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Guas clnicas de diagnstico y tratamiento de la enfermedad
diverticular del colon. Etiologa, fisiopatologa, epidemiologa: en
Mxico y el mundo
Guas de diagnstico y tratamiento en gastroenterologa
Coordinador: Dr.RicardoRaaGaribayParticipantes:
Dr.TomsMndezGutirrez,Dr.JosLuisSanjurjoGarca,Dr.FranciscoHuertaIga,Dr.Trnsito
AmayaEchnove.
Definicin de la enfermedad diverticular del colon
Sedefinea la enfermedaddiverticulardel
coloncomolapresenciadeseudodivertculosenunseg-mentooenlatotalidaddelcolon.Sellamanseudo-divertculos
porque incluyen solamente
mucosa,submucosayserosaadiferenciadelosdivertculosverdaderosqueestnformadosportodaslascapasdeltubodigestivo.Anatmicamente,aparecenen-trelasteniasmesentricayantimesentrica,enelpuntopordondepenetranlosvasosrectos,queeselmsdbildelacapamuscular.1
Lalocalizacinmsfrecuenteeselsigmoidesen65%delospacientes,seguidadelapresenta-cinenelcolonderechoenmenosdel5%.1Delospacientesconenfermedaddiverticular,aproxima-damentedel10al25%podrnpresentarsntomasdurantelahistorianaturaldelamisma.2,3
Nivel de evidencia 1
Cul es la frecuencia en el mundo y en Mxico de la enfermedad
diverticular del colon?
EnnuestropaselInstitutoNacionaldelaNutri-cinSalvadorZubirninformunaprevalenciadel4.1%enestudiosradiolgicosy1.9%enautop-sias,cifrasquecontrastanconloinformadoenelHospitalEspaoldeMxicode9.2%enestudiosradiolgicos.4Losmismosautorescitanqueenun
estudiodelHospitalJurezdelaciudaddeMxi-co,en2,286autopsiasnoseencontruncasodeenfermedaddiverticulardelcolon.4Estosestudiostienenmsde40aos.NotenemosinformacindelafrecuenciadelaenfermedaddiverticulardelcolonenelrestodelaRepblicaMexicana.
Enelmundose
reportandiferentescifras,dependiendodelaregingeogrficaydelgrupodeedadqueseestudie,llegandoa60%enpersonasmayoresde70aos5y65%alos80aos.5Exis-teungrupoenpacientesmenoresde40aosendonde
la frecuencia se estima de 5 a 10%.1,6
LaenfermedaddiverticularesmsfrecuenteenEUA,EuropayAustralia.Desafortunadamente,nohayevaluacionesrecientesynosabemossilafrecuen-ciade
laenfermedaddiverticularpermanecesincambios.
Nivel de evidencia 4
Cules son los factores de riesgo en la gnesis de la
enfermedad
diverticular del colon?
Sehandescritodiversosfactoresderiesgoqueva-ranenlosdiferentesgruposdeedadenlaquesepresentalaenfermedaddiverticulardelcolon:
Edad.Esmsfrecuenteenlasltimasdcadasdelavida,siendomsprevalenteenlaterce-raedad,enespecialhacialos70y80aosdondepuedellegarhasta65%.Enpersonas
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Enfermedad diverticular del colon
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jveneslafrecuenciadelaenfermedadesme-noryseestimaen5a10%enmenoresde40aos.1,6
Losdivertculosdelcolonenestegrupo etario ms joven ocurren ms
fre-cuentementeenelsexomasculino,siendolaobesidadunfactorderiesgomayor(pre-senteen84-96%deloscasos).Aligualqueen
edadesmayores, los divertculos estnhabitualmente localizados en el
colon iz-quierdo.7
Nivel de evidencia 4
Sexo.Enpersonasmenoresde50aoslaenferme-daddiverticulardelcolonesmsfrecuenteenvarones,mientrasqueentrelos50y70aosse
informaundiscretopredominioafavorde lasmujeres, siendoms
evidentedespusdelos70aos.Entrminosgene-rales,sepuedeconcluirqueel
sexonoesunfactorderiesgoparalaenfermedaddi-verticular.7
Tipo de alimentacin. Lasdietasbajas
enfibra,predisponenalaformacindedivertculos.Burkittamediadosdelosaos1960y1970,encontrque
lasdiferenciasen ingestadefibraentre losafricanosy
losoccidentalesera laclavede lamayorprevalenciade
laenfermedaddiverticularenestosltimos.8Elriesgorelativodepresentarenfermedaddiverticular
es 0.58 para los hombres
queingierenpocafibraensudieta,siendoanmenorenlosvegetarianos.9
Estreimiento.Elaumentodel
tonodelmsculocircular,condicionaunincrementoenlapresin intraluminal
que puede favorecerlaaparicindedivertculos.
Nivel de evidencia 4
Cules son las teoras fisiopatolgicas ms aceptadas?
Sereconocendosteorasfisiopatolgicas:altera-cionesenlamotilidadydebilidadenlapareddelcolon.
Alteraciones motoras:Mediante estudios manomtricos, se ha
demos-tradoquelospacientesconenfermedaddiverticu-lar del colon
tienen un aumento de la actividadmotora, tanto en condiciones
basales, como con
laestimulacindealgunosalimentosylaaccinfarmacolgicadelaprostigminaymorfina.
Losregistroselectromiogrficosrealizadosenestospacientes,handemostrado
laexistenciadeondasdepropulsinmuyrpidasquenoseobser-vanenotrasenfermedadesyqueseconsideraquepudieranestar
relacionadasal
engrosamientodelacapadelmsculocirculardelcolon.10
Existeunfenmenoqueocurrecomoresulta-dodeunaumentodelapresinintracolnicaenciertasreasdelcolonyquesedenominasegmen-tacin.Secaracterizaporcontraccionesmuscularesintensasdelapareddelcolon,elevandolapresindelascmarasindividualestransitoriamenteporencimadelosvaloresdepresinhalladosenlaluzdelcolonnosegmentado.9
Enlaformacindecmarasdealtapresinenelcolon,eldficitdefibradietticapuedeoriginartrastornosmotorespordiferentesmecanismos:a)disminuyendoelvolumendelcontenido,yportan-to,elcalibredelaluzcolnica,b)facilitandolaaccindealgunassustanciasquecondicionanenformareflejaespasmomuscularyc)alterandolaeliminacindecidosbiliaresycalcio.11
Nivel de evidencia 4
Debilidad en la pared del
colon:Alpenetrarenlaparedintestinal,losvasosrectoscrean reas de
debilidad, en especial en la
zonacomprendidaentrelateniamesentricaylasdoste-niasantimesentricas,atravsdelascualespuedenherniarseporcionesde
lamucosaysubmucosacolnicas
(cubiertasdeserosa)ydarcomoresul-tadolosdivertculos.Portodoloanteriorydebidoasupequeodimetro,elsigmoidessevecomn-menteafectado.LaleydeLaplaceexplicaporqulamayoradelascomplicacionesestntambinubi-cadasenestarea.EstaLeyestablecequelapre-sinintraluminalesinversamenteproporcionalaldimetrodelaluzyhasidoutilizadaparaexplicarelpapeldelasevacuacionesdebajovolumenenlageneracindepresionesintraluminalesincrementa-dasyeneldesarrollodelosdivertculos:8
P[presin]=kT[tensindelapared]/R[radio]
Recientemente,existenautoresqueconsideranqueladiverticulosispuedeestarrelacionadaalaretencinexcesivadegasenelcolon,
loqueau-mentaralapresinintraluminaldelmismo.
Nivel de evidencia 4
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