Diyalizde Enfeksiyonlardan Diyalizde Enfeksiyonlardan Korunma ve AKorunma ve Aşışılamalama

Zerrin BZerrin BİİCCİİK BAHK BAHÇÇEBAEBAŞŞIIDr Lutfi KDr Lutfi Kıırdar Kartal Erdar Kartal Eğğitimitim--AraAraşşttıırma Hastanesirma Hastanesi

Enfeksiyonlar2.

sırada

ölüm nedeni 

(%12‐%22)

Lenfosit fonksiyonları

bozulmuş

Fagositik fonksiyonlar bozulmuş

Sitokin üretimi

artmış

ÜÜREMREMİİDE ENFEKSDE ENFEKSİİYON RYON RİİSKSKİİNNİİ

ARTIRAN FAKTARTIRAN FAKTÖÖRLERRLER

Diyaliz tekniDiyaliz tekniğği ile ilgilii ile ilgili

Koruyucu cilt bariyerinde Koruyucu cilt bariyerinde bozulmabozulma

Bakterilerin yabancBakterilerin yabancıı

maddelere maddelere afinitesinde artafinitesinde artışış

Enfektif ajanlarEnfektif ajanlarıın nazokomiyal n nazokomiyal bulabulaşşmasmasıı

Biyouyumsuz membranlarBiyouyumsuz membranlar

Endotoksin transferiEndotoksin transferi

BBööbrek yetmezlibrek yetmezliğği ile ilii ile ilişşkilikili

ÜÜremik solremik solüütlertler

HiperparatroidizmHiperparatroidizm

Vit D eksikliVit D eksikliğği veya direncii veya direnci

Renal anemiRenal anemi

MalnutrisyonMalnutrisyon

Demir tedavisiDemir tedavisi

Bakteriyel kolonizasyonBakteriyel kolonizasyon

İİleri yaleri yaşş

KomorbiditeKomorbidite

Diyabet Diyabet

Nefrotik sendromNefrotik sendrom

ParaproteinemiParaproteinemi

KC sirozuKC sirozu

HIVHIV

ÜÜrolojik anomalilerrolojik anomaliler

MaligniteMalignite

İİmmmmüünsupresyonnsupresyon

Tx sonrasTx sonrasıı

OtoimmOtoimmüün patolojilern patolojiler

GlomerulonefritlerGlomerulonefritler

BBööbrek yetmezlibrek yetmezliğği sebeplerii sebepleri

ReflReflüü

nefropatisinefropatisi

Polikistik bPolikistik bööbrek hastalbrek hastalığıığı

NefrolityazisNefrolityazis

OpsonizasyonOpsonizasyon

TaTaşışıyyııccııllııkk

ÜÜREMREMİİK HASTALARDA ENFEKSK HASTALARDA ENFEKSİİYON YON KAYNAKLARIKAYNAKLARI

Diyaliz ekipmanlarDiyaliz ekipmanlarıı

ve suve su

VaskVasküüler giriler girişş

yoluyolu

Solunum yolu (PnSolunum yolu (Pnöömoni, Tbc)moni, Tbc)

İİdrar yoludrar yolu

Mantar ve maya enfeksiyonlarMantar ve maya enfeksiyonlarıı

Viral enfeksiyonlarViral enfeksiyonlar

HepatitlerHepatitler

İİnfluenzanfluenza

HIVHIV

CMVCMV

DAMAR YOLU DAMAR YOLU İİLLİŞİŞKKİİLLİİ

ENFEKSENFEKSİİYONLARYONLAR

Alt extremite seAlt extremite seççimiimi

KKööttüü

hjyenhjyen

YanlYanlışış

ponksiyonponksiyon

Damar yolu Damar yolu ççevresinde doku hasarevresinde doku hasarıı

YakYakıın zamanda gen zamanda geççirilmiirilmişş

vaskvasküüler cerrahiler cerrahi

Damar yolu seDamar yolu seççimi;imi;

KalKalııccııAA--V fistV fistüüllAA--V greftV greftTunelli juguler kateterTunelli juguler kateter

GeGeççiciiciJugulerJugulerFemoralFemoral

Enfekte iseEnfekte ise

--Ampirik antibiyotik baAmpirik antibiyotik başşla!la!--Kan kKan küültltüürrüü

al!al!

--36 saat cevap yok! 36 saat cevap yok! (fist(fistüül ligasyonu _ greft l ligasyonu _ greft

ççııkarkarıılmaslmasıı))

--Kateteri Kateteri ççekek--Kan kKan küültltüürrüü

alal

--Kateter ucu kKateter ucu küültltüürrüü

????

ÖÖNLEME:NLEME:

MaskeMaske--

eldiveneldiven--steril malzeme steril malzeme

Kateter baKateter başşllığıığı

--

poviodinpoviodin

İİnvaziv girinvaziv girişşimlerdeimlerde

DiDişş

ççekimi, ERCP, sistoskopiekimi, ERCP, sistoskopi

proflaktik antibiyotikproflaktik antibiyotik

Ampicillin, amoxicillin, klindamycin, vancomycinAmpicillin, amoxicillin, klindamycin, vancomycin

Staf. Staf. TaTaşışıyyııccııllığıığı

--

intra nazal Mupirocinintra nazal Mupirocin

Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus --

cilt florascilt florasıı

YaYaşşamamıı

tehdit edebilen enfeksiyonlartehdit edebilen enfeksiyonlar

ÇÇoklu ilaoklu ilaçç

direncidirenci

MRSA, VRSAMRSA, VRSA

İİlaclacıın yetersiz kaldn yetersiz kaldığıığı

olgular olgular ççok fazlaok fazla

AAşışı

????

DDİĞİĞER BAKTERER BAKTERİİYEL ENFEKSYEL ENFEKSİİYONLARYONLAR

ÜÜriner sistem riner sistem

TaTaşş

AnAnüürik ?? rik ??

NNöörojenik mesanerojenik mesane

Kronik piyelonefritKronik piyelonefrit

PnPnöömonimoni

Gram (Gram (--), Gram (+)), Gram (+)

PnomococPnomococ aaşışıssıı

(antikor yan(antikor yanııttıına gna gööre 5 yre 5 yııllllıık k rapel)rapel)

TbcTbc

PulmonerPulmoner

ExtrapulmonerExtrapulmoner

İİntraabdominalntraabdominal

DivertikDivertiküülitlit

Mesenter iskemisiMesenter iskemisi

VVİİRAL RAL ENFEKSENFEKSİİYONLARYONLAR

HEPATHEPATİİT B (HBVT B (HBV))

HBsAg (+)HBsAg (+)

Enfekte kan ve vEnfekte kan ve vüücut scut sııvvıılarlarıı

Temasta bulunan tTemasta bulunan tııbbi gerebbi gereçç

ve sarf ve sarf

malzemelermalzemeler

Rekombinant DNA tekniRekombinant DNA tekniğği i (GenHevac, EngerixB, vs.)(GenHevac, EngerixB, vs.)0, 1, 2, 6. aylarda 400, 1, 2, 6. aylarda 40μμgr agr aşışılama lama

Koruyucu antikor titresi > 100U/LKoruyucu antikor titresi > 100U/L

Her hasta iHer hasta iççin farklin farklıı

immimmüün yann yanııtt

Akut temas sonrasAkut temas sonrasıında HBV Ig nda HBV Ig

7. Ayda antiHBsAg       R pcevabı

Çalışma grubu         %681.4         0.05

Kontrol grubu          %49

Twinrix : 720 ELISA ünitesi inaktive HepA virüsüve 20µg recombHBsAg proteini

HEPATHEPATİİT C (HCV)T C (HCV)

Enfekte kan, damar iEnfekte kan, damar iççi uygulamalarla bulai uygulamalarla bulaşş

Tarama iTarama iççin Ein EİİA,A,

TanTanıı

iiççin RIBA testleri kullanin RIBA testleri kullanııllıırr

Koruma iKoruma iççinin

Rutin hemodiyaliz Rutin hemodiyaliz öönlemlerinlemleri

Evrensel Evrensel öönlemlernlemler

HIVHIV

VVüücut scut sııvvıılarlarıı

ve kan yoluyla bulave kan yoluyla bulaşışır.r.

GiriGirişşimler ve perkutan temas ile geimler ve perkutan temas ile geççer.er.

Kan transfKan transfüüzyonu zyonu ööykyküüssüü, ,

SaySayııssıı

Hemodiyalizde geHemodiyalizde geççen sen süürenin >5 yrenin >5 yııl olmasl olmasıı

riski riski

artartıırrıırr

TanTanıı; EIA testi, anti HIV antikor ; EIA testi, anti HIV antikor ööllçüçümmüü

Teyit; Westernblot testi Teyit; Westernblot testi

İİnfluenzanfluenza

HEMODHEMODİİYALYALİİZ HASTASINDA AZ HASTASINDA AŞŞI I ÖÖNERNERİİLERLERİİ

AAşışı

Influenza A ve B Influenza A ve B

Hepatit B aHepatit B aşışıssıı

PnPnöömokok amokok aşışıssıı

Difteri ve Tetanoz aDifteri ve Tetanoz aşışıssıı

UygulamaUygulama

Her yHer yııll

Toplam 4 kez Toplam 4 kez ççift dozift doz

5 y5 yıılda bir lda bir (antikor yan(antikor yanııttıına gna gööre)re)

10 y10 yıılda bir tekrarlda bir tekrar

HEMODHEMODİİYALYALİİZDE ENFEKSZDE ENFEKSİİYON YON KONTROL UYGULAMALARIKONTROL UYGULAMALARI

Hasta ve diyaliz personeli iHasta ve diyaliz personeli iççin genel in genel öönlemlernlemler

••

3 3 ––

6 ay aral6 ay aralııklarla HBsAg klarla HBsAg ––

antiHBs bakantiHBs bakıılmallmalıı

••

HBsAg (+) hasta izole edilmeliHBsAg (+) hasta izole edilmeli

••

Diyaliz makinesi ve kontamine alanlar %1Diyaliz makinesi ve kontamine alanlar %1’’lik lik

hipokloritle temizlenmelihipokloritle temizlenmeli

••

HBsAg(+) hasta diyalizHBsAg(+) hasta diyalizöörlerinde tekrar rlerinde tekrar

kullankullanıım(reuse) yapm(reuse) yapıılmamallmamalııddıır.r.

Evrensel Evrensel öönlemlernlemler••

SSııvvıı

gegeççirmeyen giysilerirmeyen giysiler

••

Mutlak eldiven kullanMutlak eldiven kullanıılmallmalıı, ,

••

Hastalar arasHastalar arasıında denda değğiişşimde el yimde el yııkanmalkanmalıı

••

Koruyucu gKoruyucu göözlzlüük kullank kullanıılmallmalıı

••

İğİğne kne kııllııffıına tekrar gena tekrar geççirilmez, kontamine irilmez, kontamine

malzeme toplama kaplarmalzeme toplama kaplarıı

kullankullanıılmallmalıı

••

Diyaliz Diyaliz üünitesinde yeme nitesinde yeme ––

iiççme yapme yapıılmamallmamalıı

HEMODHEMODİİYALYALİİZDE ENFEKSZDE ENFEKSİİYON YON KONTROL UYGULAMALARIKONTROL UYGULAMALARI

Kanla temas olmuKanla temas olmuşşsasa

••

0 0 ––

6 hafta i6 hafta iççinde HBsAg inde HBsAg ––

antiHBs bakantiHBs bakıılmallmalıı

••

0 0 ––

6 hafta 6 hafta ––

6 ay i6 ay iççinde anti HCV ve anti HIV inde anti HCV ve anti HIV

bakbakıılmallmalıı

••

HBsAg(+) veya bilinmeyen hastadan vHBsAg(+) veya bilinmeyen hastadan vüücut cut

ssııvvıılarlarıı

ve kanla temas ve kanla temas ––

kaza olmukaza olmuşşsa HBV Ig sa HBV Ig

yapyapıılmallmalıı

••

İğİğnesi batan hastannesi batan hastanıın anti HIV testi yapn anti HIV testi yapıılmallmalııddıır.r.

HEMODHEMODİİYALYALİİZDE ENFEKSZDE ENFEKSİİYON YON KONTROL UYGULAMALARIKONTROL UYGULAMALARI

Akut renal sendromlara Akut renal sendromlara sebep olan viral enfeksiyon sebep olan viral enfeksiyon

ve zoonozlarve zoonozlar

Hantaan yada hantaHantaan yada hanta””

virvirüüs Bunyaviridaes Bunyaviridaegrubundan tek sarmallgrubundan tek sarmallıı

RNA virRNA virüüssüü

4 4 °°CC’’de, yde, yüüksek tuz konsantrasyonunda ve ksek tuz konsantrasyonunda ve fizyolojik olmayan pHfizyolojik olmayan pH’’da 12 saat yada 12 saat yaşşarar

KuruluKuruluğğa 1a 1--3 g3 güün dayann dayanıırr

Yiyecek ve iYiyecek ve iççeceklerin kemiricilerin ateceklerin kemiricilerin atııklarklarıı

ile karile karşışılalaşşmasmasıınnıın n öönlenmesinlenmesi

Diyaliz cihazDiyaliz cihazıında nda ııssıı

ve asit kimyasal ve asit kimyasal

dezenfeksiyonudezenfeksiyonu

Hanta virHanta virüüs Enfeksiyonus Enfeksiyonu

KKıırrıım Kongo Kanamalm Kongo Kanamalıı AteAteşşii

NairovirusNairovirus

DDışış

ortama dayanortama dayanııksksıızz

Konak dKonak dışıışında uzun snda uzun süüre yare yaşşayamazayamaz

UV ile hUV ile hıızla zla ööllüürr

56 56 °°CC’’de 30 dakikada inaktive olurde 30 dakikada inaktive olur

Kanda 40 Kanda 40 °°CC’’de 10 gde 10 güün sn süüreyle yareyle yaşşayabilirayabilir

%1 hipoklorit ve %2 glutaraldehide duyarl%1 hipoklorit ve %2 glutaraldehide duyarlıı

Ortam pHOrtam pH’’ssıına duyarlna duyarlıı

(d(düüşşüük pHk pH’’da hda hıızla inaktive zla inaktive

olur)olur)

Weill HastalWeill Hastalığıığı (Leptospirozis)(Leptospirozis)

Leptospira ichterohemorragicaLeptospira ichterohemorragica

Alkali ve nAlkali ve nöötr ortamlarda, karanltr ortamlarda, karanlııkta ve kta ve 28 28 --

30 30 °°CC’’de de üürer rer

Organik maddeler iOrganik maddeler iççeren sularda uzun eren sularda uzun ssüüre canlre canlıı

kalabilir hatta kalabilir hatta üüreyebilirreyebilir

Oral Doksisiklin hastalOral Doksisiklin hastalığıığın sn süüresini kresini kıısaltsaltıırr

LeptospirLeptospirüüriyi riyi öönleyebilecenleyebileceğği bildirilmii bildirilmişştirtir

TeTeşşekkekküürlerrler……