Deacutepistage Heacutepatite B

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Repegraveres pour votre pratique

On estime que 280 000 personnes acircgeacutees de 18 ans et plus sont atteintes drsquoune infection par le virus de lrsquoheacutepatite B (VHB) en France soit une preacutevalence de lrsquoantigegravene AgHBs de 065 Le nombre annuel de deacutecegraves associeacutes au VHB est estimeacute agrave 1 500 [1]

Deacutepister lrsquoheacutepatite B et vacciner les personnes exposeacutees sont les moyens les plus efficaces pour reacuteduire la morbiditeacute et la mortaliteacute dues agrave cette infection virale grave et eacutevitable

Pourquoi deacutepister Lrsquoactiviteacute de deacutepistage de lrsquoAgHBs est en constante augmentation depuis le deacutebut des anneacutees 2000 mais la proportion de tests positifs diminue ce qui teacutemoigne probablement drsquoun deacutepistage moins cibleacute des populations agrave risque [2] etou drsquoune diminution drsquoincidence de lrsquoinfection lieacutee agrave une plus large vaccination en France

Deacutepister les personnes exposeacutees au risque drsquoinfection agrave VHB permet de bull identifier les personnes preacutesentant une heacutepatite B neacutecessitant un traitement etou un suivi speacutecialiseacute bull vacciner lrsquoentourage (enfants et adultes) et les partenaires sexuels des personnes susceptibles de transmettre le VHB bull vacciner les personnes exposeacutees non immuniseacutees bull proteacuteger lrsquoenfant agrave naicirctre dans le cas ougrave une femme enceinte serait porteuse de lrsquoAgHBs

Ne sont pas traiteacutes dans ce document bull le diagnostic des heacutepatites aigueumls etou des complications de lrsquoheacutepatite B chronique (cirrhose carcinome heacutepatocellulaire etc) qui ne relegravevent pas stricto sensu du deacutepistage bull les cas de personnes soumises agrave une obligation drsquoimmunisation vis-agrave-vis du VHB du fait de leurs eacutetudes ou de leur exercice professionnel qui font lrsquoobjet drsquoune strateacutegie speacutecifique de deacutepistage de vaccination et de suivi post-vaccinal [3] bull le deacutepistage chez les enfants de moins de 16 ans

Comment deacutepister Parmi les diffeacuterentes strateacutegies retenues par la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) la recherche simultaneacutee des 3 marqueurs (AgHBs Ac Anti-HBs et Ac Anti-HBc) est la strateacutegie de deacutepistage qui permet de deacuteterminer en un seul temps le statut immunitaire exact de la personne agrave risque vis-agrave-vis du VHB [4]

Le deacutepistage du VIH et de lrsquoheacutepatite C peut ecirctre proposeacute dans le mecircme temps

Quels marqueurs utiliser pour quels objectifs

Quoi Qui Pourquoi

AgHBs + Ac anti-HBs + Ac anti-HBcLes personnes exposeacutees

au risque de contact avec le VHB

- Bilan preacute-vaccinal - Deacutepistage drsquoune infection

par le VHB chronique

Ac anti-HBs avec titrage

Les personnes vaccineacutees dont il est neacutecessaire de controcircler lrsquoimmuniteacute pour des raisons

professionnelles ou de formation

Controcircle drsquoimmuniteacute post-vaccinale

AgHBs Les femmes enceintes au 6e moisSeacuterovaccination du nouveau-neacute

agrave la naissance si la megravere est porteuse de lrsquoAgHBs

Ce tableau ne prend pas en compte les personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L3111-4 du code de la santeacute publique (obligation drsquoimmunisation)Une heacutepatite B chronique est deacutefinie par la persistance de lrsquoAgHBs pendant plus de six mois

Interpreacutetation des marqueurs seacuteriques de deacutepistage (profils les plus freacutequemment rencontreacutes) et indications de vaccination

Statut immunitaire AgHBs Ac anti-HBs Ac anti-HBc Interpreacutetation Vaccination

Patient non immuniseacute - - - Absence de contact avec le VHB OUI

Patient immuniseacute - + - Immunisation par la vaccination NON

Patient immuniseacute - + + Infection ancienne gueacuterie NON

Portage + - + Infection virale en cours NON

Patient immuniseacute - - + Infection ancienne (perte de lAc anti-HBs) NON

Ce tableau ne prend pas en compte les personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L3111-4 du code de la santeacute publique (obligation drsquoimmunisation) [3]Taux drsquoanticorps anti-HBs protecteurs gt 10 mUImL

Qui deacutepister bull Les femmes enceintes le deacutepistage de lrsquoAgHBs est obligatoire et doit ecirctre systeacutematique au cours du 6e mois de grossesse quel que soit le risque drsquoinfection par le VHBbull Les personnes agrave partir de lrsquoacircge de 16 ans non vaccineacutees et exposeacutees (ou susceptibles de lavoir eacuteteacute) au risque dinfection par le VHB

- personnes neacutees ayant reacutesideacute ou eacutetant ameneacutees agrave reacutesider dans des pays ou zones agrave risque drsquoexpo-sition au VHB - entourage drsquoune personne preacutesentant une infection agrave VHB (famille vivant sous le mecircme toit) - partenaires sexuels drsquoune personne preacutesentant une infection agrave VHB - patients susceptibles de recevoir des transfusions massives etou iteacuteratives (heacutemophiles dialyseacutes

insuffisants reacutenaux candidats agrave une greffe drsquoorgane etc) - usagers de drogues par voie intraveineuse ou intra-nasale - personnes qui seacutejournent ou qui ont seacutejourneacute en milieu carceacuteral - personnes seacuteropositives pour le VIH le VHC ou avec une IST en cours ou reacutecente - personnes quel que soit leur acircge ayant des relations sexuelles avec des partenaires diffeacuterents - adultes accueillis dans les institutions psychiatriques - personnes adeptes du tatouage avec effraction cutaneacutee ou du piercing (agrave lrsquoexception du perccedilage drsquooreille) - voyageurs dans les pays ou zones agrave risque drsquoexposition au VHB (risque agrave eacutevaluer au cas par cas) - personnes devant ecirctre traiteacutees par certains anticorps monoclonaux

Quels sont les zones ou pays agrave risque drsquoexposition au VHB Chine Inde Asie du Sud-Est Afrique Europe de lrsquoEst Russie Ameacuterique centrale et du Sud certaines icircles du Pacifique

0 1500 3000 6000

Pays ou territoires preacutesentant un risque drsquoinfection modeacutereacute agrave eacuteleveacute Source OMS 2012 Tous droits reacuteserveacutes

Le risque drsquoinfection est deacutetermineacute drsquoapregraves le taux estimatif de preacutevalence dans la population de lrsquoantigegravene de surface du virus de lrsquoheacutepatite B (AgHBs) qui est le marqueur drsquoune infection chronique Ce marqueur repose sur des donneacutees limiteacutees et peut ne pas rendre compte de la preacutevalence actuelle

135-

9941

4-D

E

Ougrave faire un deacutepistage bull Dans un laboratoire de biologie meacutedicale public ou priveacute

bull Dans un Centre de deacutepistage anonyme et gratuit (CDAG) ou un Centre drsquoinformation de deacutepistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (Ciddist)

LrsquoessentielLe nombre annuel de deacutecegraves associeacutes au VHB est estimeacute agrave 1 500Le deacutepistage des infections par le VHB doit cibler les populations agrave risque drsquoexpositionbull Il permet de - identifier preacutecocement et prendre en charge les patients atteints drsquoinfections agrave VHB - vacciner les personnes exposeacutees non immuniseacutees y compris lrsquoentourage des porteurs

de lrsquoantigegravene HBs

bull Parmi les diffeacuterentes strateacutegies retenues par la Haute Autoriteacute de santeacute (HAS) la recherche simultaneacutee des 3 marqueurs (AgHBs Ac Anti-HBs et Ac Anti-HBc) est la strateacutegie de deacutepistage qui permet de deacuteterminer en un seul temps le statut immunitaire exact de la personne agrave risque vis-agrave-vis du VHB

Reacutefeacuterences[1] Peacutequignot F Hillon P Antona D Ganne et al laquo Estimation nationale de la mortaliteacute associeacutee et imputable agrave lrsquoheacutepatite C et agrave lrsquoheacutepatite B en France meacutetropolitaine en 2001 raquo BEH 2008 27 237-240En ligne wwwinvssantefrbeh200827beh_27_2008pdf

[2] laquo Connaissances perceptions et attitudes vis-agrave-vis des heacutepatites virales B et C en France raquo BEH 2012 ndeg 29-30 (numeacutero theacutematique) p 331-354En ligne wwwinvssantefrPublications-et-outilsBEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaireArchives2012BEH-n-29-30-2012

[3] Arrecircteacute du 2 aoucirct 2013 fixant les conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3114-4 du code de la santeacute publiqueEn ligne wwwlegifrancegouvfrjopdfcommonjo_pdfjspnumJO=0ampdateJO=20130813ampnumTexte=5amppageDebut=13795amppageFin=13796

[4] Haute Autoriteacute de santeacute (HAS) Strateacutegie de deacutepistage biologique des heacutepatites virales B et C Synthegravese avis des groupes de travail et de lecture et recommandation de la HAS Paris mars 2011 33 p

En ligne wwwhas-santefrportailjcmsc_1050355frstrategies-de-depistage-biologique-des-hepatites-virales-bet-cxtmc=ampxtcr=1

Le site de reacutefeacuterence qui reacutepond agrave vos questions

Reacutedaction K Chemlal C Jestin (Santeacute publique France)

Remerciements D Antona F Billiaert M Boubour I Chevalier A Colonnier S Derouard X Lesaffre H Partouche S Pol F Roudot-Thoraval O Scemama

Comment deacutepister Parmi les diffeacuterentes strateacutegies retenues par la Haute autoriteacute de santeacute (HAS) la recherche simultaneacutee des 3 marqueurs (AgHBs Ac Anti-HBs et Ac Anti-HBc) est la strateacutegie de deacutepistage qui permet de deacuteterminer en un seul temps le statut immunitaire exact de la personne agrave risque vis-agrave-vis du VHB [4]

Le deacutepistage du VIH et de lrsquoheacutepatite C peut ecirctre proposeacute dans le mecircme temps

Quels marqueurs utiliser pour quels objectifs

Quoi Qui Pourquoi

AgHBs + Ac anti-HBs + Ac anti-HBcLes personnes exposeacutees

au risque de contact avec le VHB

- Bilan preacute-vaccinal - Deacutepistage drsquoune infection

par le VHB chronique

Ac anti-HBs avec titrage

Les personnes vaccineacutees dont il est neacutecessaire de controcircler lrsquoimmuniteacute pour des raisons

professionnelles ou de formation

Controcircle drsquoimmuniteacute post-vaccinale

AgHBs Les femmes enceintes au 6e moisSeacuterovaccination du nouveau-neacute

agrave la naissance si la megravere est porteuse de lrsquoAgHBs

Ce tableau ne prend pas en compte les personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L3111-4 du code de la santeacute publique (obligation drsquoimmunisation)Une heacutepatite B chronique est deacutefinie par la persistance de lrsquoAgHBs pendant plus de six mois

Interpreacutetation des marqueurs seacuteriques de deacutepistage (profils les plus freacutequemment rencontreacutes) et indications de vaccination

Statut immunitaire AgHBs Ac anti-HBs Ac anti-HBc Interpreacutetation Vaccination

Patient non immuniseacute - - - Absence de contact avec le VHB OUI

Patient immuniseacute - + - Immunisation par la vaccination NON

Patient immuniseacute - + + Infection ancienne gueacuterie NON

Portage + - + Infection virale en cours NON

Patient immuniseacute - - + Infection ancienne (perte de lAc anti-HBs) NON

Ce tableau ne prend pas en compte les personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L3111-4 du code de la santeacute publique (obligation drsquoimmunisation) [3]Taux drsquoanticorps anti-HBs protecteurs gt 10 mUImL

Qui deacutepister bull Les femmes enceintes le deacutepistage de lrsquoAgHBs est obligatoire et doit ecirctre systeacutematique au cours du 6e mois de grossesse quel que soit le risque drsquoinfection par le VHBbull Les personnes agrave partir de lrsquoacircge de 16 ans non vaccineacutees et exposeacutees (ou susceptibles de lavoir eacuteteacute) au risque dinfection par le VHB

- personnes neacutees ayant reacutesideacute ou eacutetant ameneacutees agrave reacutesider dans des pays ou zones agrave risque drsquoexpo-sition au VHB - entourage drsquoune personne preacutesentant une infection agrave VHB (famille vivant sous le mecircme toit) - partenaires sexuels drsquoune personne preacutesentant une infection agrave VHB - patients susceptibles de recevoir des transfusions massives etou iteacuteratives (heacutemophiles dialyseacutes

insuffisants reacutenaux candidats agrave une greffe drsquoorgane etc) - usagers de drogues par voie intraveineuse ou intra-nasale - personnes qui seacutejournent ou qui ont seacutejourneacute en milieu carceacuteral - personnes seacuteropositives pour le VIH le VHC ou avec une IST en cours ou reacutecente - personnes quel que soit leur acircge ayant des relations sexuelles avec des partenaires diffeacuterents - adultes accueillis dans les institutions psychiatriques - personnes adeptes du tatouage avec effraction cutaneacutee ou du piercing (agrave lrsquoexception du perccedilage drsquooreille) - voyageurs dans les pays ou zones agrave risque drsquoexposition au VHB (risque agrave eacutevaluer au cas par cas) - personnes devant ecirctre traiteacutees par certains anticorps monoclonaux

Quels sont les zones ou pays agrave risque drsquoexposition au VHB Chine Inde Asie du Sud-Est Afrique Europe de lrsquoEst Russie Ameacuterique centrale et du Sud certaines icircles du Pacifique

0 1500 3000 6000

Pays ou territoires preacutesentant un risque drsquoinfection modeacutereacute agrave eacuteleveacute Source OMS 2012 Tous droits reacuteserveacutes

Le risque drsquoinfection est deacutetermineacute drsquoapregraves le taux estimatif de preacutevalence dans la population de lrsquoantigegravene de surface du virus de lrsquoheacutepatite B (AgHBs) qui est le marqueur drsquoune infection chronique Ce marqueur repose sur des donneacutees limiteacutees et peut ne pas rendre compte de la preacutevalence actuelle

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Ougrave faire un deacutepistage bull Dans un laboratoire de biologie meacutedicale public ou priveacute

bull Dans un Centre de deacutepistage anonyme et gratuit (CDAG) ou un Centre drsquoinformation de deacutepistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (Ciddist)

LrsquoessentielLe nombre annuel de deacutecegraves associeacutes au VHB est estimeacute agrave 1 500Le deacutepistage des infections par le VHB doit cibler les populations agrave risque drsquoexpositionbull Il permet de - identifier preacutecocement et prendre en charge les patients atteints drsquoinfections agrave VHB - vacciner les personnes exposeacutees non immuniseacutees y compris lrsquoentourage des porteurs

de lrsquoantigegravene HBs

bull Parmi les diffeacuterentes strateacutegies retenues par la Haute Autoriteacute de santeacute (HAS) la recherche simultaneacutee des 3 marqueurs (AgHBs Ac Anti-HBs et Ac Anti-HBc) est la strateacutegie de deacutepistage qui permet de deacuteterminer en un seul temps le statut immunitaire exact de la personne agrave risque vis-agrave-vis du VHB

Reacutefeacuterences[1] Peacutequignot F Hillon P Antona D Ganne et al laquo Estimation nationale de la mortaliteacute associeacutee et imputable agrave lrsquoheacutepatite C et agrave lrsquoheacutepatite B en France meacutetropolitaine en 2001 raquo BEH 2008 27 237-240En ligne wwwinvssantefrbeh200827beh_27_2008pdf

[2] laquo Connaissances perceptions et attitudes vis-agrave-vis des heacutepatites virales B et C en France raquo BEH 2012 ndeg 29-30 (numeacutero theacutematique) p 331-354En ligne wwwinvssantefrPublications-et-outilsBEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaireArchives2012BEH-n-29-30-2012

[3] Arrecircteacute du 2 aoucirct 2013 fixant les conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3114-4 du code de la santeacute publiqueEn ligne wwwlegifrancegouvfrjopdfcommonjo_pdfjspnumJO=0ampdateJO=20130813ampnumTexte=5amppageDebut=13795amppageFin=13796

[4] Haute Autoriteacute de santeacute (HAS) Strateacutegie de deacutepistage biologique des heacutepatites virales B et C Synthegravese avis des groupes de travail et de lecture et recommandation de la HAS Paris mars 2011 33 p

En ligne wwwhas-santefrportailjcmsc_1050355frstrategies-de-depistage-biologique-des-hepatites-virales-bet-cxtmc=ampxtcr=1

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Qui deacutepister bull Les femmes enceintes le deacutepistage de lrsquoAgHBs est obligatoire et doit ecirctre systeacutematique au cours du 6e mois de grossesse quel que soit le risque drsquoinfection par le VHBbull Les personnes agrave partir de lrsquoacircge de 16 ans non vaccineacutees et exposeacutees (ou susceptibles de lavoir eacuteteacute) au risque dinfection par le VHB

- personnes neacutees ayant reacutesideacute ou eacutetant ameneacutees agrave reacutesider dans des pays ou zones agrave risque drsquoexpo-sition au VHB - entourage drsquoune personne preacutesentant une infection agrave VHB (famille vivant sous le mecircme toit) - partenaires sexuels drsquoune personne preacutesentant une infection agrave VHB - patients susceptibles de recevoir des transfusions massives etou iteacuteratives (heacutemophiles dialyseacutes

insuffisants reacutenaux candidats agrave une greffe drsquoorgane etc) - usagers de drogues par voie intraveineuse ou intra-nasale - personnes qui seacutejournent ou qui ont seacutejourneacute en milieu carceacuteral - personnes seacuteropositives pour le VIH le VHC ou avec une IST en cours ou reacutecente - personnes quel que soit leur acircge ayant des relations sexuelles avec des partenaires diffeacuterents - adultes accueillis dans les institutions psychiatriques - personnes adeptes du tatouage avec effraction cutaneacutee ou du piercing (agrave lrsquoexception du perccedilage drsquooreille) - voyageurs dans les pays ou zones agrave risque drsquoexposition au VHB (risque agrave eacutevaluer au cas par cas) - personnes devant ecirctre traiteacutees par certains anticorps monoclonaux

Quels sont les zones ou pays agrave risque drsquoexposition au VHB Chine Inde Asie du Sud-Est Afrique Europe de lrsquoEst Russie Ameacuterique centrale et du Sud certaines icircles du Pacifique

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Pays ou territoires preacutesentant un risque drsquoinfection modeacutereacute agrave eacuteleveacute Source OMS 2012 Tous droits reacuteserveacutes

Le risque drsquoinfection est deacutetermineacute drsquoapregraves le taux estimatif de preacutevalence dans la population de lrsquoantigegravene de surface du virus de lrsquoheacutepatite B (AgHBs) qui est le marqueur drsquoune infection chronique Ce marqueur repose sur des donneacutees limiteacutees et peut ne pas rendre compte de la preacutevalence actuelle

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Ougrave faire un deacutepistage bull Dans un laboratoire de biologie meacutedicale public ou priveacute

bull Dans un Centre de deacutepistage anonyme et gratuit (CDAG) ou un Centre drsquoinformation de deacutepistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (Ciddist)

LrsquoessentielLe nombre annuel de deacutecegraves associeacutes au VHB est estimeacute agrave 1 500Le deacutepistage des infections par le VHB doit cibler les populations agrave risque drsquoexpositionbull Il permet de - identifier preacutecocement et prendre en charge les patients atteints drsquoinfections agrave VHB - vacciner les personnes exposeacutees non immuniseacutees y compris lrsquoentourage des porteurs

de lrsquoantigegravene HBs

bull Parmi les diffeacuterentes strateacutegies retenues par la Haute Autoriteacute de santeacute (HAS) la recherche simultaneacutee des 3 marqueurs (AgHBs Ac Anti-HBs et Ac Anti-HBc) est la strateacutegie de deacutepistage qui permet de deacuteterminer en un seul temps le statut immunitaire exact de la personne agrave risque vis-agrave-vis du VHB

Reacutefeacuterences[1] Peacutequignot F Hillon P Antona D Ganne et al laquo Estimation nationale de la mortaliteacute associeacutee et imputable agrave lrsquoheacutepatite C et agrave lrsquoheacutepatite B en France meacutetropolitaine en 2001 raquo BEH 2008 27 237-240En ligne wwwinvssantefrbeh200827beh_27_2008pdf

[2] laquo Connaissances perceptions et attitudes vis-agrave-vis des heacutepatites virales B et C en France raquo BEH 2012 ndeg 29-30 (numeacutero theacutematique) p 331-354En ligne wwwinvssantefrPublications-et-outilsBEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaireArchives2012BEH-n-29-30-2012

[3] Arrecircteacute du 2 aoucirct 2013 fixant les conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3114-4 du code de la santeacute publiqueEn ligne wwwlegifrancegouvfrjopdfcommonjo_pdfjspnumJO=0ampdateJO=20130813ampnumTexte=5amppageDebut=13795amppageFin=13796

[4] Haute Autoriteacute de santeacute (HAS) Strateacutegie de deacutepistage biologique des heacutepatites virales B et C Synthegravese avis des groupes de travail et de lecture et recommandation de la HAS Paris mars 2011 33 p

En ligne wwwhas-santefrportailjcmsc_1050355frstrategies-de-depistage-biologique-des-hepatites-virales-bet-cxtmc=ampxtcr=1

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bull Dans un Centre de deacutepistage anonyme et gratuit (CDAG) ou un Centre drsquoinformation de deacutepistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (Ciddist)

LrsquoessentielLe nombre annuel de deacutecegraves associeacutes au VHB est estimeacute agrave 1 500Le deacutepistage des infections par le VHB doit cibler les populations agrave risque drsquoexpositionbull Il permet de - identifier preacutecocement et prendre en charge les patients atteints drsquoinfections agrave VHB - vacciner les personnes exposeacutees non immuniseacutees y compris lrsquoentourage des porteurs

de lrsquoantigegravene HBs

bull Parmi les diffeacuterentes strateacutegies retenues par la Haute Autoriteacute de santeacute (HAS) la recherche simultaneacutee des 3 marqueurs (AgHBs Ac Anti-HBs et Ac Anti-HBc) est la strateacutegie de deacutepistage qui permet de deacuteterminer en un seul temps le statut immunitaire exact de la personne agrave risque vis-agrave-vis du VHB

Reacutefeacuterences[1] Peacutequignot F Hillon P Antona D Ganne et al laquo Estimation nationale de la mortaliteacute associeacutee et imputable agrave lrsquoheacutepatite C et agrave lrsquoheacutepatite B en France meacutetropolitaine en 2001 raquo BEH 2008 27 237-240En ligne wwwinvssantefrbeh200827beh_27_2008pdf

[2] laquo Connaissances perceptions et attitudes vis-agrave-vis des heacutepatites virales B et C en France raquo BEH 2012 ndeg 29-30 (numeacutero theacutematique) p 331-354En ligne wwwinvssantefrPublications-et-outilsBEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaireArchives2012BEH-n-29-30-2012

[3] Arrecircteacute du 2 aoucirct 2013 fixant les conditions drsquoimmunisation des personnes viseacutees agrave lrsquoarticle L 3114-4 du code de la santeacute publiqueEn ligne wwwlegifrancegouvfrjopdfcommonjo_pdfjspnumJO=0ampdateJO=20130813ampnumTexte=5amppageDebut=13795amppageFin=13796

[4] Haute Autoriteacute de santeacute (HAS) Strateacutegie de deacutepistage biologique des heacutepatites virales B et C Synthegravese avis des groupes de travail et de lecture et recommandation de la HAS Paris mars 2011 33 p

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