PROF. MS. SANDRA SPIENDLER RODRIGUEZ

DOENAS

OCUPACIONAIS

Manual de Doenas Ocupacionais do

Ministrio da sade

2001

Captulo 1_ O Campo da Sade

do Trabalhador

Captulo 2_ Reviso sobre o

Nexo Causal

Captulo 10_ Doenas Mentais e

do Comportamento

CAPTULO 1_ Contexto da Sade

do Trabalhador

A Sade do Trabalhador constitui uma

rea da Sade Pblica que tem como

objeto de estudo e a interveno das

relaes entre o trabalho e a sade.

ESTIMATIVAS

TRANSTORNOS MENTAIS LEVES= 30% DOS

TRABALHADORES

TRANSTORNOS MENTAIS GRAVES= 5 A 10% DOS

TRABALHADORES

TRANSTORNO MAIS RECORRENTE NO

AMBIENTE DE TRABALHO ?

A INVESTIGAO DAS RELAES

SADE-TRABALHO, O

ESTABELECIMENTO DO NEXO

CAUSAL DA DOENA COM O

TRABALHO E AS AES

DECORRENTES

CAPTULO 2

1. A implementao de aes em Sade do

Trabalhador (contedo do Manual de Doenas

ocupacionais ), visa auxiliar na determinao

do Nexo Causal

2. Os trabalhadores podem adoecer ou morrer

por causas relacionadas ao trabalho, como

conseqncia da profisso que exercem ou

exerceram, ou pelas condies adversas em

que seu trabalho ou foi realizado.

3. Schilling (1984) props uma classificao das

Doenas Relacionadas ao Trabalho que

servem de parmetro neste manual e orientam

a determinao do nexo causal

CLASSIFICAO DE SCHILLING

Grupo I Grupo II Grupo III

Trabalho .. stricto sensu fator de risco,

contribui, mas

no causa

Provocador de

doena latente

ou agrava

distrbio pr-

existente

Exemplo Intoxicao por

chumbo

Doenas

Cardacas

Hiper tenso

Varizes

Bronquite, alergias e

Doenas Mentais

Em qual grupo se deseja enquadrar nexo causal?

Na Classificao Schilling II e III, esto as doenas

consideradas de etiologia mltipla, ou causadas por mltiplos

fatores de risco. Nessas doenas o trabalho poderia ser entendido

como um fator de risco, mas no necessariamente um fator

causal (Last, 1995).

Portanto, a caracterizao etiolgica ou nexo causal ser

essencialmente de natureza epidemiolgica, seja pela observao

de um excesso de freqncia em determinados grupos

ocupacionais ou profisses, seja pela ampliao quantitativa ou

qualitativa do espectro de determinantes causais, que podem ser

melhor conhecidos a partir do estudo dos ambientes e das

condies de trabalho.

Concluso: O nexo causal discutvel e, por vezes o desfecho

dessa definio est centrada no entendimento do juiz

CAPTULO 10

TRANSTORNOS MENTAIS E DO

COMPORTAMENTO

RELACIONADOS AO TRABALHO

Se, os transtornos mentais no trabalho no esto associados

a fatores isolados, mas a interelao entre sujeito-trabalho

Entre os determinantes da sade do trabalhador esto

compreendidos os condicionantes sociais, econmicos,

tecnolgicos e organizacionais responsveis pelas condies de

vida e os fatores de risco ocupacionais fsicos, qumicos,

biolgicos, mecnicos e aqueles decorrentes da organizao

laboral presentes nos processos de trabalho.

Ento, as aes de sade do trabalhador tm como foco as

mudanas nos processos de trabalho que contemplem as

relaes sade-trabalho em toda a sua complexidade, por meio

de uma atuao multiprofissional interdisciplinar e

intersetorial.

Como colocar isso em prtica? O manual indica.....

A preveno dos transtornos mentais e do comportamento relacionados ao

trabalho baseia-se nos procedimentos de vigilncia dos agravos sade e

dos ambientes e condies de trabalho. (Utiliza conhecimentos mdico-

clnicos, epidemiolgicos, de higiene ocupacional, toxicologia, ergonomia,

psicologia, entre outras disciplinas)

Valoriza a percepo dos trabalhadores sobre seu trabalho e a sade e baseia-

se nas normas tcnicas e regulamentos vigentes, envolvendo:

reconhecimento prvio das atividades e locais de trabalho onde existam

substncias qumicas, agentes fsicos e/ou biolgicos e os fatores de risco

decorrentes da organizao do trabalho potencialmente causadores de

doena;

identificao dos problemas ou danos potenciais para a sade, decorrentes

da exposio aos fatores de risco identificados;

identificao e proposio de medidas que devem ser adotadas para a

eliminao ou controle da exposio aos fatores de risco e para proteo dos

trabalhadores;

A partir da confirmao do diagnstico da doena e

do estabelecimento de sua relao com o trabalho,

os servios de sade responsveis pela ateno

sade do trabalhador devem implementar as

seguintes aes:

1. avaliao da necessidade de afastamento

(temporrio ou permanente) do trabalhador da

exposio, do setor de trabalho ou do trabalho como

um todo;

Quando j diagnosticado, o que fazer?

2. Emisso da CAT;

3. Acompanhamento da evoluo do caso, registro de

pioras e agravamento da situao clnica e sua relao

com o retorno ao trabalho;

4. Notificao do agravo ao sistema de informao de

morbidade do SUS, Delegacia Regional do Trabalho

e ao sindicato ao qual pertence o trabalhador;

5. vigilncia epidemiolgica, por meio da busca ativa de

outros casos na mesma empresa ou ambiente de trabalho

ou em outras empresas do mesmo ramo de atividade na

rea geogrfica;

6. inspeo na empresa ou ambiente de trabalho de

origem do paciente ou em outras empresas do mesmo

ramo de atividade na rea geogrfica, procurando

identificar os fatores de risco para a sade e as

medidas de proteo coletiva e equipamentos de

proteo individual utilizados: se necessrio,

complementar a identificao do agente (qumico, fsico

ou biolgico), das condies de trabalho determinantes

do agravo e de outros fatores de risco que podem estar

contribuindo para a ocorrncia;

7. recomendao ao empregador sobre as medidas de

proteo e controle a serem adotadas, informandoas

aos trabalhadores.

Os transtornos mentais e do comportamento so detectadospela anlise de quatro reas que compem a Percia Psicolgica

Quem o responsvel pela Percia Psicolgica na

empresa?

LIMITAES EM ATIVIDADES DA VIDA DIRIA

Anlise das atividades como autocuidado, higiene pessoal,

comunicao, deambulao ( caminhar sem rumo,

destino), viagens, repouso e sono, atividades sexuais e

exerccio de atividades sociais e recreacionais.

O que avaliado no simplesmente o nmero de

atividades que esto restritas ou prejudicadas, mas o

conjunto de restries ou limitaes que, eventualmente,

afetam o indivduo como um todo;

EXERCCIO DE FUNES SOCIAIS:

refere-se capacidade do indivduo de interagir

apropriadamente e comunicar-se eficientemente com

outras pessoas. Inclui a capacidade de conviver com

outros, tais como membros de sua famlia, amigos,

vizinhos, atendentes e balconistas no comrcio,

zeladores de prdios, motoristas de txi ou nibus,

colegas de trabalho, supervisores ou supervisionados,

sem alteraes, agresses ou sem o isolamento do

indivduo em relao ao mundo que o cerca

CONCENTRAO, PERSISTNCIA E RITMO:

Tambm denominados capacidade de completar ou levar a

cabo tarefas. Estes indicadores ou parmetros referem-se

capacidade de manter a ateno focalizada o tempo

suficiente para permitir a realizao cabal, em tempo

adequado, de tarefas comumente encontradas no lar, na

escola, ou nos locais de trabalho. Essas capacidades ou

habilidades podem ser avaliadas por qualquer pessoa,

principalmente se for familiarizada com o desempenho

anterior, basal ou histrico do indivduo.

Eventualmente, a opinio de profissionais psiclogos ou

psiquiatras, com bases mais objetivas, poder

ajudar a avaliao;

Outros Objetivos do Captulo

1. Apresentar a classificao dos Transtornos

Mentais no trabalho

2. Compreender o conceito de cada doena

3. Sua epidemiologia (= frequencia ) + fatores

de risco a ela associada = NEXO CAUSAL

4. Compreender seu quadro clnico e realizar o

diagnstico

5. Como trat-la

6. Com preveni-la

NEXO CAUSAL: Onde est no Manual

de Doenas ocupacionais?

DEMNCIA;

DELIRIUM;

TRANSTORNO COGNITIVO LEVE;

TRANSTORNO ORGNICO DE PERSONALIDADE;

TRANSTORNO MENTAL ORGNICO OU

SINTOMTICO NO-ESPECIFICADO.

=exposio ocupacional a substncias qumicas

txicas

EPISDIOS DEPRESSIVOS, NEURASTENIA

ALCOOLISMO CRNICO

RELACIONADO AO TRABALHO

NEXO CAUSAL:

O consumo coletivo de bebidas alcolicas associado a

situaes de trabalho pode ser decorrente de prtica

defensiva (como meio de garantir incluso no grupo);

Uma freqncia maior de casos (individuais) de

alcoolismo tem sido observada em determinadas

ocupaes,especialmente aquelas que se caracterizam

por ser socialmente desprestigiadas e mesmo

determinantes de certa rejeio, como as que implicam

contato com cadveres, lixo ou dejetos em geral,

DETERIORAO OU DESCOMPENSAO NO

TRABALHO

Refere-se a falhas repetidas na adaptao a

circunstncias estressantes.

Frente a situaes ou circunstncias mais estressantes

ou de demanda mais elevada, os indivduos saem,

desaparecem ou manifestam exacerbaes dos sinais e

sintomas de seu transtorno mental ou comportamental.

Em outras palavras, descompensam e tm dificuldade de

manter as atividades da vida diria, o exerccio de

funes sociais e a capacidade de completar ou levar a

cabo tarefas. Aqui, situaes de estresse, comuns em

ambientes de trabalho, podem incluir o atendimento de

clientes, a tomada de decises, a programao de

tarefas, a interao com supervisores e colegas.

EPISDIOS DEPRESSIVOS

NEXO CAUSAL

EXPOSIO OCUPACIONAL A SUBSTNCIAS

QUMICAS

FATORES RELACIONADOS A ORGANIZAO DO

TRABALHO ( FRUSTRAES, DECEPES)

apreenso e sacrifcio de ces; atividades em que a

tenso constante e elevada, como nas situaes de

trabalho perigoso (transportes

coletivos,estabelecimentos bancrios, construo civil),

de grande densidade de atividade mental (reparties

pblicas, estabelecimentos bancrios e comerciais), de

trabalho montono, que gera tdio, trabalhos em que a

pessoa trabalha em isolamento do convvio humano

(vigias); situaes de trabalho que envolvem

afastamento prolongado do lar (viagens freqentes,

plataformas martimas, zonas de minerao).

ESTADO DE ESTRESSE PS-

TRAUMTICO

Nexo Causal

Trabalhos perigosos que envolvem

responsabilidade com vidas humanas, com

risco de grandes acidentes, como o trabalho

nos sistemas de transporte ferrovirio,

metrovirio e areo, o trabalho dos bombeiros,

etc. mais comum em adultos e

jovens, mas pode surgir em qualquer idade

devido natureza das situaes

desencadeadoras.

NEURASTENIA (Inclui Sndrome de

Fadiga)

Nexo Causal

1. Ritmos de trabalho acelerados, sem pausas ou com

pausas sem as devidas condies para repousar e

relaxar; jornadas de trabalho prolongadas (excesso de

horas extras, tempo de transporte de casa para o

trabalho e do trabalho para casa muito longo, dupla

jornada de trabalho para complementar a renda familiar)

e jornada de trabalho em turnos alternados.

A fadiga patolgica parece ser decorrente da interao

de diversos desses fatores entre si, ao longo de meses

ou anos.

2. Exposio a substncias qumicas

OUTROS TRANSTORNOS

NEURTICOS ESPECIFICADOS

(Inclui Neurose Profissional)

Nexo Causal

problemas relacionados ao emprego e ao

desemprego (Z56.-);

mudana de emprego (Z56.1);

ameaa de perda de emprego (Z56.2);

ritmo de trabalho penoso (Z56.3);

m adaptao ao trabalho (condies difceis de

trabalho) (Z56.5);

outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas ao

trabalho (Z56.6).

TRANSTORNO DO CICLO VIGLIA-SONO

DEVIDO A FATORES NO-ORGNICOS

Nexo Causal

M adaptao organizao do horrio

de trabalho (trabalho em turnos ou trabalho noturno)

(Z56.6);

Circunstncia relativa s condies de trabalho;

horrios irregulares (Y96).

SENSAO DE ESTAR ACABADO

(SNDROME DE BURN-OUT OU SNDROME DO

ESGOTAMENTO PROFISSIONAL)

Nexo Causal

Afeta principalmente profissionais da rea de

servios ou cuidadores, quando em contato direto

com os usurios, como os trabalhadores da

educao, da sade, policiais, assistentes sociais,

agentes penitencirios, professores.

1.Ritmo de trabalho penoso (Z56.3);

2. Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas

ao trabalho (Z56.6): papel conflitante, perda de

controle ou autonomia e ausncia de suporte social.

Transtornos Mentais e do Comportamento

Relacionados aos Trabalho

10.3.1 DEMNCIA EM OUTRAS DOENAS

ESPECFICAS CLASSIFICADAS EM OUTROS LOCAIS

CID-10 F02.

Qual a classificao de Shilling?

10.3.2 DELIRIUM, NO-SOBREPOSTO

DEMNCIA, COMO DESCRITA CID-10 F05.0

10.3.3 TRANSTORNO COGNITIVO LEVE CID-10

F06.7

10.3.4 TRANSTORNO ORGNICO DE

PERSONALIDADE CID-10 F07.0

10.3.5 TRANSTORNO MENTAL ORGNICO OU

SINTOMTICO NO-ESPECIFICADO CID-10 F09

10.3.6 ALCOOLISMO CRNICO RELACIONADO AO

TRABALHO CID-10 F10.2

Pertence ao Grupo I de Shilling?

10.3.7 EPISDIOS DEPRESSIVOS CID-10 F32.-

10.3.8 ESTADO DE ESTRESSE PS-TRAUMTICO

CID-10 F43.1

Pertence ao grupo I de Shilling?

10.3.9 NEURASTENIA (Inclui Sndrome de

Fadiga) CID-10 F48.0

10.3.10 OUTROS TRANSTORNOS NEURTICOS

ESPECIFICADOS (Inclui Neurose Profissional)

CID-10 F48.8

10.3.11 TRANSTORNO DO CICLO VIGLIA-SONO

DEVIDO A FATORES NO-ORGNICOS CID-10

F51.2

10.3.12 SENSAO DE ESTAR ACABADO

(SNDROME DE BURN-OUT OU SNDROME

DO ESGOTAMENTO PROFISSIONAL) CID-10

Z73.0

Classifique segundo Schillng as doenas abaixo