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D I A B E T E S G E S T A C I O N A L
Dra Palacios Hernández Alejandra R2MF
Epidemiología
Prevalencia mundial 7% México 3 – 19% Alto riesgo desarrollar DM próximos 10 años Puede repetir en 40-70% embarazos
DM y embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629
Clasificación
DM y embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629
Pregestacional Gestacional
Definición
• Enfermedad metabólica caracterizada por hiperglucemia.
• Defecto secreción o acción de la insulina.• Reconoce por primera vez en el embarazo.
Complicaciones
• Materna• Preeclampsia/eclampsia• Cetoacidosis• Nefropatía• Retinopatía• Hemorragia• Infecciones
• Fetales• Aborto• Malformaciones• Macrosomía• Polihidramnios• Hipoglucemia• HipoMg, hipoCa• Obesidad• Infecciones• DM
DM y embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629
Factores de riesgo
Guía de practica clínica «Diagnóstico y tratamiento diabetes en el embarazo.» IMSS
Bajo riesgo:
Peso normal al nacer,Edad <25 años
Sin antecedentes de diabetesPeso normal
Sin patología obstétrica previa.
Alto riesgo:
Obesidad IMC >30 Antecedente diabetes
Productos macrosomicos >4kgGlucosuria actual
Hipertensión arterialPolihidramnios
Antecedente óbito
Fisiología
• Primer Trimestre:
• Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno
Hiperplasia c. β del páncreas
Mayor sensibilidad a la glucosa
(estrógenos y progesterona)
Aumento de sensibilidad a la
acción de insulina a nivel periférico
DM y embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629
Fisiología
• Segundo y Tercer Trimestre:
• Consecuencia: Tendencia hiperglucemia en ayuno
(20-22sem) Incremento de
hormonas de contra regulación
Resistencia a la insulina
Difusión facilitada glucosa-feto
gluconeogénesis
DM y embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629
Tamizaje
• Historia clínica: primera visita• Riesgo alto: control primera visita (12-14 SDG)• Riesgo bajo: 24-28 SDG
Carga 50gr GLU 1 Hora
>130mg/dL Curva Tolerancia Glucosa
>180 mg/dL>170mg/dL (más 30 años) Diabetes Gestacional
Tamizaje
• Realizar directamente curva de tolerancia:
Mujeres con 3 o más factores de riesgoAntecedente Diabetes GestacionalGlucosa confirmada ayuno > I26mg/dL
DM y embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629
Curva tolerancia glucosa
24-28 SDGAlto riesgo o tamiz >130-179mg/dLAyuno 8hrs, sin restricción hidratos de carbono
Tiempo 100gr glu 75 gr glu
Ayuno >95 >95
1 hora >180 >180
2 horas >155 >155 mg/dL
3 horas >140
– 2 valores alterados Diabetes Gestacional– 1 valor alterado Intolerancia carbohidratos– No curva tolerancia (glucosa en ayuno >126mg/dL)
Diagnóstico
Glucemia ayuno >126mg/dL (2 ocasiones)
Glucemia causal >200mg/dL
Tamiz con 50gr glucosa >180mg/dL
Curva de tolerancia glucosa
DM y embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO
CLASIFICACIÓN DRA. PRISCILLA WHITE (MODIFICADO)Clase Edad comienzo Enf vascularA Glucosa ayuno normal
1) DG embarazo previo2) 2)Alt CTG embarazo anterior
Cualquiera
B Glucosa ayuno elevada1) DG previa2) Alt CTG embarazo actual3) DM pregestacional
>20 años Sin
C DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica 10 - 19 años Sin
D DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica >10 años Retinopatía no Proliferativa (base)
F DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica >10 años Nefropatía
R DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica Cualquiera Retinopatía proliferativa
F-R DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica Nefropatía y retinopatía proliferativa
H DM previa pre-embarazo, con terapia insulinica Enfermedad coronaria
T DM previa pre-embarazo, Transplante renal
Plan DM 1 o 2
3 meses antes:
Glucemia ayuno <95mg/dL 2 horas posprandial <120mg/dL Hbglucosilada < 7%12
Evitar embarazo:
Obesa Diabéticas complicaciones
Tratamiento:
Dieta para diabético Ácido fólico 4mg/día 3 meses
antes y después Iniciar o ajustar insulina Referir a 2do o 3er nivel
DM y embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629
Tratamiento
Enviar a 2do-3er nivel
Cada 3 o 4 semanas hasta sem 30Cada 1 a 2 semanas hasta término
Control
<95 mg/dL ayuno< 140mg/dL posprandio 1hr
< 120 mg/dL posprandio 2 hrs< 100mg/dL preprandial
Tratamiento
Dieta 30kcal/kg peso ideal EGEjercicioInsulina
DM y embarazo. REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(5) 614 - 629
Gracias !!!