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Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas
Dr. Ignacio Chávez
Cárdenas Bautista Fabiola Rocío Sección 14 3er Año Clínica Propedéutica
DOLOR TESTICULAR CRONICO Varicocele
Hernia Inguinal Torsión Testicular
Hidrocele
Una hernia en la región inguinal, ocurre cuando una parte de los intestinos se escapa adentro del escroto traspasando el anillo inguinal.
Por lo regular no se presentan síntomas (a no ser de que los intestinos se hayan bloqueado)
Esta masa es suave y se separa del testículo. (puede ser fácilmente empujada adentro de la cavidad peritoneal)
Hernia Inguinal
A la Percusión da Sonido Timpánico por la presencia de gases Intestinales
Estas hernias siguen el mismo trayecto que el testículo al abandonar la cavidad abdominal
HERNIA INGUINAL DIRECTA
•Es una herniación a través del canal inguinal
•Las hernias directas raramente descienden hacia dentro del escroto
HERNIA INGUINAL INDIRECTA
•Esta no viaja a través del canal inguinal, por el contrario, el saco inguinal protruye anteriormente a través de la pared abdominal.
• La hernia debe comprobarse con el paciente en
decúbito, ya que estando el paciente de pie los esfuerzos manuales efectuados para reducir el saco y su contenido puede causar estrangulación
• En muchos casos la hernia se reduce inmediatamente , el paciente se acuesta y la musculatura de la pared abdominal de relaja. De lo contrario, suele poder lograr la reducción con presión cuidadosa efectuada en el saco
HIDROCELE
Colección de una gran cantidad de liquido seroso que se localiza dentro de la túnica vaginal del escroto o a lo largo del cordón espermático.
DEFINICIÓN
• Su frecuencia Aumenta con los años
• Suele ser unilateral
• Con Cierta preferencia por el lado derecho
• En bilateral se pueden observar retenciones crónicas de orina de causa prostática y en la insuficiencia cardiaca congestiva
En la Bolsa correspondiente se forma una tumoración piliforme que se extiende hacia la región inguinal, blanda, fluctuante, indolora en la cual no podemos palpar el testículo ni el epidídimo, el pene parece retraído y hay dificultades en la micción a causa de su falta de control; también impide el coito. *Los Síntomas dependen del tiempo que tarda en desarrollarse
Hidrocele
Congénito
Adquirido
Acumulación de liquido peritoneal en la túnica
vaginalis a través de una persistencia del conducto
peritoneo vaginal
Desequilibrio entre la capacidad de secreción y absorción de las capas parietal y visceral de la
tunica vaginalis
Generalmente se resuelve en las primeras semanas de
vida
Puede ser uni o bilateral, suele presentarse en
hombres mayores de 40 años de edad;
En adultos:
El síntoma primario de hidrocele en un adulto
es la inflamación indolora en uno o ambos
lados del escroto, que se siente como un balón
lleno de agua. Esto puede estar acompañado
por un malestar persistente o sensación de
pesadez en el escroto.
En Recién Nacidos:
En los lactantes, el síntoma principal de un
hidrocele es la inflamación indolora
del escroto.
Signos y Síntomas
*Una complicación importante, aunque oculta, es la discapacidad asociada a disfunción sexual. *Estos pacientes manifiestan trastornos psicológicos, que suelen iniciar al momento de hacerles el diagnóstico. * La compresión del riego sanguíneo del testículo podría conllevar a atrofia del mismo, que en el peor de los casos termina en orquiectomía.
No produce alteraciones en la fertilidad, excepto si es a tensión y el paciente no consulta, se estrangula el
cordón y se produce oligospermia.
Transiluminacion
• Colocar una fuente de luz ( LINTERNA )
en una lado opuesto de la tumoración
escrotal de un ambiente oscurecido
• Determinar la presencia de liquido en la
cavidad vaginal ( Hidrocele )
• Contenido hemático en túnica vaginal
traslucidez se halla disminuida
• Tumores de testículo translucidez
ausente
VARICOCELE
o Síndrome de la Vena Espermática Insuficiente
oDilataciones varicosas
de las venas del plexo pampiniforme del
cordón espermático.
o Se observa más frecuente en el lado
izquierdo,
DEFINICIÓN
• Se produce un varicocele cuando la válvula de la vena principal del escroto no funciona correctamente y permite que la sangre retroceda.
• Las varicoceles rara vez son causados por tumores renales u otros tumores en el lugar de los riñones (retroperitoneo).
Suele presentar dolor asociado estando el paciente de pie. Puede asociarse a una disminución de la
fertilidad.
El conglomerado venoso puede ser tan grande que se transparente a
través de la piel adelgazada, con un tono
azulado
Se palpa como una bolsa de gusanos , la visualización de las venas dilatadas se
exagera cuando el paciente esta de pie y cuando se comprime simultáneamente el
cordón espermático a nivel del anillo inguinal externo
Su aspecto aplanado o alargado, no expansivo ayuda a establecer el diagnostico
correcto
Se puede asociar con disminución de la fertilidad,
debida probablemente al aumento de la presión venosa
y al incremento de la temperatura testicular
Algunos signos de advertencia que indican la posibilidad de que el varicocele esté asociado con un
tumor son el inicio súbito, la ubicación en el lado derecho o la imposibilidad de que se reduzca al
acostarse.
Desaparece y / o
disminuye en Supino
Torsión Testicular
• Es una urgencia quirúrgica en la que el testículo gira sobre su eje y puede llegar a comprometer la circulación de la glándula.
• El testículo se ve retraído y la palpación es extremadamente dolorosa.
La forma clásica se observa más comúnmente en
el lado izquierdo.
Se caracteriza por dolor intenso, de
presentación repentina, al parecer progresivo; se
acompaña de pérdida del reflejo cremasteriano
CLÍNICA • La presentación suele ser aguda Con dolor severo localizado a nivel del testículo comprometido. • Se puede o no irradiar a la región inguinal • Se pueden asociar síntomas neurovegatativos, tales como las nauseas y vómito. • En la medida que transcurren las horas, el dolor puede ir disminuyendo de intensidad, y los signos inflamatorios aumentando. • Puede desaparecer la torsión de forma espontánea desapareciendo la clínica.
La torsión se caracteriza porque el recién nacido presenta una tumoración testicular, dura, indolora, generalmente unilateral, que no transilumina. Cuando se la extirpa se ve que es redondeada, dura y oscura. Cuando se deja a libre evolución, se absorbe y se convierte en lo que se conoce como “testículo evanescente”
en caso de retraso, la isquemia puede conllevar a la muerte del testículo por necrosis. Si la cirugía se lleva a cabo dentro de las 6 primeras horas, se pueden salvar la mayoría de los testículos
operados.
Exploración física • Paciente en bipedestación – Piel del escroto edematizada o normal – Testículo ascendido y horizontalizado (signo de Gouverneur). – Si el contralateral (sano) esta en la misma posición (Signo del Angell) – La palpación es muy dolorosa, incrementa el dolor la elevación del testículo hacia el anillo inguinal. (Signo de Prehn) – Epidídimo se palpa en posición anterior y aumentado de volumen – Desaparece el reflejo cremasterico – Tacto rectal no doloroso.
El tratamiento, en adultos consiste en deshacer la torsión mediante manipulación externa a través del canal inguinal. En la
edad pediátrica siempre se debe recurrir a la operación por vía inguinal
GRACIAS