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DOLOR LUMBAREVALUACION
Y DIAGNOSTICO
DOLOR LUMBAR: DIAGNOSTICO
üHISTORIA Y EXAMEN FISICOüDESCARTAR BANDERAS ROJAS
üIMAGENOLOGIAüBLOQUEOS DIAGNOSTICOS
üPROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
Back Surgery — Who Needs It?
Richard A. Deyo, M.D., M.P.H.NEW ENGLAND J MED 356;22.07
ESTRUCTURAS DOLOROSAS
COLUMNA
MUSCULOSLIGAMENTOS
FASCIASDISCO
RAIZ NERVIOSAART. FACETARIAS
PAIN PHYSICIAN VOL 2 No 3 1999 PAGS 65-84
REACTIVACIÓN VZVMECANISMOS DOLOR COLUMNA
1) COMPRESION DIRECTA NEURAL A MEDULA O RAICES
2) PRESION CENTRAL INTRANEURAL
3) DEFORMACION DISCAL O FACETARIA
4) LESION INTRINSECA OSEA O LIGAMENTARIA
5) INESTABILIDAD ARTICULAR DE COLUMNA
PAIN PHYSICIAN VOL 2 No 3 1999 PAGS 65-84
ETIOLOGIA DOLOR LUMBAR
90% ALTERACIONES BIOMECANICAS
4% DISCO3% ESTENOSIS LUMBAR
2% VISCERALES 1% NEOPLASIAS
INFECCION.
IMPACTO ECONOMICO DEL DOLOR LUMBAR
100 MIL MILLONES DE DOLARES ANUALES
USA.
DOLOR LUMBAR TIEMPO DE EVOLUCIÓN
AGUDA:MENOR DE SEIS SEMANAS.SUBAGUDA: ENTRE 6 Y 12
SEMANAS.CRONICA: MAS DE 12 SEMANAS.RECURRENTE: CRISIS AGUDA EN
PACIENTE CON EPISODIOS PREVIOS DE DOLOR LUMBAR.
Historia NaturalDuración Vs. Retorno laboral
Etapa subaguda es critica : 8-12 semanas
Crónico : Mayor de 3 meses
6 meses……50% 1 año...…….25% 2 años…….10%
IMPACTO DEL DOLOR LUMBAR
DOLOR REGIONAL SIN IRRADIACION
SIN COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL DEL
PACIENTE
DOLOR LUMBAR NO RADICULAR
SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS
EN EL MIEMBRO INFERIOR
POR COMPROMISO RADICULAR
DOLOR LUMBAR RADICULAR
(LUMBOCIATICA)
Dolor de aparición posteriorun accidente importante
con o sin lesión neurológica.
LUMBALGIA COMPLEJA (POTENCIALMENTE
CATASTROFICA)
IMAGENOLOGIA SOLO ANTE BANDERAS ROJAS
RX DE COLUMNA LUMBAR AP Y LATERAL DINAMICAS (FLEXO
EXTENSION)RNM DE COLUMNA LUMBAR
EMG Y VEL DE CONDUCCION DE MMII
GAMAGRAFIA OSEA CORPORAL.
85% SIN DIAGNOSTICO DEFINITIVO
SE RECUPERAN EN 4 A 6 SEMANAS.
5 A 10% ENFERMEDAD GRAVE.
DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO
TRABAJO DIAGNOSTICO
REDUCCIONISMOLa fuente del dolor se puede
establecer si:1. Se bloquea selectivamente un
nervio y se elimina el dolor2. Si la provocación selectiva
reproduce el dolor3. Si la ejecución e interpretación es
disciplinada 4. Brecha con la evidencia actual
EXAMEN FISICO NEUROLOGICO
EXAMEN FISICO NEUROLOGICO
EXAMEN FISICO NEUROLOGICO
DISFUNCION MARCHA POR PARESIA DE MIOTOMOS
L4:INCAPACIDAD DE MARCHA
EN TALONES POR PARESIA MUSCULO TIBIAL
ANTERIOR
L5:MARCHA EN TALONES SIN EXTENSION DE DEDOS
POR COMPROMISO POR MUSCULO PRIMER
ARTEJO Y COMUN DE DEDOS.
S1: INCAPACIDAD DE MARCHA
EN PUNTA DE PIES PORPERDIDA DE FUERZA EN
SOLEOS Y GASTRONEMIOS
EXAMEN FISICO NEUROLOGICO
L4 L5 S1
MANIOBRAS GENERALES: LEVANTARSE DESDE CUCLILLAS CAMINAR SOBRE TALONES CAMINAR EN PUNTA
DE PIES
DEBILIDAD EN : EXTENSION CUADRICEPS
DORSIFLEXION DEL PIE YDEDO GORDO
FLEXION PLANTAR DELPIE Y DEDO GORDO
REFLEJOS DISMINUIDOS: ROTULIANO ---------------- AQUILIANO
EVALUACION REFLEJO PATELAR Y AQUILIANO
SENSIBILIDAD TACTILMEDIAL (L4)DORSAL (L5)LATERAL (S1)
EXAMEN FISICO NEUROLOGICO