DISTURBI DELLA SFERA SESSUALE MASCHILE

DISFUNZIONE ERETTILE

INCAPACITA’ A RAGGIUNGERE E/O MANTENERE UNA

SUFFICIENTE EREZIONE PENIENA TALE DA CONSENTIRE

UN’ ADEGUATO RAPPORTO SESSUALE

EPIDEMIOLOGIA

PREVALENZA 12.8% NEL RANGE DI ETA’ 18 – 80 ANNI(2% SOTTO I 40 ANNI , IL 48% OLTRE I 70 ANNI)

INCIDENZA AUMENTA PROPORZIONALMENTE CON L’ ETA’

INCREMENTO PARTICOLARMENTE SIGNIFICATIVO A PARTIRE DALLA SESTA DECADE DI VITA

PREVALENZA DELLA DISFUNZIONE ERETTILE IN ITALIA

PREVALENZA DELLA DISFUNZIONE ERETTILE

PRESENTE NEL 52% DEGLI UOMINI IN ETA’ COMPRESA TRA 40 E 70 ANNI

NEL 10% COME FORMA COMPLETA e GRAVE

PREVALENZA DE COMPLETA – ETA’ DIPENDENTE

EREZIONE

COMPLESSO EVENTO EMODINAMICO REGOLATO DAL TONO DELLA MUSCOLATURA LISCIA DELLE ARTERIOLE E DEI SINUSOIDI DEI CORPI CAVERNOSI

NEL PENE FLACCIDO :

LE ARTERIOLE ED I SINUSOIDI SONO CONTRATTI

IL PLESSO VENOSO SOTTO TUNICALE E’ APERTO CON FLUSSO LIBERO ATTRAVERSO LE VENE EMISSARIE CHE PERFORANO L’ALBUGINEA

EREZIONE

A SEGUITO DI STIMOLI EROTICI (TATTILI, VISIVI, OLFATTIVI, UDITIVI) DALLE AREE MESENCEFALICHE ED IPOTALAMICHE PARTONO UNA SERIE DI IMPULSI NERVOSI CHE RAGGIUNGONO I CORPI CAVERNOSI ATTRAVERSO VIE SPINALI E NERVI PERIFERICI

DURANTE L’ EREZIONE : RILASCIAMENTO MUSCOLATURA LISCIA DELLE ARTERIE SOTTO STIMOLO PARASIMPATICOINCREMENTO FLUSSO ARTERIOSO CON RIEMPIMENTO SINUSOIDI DEI CORPI CAVERNOSIOCCLUSIONE PASSIVA PLESSO VENOSO SOTTOALBUGINEO DEL PENE

EREZIONE

AL TERMINE DELL’ EREZIONE :

CONTRAZIONE MUSCOLATURA ARTERIOSA SOTTO STIMOLO SIMPATICO E RIDUZIONE FLUSSO EMATICO

EZIOPATOGENESI

DEFICIT ERETTILE DA CAUSE PSICOGENE (30%)ANSIA PRESTAZIONALE CATTIVO RAPPORTO DI COPPIANEVROSI

DEFICIT ERETTILE DA CAUSE ORGANICHE (70%)ENDOCRINEVASCOLARI ARTERIOGENICHE E VENOCCLUSIVE NEUROGENE CENTRALI E PERIFERICHEMALFORMAZIONI PENIENE (INCURVAMENTI - MICROFALLIE)IATROGENE FARMACOLOGICHE (ANTIIPERTENSIVI – ANSIOLITICI) IATROGENE CHIRURGICHE (PROSTATECTOMIA RADICALE – CHIRURGIA DEL COLON RETTO) POST ATTINICHE (RADIOTERAPIA PELVICA) O TOSSICA (FUMO - ALCOOL – DROGHE)PATOLOGIE ORGANICHE SISTEMICHE (INSUFFICIENZA RENALE – DIABETE – IPERTENSIONE –INSUFFICIENZA EPATICA) e DISENDOCRINOPATIE

DIAGNOSI

ANAMNESI

ABITUDINI DI VITA ALIMENTARI – SESSUOLOGICHE – TABAGISMO - TOSSICODIPENDENZEPRESENZA DI PATOLOGIE CONCOMITANTIPRECEDENTI INTERVENTI CHIRURGICI A LIVELLO PELVICO O RADIOTERAPIA PELVICA

MODALITA’ ED INSORGENZA DEL DEFICIT ERETTILE

QUESTIONARIO SINTOMATOLOGICO (I.I.E.F.)

RACCOLTA DATI MEDIANTE QUESTIONARIO SINTOMATOLOGICO- FUNZIONE ERETTIVA- DESIDERIO SESSUALE- FASE DELL’ORGASMO - GRADO DI SODDISFAZIONE DEL RAPPORTO SESSUALE

ESAME OBIETTIVO

VOLUME TESTICOLARE – ALTERAZIONI DEL PENE – RISCONTRO DI GINECOMASTIASEGNI CLINICI DI MALATTIE ENDOCRINE (M. DI CUSHING, IPERPROLATTINEMIA, IPERPARATIROIDISMO) E DI PATOLOGIE SISTEMICHE

DIAGNOSTICA STRUMENTALE

DI PRIMO LIVELLO ESAMI EMATOCHIMICI ed ORMONALI

DI SECONDO LIVELLO : IN CASO DI MANCATA RISPOSTA ALLA TERAPIA ORALE

RIGISCANECOCOLORDOPPLER PENIENO BASALE E DINAMICOCAVERNOSOMETRIA CAVERNOSOGRAFIA e RMNARTERIOGRAFIA SELETTIVA DELLE ARTERIE PUDENDETEST NEUROFISIOLOGICI

DIAGNOSTICA STRUMENTALE

DI PRIMO LIVELLO:

- DOSAGGIO PARAMETRI EMATOCHIMICI(GLICEMIA, TRIGLICERIDEMIA, COLESTEROLEMIA)

- DOSAGGIO ORMONALE (FSH, LH, PROLATTINA, TESTOSTERONE, DHT, ESTRADIOLO)

DIAGNOSTICA STRUMENTALE

DI SECONDO LIVELLO

RIGISCAN

CONSENTE DI RILEVARE LA “TUMESCENZA PENIENA NOTTURNA” OSSIA IL NUMERO, LA DURATA ED IL GRADO DI RIGIDITA’ DELLE EREZIONI INVOLONTARIE CHE FISIOLOGICAMENTE INTERCORRONO DURANTE LE FASI DI SONNO REM

SERVE PER ESCLUDERE DANNI ORGANICI

TEST NORMALE QUANDO E’ PRESENTE ALMENO UN EPISODIO ERETTILE CON DURATA SUPERIORE AI 10 MINUTI E CON UNA RIGIDITA’ SIA ALLA BASE CHE ALLA PUNTA DEL PENE SUPERIORE AL 70%

DIAGNOSTICA STRUMENTALE DI SECONDO LIVELLO

ECOCOLORDOPPLER PENIENO BASALE E DINAMICO CON INIEZIONE INTRACAVERNOSA DI PROSTAGLANDINE

INIEZIONE INTRACAVERNOSA DI FARMACI (PROSTAGLANDINE) CHE STIMOLANO L’ EREZIONE VALUTAZIONE MORFOLOGICA E FUNZIONALE DEI VASI CAVERNOSI

DIAGNOSTICA STRUMENTALE DI SECONDO LIVELLO

CAVERNOSOMETRIA

MISURA LA PRESSIONE ALL’ INTERNO DEI CORPI CAVERNOSI DOPO INFUSIONE DI SOLUZIONE FISIOLOGICA

FORNISCE UNA DOCUMENTAZIONE FUNZIONALE DELLE ALTERAZIONI DEI MECCANISMI VENOCCLUSIVI

CAVERNOSOGRAFIA

SI ESEGUE A COMPLETAMENTO DELLA CAVERNOSOMETRIA VIENE CONDOTTA MEDIANTE INFUSIONE DI M.D.C. ALL’INTERNO DEI CORPI CAVERNOSI

DOCUMENTAZIONE RADIOLOGICA DELLE VIE DI FUGA VENOSA E DELLE ALTERAZIONI MORFOLOGICHE DEL PENE

DIAGNOSTICA STRUMENTALE DI SECONDO LIVELLO

RMN DEI CORPI CAVERNOSI

ARTERIOGRAFIA SELETTIVA DELLE ARTERIE PUDENDE

TEST NEUROFISIOLOGICI

TERAPIA

IDENTIFICARE L’ EZIOLOGIA DELLA MALATTIA E TRATTARE, QUANDO POSSIBILE, LA CAUSA

TERAPIA SINTOMATOLOGICA :

TERAPIA DI PRIMA LINEA – ORALE – PSICOSESSUOLOGICA - VACUUM

TERAPIA DI SECONDA LINEA - FARMACOINIETTIVA

TERAPIA DI TERZA LINEA - PROTESICA

TERAPIA DI PRIMA LINEA

FARMACOTERAPIA ORALE

INIBITORI DELLA PDE 5 (AUMENTO DEL GMP CICLICO)

APOMORFINA (AGONISTA DEI RECETTORI DOPAMINERGICI SIA A LIVELLO DEI CENTRI VASOMOTORI IPOTALAMICI, NUCLEO PARAVENTRICOLARE,CHE DEI CENTRI SPINALI )

FARMACOTERAPIA ORALE

INIBITORI DELLA PDE5 ( GMPC)

SILDENAFIL100 MG

VARDENAFIL20 MG

TADALAFIL20 MG

Tmax (h) 1,16 0,75 2

T ½ (h) 3,82 4,7 17,5

C max(ng/ml)

327 31,8 378

AUC (ng/ml/h)

1963 96,3 8066

CONTROINDICAZIONE ASSOLUTA: UTILIZZO DI NITRODERIVATIEFFETTI COLLATERALI: CEFALEA, FLUSHING, RINITE, DISPEPSIA, DOLORI MUSCOLARI

Ignarro LJ, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1981; 218(3):739-749.Ignarro LJ, et al. J Pharmacol Exp Ther. 1981; 218(3):739-749.

Guanilatociclasi

NONANC

Celluleendoteliali

Meccanismo d’azione

Stimolazionesessuale

GTP

GMPcGMP

PDE5

RilassamentoRilassamento ErezioneNO

TERAPIA DI PRIMA LINEA

TERAPIA PSICO-SESSUOLOGICA

VACUUM DEVICE

TERAPIA DI SECONDA LINEA

INIEZIONE INTRACAVERNOSA CON PGE1

IN PAZIENTI NON RESPONDERS ALLE TERAPIE ORALI O IN QUELLI IN CUI QUESTE SONO CONTROINDICATE

DETERMINA DOLORE LOCALE – NECESSITA DI ISTRUZIONE DEL PAZIENTE

TERAPIA DI TERZA LINEA

INDICATE IN PAZIENTI NON RESPONDER ALLA TERAPIE DI PRIMA E SECONDA LINEASELEZIONE CLINICA E VALUTAZIONE PSICOSESSUOLOGICA

PROTESI MALLEABILICHE MANTIENE IL PENE IN COSTANTE CONDIZIONE DI SEMIRIGIDITA’

PROTESI IDRAULICHEBICOMPONENTI O TRICOMPONENTI

DISTURBI DELL’EIACULAZIONE

EIACULAZIONE

ATTO COMPLESSO IN DUE FASI: EMISSIONE ED EIACULAZIONE

DURANTE ATTIVITA’ SESSUALE SI VERIFICA UN AUMENTO DELL’ATTIVITA’ SECRETORIA DELLA PROSTATA E DELLE VESCICOLE SEMINALI

ACCELLERAZIONE DEL TRANSITO DEGLI SPERMATOZOI LUNGO IL DEFERENTE – VESCICOLE SEMINALI CON EMISSIONE IN URETRA

CONTRAZIONE DEL COLLO VESCICALE E SFINTERE URETRALE STRIATO ED ACCUMULO LIQUIDO SEMINALE IN “CAMERA DI COMPRESSIONE”

RILASCIAMENTO DELLO SFINTERE STRIATO – CONTRAZIONE MUSCOLI BULBOCAVERNOSI ED EIACULAZIONE LIQUIDO SEMINALE ALL’ ESTERNO

EIACULAZIONE

FENOMENO TERMINALE DI UNA CASCATA DI EVENTI CHE INIZIA CON L’ECCITAZIONE E SI CONTINUA CON L’EREZIONE E L’ORGASMO

POSSIBILITA’ CHE :

L’ EIACULAZIONE AVVENGA IN ASSENZA DI UNA DELLE FASI PRECEDENTI

LA CATENA DI EVENTI NON TERMINI CON UNA EIACULAZIONE NORMALE

FASI DEL CICLO SESSUALE

EIACULAZIONE PRECOCEPUO’ AVVENIRE PRIMA O DOPO LA PENETRAZIONE VAGINALE

DI SOLITO ENTRO 2’ MINUTI O ENTRO 15 MOVIMENTI COITALI

MANCATO CONTROLLO DEL RIFLESSO EIACULATORIO

FORME PRIMARIE: 80% DEI CASI – PRESENTAZIONE ALL’INIZIO DELL’ATTIVITA’ SESSUALE

FORME SECONDARIE:SI MANIFESTA SUCCESSIVAMENTE o IN ALCUNE CONDIZIONI

FORME PSICOGENA o ORGANICA (PATOLOGIA UROLOGICA – NEUROLOGICA – SISTEMICA)

TERAPIA MEDIANTE ANESTETICI LOCALI e TERAPIA COMPORTAMENTALE FARMACI AD AZIONE CENTRALE (ANTIDEPRESSIVI – SEROTONINERGICI)

EIACULAZIONE RITARDATA

DIFFICOLTA’ A RAGGIUNGERE L’ORGASMO

EIACULAZIONE DOPO STIMOLAZIONE SESSUALE PARTICOLARMENTE INTENSA E PROLUNGATA

FORME PSICOGENE o ORGANICHE (NEUROPATIA DIABETICA – FARMACI)

EIACULAZIONE RETROGRADA

MANCATA CHIUSURA DEL COLLO VESCICALE ALL’ATTO DELL’EIACULAZIONE CON RACCOLTA DEL LIQUIDO SEMINALE IN VESCICA

CAUSE:INTERVENTI CHIRURGICI SUL COLLO VESCICALE - FARMACI PER TRATTAMENTO IPERTROFIA PROSTATICA – LESIONI NERVI PLESSO PELVICO IN CORSO DI CHIRURGIA RETROPERITONEALE E COLORETTALE

RISCONTRO DI SPERMATOZOI NELLE URINE EMESSE DOPO ATTO SESSUALE

DIAGNOSI DIFFERENZIALE CON ASPERMIA

(DISTURBO DELLA DEPOSIZIONE DEL LIQUIDO SEMINALE NELL’ URETRA BULBARE)

CAUSE: APLASIA VESICOLE SEMINALI o RIMOZIONE CHIRURGICA o LESIONI VIE EFFERENTI SIMPATICHE (LINFADENECTOMIA RETROPERITONEALE)

EMOSPERMIA

EMISSIONE DI SANGUE NEL LIQUIDO SEMINALE

LIEVI STRIATURE o COLORITO ROSSO

DISTURBI INFIAMMATORI DELLA PROSTATA e VESCICOLE SEMINALI

LESIONI NEOPLASTICHE DELLA PROSTATA

IN PROCESSI INFIAMMATORI ASSOCIATA A EIACULAZIONE DOLOROSA

INFERTILITA’

DEFINIZIONE

UNA COPPIA VIENE DEFINITA INFERTILE QUANDO NON RIESCE

AD OTTENERE FIGLI DOPO UN ANNO DI RAPPORTI SESSUALI

REGOLARI E NON PROTETTI

EPIDEMIOLOGIA

25% DELLE COPPIE NON RIESCE AD OTTENERE FIGLI ENTRO IL PRIMO ANNO DI MATRIMONIO

DI QUESTE COPPIE:- IL 15% RICORRE A CURE MEDICHE - IL 5% RIMARRA’ SENZA FIGLI

IL FATTORE MASCHILE RESPONSABILE DEL 50% DEI CASI DI INFERTILITA’

CLASSIFICAZIONE

PRIMARIAQUANDO IL SOGGETTO NON HA MAI OTTENUTO UNA GRAVIDANZA DALLA PARTNER

SECONDARIAQUANDO NON OTTIENE ULTERIORI GRAVIDANZE

IL PREGNANCY RATE PER CICLO MESTRUALE IN CONDIZIONI NORMALI E’ PARI AL 25%

STATISTICAMENTE SCENDE DOPO IL PRIMO ANNO DI INFERTILITA’

NELLA SPECIE UMANA E’ PIU’ BASSO RISPETTO AD ALTRE SPECIE ANIMALI

- INEFFICIENZA DELLA SPERMATOGENESI UMANA - RIDUZIONE GENERALE DELLA QUALITA’ DEL SEME

EZIOLOGIA

DIVISIBILI IN CAUSE PRE - TESTICOLARI, TESTICOLARI E POST - TESTICOLARI

PRE-TESTICOLARI TESTICOLARI POST-TESTICOLARI

IPOGONADISMO VARICOCELE OSTRUZIONI DELLE VIE SEMINALI

↑ DI ESTROGENI ORCHITE DISTURBI DELL’ EIACULAZIONE

↓ DI ANDROGENI TORSIONE TESTICOLARE ANOMALIE DI MOTILITÀ

IPERPROLATTINEMIA CRIPTORCHIDISMO

↑ DI GLUCOCORTICOIDI FARMACI E AGENTI CHIMICI

IPO – IPERTIROIDISMO RADIAZIONI IONIZZANTI

ANOMALIE GENETICHE

TERAPIE CITOTOSSICHE

INVECCHIAMENTO

APLASIA GERMINALE

OLIGOSPERMIA IDIOPATICA

PRINCIPALI CAUSE DI INFERTILITA’ MASCHILE (%)___________________________________________________

IDIOPATICHE 30-60

VARICOCELE 17-25

INFEZIONI 9

ENDOCRINOPATIE 9

CRIPTORCHIDISMO 8

DISFUNZIONI ERETTILI-EIACULATORIE 6

MALATTIE SISTEMICHE 5

ANTICORPI ANTISPERMATOZOO 4

TUMORI TESTICOLARI 2

MALATTIE IPOTALAMO-IPOFISARIE 1

FARMACI, STRESS, INQUINAMENTO ?

PRINCIPALI CAUSE DI INFERTILITA’ MASCHILE___________________________________________________

IN PRESENZA DI UN SINGOLO FATTORE MASCHILE DI INFERTILITA’, LA PARTNER FERTILE PUO’ COMPENSARE PER IL PARTNER MENO FERTILE

L’ INFERTILITA’ SPESSO SI MANIFESTA SE ENTRAMBI I PARTNER SONO SUBFERTILI

RAZIONALE di COINCIDENZA DI FATTORI DI INFERTILITA’ MASCHILE E FEMMINILE NELLE COPPIE INFERTILI

NEI PAESI EUROPEI e NORD-AMERICANI OGGI LA DONNE FREQUENTEMENTE POST-PONGONO LA LORO PRIMA GRAVIDANZA AL COMPLETAMENTO DELLA LORO CARRIERA LAVORATIVA

LA FERTILITA’ DI UNA DONNA A 35 ANNI RISULTA RIDOTTA DEL 50% NEI CONFRONTI DELLA FERTILITA’ POTENZIALE DI UNA DONNA DI 25 ANNI

A 38 ANNI LA RIDUZIONE NEI CONFRONTI DELLA DONNA DI 25 ANNI E’ DEL 75%

A 40 ANNI LA RIDUZIONE DELLA FERTILITA’ POTENZIALE NEI CONFRONTI DI UNA DONNA DI 25 ANNI RAGGIUNGE IL 95%

SPERMATOGENESI

SEQUENZA DI COMPLESSI FENOMENI CELLULARI CHE INIZIANO DOPOLA PUBERTA’ E CHE CONDUCONO ALLA TRASFORMAZIONE DELLECELLULE STAMINALI, GLI SPERMATOGONI, IN CELLULE SPECIALIZZATEE PRONTE PER LA FECONDAZIONE, GLI SPERMATOZOI

SVILUPPO DIVISO IN VARI STADI ED HA LA DURATA DI 64 GIORNI

LE CATEGORIE DI CELLULE COINVOLTE SONO:

- SPERMATOGONI- SPERMATOCITI DI I ORDINE (DIPLOIDI)- SPERMATOCITI DI II ORDINE (APLOIDI)- SPERMATIDI- SPERMATOZOI

COMPOSIZIONE DEL LIQUIDO SEMINALE

SPERMATOZOI (5% DELL’EIACULATO)

PLASMA SEMINALE(SECRETO DA PROSTATA E VESCICOLE SEMINALI AD ALTO CONTENUTO IN FRUTTOSIO ED OLIGOELEMENTI ESSENZIALI PER LA VITALITÀ E LA MOTILITÀ DEGLI SPERMATOZOI)

ITER DIAGNOSTICO

ANAMNESI

FASI SVILUPPO FISICO e PUBERALE

AMBIENTE DI VITA e LAVORO – ESPOSIZIONE A FATTORI TOSSICISOSTANZE CHIMICHE, RADIAZIONI, FUMO)

CARATTERISTICHE DELL’ INFERTILITA’(DURATA, GRAVIDANZE PRECEDENTI – INFERTILITA’ PRIMARIA o SECONDARIA, PRECEDENTE VALUTAZIONE E TRATTAMENTO, VALUTAZIONE E TRATTAMENTO DELLA PARTNER)

ANAMNESI SESSUALE (FREQUENZA E DURATA DEL COITO, UTILIZZO DI LUBRIFICANTI)

INFEZIONI e PATOLOGIE SISTEMICHE(DIABETE, CIRROSI EPATICA)

ANAMNESI CHIRURGICA(ORCHIECTOMIA, INTERVENTI CHIRURGICI RETROPERITONEALI, INTERVENTI CHIRURGICI SCROTALI ed INGUINALI)

ITER DIAGNOSTICO

ESAME OBIETTIVO

HABITUS – CARATTERI SESSUALI SECONDARI

ESAME DEI GENITALI ESTERNI E DEL CONTENUTO SCROTALE(ESCLUDERE CRIPTORCHIDISMO – VARICOCELE - PATOLOGIE PROSTATICHE)(POSIZIONE DEL MEATO URETRALE ESTERNO)(ESCLUDERE GINECOMASTIA e SEGNI DI DISENDOCRINISMO)

ITER DIAGNOSTICOVALUTAZIONE DI LABORATORIO : ESAMI ORMONALI

DOSAGGIO FSH, LH, PROLATTINA, ESTRADIOLO, TESTOSTERONE, DHTDOSAGGIO ORMONI TIROIDEI

FSHAGISCE STIMOLANDO LA SPERMATOGENESI E REGOLA L’AZIONE DELLE CELLULE DEL SERTOLI NELLA PRODUZIONE DI INIBINA/ATTIVINA

LH STIMOLA LE CELLULE DEL LEYDING NELLA PRODUZIONE DI TESTOSTERONE INDISPENSABILE PER AVVIARE E MANTENERE LA SPERMATOGENESI

PROLATTINA LIVELLI ELEVATI INIBISCONO IL RILASCIO IPOFISARIO DI LH COMPROMETTENDOANCHE LA LIBIDO

ESTRADIOLOIN QUANTITA’ ECCESSIVE ALTERA LA SPERMATOGENESI

ITER DIAGNOSTICO

VALUTAZIONE DI LABORATORIO : SPERMIOGRAMMA

PARAMETRI

NUMERO

PH

NUMERO

MOTILITA’

PROGRESSIONE

MORFOLOGIA

LEUCOCITI

VALORI NORMALI

1,5 - 5 ml

7,2 - 8

>20 MILIONI DI SPERMATOZOI

>50%

>2 (SCALA DA 0 A 4)

>30% FORME NORMALI

<1 MILIONE/ml

OLIGOSPERMIA RIDOTTA QUALITÀ DEL LIQUIDO SEMINALEOLIGOZOOSPERMIA RIDOTTA CONCENTRAZIONE DI SPERMATOZOIASTENOZOOSPERMIA RIDOTTA MOTILITÀ DEGLI SPERMATOZOITERATOZOOSPERMIA ELEVATA CONCENTRAZIONE DI FORME ANOMALEAZOOSPERMIA ASSENZA DI SPERMATOZOI NEL LIQUIDO SEMINALE

ITER DIAGNOSTICO

TEST SPECIALISTICI

RICERCA DI ANTICORPI ANTISPERMATOZOO

POST-COITAL TEST – ESAME DEL MUCO CERVICALE DOPO IL RAPPORTO

SWELLING TEST O DI RESISTENZA IPO-OSMOTICA

TEST DI VITALITA’ (ALL’EOSINA)

TEST GENETICI

ITER DIAGNOSTICO

ECOGRAFIA APPARATO URINARIO SOVRAPUBICA E TRANSRETTALE

VISUALIZZAZIONE PROSTATA – VESCICOLE SEMINALI – COLLICOLO SEMINALE - TESTICOLI

ITER DIAGNOSTICO

VESCICOLODEFERENTOGRAFIA

INIEZIONE M.D.C. NEL DEFERENTE ISOLATO CHIRURGICAMENTE e LOCALIZZAZIONE DELLA STENOSI

VIENE EFFETTUATA DI SOLITO IN CONTEMPORANEA CON LA BIOPSIA DEL TESTICOLO

ITER DIAGNOSTICO

BIOPSIA TESTICOLARE : INDICAZIONI

SOSPETTO DI UNA FORMA DI AZOOSPERMIA SECRETIVA IN PRESENZA DI NORMALE VOLUME TESTICOLARE E NORMALI LIVELLI DI FSH

VIA DI ACCESSO SCROTALE – ANESTESIA LOCALE

FATTORI PROGNOSTICI NELL’INFERTILITA’

- DURATA DELLA INFERTILITA’

- ETA’ e STATUS DI FERTILITA’ DELLA PARTNER

- INFERTILITA’ PRIMARIA o SECONDARIA

- ANALISI DEL LIQUIDO SEMINALE

TERAPIA EZIOLOGICA

CORREZIONE DELLE CAUSE DETERMINANTI

CORREZIONE DEL VARICOCELE

CORREZIONE DEGLI STATI DISENDOCRINI

ALLONTANAMENTO DA FATTORI TOSSICI

TERAPIA DI STATI INFETTIVI ED INFIAMMATORI

TERAPIA

VARICOCELE

LEGATURE SOVRAINGUINALILEGATURE INGUINALILEGATURE SUBINGUINALISCLEROEMBOLIZZAZIONE ANTEROGRADA E/O RETROGRADA

TERAPIA

AZOOSPERMIA OSTRUTTIVA

TECNICHE DI MICROCHIRURGIA PER RICOSTRUIRE LA CONTINUITÀ DELLE VIE SEMINALI (VASO-VASOSTOMIA, VASO-EPIDIDIMOSTOMIA)

AGENESIA DEI DEFERENTI

PRELIEVO MICROCHIRURGICO DEGLI SPERMATOZOI DALL’EPIDIDIMO MESAO DAL TESTICOLO TESA + TECNICHE DI INSEMINAZIONE IN VITRO IVF O DI INSEMINAZIONE INTRACITOPLASMATICA ICSI

TERAPIA

IPOGONADISMO IPOGONADOTROPOSOMMINISTRAZIONE PER VIA PARENTERALE DI FSH E HCG

IPERPROLATTINEMIADOPAMINOAGONISTI (BROMOCRIPTINA)

ANTICORPI ANTISPERMATOZOICORTICOSTEROIDI

FLOGOSITERAPIA ANTIBIOTICA

TERAPIA

TECNICHE DI RIPRODUZIONE ASSISTITA

IUI (INSEMINAZIONE INTRAUTERINA)

IVF (INSEMINAZIONE IN VITRO)

LA SCELTA TRA LE DUE METODICHE DIPENDE DAL NUMERO E DALLA VITALITA’ DEGLI SPERMATOZOI OTTENIBILI DOPO EIACULAZIONE DOPO AVER ESPLETATO TUTTI I TENTATIVI POSSIBILI PER OTTENERE UN MIGLIORAMENTO DEL SEME PER VIA NATURALE CON APPROPRIATE TERAPIE MEDICHE O CHIRURGICHE

IN CASO DI GRAVISSIMA OLIGOSPERMIAICSI (INSEMINAZIONE INTRACITOPLASMATICA)