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Revue Marocaine de Rhumatologie

Profil isocinetique de l’épaule micro traumatique tendineuse.Isocinetic profile of traumatic micro shoulder

Laila Mahir, Siham Zahi, Nada Kyal, Fatima Lmidmani, Abdellatif El Fatimi Service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle, CHU Ibn rochd, Casablanca, Maroc

RésuméIntroduction : L’isocinétisme est une méthode de référence en matière d’évaluation de la force musculaire. Il permet d’établir un diagnostic fonctionnel en précisant les niveaux d’incapacité de l’épaule microtraumatique tendineuse.

Objectif : établir le profil isocinétique de l’épaule tendineuse en comparaison avec une population saine et d’évaluer l’impact sur la fonction et la qualité de vie des patients.

Matériel et méthodes : Etude cohorte prospective, descriptive et analytique sur 18 mois de 45 patients présentant une tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l’épaule comparativement à 20 sujets sains, colligés au service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle du CHU Ibn Rochd de Casablanca. Les 2 groupes ont bénéficié d’une évaluation clinique et paraclinique en plus d’une évaluation isocinétique.

Résultats : L’âge moyen était de 34 ans+/-4.4 avec prédominance féminine (72%). L’évaluation isocinétique a noté une différence significative de la force musculaire des rotateurs médiaux et latéraux entre les deux groupes évalués ainsi qu’entre l’épaule saine et l’épaule lésée chez les patients ayant une tendinopathie de la coiffe des rotateurs.

Discussion/conclusion : La tendinopathie de l’épaule est liée à la douleur et à la limitation des capacités fonctionnelles mais aussi au déficit de force des muscles rotateurs qui constitue par lui-même un facteur prédictif de survenue de tendinopathie de la coiffe des rotateurs aboutissant à l’altération de la qualité de vie des patients de façon significative.

Mots clés : Tendinopathie de la coiffe des rotateurs ; Isocinétisme; Force musculaire; Qualité de vie.

AbstractIntroduction : Isokinetic is a reference method for the assessment of muscle strength. It makes it possible to establish a functional diagnosis by specifying the levels of disability of the shoulder microtraumatic tendon.

Objective : Establish the isokinetic profile of the tendon shoulder in comparison with a healthy population and evaluate the impact on the function and quality of life of the patients.Materials and Methods : A 18-month prospective, descriptive and analytical cohort study of 45 patients with shoulder rotator cuff tendinopathy compared to 20 healthy subjects in the physical medicine department and functional rehabilitation of the Ibn Rochd University Hospital in Casablanca. Both groups received clinical and paraclinical evaluation in addition to isokinetic evaluation.

Results : The mean age was 34 +/- 4.4 with a female predominance (72%). The isokinetic evaluation found a significant difference in the muscle strength of the medial and lateral rotators between the two groups evaluated as well as between.

Discussion/conclusion : Tendinopathy of the shoulder is related to the pain and limitation of functional abilities but also to the deficit of strength of the rotator muscles which constitutes by itself a predictive factor of occurrence of tendinopathy of the rotator cuff leading to the alteration Of patients’ quality of life significantly

Key words : Rotator cuff pathology; Isokinetic; Strength muscle; Quality of life.

Rev Mar Rhum 2018; 43:39-43

A R T I C L E O R I G I N A L

Correspondance à adresser à : Dr. L. Mahir Email : mahirlaila@hotmail.com

Disponible en ligne sur

www.smr.ma

DOI 10.24398/a.265.2017

Les tendinopathies de la coiffe des rotateurs sont responsables de 80% des douleurs de l’épaule [1]. Elles ont un impact majeur sur la fonction et altèrent de façon significative la qualité de vie [2]. Plusieurs études ont objectivé une association significative entre la baisse de la force musculaire et la survenue de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs [3,4].

L’isocinétisme permet d’établir un diagnostic fonctionnel en évaluant le déficit de force musculaire, son application s’est

étendue à la pathologie de l’épaule [5,6].

L’objectif de ce travail est d’évaluer le profil isocinétique de

l’épaule tendineuse en comparaison avec une population

saine, d’établir la corrélation entre la baisse de la force

musculaire et la survenue de la tendinopathie de la coiffe des

rotateurs et d’évaluer l’impact de la pathologie tendineuse de

l’épaule sur la fonction et la qualité de vie de nos patients.

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MATÉRIELS ET MÉTHODES

Généralités sur l’étude

Il s’agit d’une étude cohorte prospective, descriptive et analytique, sur une durée de 18 mois, du premier septembre 2015 au 28 février 2017, réalisée chez 45 patients souffrant d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l’épaule en comparaison avec 20 sujets sains, indemnes de toute pathologie au niveau de l’épaule, colligés au service de médecine physique et réadaptation du CHU Ibn Rochd de Casablanca.

Critères d’inclusion

Pour le groupe de patients : ont été inclus dans l’étude les sujets d’âge supérieur à 18ans présentant une tendinopathie de la coiffe des rotateurs unilatérale confirmée par échographie ostéo-articulaire, chez qui le testing musculaire de l’épaule était supérieur ou égal à 4/5 et dont la durée d’évolution de la tendinopathie était inférieure à 3 mois rendant possible la réalisation de l’évaluation isocinétique.

Pour le groupe de contrôle : ont été inclus les sujets d’âge supérieur à 18 ans, indemnes de toute pathologie touchant les membres supérieurs.

Critères d’exclusion

Ont été exclus de l’étude les patients présentant une tendinopathie bilatérale de la coiffe des rotateurs de l’épaule ou toute pathologie de l’épaule controlatérale, ainsi que les sujets ayant un antécédent de chirurgie de l’épaule, avec un testing des muscles de l’épaule inférieur à 4/5 et dont la durée de l’évolution était supérieure à 3 mois.

Evaluation clinique

L’interrogatoire nous a permis le recueil des données sociodémographiques et les signes fonctionnels. Un examen clinique détaillé a été fait chez tous les sujets évalués, avec mesure des amplitudes articulaires, testing musculaire, et réalisation des tests de conflit sous acromial ( Neer, Yocum et Hawkins) et des tests de tendinopathies (test de Job, lift of test de Gerber, palm up test et test de Patte).

Echelles d’évaluation

On a administré différentes échelles d’évaluation chez nos patients, ainsi la douleur a été évaluée par l’échelle visuelle analogique (EVA douleur), la fonction a été évaluée par le score de Constant, le questionnaire DASH (Disability of Arm-Shoulder-Hand) [7] et par un bilan fonctionnel simple : possibilité de réaliser main-bouche, main-tête, main-nuque et la qualité de vie par le MOS SF36 [8,9].

Evaluation isocinétique

Un dynamomètre isocinétique de marque CYBEX HUMAC a été utilisé. L’évaluation isocinétique a été précédée par un échauffement de 15 min et d’un pré test pour permettre l’apprentissage et la familiarisation des patients avec la machine.

Les patients ont été pris en charge sur le plan douleur avant la réalisation du test isocinétique afin que les résultats de l’évaluation ne soient pas biaisés par le facteur douleur (les patients peuvent mieux s’investir dans l’évaluation isocinétique).

On a choisi la position de Davies pour évaluer les muscles rotateurs médiaux et latéraux, avec deux séries d’évaluation en mode concentrique : 5 répétitions à 60°/s et 10 répétitions à 120°/s.

On a analysé les paramètres suivants dans les deux groupes :

• Pic de couple maximal (W) des rotateurs médiaux et latéraux.

• Ratio des rotateurs médiaux/rotateurs latéraux.

La position de Davies s’effectue en position debout ou assis, bras en abduction entre 25° à 45° dans le plan de l’omoplate [10,11]. Elle est adoptée par plusieurs auteurs, elle est caractérisée par la limitation des compensations, du conflit sous acromial et des douleurs [10,12]. C’est la position utilisée dans les contextes pathologiques [10,13].

Analyse statistique

Les données ont été analysées à l’aide du logiciel SPSS 20.0. Le test de normalité de Shapiro-Wilk a été effectué pour toutes les variables. Les caractéristiques démographiques des patients ont été décrites par les moyennes et les écarts-types. La comparaison entre l’épaule tendineuse et l’épaule saine dans le groupe des patients a été évaluée par le test de Wilcoxon, tandis que la comparaison entre les deux groupes de sujets malades et sains a été faite par le test de Mann-withney.

Le test de Kruskal- Wallis (KW) a été utilisé pour évaluer la différence du ratio des rotateurs selon le type de la lésion tendineuse et le tendon lésé.

Les résultats sont considérés comme significatifs pour p < 0,05.

RÉSULTATS

Caractéristiques sociodémographiques

Notre étude comporte 45 patients atteints de tendinopathies de la coiffe des rotateurs de l’épaule, avec un âge moyen de 34+/-4.4 ans [26-48 ans].

A R T I C L E O R I G I N A LL. Mahir et al.

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Profil isocinetique de l’epaule micro traumatique tendineuse.

Les deux tiers des patients sont âgés de plus de 40 ans. On a noté une prédominance féminine (72%). L’épaule dominante était majoritairement atteinte. Onze patients étaient diabétiques sous traitement.

Le groupe de contrôle comportait 20 sujets, dont l’âge moyen est de 33.15 ans+/- 6.74 avec une prédominance féminine à 70%.

Les sujets dans les deux groupes sont compatibles en ce qui concerne l’âge et le sex-ratio.

Tous les sujets évalués ont pu accomplir le test isocinétique.

Evaluation clinique

Les amplitudes articulaires en rotation latérale et médiale étaient légèrement diminuées chez la majorité des patients. Le testing musculaire des muscles de l’épaule était coté à 4 dans 48,2% des cas et à 5 dans 51,8% des cas. Les tests de conflit sous acromial et de tendinopathies étaient positifs dans 92% des cas.

Type de la lésion et tendon lésé

La tendinite inflammatoire était la lésion la plus fréquente (tableau 1) avec une atteinte du supra-épineux dans plus de la moitié des cas (tableau 2).

Echelles d’évaluation

Les échelles d’évaluation algo-fonctionnelles et de la qualité de vie étaient altérées chez les patients présentant une tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l’épaule (tableau 3).

Evaluation isocinétique

On n’a pas retrouvé de différence significative de la force musculaire ou du ratio des rotateurs médiaux/rotateurs latéraux entre l’épaule dominante et non dominante dans le groupe de sujets sains (p>0.05). Par contre, dans le groupe de sujets malades, il y avait une différence significative entre l’épaule saine et l’épaule tendineuse pour ce qui est de la force musculaire des rotateurs médiaux et latéraux (p<0.05) mais aucune différence significative n’a été objectivée en ce qui concerne le ratio (p>0.05) (tableau 4). Les tests statistiques ont objectivé une différence significative de la force musculaire des rotateurs médiaux et latéraux entre les deux groupes évalués (p<0.05), mais on n’a pas noté de différence significative pour ce qui est du ratio des rotateurs médiaux/rotateurs latéraux (p>0.05) (tableau 5).

DISCUSSION

Parmi les rares études réalisées sur l’évaluation isocinétique de l’épaule tendineuse ; MacDermid et al avaient évalué 36 patients atteints de tendinopathie de la coiffe des rotateurs en comparaison avec 48 sujets sains et ils ont démontré une baisse de la force musculaire des rotateurs latéraux chez la population atteinte [14]. Dans une autre étude, Warner et al avaient évalué dix sujets souffrant de tendinopathie de la coiffe des rotateurs par isocinétisme en position de Davies, ils avaient objectivé une baisse de la force musculaire des rotateurs latéraux avec un déséquilibre du ratio des rotateurs médiaux(RM)/rotateurs latéraux(RL), en comparaison avec des sujets sains [15]. L’utilisation de l’isocinétisme est très répandue chez le sportif ; dans leur étude Wang et al ont trouvé un déséquilibre du ratio RI/RE au dépens des rotateurs latéraux tant en concentrique qu’en excentrique chez 16 volleyeurs ayant développé une tendinopathie de la coiffe

Type de la lésion Nombre de patients

Tendinopathie inflammatoire 24

Tendinopathie calcifiante 9

Rupture partielle 12

Tableau 1 : Type de la lésion

Moyenne Ecart type

EVA douleur 8,55 3,405

Score de Constant 85,77 20,58

Questionnaire DASH 97,605 16,515

MOS SF 36 mental score 57,54 7,845

MOS SF 36 physical score 51,225 5,43

Tableau 3 : Résultats du bilan fonctionnel simple.

Tableau 2 : Tendon lésé

Tendon lésé Nombre

Supra épineux 24

Longue portion du biceps 9

Sub scapulaire 12

Infra épineux 8

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A R T I C L E O R I G I N A L L. Mahi et al.

Force musculaire Epaule saineMoyenne (écart-type)

Epaule tendineuseMoyenne (écart-type) P

PCM rotateurs médiaux (RM) 40,35 NM (15,9) 30,15 NM (14,25) 0,001*

PCM rotateurs latéraux (RL) 12,75 NM (9,6) 9,45 NM (9,6) 0,0001*

Ratio RM/RL 0,48 (0,33) 0,48 (0,33) 1,383

Tableau 4 : Comparaison entre l’épaule saine et l’épaule tendineuse au sein du groupe de patients.

Force musculaire Groupe patients Moyenne (écart-type)

Groupe de contrôle Moyenne (écart-type) P

PCM rotateurs médiaux (RM) 30,15 NM (14,25) 55.5NM (23,1) <0,0001*

PCM rotateurs latéraux (RL) 9,45 NM (9,6) 24,75 NM (19,2) <0,0001*

Ratio RM/RL 0,48 (0,345) 0,66 (0,51) 0,123

Tableau 5 : Comparaison entre le groupe de patients et le groupe contrôle.

des rotateurs au cours de la saison [16]. Dans leur étude, Bak et al avaient effectué une évaluation isocinétique des muscles rotateurs de l’épaule ; avec le membre supérieur à 80° d’abduction, 20° d’antépulsion ; chez 15 nageurs professionnels dont sept souffrant de tendinopathie de la coiffe. Ils avaient noté une différence significative entre le groupe sain et le groupe atteint pour ce qui est de la force des muscles rotateurs médiaux, avec un déséquilibre du ratio RM/RL [17]. Toutes ces données sont comparables aux résultats observés dans notre étude qui avait démontré que les patients avaient une différence significative pour ce qui est de la baisse de la force musculaire des rotateurs latéraux et médiaux entre l’épaule tendineuse et l’épaule saine et aussi entre le groupe des patients et celui des sujets sains, par contre on n’a pas trouvé de différence significative en ce qui concerne le ratio des muscles antagonistes/agonistes (RM/RL) et ce pour tous les groupes évalués.

Notre étude a également démontré que la tendinopathie de la coiffe des rotateurs altère la fonction et la qualité de vie des patients. Plusieurs études ont utilisé le MOS SF 36 pour évaluer la qualité de vie chez des patients souffrant de pathologie tendineuse de l’épaule et ont conclu à l’impact de celle-ci sur la qualité de vie des patients [18,19].

CONCLUSION

Un déficit de force des muscles rotateurs de l’épaule constitue un facteur prédictif de survenue de tendinopathie de la coiffe des rotateurs qui altère de façon très importante la qualité de vie des patients qui se trouvent restreints dans la réalisation des différentes activités par la limitation de la fonction de l’épaule [20]. Les étirements et le renforcement musculaire sont essentiels au traitement des tendinopathies de la coiffe des rotateurs de l’épaule. De plus, le renforcement classique pourra être suivi par un protocole de renforcement isocinétique établi à partir des résultats de l’évaluation isocinétique qui est une évaluation objective de la force musculaire.

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