masih belum dapat dijadikan

patokan selain karena penggolongan data terutama pada diare yang belum spesifik

dan juga banyaknya kasus-kasus yang belum terlaporkan. Akan tetapi data-data

tersebut sudah dapat memastikan bahwa penyakit menular diare terutama disentri

dan typhus di daerah-daerah tertentu perlu mendapatkan perhatian lebih, terutama

karena faktor sanitasi dan perilaku hidup masyarakat sehari-hari.

Oleh karena itulah makalah ini disusun untuk lebih menjelaskan secara

epidemiologis mengenai penyakit disentri dan typhus yang masih sering terjadi di

Indonesia dan bagaimana pemerintah menangani hal tersebut.

1.2

Rumusan Masalah

1. Apakah yang dimaksud dengan disentri?

2. Apakah yang dimaksud dengan typhus?

3. Bagaimanakah analisis studi epidemiologi terhadap penyakit disentri dan

typhus di Indonesia?

1.3Tujuan

1.

Memahami mengenai penyakit disentri.2.

Memahami mengenai penyakit typhus.

3. Mengetahui analisis studi epidemiologi terhadap kejadian penyakit disentri

dan typhus di Indonesia.


5/22

3

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Penyakit Disentri

Disentri merupakan salah satu penyakit yang menyerang saluran pencernaan

dan merupakan salah satu penyakit diarrhoeal disease. Diarrhoeal disease oleh

WHO dibagi menjadi tiga golongan yaitu diare cair akut, diare berdarah dan diare

persisten. Diare berdarah disebut juga dengan disentri, yang pada dasarnya dapat

disebabkan oleh beberapa jenis disentri basiler (golongan Shigella), disentri

amuba (Entamoeba hystolitica), Salmonella spp., trichuriasis, enterokolitis, EIEC

(Enteriinnasive E. Coli) (Iwolakon, 2001). Akan tetapi pada makalah ini akan

dibahas secara lebih mendalam mengenai disentri basiler dan disentri amuba saja.

Hal ini karena dari beberapa penyebab disentri di atas, ditemukan bahwa disentri

basiler merupakan penyebab yang paling banyak ditemui pada penderita disentri

dan menyebabkan kematian sebesar 29% pada balita umur 1 sampai 4

(Edmundson, 1992). Tingginya insidens dan mortalitas pada penderita penyakit

disentri dihubungkan dengan status sosial ekonomi yang rendah, kepadatan

penduduk, dan kebersihan yang kurang (Nafianti, 2005).

2.1.1 Mekanisme Penyakit Disentri

Diare pada dasarnya merupakan bentuk mekanisme pertahanan untuk

membersihkan usus atau saluran pencernaan dengan didorong oleh tinja yang

lunak maupun cair. Adanya bakteri-bakteri disentri yang ada di dalam usus atau

saluran pencernaan, kemudian oleh sistem imun tubuh dikenali sebagai suatu hal

yang harus dihilangkan dan dibuang. Hal ini dilakukan dengan merangsang sistemsaraf untuk membersihkannya dengan banyak cairan, yang kemudian

menghasilkan tinja yang berbentuk cair (Edmundson, 1992).

Disentri dapat disebabkan oleh beberapa jenis bakteri yang menghasilkan

manifestasi klinis yang sedikit berbeda. Berikut penjelasannya:

a. Amoebic Dysentery (Amoebiasis)

Bentuk dari disentri ini cenderung kronis namun dapat juga akut dan

merupakan respon umum jaringan tubuh atau terhadap adanya invasi dari


6/22

4

Entamoeba histolytica. Tingkat keparahan dari amoebiasis ini tergantung pada

tingkat virulensi masing-masing tipe, keadaan sistem imun secara umum, dan

kekuatan mukosa usus dari host.

Entamoeba histolytica berasal dari kata histo yang berarti jaringan, lysis

berarti hancur, sehinggaEntamoeba histolyticabersifat menghancurkan jaringan.

Entamoeba histolytica pertama kali ditemukan oleh Fedor Aleksandroich Losch

pada tahun 1875 dari tinja pasien disentri di Leningrad, Rusia. Losch menemukan

Entamoeba histolyticabentuk tropozoit dalam ulkus usus besar pada saat otopsi

tetapi ia belum mengetahui hubungan antara parasit dengan kelainan ulkus

tersebut (Rozaliyani, 2010).

Entamoeba histolyticapada dasarnya memiliki empat fase kehidupan yang

berbentuk siklus (Edmundson, 1992), yaitu:

1. Tropozoit, berukuran 10-60 mikron, mempunyai inti entamoeba di

dalam endoplasma. Ketika bentuk metakista masuk ke dalam saluran

pencernaan, bentuk metakista dari Entamoeba hystolitica akan

dihancurkan oleh zat alkalin dari usus halus sehingga berubah menjadi

tropozoit. Tropozoit bersifat patogen dan dapat hidup di jaringan usus

besar, hati, paru, otak, kulit, dan vagina dengan menginvasi mukosa,

memakan sel darah merah dan membentuk ulkus (luka).

2. Prekista, merupakan bentuk Entamoeba hystolitica yang berkembang

biak dan merupakan bentuk awal sebelum menjadi kista.

3. Kista, terdapat di rongga usus besar, besarnya 10-20 mikron, berbentuk

bulat atau lonjong, mempunyai dinding dan inti entamoebamerupakan

bentuk dari Entamoeba histolytica yang ditemukan di feses yang

terdapat di usus besar.4.

Metakista, merupakan bentuk matang dari kista. Intinya telah membelah

menjadi 4, bersifat apatogen tetapi merupakan bentuk infektif. Metakista

merupakan bentuk Entamoeba hystolitica yang dikeluarkan bersama

dengan tinja yang biasanya mencemari air yang digunakan untuk

keperluan sehari-hari. Dapat tumbuh dengan baik di lingkungan yang

basah dan lembab, pada suhu kamar dari 30 hari hingga 3 bulan. Dapat


7/22

5

dihancurkan dengan pemanasan atau pengeringan pada suhu di atas 50

Celcius.

Infeksi amuba ini terjadi melalui jalur pencernaan atau melalui feses yang

telah terkontaminasi dengan amuba ini. Akan tetapi juga dapat terjadi secara

seksual melalui oral-anal kontak (Hamann, 2007). Masa inkubasi secara umum

terjadi dari 2 hingga 4 minggu bahkan hingga 4 bulan tergantung kepada tingkat

invasif tropozoit itu sendiri (Rozaliyani, 2010).

Infeksi Entamoeba hystolitica ini dimulai ketika tropozoit menempel pada

sel epitel mukosa usus dengan perantara lektin spesifik, kemudian tropozoit akan

menghasilkan enzim proteinase sistein, fosfolipase dan hemolisin yang berperan

dalam penghancuran elastin, kolagen dan fibronektin sehingga dapat menginvasi

pembuluh darah hingga dapat mengakibatkan nekrosis, kematian hati dan abses

hati (Rozaliyani, 2010).

b. Shigella spp (bacterial dysentery)

Gambar Shigella

Shigella merupakan salah satu bakteri berbentuk batang dan merupakan

bakteri gram negatif. Merupakan bakteri fakultatif anaerob tetapi paling baik

tumbuh secara aerob Disentri basiler yang disebabkan oleh bakteri Shigella sp.

dibagi atas 4 spesies yaitu S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, dan S.sonnei. Dari

keempat spesies tersebut S.dysenteriae (Shiga bacillus) diketahui dapat

menyebabkan penyakit yang berat dan dapat menyebar dengan cepat sehingga

terjadi epidemi. Sedangkan untuk S.sonnei dan S.flexneri pada umumnya

menyebabkan diare disentri yang ringan dan sembuh sendiri (Nafianti, 2005)..

Shigella dysenteriaemerupakan jenis disentri basiler yang memiliki tingkat

virulensi paling tinggi karena mampu memproduksi sebuah eksotoksin yang dapat


8/22

6

menghancurkan fagosit, mencerna sel, dan menghancurkan sel darah merah.

Shigellosis memiliki masa inkubasi yang cukup pendek yakni 1 hingga 3 hari.

(Edmundson, 1992).

Secara umum, shigellosis terjadi secara akut dan diikuti dengan demam.

Dapat menyebabkan ulcer pada daerah tertentu dari mukosa kolon, dan seringkali

luka yang ditimbulkan cukup dalam dan kadang hingga berlubang.

Pada dasarnya, kram dan demam yang timbul pada saat adanya Shigellosis

disebabkan sebagai bentuk dari mekanisme pertahanan dari host. Setelah invasi,

mukosa usus mensekresikan sel-sel darah putih dan serum. Hal inilah yang

menyebabkan disentri basiler tidak menyebabkan timbulnya tinja berdarah yang

padat seperti pada saat amobiasis, tetapi lebih kepada diare dengan jangka waktu

yang lebih pendek yang ditandai dengan diare berdarah yang sering, cair,

berlendir, dan tidak berlemak ()Edmundson, 1992).

Shigella dapat tumbuh dengan baik pada suhu 37 Celcius dan satu jam

berada di lingkungan yang dingin dapat membunuh organisme tersebut. Dengan

suhu yang hangat dan keadaan lembab, serta iklim tropis memicu tumbuhnya

Shigella untuk tumbuh dengan baik. Akan tetapi tidak seperti Entamoeba

hystolitica, Shigella sp. tidaklah memiliki suatu siklus kehidupan hanya saja

memiliki masa dorman. Tingginya suhu lingkungan dapat menyebabkan

berkurangnya masa dorman Shigella dari 44 hari pada temperatur 16 Celcius

menjadi hanya 10 hari jika temperatur mencapai 30 Celcius (Edmundson, 1992).

Shigella juga ditularkan melalui feses yang dihasilkan oleh penderita.

Ditularkan paling banyak melalui air yang terkontaminasi maupun makanan.

Penularan ini seringkali terjadi ketika seorang individu yang tidak membersihkan

tangannya dengan bersih setelah buang air besar sehingga dapat menularkanpenyakit melalui kontak fisik dengan penderita. Makanan juga dapat

terkontaminasi ketika lalat membawa cukup banyak Shigella untuk dapat

berkembangbiak.

2.1.2 Tanda dan Gejala Penyakit Disentri

Menurut Goldfinger (dalam Edmundson, 1992) sebagai bagian dari penyakit

diare, penderita disentri memiliki gejala:


9/22

7

a. Kehilangan cairan dari usus halus dan besar.

b. Diare berdarah dan berlendir dalam bentuk lunak maupun cair.

c.

Menurunnya fungsi dari mukosa usus.

d.

Adanya rangsangan neural untuk menghasilkan tinja cair maupun lunak.

e. Lemahnya reabsorbsi air dan elektrolit akibat lebihnya garam empedu

atau asam lemak.

a. Amoebiasis

Pada penderita amoebiasis, tinja memiliki tanda-tanda sebagai berikut:

1. Hitam dan gelap.

2. Cukup padat.

3.

Berdarah.

4. Berlendir.

5. Berlemak.

Hal ini diikuti dengan gejala klinis yang dimiliki pasien yaitu:

1.

Diare akut ringan sampai kronik.

2. Berdarah sampai kolitis fulminan.

3. Demam (pada amubiasis ekstraintestinal).

4.

Nyeri dada menjalar ke bahu disertai nyeri perut kanan.

5. Nyeri perut dan seringnya buang air besar berdarah dan berlendir hingga

10 kali perhari.

Kasus-kasus kronis pada penderita amoebiasis terkadang malah tidak

menimbulkan gejala yang jelas dan dilaporkan sebagai kasus yang terabaikan.

Akan tetapi hal ini tidak mengurangi kebutuhan akan pengobatan amoebiasis ini

karena 40% dari seluruh kasus amoebiasis yang tidak tertangani seringkali

menyebabkan infeksi usus yang berat, misalnya amoebic hepatitis atau hepaticabscesses (Edmundson, 1992).

b. Shigellosis

Penderita shigellosis memiliki sedikit perbedaan dengan amoebiasis.

Shigellosis cenderung terjadi secara akut dan tidak kronis, juga adanya tanda-

tanda tinja sebagai berikut:

1. Berdarah

2.

Cair.


10/22

8

3. Berlendir.

4. Tidak berlemak (Hamann, 2007).

Shigellosis menginvasi mukosa usus dan menyebabkan peradangan. Pada

anak-anak, shigellosis biasanya disertai dengan tenesmus, demam tinggi, mual,

muntah, sakit bagian abdomen dengan adanya pembesaran, sakit pada saat buang

air besar, mengantuk dan lemah. Kejang-kejang merupakan komplikasi yang

terjadi pada anak-anak (Hamann, 2007).

Pada orang dewasa, gejala yang dimiliki hampir sama dengan gejala pada

anak-anak, akan tetapi seringkali tidak menunjukkan gejala demam tinggi seperti

pada anak-anak. Komplikasi seperti kekurangan elektrolit jarang terjadi, akan

tetapi dapat menjadi fatal pada anak-anak (Hamann, 2007).

2.1.3 Diagnosis Penyakit Disentri

Pendiagnosisan pada diare berdarah ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan radiologi. Pada anamnesis

merupakan langkah yang perlu dilakukan untuk mengetahui gejala klinis yang

timbul, faktor resiko atau penyakit dasar lainnya (Rozaliyani, 2010).

Gejala klinis infeksi sangat bervariasi, kurang lebih 10% orang yang

terinfeksi menjadi sakit, sedangkan sisanya sembuh spontan dalam 1 tahun setelah

infeksi (Rozaliyani, 2010).

Pemeriksaan fisik pada sebagian besar pasien ditemukan hepatomegali

dengan konsistensi kenyal, permukaan licin, disertai nafas yang melemah.

Gambaran foto toraks memperlihatkan efusi pleura dan peninggian

hemidiafragma. USG atau CT-scan dapat menunjukkan penyakit hati dan

diagnosis ditegakkan bila cairan pleura menyerupai saus kecoklatan pada disentriyang disebabkan olehEntamoeba hystolitica (Rozaliyani, 2010).

Pemeriksaan laboratorium terhadap amubiasis sangat penting untuk

dilakukan dengan ditemukannya bakteri penyebab disentri. Deteksi tergantung

pada pengambilan spesimen, cara memprosesnya, tes diagnostik yang digunakan

serta ketrampilan pemeriksa.

Beberapa tes untuk mendeteksi antibodi juga dilakukan dengan beberapa

metode dengan mengetahui kadar IgG dan IgM. Kadar IgG dalam serum masih


11/22

9

tetap ada dalam beberapa tahun setelah infeksi terjadi sedangkan IgM hanya ada

dalam waktu singkat (Rozaliyani, 2010).

2.1.4 Penanganan dan Pengobatan Penyakit Disentri

Pada penderita terdapat beberapa pengobatan pilihan pengobatan. Untuk

menangani dehidrasi, minum lebih banyak cairan untuk menghindarkan kehabisan

cairan, jika pasien sudah pada tahap dehidrasi, maka dapat diatasi dengan

Rehidrasi Oral. Pada pasein dengan diare berat disertai dehidrasi dan pasien

muntah berlebihan sehingga tidak dapat dilakukan Rehidrasi Oral, maka dapat

dilakukan Rehidrasi Intravena. Antibiotik yang diberikan juga dapat disesuaikan

dengan bakteri penyebab dari disentri itu sendiri.

a. Amubiasis

Terapi pilihan yang dapat digunakan adalah metronidazol dengan dosis 500-

750 mg tiga kali sehari secara oral atau intravena pada orang dewasa, sedangakn

pada anak diberikan dosis 35-50mg/kg berat badan perhari dalam tiga kali

pemberian.

Metronidazol bekerja melalui difusi yang dapat membunuh tropozoit bila

diberikan secara oral dapat segera diserap dan langsung meresap ke jaringan.

Dosis obat juga disesuaikan untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan hati.

b. Shigellosis

Pada infeksi ringan pada umumnya dapat sembuh sendiri, penyakit akan

sembuh pada 4 hingga 7 hari. Untuk infeksi shigellosis yang berat dapat

menggunakan ampicilin, trimethoprim-sulfamethoxazole dan ciprofloxin.

2.1.5 Pencegahan Penyakit DisentriSeperti pada penyakit lain yang ditularkan melalui feses, secara umum

penyakit disentri dapat dicegah dengan melakukan kebiasaan hidup bersih dan

sehat. WHO telah mengembangkan Ten Golden Rules for Food Preparation

untuk melawan penyakit-penyakit yang termasuk ke dalam foodborne disease,

peraturan tersebut adalah:

1. Memilih proses produksi makanan dengan baik.

2.

Memasak makanan secara merata.


12/22

10

3. Memakan makanan matang dengan segera.

4. Menyimpan makanan dengan hati-hati.

5.

Panaskan kembali makanan.

6.

Menghindari kontak antara makanan mentah dan matang.

7. Mencuci tangan berulang.

8.

Menjaga peralatan dapur agar tetap bersih.

9. Menjaga makanan dari serangga, pengerat dan binatang lain.

10. Gunakan air murni (dalam Hamann, 2007).

Edmundson (1992) menyarankan adanya upaya pencegahan melalui 8

langkah sehat:

1.

Penyediaan air bersih dan sehat.

2. Penyediaan MCK.

3. Penyediaan drainase.

4. Sanitasi lingkungan.

5.

ASI untuk bayi hingga usia 6 bulan.

6. Mempromosikan adanya makanan sehat tambahan.

7. Pendidikan kesehatan mengenai kontrol penyakit.

8.

Peningkatan PHC atau Pelayanan Kesehatan Dasar.

Pencegahan selain melakukan hal-hal di atas adalah dengan melakukan

deteksi dini sehingga dapat menghindari adanya dehidrasi maupun komplikasi

berlebih. Hal ini juga dapat menyematkan lebih banyak nyawa (Hamann, 2007).

Sampai saat ini, vaksin untuk disentri masih dalam proses pengembangan,

yaitu vaksin untuk Shigella yang berupa vaksin oral dan vaksin sub unit

parenteral, serta vaksin untuk Campilobacter berupa vaksin oral yang mati

(Gonzales, 2008).

2.2 Penyakit Typhus

Penyakit typhus atau disebut sebagai thypoid fever atau demam thipoid

merupakan suatu infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella enterica

serotipe Typhi (Salmonella typhi) (Ochiai, 2008). Penyakit ini masih menjadi

suatu permasalahan kesehatan di beberapa negara-negara berkembang. Pada tahun

2000, diperkirakan terdapat lebih dari 2,16 juta kasus typhus yang terjadi di


13/22

11

seluruh dunia dan menghasilkan 216.000 kematian dengan 90% morbiditas dan

mortalitasnya berasal dari Asia (Crump, 2004).

Sama seperti layaknya disentri, typhus merupakan penyakit yang

ditransmisikan secara fecal-oral (tinja-mulut) melalui makanan maupun air yang

terkontaminasi dan oleh karena itulah dimana keadaan sanitasi yang kurang dan

akses menuju air bersih kurang, penyakit ini sering ditemukan (Parry, 2005).

Sebelum abad ke-19, thyphus masih dipertanyakan dengan adanya

sindrome-sindrome yang terlihat jelas, khususnya demam typhus. Kemudian

Huxham, Louis, Bretonneau, Gerhard, dan William Jenner masing-masing

melakukan observasi pada pertengahan abada ke-19, sehingga dua kondisi pada

demam typhus ini dapat diidentifikasi dengan jelas. Pada tahun 1873, William

Budd mendeskripsikan riwayat alamiah perjalanan penyakit typhus dan mampu

mendeteksi bahwa penyakit ditransmisikan melalui tinja pada sumber air yang

telah terkontaminasi. Pada tahun 1880, Eberth menemukan organisme penyebab

dari typhus dari limfa seorang pasien. Organisme tersebut dikenali sebagai

Bacillus typhosus, Erbethella typhosa, Salmonella typhosa, dan Salmonella typhi

(Parry, 2005).

2.2.1 Mekanisme Penyakit Typhus

Salmonella typhimerupakan sebuah bakteri gram negatif fakultatif anaerob,

berbentuk basil yang memiliki kekerabatan dengan Escherichia coli pada famili

Enterobacteriaceae. Pada prinsipnya, bakteri ini hidup di saluran usus manusia.

Manusia dapat mengeluarkan bakteri tersebut selama maupun setelah infeksi jika

mereka menjadi carier. Dapat tumbuh dengan baik pada suhu 35-37C, dan akan

menurun pada suhu di bawah 15C maupun di atas 45C. Bisa berada pada suatupermukaan makanan untuk waktu yang sangat lama, yaitu 190 hari pada biskuit

coklat dan 230 hari pada gula. Dapat bertahan hidup di air laut dan air kotor

hingga 9 hari hingga berminggu-minggu. Tidak dapat dimatikan dengan

pembekuan dan dapat bertahan hidup di es hingga 90 hari (CHP, 2011).

Menurut Hornick (dalam Parry 2005) manusia adalah satu satunya host

dan reservoir alamiah dari Salmonella typhi, dan dosis infeksi yang dibutuhkan

adalah antara 103-109organisme.


14/22

12

Untuk dapat menginvasi, S. Typhi harus dapat bertahan dari asam lambung.

Di usus halus, bakteri tersebut masuk dan menginvasi sel mukosa, kemudian

berpindah ke kantung-kantung limpoid usus dan beberapa menuju ke sel

retikuloendotelium hati dan limpa, sehingga bakteri dapat memasuki aliran darah

(CHP, 2011). S. Typhi dapat bertahan hidup dan berkembang biak di dalam sel

fagosit yang ada di hati dan limpa. Membutuhkan waktu 7-14 hari masa inkubasi

(Parry, 2005) hingga 21 hari untuk menghasilkan suatu gejala klinis (CHP, 2008).

Typhus ditransmisikan melalui pencernaan makanan atau air yang telah

terkontaminasi oleh feses maupun urin penderita atau carier. Vektor pada penyakit

ini termasuk kerang, buah-buahan dan sayuran mentah, bahan makanan mentah,

susu, dan lain-lain. Lalat juga dapat berperan dalam penularan penyakit ini dan

dibutuhkan 105bakteri S. typhiuntuk dapat menimbulkan penyakit typhus (CHP,

2011).

2.2.2 Tanda dan Gejala Penyakit Typhus

Typhus merupakan suatu penyakit yang sistemik. Ketika seorang pasien

telah terinfeksi S. typhi maka dengan segera akan terkena gejala pada lambung

dan usus, akan tetapi hal ini merupakan efek samping setelah gejala demam

typhoid dimulai (Parry, 2005).

Selama minggu pertama, gejala meliputi anorexia, myalgia, malaise, sakit

kepala, dan demam. Selama minggu kedua demam meninggi hingga 40C,

biasanya terjadi pada sore hari, yang diikuti dengan kedinginan, berkeringat,

lemas dan lemah, delirium, serta meningkatnya rasa sakit di bagian abdominal,

diare atau konstipasi, bertambah besarnya limfa (Parry, 2005). Dalam minggu

ketiga ketika demam masih ada, rasa lelah semakin bertambah, munculnyaperforasi usus halus, abses, gumpalan darah di lengan dan kepala, pneumonia,

osteomyelitis, myocarditis dan kegagalan sirkulasi darah akut (Hamann, 2007).

Tanda secara fisik kurang cukup memberikan tanda yang khas, akan tetapi

akan terlihat lidah yang menebal akibat adanya suatu lapisan abu-abu,

hepatomegali, dan bagian abdomen yang sakit. Bagian abdomen yang terasa sakit

terkadang dapat membingungkan dengan penyakit lain seperti apendisitis, akan

tetapi biasanya jika bagian kanan perut bawah yang sakit, maka baru diperkirakan


15/22

13

menderita apendisitis. Munculnya bercak-bercak merah ditemukan pada 5 30%

kasus akan tetapi kurang dapat terlihat pada penderita dengan kulit yang gelap

biasanya terdapat pada dada dan perut (Parry, 2005).

Tingkat keparahan kasus yang tidak diobati cukup fatal yakni sebesar 10-

20% menyebabkan kematian. Sekitar 10% dari pasien yang tidak diobati menjadi

host infektif dalam 3 bulan sejak invasi pertama dan 2 5% menjadi carier yang

kronis (CHP, 2011).

2.2.3 Diagnosis Penyakit Typhus

Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengisolasi Salmonella typhi dari

spesimen darah pada tahap awal dan dari urin maupun feses setelah minggu

pertama. Penemuan adanya bakteri di dalam darah tergantung pada volume

pengambilan darah, substansi antikomplementer di dalam medium (Parry, 2005).

Pengambilan sampel darah secara umum digunakan untuk dilakukannya

diagnosis, sumsum tulang juga dapat digunakan untuk mendeteksi adanya

Salmonella typhi dan lebih sensitif untuk mendeteksi adanya bakteri tersebut

ketika dari pemeriksaan darah tidak ditemukannya Salmonella typhi(CHP, 2011).

Kadar hemoglobin dan platelet menurun. Urin mengandung protein dan juga

leukosit. Tes serological dapat digunakan untuk mengetes antibodi di dalam tubuh

penderita typhus (Parry, 2005).

2.2.4 Penanganan dan Pengobatan Penyakit Typhus

Selama akhir tahun 1990an, bakteri Salmonella typhi secara simultan

menjadi resisten pada seluruh obat jenis chloramphenicol, trimethoprim,

sulphamethoxazole dan ampicillin. Hal tersebut terjadi di India, Pakistan,Bangladesh, Vietnam dan Africa. MDR atau Multi Drugs Resistentjuga terjadi di

Indonesia. Kemudian di Asia mulai digunakan secara luas fluoroquinolones dan

cephalosporins yang memiliki tingkat efektifitas yang lebih tinggi (Parry, 2005).

2.2.5 Pencegahan Penyakit Typhus

Pencegahan dapat dilakukan sebagaimana seperti pada penyakit disentri di

atas, yakni sanitasi lingkungan, perilaku hidup bersih dan sehat, serta menjaga


16/22

14

lingkungan secara teratur. Hal tersebut sangat tergantung pada perlinsungan yang

adekuat terhadap sumber air bersih, pembuangan limbah kotoran manusia,

pasteurisasi susu, menjaga kebersihan pada makanan, kontrol jumlah lalat, dan

pengidentifikasian carier pembawa typhus (Hamann, 2007).

Selain itu, vaksinasi juga dapat dilakukan yakni dengan vaksin Typhoid Vi

parenteral, dengan masa kumulatif keefektifan tiga tahun, juga terdapat vaksin Vi

konjugasi dengan masa kumulatif yang lebih lama yakni 3,8 tahun akan tetapi

belum terlisensi hingga saat ini (Gonzales, 2008).

2.3 Studi Kasus dan Epidemiologi Penyakit Disentri dan Typhus

Penyakit menular berupa disentri dan typhus ini masih menjadi suatu

masalah di Indonesia dan cukup tinggi kasusnya jika dibandingkan dengan negara

lain.

a. Penyakit Disentri

Data berikut didapatkan dari hasil surveillance sejak tahun 2001 hingga

2003, di Jakarta dengan meneliti adanya bakteri Shigellosis dengan

mengikutsertakan 16.225 kasus diare yang ada, dan terdapat 1.203 (7%) kasus

ditemukannya Shigella spp. Dari 1.203 kasus tersebut, sebanyak 866 (72%) kasus

merupakan S.flexneri, 277 (23%) kasus merupakan S. sonnei, 21 (2%) kasus

merupakan S.dysenteriae, dan 39 (3%) kasus merupakan S.boydii. Dari seluruh

kasus tersebut, yang menginap di rawa inap adalah 76 kasus (6%) dari seluruh

penderita disentri yang ditemukan. Diperkirakan incidensi dari shigellosis

mencapai 3,8 per 1.000 populasi per tahun (Seidlein, 2006).

Berdasarkan data yang didapatkan, angka prevalensi diare (secara umum,

tidak disebutkan secara spesifik) tertinggi terdapat di Provinsi Papua (14,7%),Nusa Tenggara Timur (10,9%), Sulawesi Selatan (10,2%) dan Sulawesi Barat

(10,1%) dengan didominasi oleh anak usia 1 hingga 4 tahu (Balitbangkes, 2013).

b. Penyakit Typhus

Untuk typhus, insiden typhus pada tahun 2007 adalah sekitar 0,11% dengan

yang tertinggi adalah Provinsi Lampung (Balitbangkes, 2007). Prevalensi typhus

secara nasional sebesar 1,5% yakni dengan 1.500 kasus per 100.000 penduduk.


17/22

15

Data yang didapatkan berasal dari Semarang dengan didapatkannya 75

kasus typhus dari keseluruhan populasi. 54,7% dari kasus yang ada hidup di

daerah perkotaan dan sisanya di daerah pedesaan. Sebanyak 29 kasus (38,7%)

hidup di daerah perkotaan yang kumuh dengan kriteria >60.000 orang/km2, tidak

adanya struktur sistematika bagaimana rumah dibangun, kekurangan fasilitas

publik dan rumah pada keadaan yang kotor.

Dari berbagai data-data di atas, terdapat beberapa faktor penyebab tingginya

angka insidensi yang ada, kedua penyakit di atas memiliki persamaan dalam hal

penyebab tingginya angka insidensi maupun prevalensi. Tingginya angka tersebut

disebabkan karena:

1. Jenis kelamin dan umur.

2. Pendidikan.

3. Kualitas air.

4.

Adanya sumber pencemaran di sekitar sumber air minum.

5. Cara pengolahan air.

6. Saluran pembuangan limbah.

7.

Variabel tempat pembuangan sampah (Raflizar, 2006)..


18/22

16

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

1. Diare berdarah disebut juga dengan disentri, yang pada dasarnya dapat

disebabkan oleh beberapa jenis disentri basiler (golongan Shigella),

disentri amuba (Entamoeba hystolitica), Salmonella spp., trichuriasis,

enterokolitis,EIEC (Enteriinnasive E. Coli)(Iwolakon, 2001).

a. Pada dasarnya, baik disentri maupun typhus ditransmisikan secara

fecal-oral melalui makanan atau air yang terkontaminasi, sehingga

termasuk ke dalamfoodborne disease.

b. Tanda dan gejala penyakit disentri, yaitu Kehilangan cairan dari

usus halus dan besar, diare berdarah dan berlendir dalam bentuk

lunak maupun cair, menurunnya fungsi dari mukosa usus, adanya

rangsangan neural untuk menghasilkan tinja cair maupun lunak,

lemahnya reabsorbsi air dan elektrolit akibat lebihnya garam

empedu atau asam lemak.

c.

Pendiagnosisan pada diare berdarah ditegakkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan

radiologi. Pada anamnesis merupakan langkah yang perlu

dilakukan untuk mengetahui gejala klinis yang timbul, faktor resiko

atau penyakit dasar lainnya (Rozaliyani, 2010).

d. Penyakit disentri ditangani dengan metronidazol dengan dosis 500-

750 mg tiga kali sehari secara oral atau intravena pada orang

dewasa, sedangakn pada anak diberikan dosis 35-50mg/kg beratbadan perhari dalam tiga kali pemberian, untuk shigellosis

menggunakan ampicilin, trimethoprim-sulfamethoxazole dan

ciprofloxin dan yang lainnya disesuaikan dengan bakteri penyebab.

e.

Pencegahan penyakit dilakukan dengan melakukan kebiasaan hidup

bersih dan sehat. WHO juga telah mengembangkan Ten Golden

Rules for Food Preparation untuk melawan penyakit-penyakit

yang termasuk ke dalamfoodborne disease,


19/22

17

2. Penyakit typhus atau disebut sebagai thypoid feveratau demam thipoid

merupakan suatu infeksi sistemik yang disebabkan oleh Salmonella

enterica serotipe Typhi (Salmonella typhi)(Ochiai, 2008).

a.

Pada dasarnya, baik disentri maupun typhus ditransmisikan secara

fecal-oral melalui makanan atau air yang terkontaminasi, sehingga

termasuk ke dalamfoodborne disease.

b. Tanda dan gejala penyakit typhus yaitu Selama minggu pertama,

gejala meliputi anorexia, myalgia, malaise, sakit kepala, dan

demam. Selama minggu kedua demam meninggi hingga 40C,

biasanya terjadi pada sore hari, yang diikuti dengan kedinginan,

berkeringat, lemas dan lemah, delirium, serta meningkatnya rasa

sakit di bagian abdominal, diare atau konstipasi, bertambah

besarnya limfa (Parry, 2005). Dalam minggu ketiga ketika demam

masih ada, rasa lelah semakin bertambah, munculnya perforasi usus

halus, abses, gumpalan darah di lengan dan kepala, pneumonia,

osteomyelitis, myocarditis dan kegagalan sirkulasi darah akut

(Hamann, 2007).

c.

Diagnosis dapat ditegakkan dengan mengisolasi Salmonella typhi

dari spesimen darah pada tahap awal dan dari urin maupun feses

setelah minggu pertama. Penemuan adanya bakteri di dalam darah

tergantung pada volume pengambilan darah, substansi

antikomplementer di dalam medium (Parry, 2005). Pengambilan

sampel darah secara umum digunakan untuk dilakukannya

diagnosis, sumsum tulang juga dapat digunakan untuk mendeteksi

adanya Salmonella typhi dan lebih sensitif untuk mendeteksiadanya bakteri tersebut ketika dari pemeriksaan darah tidak

ditemukannya Salmonella typhi(CHP, 2011).

d. Untuk typhus digunakan fluoroquinolones dan cephalosporins yang

memiliki tingkat efektifitas yang lebih tinggi (Parry, 2005).

e. Pencegahan dapat dilakukan sebagaimana seperti pada penyakit

disentri di atas, yakni sanitasi lingkungan, perilaku hidup bersih

dan sehat, serta menjaga lingkungan secara teratur. Hal tersebut


20/22

18

sangat tergantung pada perlinsungan yang adekuat terhadap sumber

air bersih, pembuangan limbah kotoran manusia, pasteurisasi susu,

menjaga kebersihan pada makanan, kontrol jumlah lalat, dan

pengidentifikasian carier pembawa typhus (Hamann, 2007). Selain

itu, vaksinasi juga dapat dilakukan yakni dengan vaksin Typhoid

Vi parenteral, dengan masa kumulatif keefektifan tiga tahun, juga

terdapat vaksin Vi konjugasi dengan masa kumulatif yang lebih

lama yakni 3,8 tahun akan tetapi belum terlisensi hingga saat ini

(Gonzales, 2008).

3. Berdasarkan studi kasus yang ada Dari berbagai data-data di atas,

terdapat beberapa faktor penyebab tingginya angka insidensi yang ada,

kedua penyakit di atas memiliki persamaan dalam hal penyebab

tingginya angka insidensi maupun prevalensi. Tingginya angka tersebut

disebabkan karena, jenis kelamin dan umur, pendidikan, kualitas air,

danya sumber pencemaran di sekitar sumber air minum, cara

pengolahan air, saluran pembuangan limbah, variabel tempat

pembuangan sampah (Raflizar, 2006).


21/22

19

DAFTAR ISI

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes). 2007.Riset

Kesehatan Dasar 2007. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes). 2013.Riset

Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.

CDC. 2010. CDC in Indonesia. (Online),

(http://www.cdc.gov/globalhealth/countries/indonesia/pdf/indonesia.pdf)

diakses pada 05 Februari 2015.

CHP. 2011.Epidemiology and Prevention of Thypoid Fever in Hong Kong.

(Online),

(http://www.chp.gov.hk/files/pdf/epidemiology_and_prevention_of_typhoid

_fever_in_hong_kong_r.pdf) diakses pada 07 Februari 2015.

Crumps, JA et. Al. 2004. The Global Burden of Typhoid Fever.Bull Health

Organ. 82:346-353.

Edmundson, SA. 1992.Diarhoea in India and Indonesia.(Online),

(http://email.midcoast.com/wordpress/edmundson/c8) diakses pada 05

Februari 2015.

Gonzales, M. 2008.Red Alert: Blood in the Stools. Artikel tidak diterbitkan.

Manila: Department of Pediatrics - University of Phillipines.

Hamann, Barbara P. 2007.Disease: Identification, Prevention, and Control. New

York: The McGraw-Hill Companies.

Iwolakon, BA. 2001. Epidemiology of Shigellosis in Lagos, Nigeria: Trends in

antimicrobial resistence.Journal Health Population and Nutrition. 19:183-

190.Nafianti, S. & Sinuhaji. 2005. Resisten TrimetoprimSulfametoksazol terhadap

Shigellosis. Sari Pediatri. 07(1):39-44.

Ochiai, RL.Et al.2008. A Study of Thypoid Fever in Five Asian Countries:

Disease Burden and Implications for Controls.Bulletin of the World Health

Organization. 86(4):260-268.

Parry, Christoper. 2005.Epidemiological and Clinical Aspects of Human Typhoid

Fevered. Pietro Mastroeni. Cambridge: Cambridge University Press.


22/22

20

Raflizar. 2006.Hubungan Faktor Determinan dengan Kejadian Tifoid di Pulau

Jawa. (Online),

(http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/jek/article/download/1600/pd

f) diakses pada 05 Februari 2015.

Rozaliyani, dkk. 2010. Diagnosis dan Penatalaksanaan Empiema Amuba.Majalah

Kedokteran Indonesia. 60(11):526-531.

Seidlein. et al. 2006. A Multicentre Study of Shigellain Six Asian Countries:

Disease Burden, Clinical Manifestations, and Microbiology.PloS Medicine.

3(9):1556-1569.

World Health Organization. 2014. World Health Statistics 2014.Geneva: WHO.

Documents

Disentri Dan Typhus