Palazzo C., Ravaud J.F., Trinquart L., Dalichampt M., Ravaud P., Poiraudeau S. (2012). Respective Contribution of Chronic Conditions to Disability in France: Results from the National Disability-Health Survey. PLoS ONE, 7,9, 1-10.Introducere

Dizabilitatea a devenit cu rapiditate o preocupare din cauza rspndirii sale crescnde provocat de mbtrnirea populaiei, riscului crescut de incapacitare pentru persoanele n vrst i nmulirea la nivel global al afeciunilor cronice (World Health Organisation, 2011). Potrivit Global Burden of Disease (World Health Organisation, 2004), bolile cronice netransmisibile au contribuit la 68% din cele 751 de milioane de ani trii n dizabilitate global i au fost in majoritate depresia, deficienele senzoriale i osteoartritele, la vrstnici. Preferinele n alegerea prioritilor de sntate public difer atunci cnd inta este mortalitatea sau dizabilitatea. Studiile despre contribuia diferitelor boli asupra mortalitii au fost numeroase, dar acelea care investigheazeaz contribuia dizabilitilor lipsesc. Civa autori (Sousa R.M. et al. 2009) au comparat efectul diferitelor tulburri asupra dizabilitilor pentru a ajuta legiuitorii s decid asupra interveniilor i strategiilor peventive. Studiile variaz n funcie de grupurile studiate, de boli i de abordrile folosite pentru a defini i msura dizabilitatea. Aceste informaii se refer des la situaiile de co-morbiditate, prin urmare o estimare de ncredere a influenei bolilor asupra dizabilitii globale este dificil.A fost sugerat utilizrea AAF (average attributable fraction) (Eide GE, Gefeller O, 1995) pentru a rezolva problema influenei unor respective boli asupra dizabilitii globale (Ruckinger S. et al., 2009). AAF reprezint proporia ateptat de cazuri de dizabilitate care se pot preveni prin eliminarea adiional a tulburrii de interes, dup ce o colectare aleatoare ale altor tulburri a fost eliminat (Eide GE, Gefeller O, 1995). n anii 2008 i 2009, sondajul naional reprezentativ Sntate-Dizabilitate (Disability-Health Survey) a fost desfurat pentru a descrie dizabilitiele populaiei din Frana. Autorii studiului (Pallazo C. et al, 2012) au folosit AAF pentru a analiza datelor provenite din sondaj i n scopul de a cuantifica contribuia actual a bolilor cronice asupra dizabilitilor.MetodeEtica

Studiul a fost planificat ca un proiect de cercetare i a fost pus n practic mpreun cu Institutul Francez de Statistic..Modelul sondajului Sntate-Dizabilitate

Sondajul Sntate-Dizabiliate a fost o anchet transversal naional i a avut un model de cercetare n doua etape cu scopul de a descrie dizabilitatea i handicapul n Frana.

Iniial, un sondaj filtru preliminar a fost aplicat pentru a identifica i stratifica dizabilitile. Chestionarul a fost trimis la 141.138 de domicilii reprezentative, iar rata de rspuns a fost 79,1%. Chestionarul a avut 26 de seciuni pe teme ca sntatea, limitrea activitii, ajutorul, recunoaterea administrativ a dizabilitii i percepia personal a situaiei. Dup rspunsurile acordate, oamenii au fost clasificai n patru presupuse nivele ale severitii, de la 1 (fr dizabiliate) la 4 ( nalt grad de dizabilitate).Selectarea eantioanelor a fost aleatoare i a presupus o rat de eantionare ridicat pentru grupul cel mai sever incapacitat i rat redus de eantionare pentru cei fr restricii de via cotidiene. Fiecruia dintru grupurile rezultate i s-a acordat un un coeficient propriu de eantionare care cretea n funcie de probabilitatea sau severitatea presupusului handicap.

Msurarea dizabilitiiAu fost considerate trei situaii de incapacitare pe baza autoraportrii subiecilor.

Au fost definite dizabilitatea general i dizabilitatea sever potrivit scorului activitilor de via cotidiene( activities of daily living-ADL) ale lui Katz (Katz S. et al, 1963), care include ase activiti: a ) mbierea,

b) mbrcarea,

c) mersul la toalet,

d) deplasarea (micarea de la pat i scaun), e) prepararea mesei,

f) auto-hrnirea.

Subiecii au rspuns pe o scal de la 0 (nicio dificultate) i 4 (inabilitatea de efectuare independent a activitii). Astfel, dizabilitatea a fost definit ca urmare a prezenei oricrei restricii n desfurarea ADL cu sau fr sprijin (Aijanseppa S. et al, 2005) i ca dizabiliate sever incapacitatea de a desfura cel puin una dintre activitile ADL independent (Lafortune G, Balestat G., 2007). Dizabilitatea autoraportat a fost considerat ca fiind un rspuns pozitiv la ntrebarea Considerai c dumneavoastr avei o o dizabilitate?Analiza statistic

Raportatea analizei descriptive s-a fcut prin cuantificarea gradului de rspndire al bolilor, sumarizarea caracteristicilor socio-demografice i descrierea dizabilitilor n funcie de frecven, medii i a intervalului de ncredere de 95%. Evaluarea bolilor cronice i a caracteristicilor socio-demografice

Bolile cronice au fost raportate de subiecti. Acestora le-a fost prezentat o list cu 52 de boli, clasificate n 12 grupe ( World Health Organisation, 2007): cardiovasculare, musculo-scheletice, neurologice, psihiatrice, respiratorii, dermatologice, endocrine, urologice, digestive, boli senzoriale, cancer i sechele n urma rnirii. Diagnosticul bolii trebuia s fie pus de un medic, cu excepia simptomelor de durere de spate, de gt sau de cap. De asemenea s-a presupus c bolile netratate n ultimul an i accidentele cerebrovasculare fr sechele nu constituie o boal.Specialiti boli croniceBoli incluse

CancerLimfoid, Hematopoietic

CardiovasculareInfarct miocardic, angin, accident cerebrovascular, ocluzie arterial

DermatologicePsoriazis, eczeme

DigestiveUlcer, ciroz, alergii la hran

EndocrineDiabet, tulburri ale glandei tiroide i obezitate

Musculo-scheleticeDureri de spate, dureri de gt, scolioz, artrit reumatoid, osteoartrit

NeurologiceDureri de cap, epilepsie, dement, Parkinson, scleroz multipl

PsihiatriceDepresie, anxietate, autism, schizofrenie

RespiratoriiAsmt, bronit cronic

SenzorialeProbleme de vedere i pierderea auzului

Sechele n urm rniriiSechele n urma rnirii

UrologiceIncontine urinal, infecii ale tractului urinar

Sondajul a colectat i informaii cu privire la sex, vrst, status marital, nivelul de educaie, statusul ocupaional, clasa ocupaional, locul de reziden( urban/rural) i situaia de locuire( singur sau nu).

Rezultate

Rata de rspndire i caracteristile socio-demografice ale persoanele cu boli cronice n Frana

Vrsta medie a populaiei a fost de 48.4 ani i peste 80% din populaie prezenta afeciuni cronice. Cele mai frecvente afeciuni au fost cele senzoriale i musculo-scheletice. Persoanele cu afeciuni cronice erau mai n vrst dect cei din populaia general. Bolile cronice au fost mai frecvente la femei dect la brbai, excepie fcnd sechelele rezultate n urm rnirii. Aproape jumtate din dintre persoanele cu tulburri psihiatrice erau celibatare, iar acele cu afectiuni i neurologice i psihiatrice prezentau rate mari de omaj.

Contribuia bolilor cronice la dizabiliate

Cele mai mari valori AF au fost pentru incapacitrile senzoriale. Cu toate c rspndirea bolilor neurologice i psihiatrice nu a fost ridicat, valorile AF au fost mari datorit riscului realativ de a avea o dizabilitate cauzat de una dintre aceste tipuri de boli.

Bolile neurologice, musculo-scheltice i cardio-vasculare au avut cel mai mare impact asupra dizabilitii. Afeciunile neurologice au avut cel mai mare efect asupra dizabilitrii severe, excepie fcnd personele sub 40 de ani pentru care tulburrile de ordin psihiatric au produs impactul mai puternic. Efectul dizabilitilor provocate de bolile musculo-scheletice asupra incapacitrii severe a fost insignifiant, n schimb acest tip de boli a avut cel mai mare impact asupra dizabilitii autoraportate.Discuie

Autorii studiului (Pallazo C. et al, 2012) apreciaz rezultatele studiului ca fiind nu foarte optimiste, n contrast cu alte studii care sugereaz reducerea rspndirii dizabilitii n rile dezvoltate (Lafortune G., Balestat G., 2007). Acetia au folosit trei indicatori pentru a identifica populaia care raporteaz dizabilitate(Ravaud J.F., 2002)- restricii n efectuarea ADL i imposibilitatea de a executa ADL fr ajutor, precum i autoraportarea dizabilitii, care sunt cruciale n Clasificarea Funcional, a Dizabilitii i Sntii (ICF)( World Health Organisation, 2001). Studiul a artat c afeciunile neurologice, musculo-scheletice, cardiovasculare i tulburrile psihiatrice cronice au avut cea mai mare contribuie asupra dizabilitii n Frana n anii 2008 i 2009.

Impactul bolilor cronice difer n funie de vrst, definire i nivel al dizabilitii. Cu toate c bolile musculo-scheletice au cel mai mare efect asupra dizabilitii autoraportate i al doile asupra dizabilitii n general, contribuia asupra dizabilitii severe este aproape inexistent. Aceste rezultate sugereaz c persoanele afectate musculo-scheletic au deseori restricii pe care ei le consider dizabilitante (datorit durerii), dar sunt rareori complet dependeni n efectuarea ADL. Pe de alt parte, impactul puternic al bolilor neurologice asupra dizabilitii severe la persoanele n vrst poate fi explciat de nivelul ridicat de dependen pe care l au persoanele cu afeciuni neurodegenerative. Contribuia ridicat a dizabilitilor senzoriale asupra dizabilitii autoraportate ntr n contrast cu influena redus asupra restricionrii ADL. Autorii observ c aceste date relev anumite limitri ale scorului ADL a lui Katz, pentru c aceasta nu ia n calcul activiti cum ar fi: cititul, cusutul, gtitul sau folosirea telefonului, care implica funcii senzoriale. Astfel, impactul acestor afeciuni, consider ei, ar putea fi subestimat. Aceleai observaii sunt fcute i cu privire la tulburrile psihiatrice, care perturb activitile sociale, dar care nu sunt luate n considerare de scorul Katz. Autorii accept o alt limitare a studiului, aceea c sondajul, respectiv chestionarul nu a colectat informaii cu privire la bolile inflamatorii ale intestinului i ultimul stadiu al insuficienei renale. Au fost identificate i alte limitri cum ar fi sigurana auraportrii i gradul de ncredere necunoscut ale acestei practici.

Autorii consider c punctul forte al acestui studiu este reprezentativitatea populaiei din domiciliile franceze. Acetia privesc informaiile ca valoroase pentru legiuitori pentru a putea realiza comparaii cu date similare alte altor ri. Un alt avantaj al studiului este considerat folosirea analizei AAF, care utilizeaz un cadru ce permite considerearea situaiilor de co-morbiditate (Eide G.E., Gefeller O., 1995).Concluzii

Afeciunile neurologice, musculo-scheletice, cardiovasculare i tulburrile psihiatrice sunt principalele boli cronice care influeneaz dizabilitatea n Frana. Bolile neurologice au cea mai mare influen asupra dizabilitii asupra persoanelor n vrst, n timp ce incapacitrile psihiatrice prezint un impact major la persoanele sub 40 de ani. Autorii conchid c n ciuda descreterii rspndirii dizabilitii n rile dezvoltate, rezultatele cercetrilor lor relev c o substanial proporie a populaiei franceze se simte dizabilitat i este restricionat n ceea ce privete executarea ADL. Astfel, autorii insist asupra faptului c aceste studii a trebui s-i ajute pe cei care fac politica sntii s decid asupra prioritilor serviciului de oferire a sntii din Frana i din rile dezvoltate. Aceste date subliniaz nevoia de suport international i efort naional pentru a aborda principala provocare a bolilor cronice i dizabilitii.Bibliografie

Aijanseppa S, Notkola IL, Tijhuis M, van Staveren W, Kromhout D, et al. (2005) Physical functioning in elderly Europeans: 10 year changes in the north and south: the HALE project. J Epidemiol Community Health 59: 413419.Eide GE, Gefeller O (1995) Sequential and average attributable fractions as aids in the selection of preventive strategies. J Clin Epidemiol 48: 645655.Lafortune G, Balestat G (2007) Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 OECD countries and the future implications.

Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW (1963) Studies ofillness in the aged. The index of ADL: a standardized measure of biological and psychosocial function JAMA 185: 914919.Palazzo C., Ravaud J.F., Trinquart L., Dalichampt M., Ravaud P., Poiraudeau S. (2012). Respective Contribution of Chronic Conditions to Disability in France: Results from the National Disability-Health Survey. PLoS ONE, 7,9, 1-10.Ruckinger S, von Kries R, Toschke AM (2009) An illustration of and programs estimating attributable fractions in large scale surveys considering multiple risk factors. BMC Med Res Methodol 9: 7Sousa RM, Ferri CP, Acosta D, Albanese E, Guerra M, et al. (2009) Contribution of chronic diseases to disability in elderly people in countries withlow and middle incomes: a 10/66 Dementia Research Group population-based survey. Lancet 374: 18211830.World Health Organisation (2001) International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. Geneva: WHO.

World Health Organisation (2004) Prevalence for selected causes, in WHO Regions, estimates for 2004. Geneva: World Health Organisation.World Health Organisation (2007) International Classification of Diseases (ICD).10th revision. Geneva: World Health Organisation.World Health Organisation (2011) World report on disability. Lancet 377: 1977.