Displasia de caderasEs la malformacin de las estructuras de la
cadera , partes blandas y esquelticas, hueso iliaco , fmur ,
capsula articular, ligamento redondo tejido muscular y
tendinoso
EpidemiologaEn Chile su incidencia se estima en 1 cada 500 a 600
recin nacidos vivos (RNV), para las formas de subluxacin y luxacin,
lo que se traduce entre 400 y 460 casos al ao a lo largo del pas.
Dado que en Chile los RNV son alrededor de 230.000 anuales (INE
2005), si consideramos las alteraciones leves del desarrollo de la
cadera que se pesquisan por clnica y se confirman por radiografa
y/o ecografa, la incidencia llega al 2 a 3 % de lactantes, es decir
4.600 a 6.900 nios.
Factores de Riesgo sexo femenino presentacin podlica
antecedentes familiares de DLC
Signos clnicosSigno de Ortolani y BarlowEs un resalto de entrada
y salida al variar el grado de abduccin:Maniobra El nio relajado en
decbito dorsal con caderas y rodillas juntas Las manos del
examinador sobre las rodillas y muslos y se va abduciendo las
caderas al mismo tiempo que las puntas de los dedos presionan hacia
delante Si se escucha un clic se denota la entrada de la cabeza en
la cavidad Haciendo el movimiento en sentido contrario puede
sentirse un clic de salida Ortolani
Barlow
Limitacin de la abduccin: Se debe a la contractura de los
msculos abductores en especial el Soas Iliaco lo que impide que al
abducir la pierna del nio se forme el ngulo de 90 grados en el RN y
70 grados en el lactante entre la pierna del nio y el plano
horizontal de la camilla del examen
Sospecha diagnstica. El antecedente de uno o ms de los
siguientes factores de riesgo debe hacer sospechar una DLC.Sexo:
entre 4 y 7 veces ms frecuente en mujeres que en
hombres.Presentacin en nalgas del feto, especialmente si el parto
es por va vaginal: la incidencia de DLC aumenta a 1 cada 35, en RN
de sexo femenino.Antecedentes familiares de primer grado de DLC:
existe una indudable influencia de factores hereditarios demostrado
en 20% de los pacientes.En el examen fsico orientan hacia una
posible DLC.Signo de Ortolani-Barlow positivoAbduccin
limitada.Presencia de otras malformaciones: especialmente
alteraciones del pie (talo, bot u otro) y tortcolis congnita.
Respecto a la asimetra de pliegues, se estima que tiene muy pobre
sensibilidad y especificidad como predictor de DLC, y adems no
existen estudios que la hayan evaluado de manera confiable, por lo
que su utilidad es dudosa.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es obtener y conservar una reduccin
concntrica y estable de la cadera. El RN tiene un gran potencial de
remodelacin, por lo que al mantener una posicin que favorezca la
reduccin de la cadera (en flexin y abduccin), es posible un
desarrollo ptimo de la articulacin. Por ello, el diagnstico antes
del mes de vida, permite el tratamiento precoz que incide
positivamente en su resultado. Las alternativas de tratamiento se
deben evaluar teniendo presente, en primer lugar, la edad del
nio(a) y el grado de compromiso de la articulacin. El manejo
ortopdico, no quirrgico de la DLC, se asocia a un mejor resultado a
largo plazo. Sin embargo, hay condiciones en que se debe plantear
una estrategia quirrgica. Tratamiento ortopdico no quirrgicoEs el
tratamiento de eleccin frente a un diagnstico precoz. Las
principales terapias que han demostrado efectividad en el
tratamiento de la DLC son:
Aparato de Pavlik: Consisten en un conjunto de correas o arneses
que se ubican en el hombro y en los pies a modo de estribos y
correas de contencin con cierre velcroLas correas mantienen ambas
caderas en posicin de reduccin y abduccin cmodaUniversalmente es el
ms aceptado y adecuadoIdeal para 1 y 6 meses.Tiempo de utilizacin:
24horasEl objetivo es que la cabeza del fmur se coloque en el
acetbulo en un plazo de 3 4 semanas
Cojn de FrejkaNo es aconsejable porque produce necrosis
vascular.A pesar de esto tiene altas tasas de xito y baja
incidencia de complicaciones
Botas de yeso con yugo en abduccin
Calzn de yeso en posicin humana
Traccin de partes blandas con abduccin progresiva.
Complicaciones del tratamiento ortopdico: La necrosis sea
avascular es la complicacin ms temida por el pronstico funcional
sombro que puede generar. Se presenta en el 0% hasta un 28% de los
nios(as) en distintas series. Su incidencia aumenta en relacin a la
severidad del compromiso de la articulacin. Si bien se consignan en
la literatura la parlisis del nervio femoral, las sub-luxaciones y
la inestabilidad medial de rodilla, stas son poco frecuentes y
tienen relacin con formas inadecuadas de uso de la
rtesis.Tratamiento quirrgicoSe plantea ante el fracaso del
tratamiento ortopdico y/o diagnstico tardo. La tcnica se define
caso a caso y puede requerir una o ms de las siguientes
alternativas: Tenotoma de aductores. Tenotoma de psoas. Reduccin
quirrgica. Osteotoma femoral. Osteotoma hueso iliaco.
Complicaciones del tratamiento quirrgicoComo en todo procedimiento
quirrgico, hay riesgo de complicaciones anestsicas e infecciosas.
Aunque es poco frecuente, tambin puede presentar necrosis
avascular, falla en la reduccin, displasia residual y, en el largo
plazo, estas personas presentan mayor incidencia de osteoartrosis.
Rehabilitacin post operatoria: el objetivo es recuperar la
movilidad de la cadera y la rodilla, manejar el dolor y disminuir
los tiempos de recuperacin funcional. Se utilizan los ejercicios
teraputicos, hidroterapia y manejo farmacolgico del dolor.
