ODONTOPEDIATRIADISFEMIADr. Alfonso Ruiz MartnezDr. Luis Ruiz Bedoya

INSTITUTO PARA EL DESARROLLO Y ACTUALIZACION DE PROFESIONALES

DEFINICINTrastorno funcional de la expresin oral que afecta a la fluidez del lenguaje, al pasar de una slaba a otra, de una palabra a otra o de una frase a otra (Perell, 1996) Sntomas lingsticos: bloqueos, repeticiones de slabas, pausas inadecuadas, taquilalia, sustitucin de elementos verbales Sntomas psicolgicos: la logofobia o miedo morboso a hablar Sntomas motricos: balbismos y movimientos involuntarios e irregulares al respirar

DEFINICIN

DSM IV-TRCIE-10Tartamudeo: trastorno de la fluidez y estructuracintemporal del habla, por ser inapropiadas para la edad del sujeto Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia: trastornos de la comunicacin

Criterio: significacin clnica del trastorno con arreglo al grado de interferencia sobre el rendimiento acadmico-laboral o la comunicacin social F98 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y adolescencia

Criterio: duracin mnima de 3 meses para determinar la significacin clnica del tartamudeo

PREVALENCIA

Vara con la edad

Entre el 3% y el 5% en nios en edad preescolar

Del 0.7% al 1% de la poblacin general

Se presenta ms en el sexo masculino (4:1), sobre todo en la edad adulta

ETIOLOGA

HerenciaEstudios con gemelosFactores psicolgicos Personalidad, baja autoestimaAlteraciones neurolgicasFuncionamiento deficiente de los centros del habla Factores socialesSobreproteccin, presin, estados de tensin prolongados, situaciones estresantes

CLASIFICACIN (SNTOMAS)

Disfemia tnica

Disfemia clnica

Disfemia tnico-clnica o mixta

DISFEMIA TNICASntoma: bloqueos al emitir la palabra generados por espasmos que inmovilizan la musculatura

Habla entrecortada: la nnia se ccall del ccolumpio

Es la que presenta un peor diagnstico

DISFEMIA CLNICASntoma: repeticin involuntaria y convulsiva de una slaba en una palabra (generalmente la primera), o de una palabra dentro de una frase.

El habla es repetitiva: la la la la nia se se se call del co co columpio

Mejor diagnstico que la anterior

DISFEMIA TNICO-CLNICA O MIXTA

Combinacin de los dos tipos anteriores

Resulta difcil encontrar un disfmico puro tnico o clnico

Es el ms frecuente

CLASIFICACIN (ORIGEN)

Disfemia neurognica

Disfemia psicgena

Disfemia de desarrollo

DISFEMIA NEUROGNICA

Lesin o golpe en el cerebro (adquirida)

Tartamudeo en cualquier parte de la palabra

Ausencia de miedo o ansiedad

DISFEMIA PSICGENAOrigen psicolgico (emocional)

Temor, miedo, ansiedad, angustia, sentimientos de inferioridad, de culpabilidad...

Gran importancia del entorno del nio (continuas correcciones, comentarios, burlas)

DISFEMIA DE DESARROLLONo es un trastorno propiamente dicho

Muy comn en nios entre 2 y 5 aos que quieren hablar ms rpido de lo que pueden

Se suele superar por si sola sin necesidad de intervencin especial (la actitud del contexto familiar y escolar es clave)

DISFEMIA DE DESARROLLOLos errores aparecen en el desarrollo del lenguaje del nio/a

Vacilaciones: pues....... pues eso es de pap

Reformulacin de las oraciones: voy a ...esto... me quedo con pap

Una o dos repeticiones de toda la palabra o la frase: mam, mam ven o Para baarme, para baarme

Silencios entre las palabras: Este es........mi amigo Javi

Interjecciones: Um, um, yo quiero ir a casa

Muletillas: Es un juego,... bueno una cosa,... bueno, es un juguete

EVALUACINIndispensable de cara al tratamiento no evaluar si no es para intervenir, no intervenir sin valorarAspectos a analizar:Posible carga genticaDesarrollo psicolgico y lingstico del nioEl inicio y la evolucin de la disfluenciaLa frecuencia y el tipo de disfluenciaVariables familiares y escolares que pueden estar agravando la situacin

EVALUACINTcnicas principales: observacin y registro de datos del paciente

Criterio: ms de 10 disfluencias tipo tartamudez por cada 100 slabas habladas

Objetivo determinar los factores que agravan el trastorno

EVALUACINFases del proceso:Anamnesis

Observacin del habla de la persona a evaluar

Registro de datos

Comparacin con el registro del habla normal

INTERVENCIN

Dificultad para determinar con cierto nivel de consenso la etiologa que hay detrs del problema

Gran variedad de tratamientos

INTERVENCINPrincipiosIntervencin precozComunicacin y asesoramiento a los padresTratamiento segn necesidades Tareas en situaciones de juegoParticipacin activa del nio/aSe busca la generalizacin del nuevo patrn del habla a situaciones cotidianas

INTERVENCIN

Intervencin directa (sobre el nio)El objetivo es el sujeto Relajacin, respiracin, tcnicas del habla (habla rtmica, reduccin de la velocidad)Centrada en la comunicacin ms que en la fluidezConductas asociadas

Intervencin indirecta (sobre el entorno)Asesoramiento a profesores y padres

INTERVENCIN

Programas de intervencin directaProgramas de intervencin indirectaPrograma ERA-SM (Relajacin fcil de los movimientos de la boca, Gregory, 1999)

Programa Lindcombe (Onslow, 2003)Sistema de desarrollo de la fluidez (Meyers, 1992)

Programa de intervencin en tartamudez (Pindzola, 1999)Grupos de Padres y Nios (Conture, 1999)

Prevencin de la Tartamudez Temprana (Gottwald y Starkweather, 1999)

Terapia Preventiva (Irwin, 1994) Terapia de Interaccin Padres-Hijo (Rustin, 1996)

Programa Lindcombe (Onslow, 2003)

Padres:Visitas semanales a un profesional del lenguaje (formacin para el tratamiento)Puntan la gravedad percibida del trastornoClave: fomentar el refuerzo (feedback) positivo y evitar las correcciones constantes

Terapeuta:Responsabilidad de asegurar que el tratamiento se realiza adecuadamenteAsesoramiento a los padresDemostracin de diversas herramientas de intervencinMedicin peridica de la tartamudez

Programa Lindcombe (Onslow, 2003)Fase 1:Tratamiento diario por parte de los padresVisita a la clnica semanalmenteHasta desaparicin o remisin significativa del tartamudeo

Fase 2:Objetivo: mantener y consolidar lo conseguido en la fase anteriorSe reduce la frecuencia de las intervenciones de los padresTambin se reducen las visitas a la clnicaDuracin: al menos un ao

Programa Lindcombe (Onslow, 2003)Investigacin:Remisin o disminucin generalizada del tartamudeo

Mantenimiento (estudios longitudinales)

La media de visitas semanales a la clnica necesarias para llegar a la fase 2 del programa es de alrededor de 11.

IMPLICACIONES ESCOLARESNecesaria formacin del profesorado Participacin directa en la deteccin precozPautas para actuar con estos alumnos

Comunicacin con la familia

Coordinacin entre orientador/a, especialista en audicin y lenguaje y resto de profesores

Potenciacin en el aula de hbitos de respeto y tolerancia

CONCLUSIONESLa disfemia o tartamudez no es un problema exclusivo del lenguaje, sino que se trata de un trastorno que afecta a toda la persona, a la visin que se tiene de uno mismo, a la autoestima y a la relacin con los dems

Deteccin e intervencin precoz, claves para un buen pronsticoConsulta con el Odontopediatra

Necesidad de ms investigacin. Ejemplo: no hay un consenso en cuanto a las causas de la disfemia.

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