Fraktur Kolum Femur SinistraDisertai Dislokasi Overridinget causa Osteoporosis Tipe 1JAKARTA, 29 OKTOBER 2009KELOMPOK 10FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

Seorang wanita usia 78 tahun dengan kursi roda diantar anaknya dengan keluhan utama menderita nyeri panggul kiri,terutama jika digerakan,sehingga kesulitan untuk berdiri dan berjalan.K A S U S

Nama : Ny NaniJenis Kelamin : WanitaTanggal lahir : 12 april 1931Pekerjaan : Pensiunan guruStatus : Janda, 5 anakAlamat : Jl.Penjernihan, Jakarta SelatanPenanggung : AsKesIDENTITAS

A N A M N E S I SI. Keluhan Utamanyeri panggul kiri,terutama jika digerakan,sehingga kesulitan untuk berdiri dan berjalan

II. Riwayat Penyakit SekarangPasien jatuh terduduk diatas kloset dengan posisi tubuh miring ke kiriMenurut pasien benturan tidak terlalu kerasSetelah itu pasien masih dapat berdiri dan berjalan perlahan dan menahan nyeri dengan berpeganganSemakin lama nyeri semakin berat,sehingga panggul kiri sulit digerakkanPusing,mual,muntah (-)Sejak kapan timbul nyeri?Sifat dan kualitas nyeri?Keluhan lain yang menyertai?

A N A M N E S I SIII.Riwayat Penyakit Dahuluriwayat hipertensi ringan dan rajin kontrol ke dokter spesialis penyakit dalamTidak pernah menderita shockMengalami menopause selama 28 tahun

IV.Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada riwayat DM

V.Riwayat KebiasaanTidak merokok dan minum alkohol

VI.Riwayat PengobatanObat yang dikonsumsi?

KELAINAN PATOLOGIKelainan Patologi yang Mungkin Terjadi:Degeneratif: Osteoporosis,OsteoarthritisInfeksi : Polymyesitis,Osteomyelitis,Arthritis TBGangguan metabolik : Osteoporosis,OsteomalasiaTrauma : Fraktur

PEMERIKSAAN FISIKI.Keadaan Umumkesadaran: compos mentis, tampak kesakitan datang dengan kursi roda

II.Tanda VitalTekanan darah: 140/90 mmHgNadi: 90 x/menitPernapasan: 12 x/menitSuhu: 36,50 C

III. Data AntropometriBB : 55 kgTB : 160 cm

PEMERIKSAAN FISIKIV.Status GeneralisConjungtiva ?Sklera ?Bibir ?Leher pembesaran KGB ?ThoraxBentuk ?Retraksi sela iga ?AuskultasiJantung : Bunyi jantung normal,teraturParu : Suara vesikuler normal

Inspeksi (Look)panggul kiri sedikit fleksi dan rotasi eksternalTungkai kiri tampak lebih pendek dibandingkan tungkai kananSedikit udem pada panggul kiriTidak tampak laserasiPalpasi (Feel)Nyeri tekan sekitar panggul kiriPanggul kiri terasa lebih hangat dibandingkan sisi kananGerak (Move)Gerak aktif panggul kanan dapat dilkukan tanpa hambatanGerak aktif panggul kiri sangat terbatas,dan tidak dilakukan pemeriksaan gerak pasif karena pasien kesakitanPEMERIKSAAN FISIKIV.Status Lokalis

Fraktur Osteoporotik

Berdasarkanadanya frakturUmurmenopauseDIAGNOSIS SEMENTARA

PEMERIKSAAN PENUNJANGHasil Pemeriksaan Radiologi Pasien

Hasil Pemeriksaan Radiologi NormalPEMERIKSAAN PENUNJANG

Interpretasi Radiologi PasienKondisi : Baik bisa dibedakan jaringan lunak, udara dan tulangKelengkapan: Kurang tidak dicantumkan sisi kanan dan kiri, tanggal, identitas, dokter pemeriksaStruktur tulang yang terlihatOs femurkolum femurcaput femurtrochanter mayoros iliumos ischiumos pubisPEMERIKSAAN PENUNJANG

Interpretasi Radiologi PasienKortex tulang menipisCelah sendi menyempitTrabekula terlihat kasarshenton line tidak terlihat baikTerlihat garis fraktur di daerah kolum femoris Fraktur kolum os femur sinistra dislokasi overiding e.c osteoporosisPEMERIKSAAN PENUNJANG

= garis melengkung yang dibentuk bagian atas foramen obturatorium dan bagian dalam kolum femurNormal : 120-130 derajatFungsi : menentukan hubungan antara caput femur dan asetabulumShenton LinePEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil Pemeriksaan BMD PasienRadius-UlnaBMD pada radius 33%=0,356 T score = -4,6 Resiko fraktur akibat osteoporosis radius 33%PEMERIKSAAN PENUNJANG

RegionBMD(g/cm2)Young-AdultAge-Matched(%)T score(%)Z scoreRadius UD0,15743-5,667-2,1Ulna UD0,121----Radius 33% 0,35652-4,681-1,1Ulna 33%0,384----Both UD0,143----Both 33%0,368----Radius total0,26851-5,375-1,8Ulna total 0,261----Both total0,265----

Hasil Pemeriksaan BMD PasienCorpus VertebraBMD pada L2-L3=0,268 T score = -3,8 Resiko fraktur akibat osteoporosis L2-L3PEMERIKSAAN PENUNJANG

RegionBMD(g/cm2)Young-AdultAge-Matched(%)T score(%)Z scoreL10,68164-3,280-1,4L20,66159-3,873-2,1L30,66559-3,873-2,1L40,72164-3,379-1,6L1-L20,67162-3,576-1,8L1-L30,66961-3,675-1,9L1-L40,36862-3,676-1,8L2-L30,26859-3,873-2,1L2-L4 0,26161-3,675-1,9L3-L40,26562-3,676-1,8

Hasil Pemeriksaan BMD PasienFemur ProksimalBMD pada wards =0,301 T score = - 4,5 Resiko fraktur akibat osteoporosis pada wardsPEMERIKSAAN PENUNJANG

RegionBMD(g/cm2)Young-AdultAge-Matched(%)T score(%)Z scoreNeck0,52038-3,230-1,1Wards0,30134- 4,559-1,6Troch0,46762-2,675-2,3Shaft0,717----Total 0,59664-2,875-2,9

D I A G N O S I SDitegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang yang dilakukan terhadap pasien

P A T O F I S I O L O G I

Analgesik Frakturoperatif penggantian kaput femur dengan prostesisPenanganan nekrosis avaskuler kaput femur ganti dengan prostesis metalOsteoporosisKalsitoninstrontium ranelatEstrogenbisfosfonatEdukasistop rokok dan alkoholterdapat osteoporosis di tulang belakang dan tangan hati-hati terjadi fraktur akibat trauma terjatuhlantai rumah tidak licinPENATALAKSANAAN

K O M P L I K A S IFraktur femur bagian proximalFraktur vertebraFraktur panggulTrombosis vena ilio-femoralTrauma pembuluh darah besar perdarahan masif syokTrauma pada sarafGangguan pergerakan sendi serta osteoartritisOsteomyelitisEmbolus lemakSindrom kompartemen : ditandai kerusakan dan kematian saraf dan pembuluh darah iskemi nekrosis caput femoris kontrakturPembentukan tulang heterotrofikSkoliosis kompensatoarDisabilitas Handicap depresi

TINJAUAN PUSTAKAAnatomi PanggulTerdapat 4 tulang pelvis :2 tulang coxae1 tulang sacrum / vertebrae sacralis1 tulang coccyx / vertebrae coccygealTulang Panggul

Symphisis pubisLig. Pubis superiorLig. Pubis inferiorSacroiliacaLig. Interosseus dan lig. SacroiliacaLig. Sacrotuberosum dan lig. Sacrospinosum

LumbosacralLig. IliolumbarSacrococcygealLig. Sacrococcygeal anteriorLig. Sacrococcygeal posterior

TINJAUAN PUSTAKAAnatomi PanggulPersendian dan Ligamen

TINJAUAN PUSTAKAAnatomi PanggulPersarafan

Ada 4 arteri utamaA. iliaca interna (sepasang)A. umbilicalisA. rectalis mediaA. iliolumbalisA. sacralis lateralisA. glutea superiorA.ovarica/a.testicularis (sepasang)A. sacralis media (tunggal)A. rectalis superior (tunggal)TINJAUAN PUSTAKAAnatomi PanggulPendarahan

Ada 2 plexus venosusplexus venosus rectalisAnastomosis v. rectalis superior,media dan inferior (v.haemorrhoidalis superior,media,inferior)Menghubungkan system portal dan aliran sistemikplexus venosus vesicalisTerletak antara basis vesica urinaria dan prostatMengalirkan darah ke v. iliaca internaV. obturatoria v. iliaca externa plexus venosus rectalisTINJAUAN PUSTAKAAnatomi PanggulPendarahan

OSTEOPOROSIS= penyakit tulang sistemik yang ditandai oleh penurunan densitas massa tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah

TINJAUAN PUSTAKA

ETIOLOGIFaktor usia degenerasi tulangJenis kelamin wanita 3 kali lebih beresikoHormonalObat-obatan kortikosteroidMenopause dini

Ras dan suku orang kulit putih beresiko tinggiFaktor genetikAktivitas fisik yang kurangGizi intake CaKebiasaan alkohol, kafein, rokokTINJAUAN PUSTAKA

PatofisiologiNormal:fungsi pembentukan yang dilakukan osteoblas dan fungsi penghancuran yang dilakukan osteoklas berjalan seimbangKeseimbangan kalsium antara yang masuk dan keluar juga memainkan peranan penting.Osteoporosis:Keseimbangan sistem terganggu Tulang kehilangan kalsium lebih cepat dibanding kemampuan untuk mengisi kembali fungsi penghancuran sel-sel tulang lebih dominan dibanding pembentukan sel-sel tulang.TINJAUAN PUSTAKA

TINJAUAN PUSTAKA

Klasifikasi OsteoporosisOsteoporosis primerTipe I :Post menopausalkarena kurang estrogengejala biasa timbul pada wanita usia antara 51-75 tahunTipe II :Seniliskekurangan kalsium yang berhubungan dengan usia dan ketidakseimbangan diantara kecepatan hancurnya tulang dan pembentukan tulang yang baruOsteoporosis sekunderdisebabkan oleh keadaan medis lainnya atau oleh obat-obatanTINJAUAN PUSTAKA

Asam ibandronat 150mg sekali sebulan Selective Estrogen Receptor Modulator (SERM) : Raloxifene Metabolit vitamin D : kalsitriol Kalsitonin Dosis :100 IU sehari, dicampur dengan 600mg kalsium dan 400 IU vitamin DStrontium ranelateBisfosfonat oralIsedronateAlendronatePamidronateClodronateZoledronateAsam IbandronateAlendronat

TINJAUAN PUSTAKA

FRAKTUR= terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya TINJAUAN PUSTAKA

Tingkat I: Fraktur tidak lengkap atau tipe abduksi atau impaksi.Tingkat II: Fraktur lengkap, tanpa adanya pergeseran.Tingkat III: Fraktur lengkap, disertai dengan sebagian pergeseran tetapi masih ada perlekatan.Tingkat IV: Fraktur lengkap, disertai pergeseran penuhTINJAUAN PUSTAKAKlasifikasi fraktur leher femur menurut Garden

Prinsip Penatalaksanaan FrakturRecognitionReposition / reductionTerbukaTertutupRetention / fiksasiDalamLuarRehabilitation fisioterapiTINJAUAN PUSTAKA

*************