DIABETES

Chero Rubio Willy.Mendoza Pacherres Noemi.Luque Apaza Katerine.Saavedra Peralta Sal.DIABETES yPANCREATITIS AGUDA

Universidad Particular de ChiclayoFacultad de MedicinaEscuela Profesional de Medicina HumanaDra. Ana Zevallos Gonzales.

Introduccin.En la actualidad la DM se a convertido den un problema de salud publica, debido a las complicaciones que esta trae a mediano y largo plazo.La hiperglucemia pueden ser consecuencia de la deficiencia de la secrecin de insulina, disminucin de la utilizacin de glucosa o aumento de la produccin de sta.

CONTENIDO.

PREGUNTAS?Conceptos.Diagnostico.DM en Nios.DM Gestacional.Prevencin DM 2

Monitoreo de Glucosa.

?Preguntas.Qu es diabetes?Cuando es prediabetes y cuando diabetes?DM Gestacional y en nios?Cmo realizo el diagnostico?Cmo evitar que un paciente con prediabetes pase a tener diabetes?

Diabetes? Enfermedad metablica crnica, consistente en ausencia total o parcial de insulina que se traducir en deficiencias en el ingreso de glucosa a las clulas. DM TIPO1DM TIPO 2OTROS TIPOS DE DIABETESDM GESTACIONAL

DM TIPO1:Destruccin de celulas beta pancreaticas deficiencia absoluta de insulina (Tendencia a la cetoacidocis)

Dos grupos:DMT1 Autoinmunes: Marcadores positivos en un 85 -90 %Anticuerpos anti-islotes ICASAnti GADS - Descarboxilasa de acido glutamicoAnti tirosina fosfatasa IA2 IA2BEsta forma tambin se asocia a genes HLA

DMT1 Idioptica: Igual comportamiento metablico, pero sin asociacin con marcadoresDM TIPO2:Insulino resistencia y deficiencia no absoluta e insulina.ObesosAumento de panculo adiposoPredisposicin gentica no bien definida.Niveles de insulina plasmtica normal o elevada.Sin tendencia a la cetoacidosis

RESPONDE A DIETA E HIPOGLUCEMIANTES ORALES

Biosntesis de insulina.

Al inicio se sintetiza como un polipeptido precursor con una nica cadena de 86 aa, la preproinsulina. El procesamiento proteoltico posterior elimina el pptido sealizador amino terminal, generando la proinsulina. La escisin de un fragmento interno de la proinsulina de 31 residuos genera el pptido C y las cadenas A (de 21 aminocidos) y B (30 aminocidos) de la insulina, unidas entre s por puentes disulfuro. La molcula de insulina madura y el pptido C se almacenan juntos y se segregan de forma simultnea desde los grnulos secretores de las clulas beta.

SECRECIN.

ACCIN.

Diagnostico.El diagnstico de la diabetes mellitus es sencillo cuando estn presentes los sntomas clsicos de poliuria, polidipsia y prdida de peso inexplicada. En estos casos, una medicin aleatoria (o casual) de la glucemia de 200 mg/ dl o ms es suficiente para confirmar el diagnstico.

DIAGNOSTICO.Hb A1C 6.5%. 1Estndar :National Glycohemoglobin standarization promgram Certificado: Diabetes Control and Complications Trial.2Ayuno: No ingesta calrica durante por lo menos 8 horas.GA 126 mg/dl (7 mmol/L)3Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).Segn indicaciones de la OMS.Carga de hidratos de carbono equivalente a 75 g glucosa anhidra disuelta en agua.GP) 200 mg/dl (11.1 mmol/L)4Paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia.Glucemia al azar 200 mg/dL (11.1 mmol/L) En ausencia de hiperglucemia inequvoca, el resultado debe ser confirmado por repeticin de la pruebaCriterios:

Criterios:

La determinacin de fructosamina se basa en la medicin de estas glicoprotenas de vida corta (1-2 semanas), las que nos indicar el promedio de glicemias de las ltimas 2 semanas.Fructosamina. Existen poliuria y aumento en la densidad urinaria (en torno a 1.030) en la diabetes mal controlada. En esta situacin puede encontrarse glucosuria, en cantidad variable entre 2 y hasta 30 g/L. La albuminuria constituye un indicador precoz de nefropata antes de que se produzcan alteraciones significativas del filtrado glomerular.Orina.

INMUNOLOGA

Anticuerpos frente a las clulas de los islotes (ICA).Significado clnico: Los ICA reaccionan con el citoplasma de todas las clulas del islote pancretico, tanto las productoras de insulina como las productoras de glucagn y las que secretan somatostatina y pptido pancretico. Utilidad Clnica: Evaluacin: temprana para DM (Tipo 1) y diabetes tarda. (Apoyo diagnstico), deteccin de ciertos casos de DM (Tipo 2) con componente autoinmune (con o sin fracaso a hipoglucemiantes orales).La deteccin de ICA en este subgrupo de pacientes est asociada con una baja funcin de las clulas residual y una falla al tratamiento con los hipoglucemiantes orales rpidas.

Criterios:

Anticuerpos anti-IA2.Autoanticuerpos dirigidos contra una tirosin fosfatasa 2 que es una protena transmembrana que se expresa en los grnulos secretorios de las clulas beta y en clulas neuroendocrinas.Anticuerpos antiinsulina.Los anticuerpos anti-insulina (AAI) son los nicos que reconocen un antgeno especfico de las clulas beta del pncreas. La tolerancia normal hacia la hormona probablemente se quiebra como consecuencia de la lisis de las clulas beta con la consiguiente liberacin de insulina en concentraciones locales anormalmente altas desde los grnulos donde se almacena. Adems, la agregacin molecular de la insulina en los grnulos y la existencia de los precursores hormonales como la pre-proinsulina y la proinsulina posibilitan su reconocimiento como neoantgenos, no sometidos a la tolerancia.

ASINTOMTICOS

25 kg/m2 de IMC

Inactividad fsica

Parientes en primer grado con diabetes Alto riesgo por raza

Mujeres que han tenido hijos con alto peso o con diagnstico de diabetes gestacional.

HTA/con o sin tratamiento.

Colesterol HDL bajo (250 mg/dl

HbAiC >5.7% 11Criterios:

Criterios:

ASINTOMTICOS Intolerancia a la glucosa en ayunas o glucemia en ayunas elevada en pruebas anteriores. Otras condiciones clnicas asociadas con resistencia a la insulina (obesidad severa, acantosis nigricans).

Pruebas normales: Se repite por lo menos cada 3 aos.

Para detectar la diabetes o prediabetes son adecuadas la HbA1C, la GA o la PTOG despus de la carga de 75g de glucosa. En las personas con prediabetes se deben identificar y, en su caso tratar, otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV).

DETECCIN/DIAGNSTICO DM2CRITERIOS EN NIOS: Asintomticos.

IMC:Percentil 85Edad/SexoPeso:>120% del percentil ideal.

DETECCIN/DIAGNSTICO DM2FACTORES DE RIESGO EN NIOS: Asintomticos 2 ms.

Antecedentes familiaresRaza o etniaSignos resistencia a insulinaAcantosisOvario poliqusticoOvario pequeo/edadHTADiabetes gestacionalInicio temprano de pubertad92 mg/dl (5.1 mmol/L)Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl (10 mmol/L)Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl (8.5 mmol/L)

DMG persistente:Semanas6-12 posparto mediante PTOG.-Punto corte estndar. Antecedente de DMG:Se controlan durante toda la vida, cada 3 aosAntecedentes de DMG + PREDIABETES:Modificar su estilo de vida Prevenir con Metformina. Deteccin/Diagnstico DM GESTACIONAL

Prevencin/retraso de la diabetes tipo 2.

Categoras de alto riesgo para diabetes (prediabetes): Glucemia en ayunas alterada o intolerancia a la glucosa en ayunas.(IGA) = glucemia en ayunas entre 100 a 125.(IG)= glucemia 2 horas pos-carga de glucosa (75g) de 140 a 199.HbA1C= 5,7 a 6,4%.Cuando es prediabetes y cuando diabetes?Metformina25 aos.

HEMOGLOBINA GLICOSILADA.2 veces en el ao paciente con glicemia controlada

Cada 3 meses paciente que no cumple metas de glucemia o que la terapia ha cambiado

Este control permite hacer cambios en el esquema teraputico segn lo requiera

Objetivos y metas.Reduccin de HbA1C a cifras cercanas a 7%. (No aplican gestantes) Disminuyen complicaciones microvasculares.Y reduce complicaciones macrovasculares a largo plazo, s la reduccin de HbA1C ha sido cercana al diagnostico de diabetes.Metas ms estrechas como: HbA1C de 6.5%.En pacientes Diabetes de corta duracin, expectativa de vida larga, enfermedades cardiovasculares no significativas.No generar hipoglicemia.

Para los pacientes con:Hipoglucemia grave.Esperanza de vida limitadaEnfermedad microvascular avanzada o macrovascularesComrbilidades extensas.Diabetes de larga dataHbA1C menos estricto (8%).

PREVENCIN PRIMARIA DE LA DIABETES:

Cambios del estilo de vida:Prdida de peso moderada (7% del peso corporal)Actividad fsica regular (150 min/semana)Dietas hipocalricas e hipograsas.

Estricta limitacin en bebidas alcoholicasNo recomendable antioxidantes Vitamina E, C Y CAROTENO.En riesgo de diabetes tipo 2:Se aconseja seguir las recomendaciones del U.S. Department of Agriculture:Consumir fibra en la dieta (14 g de fibra/1.000 kcal)Alimentos con granos integrales Deben limitar el consumo de bebidas azucaradas.

HIPOGLICEMIA

Glucosa 1 semana), caracterizado por complicaciones localesLas complicaciones locales se definen como colecciones peripancreticos fluidos, de pncreas y de necrosis peripancretica , pseudoquistes y necrosis (estril o infectados).

pronostico

pronosticoCaractersticas de los pacientes Edad> 55 aos La obesidad (IMC> 30 kg / m 2) Estado mental alterado Patologa de base El sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS) (6,53,54,70,71) Presencia de> 2 de los siguientes criterios: - Impulso> 90 latidos / min - Respiracin> 20 / min o PaCO 2> 32 mm Hg - Temperatura> 38 C o 12.000 o 10% de neutrfilos inmaduros (bandas) Los hallazgos de laboratorio De BUN> 20 mg / dl (63) HCT> 44% Creatinina elevada Hallazgos radiolgicos Los derrames pleurales Infiltrados pulmonares Colecciones extrapancreticos mltiples o extensos