Upload
trinhbao
View
216
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
1
Broj: 1243
Datum: 27.05.2013. godine
ANALIZA POKAZATELJA KVALITETA RADA
domova zdravlja i opštih bolnica Braničevskog i
Podunavskog okruga i Zavoda za javno zdravlje
Požarevac u 2012. godini
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
2
U zdravstvenim ustanovama unapređenje kvaliteta rada zdravstvene zaštite, je sastavni
deo svakodnevnih aktivnosti zdravstvenih radnika i saradnika kao i svih drugih radnika u
zdravstvenim ustanovama. To je kontinuiran proces čiji je cilj da se dostigne viši nivo
efikasnosti i efektivnosti u samom radu, kao i veći stepen zadovoljstva korisnika i zaposlenih.
Ministarstvo zdravlja Republike Srbije u saradnji sa Republičkim fondom za zdravstveno
osiguranje Beograd, je iniciralo praćenje i unapređenje kvaliteta rada u zdravstvenim
ustanovama primarne i sekundarne zdravstvene zaštite 2004. godine, najpre kroz interni akt
Objašnjenje za praćenje kvaliteta rada u zdravstvenim ustanovama, da bi se već krajem 2006.
godine došlo do radne verzije Pravilnika o pokazateljima kvaliteta rada zdravstvene zaštite a
sredinom 2007. godine i do njegovog zvaničnog usvajanja (Sl. glasnik RS br.57/2007.).
Međutim, obzirom da praćenje pokazatelja kvaliteta rada predstavlja kontinuirani proces gde se
pokazatelji kvaliteta prilagođavaju postojećim potrebama, 2010. godine usvojen je novi
Pravilnik o pokazateljima kvaliteta zdravstvene zaštite (Sl. glasnik RS 49/2010.), koji definiše
nove pokazatelje koji treba da dostignu određeni stepen kvaliteta. Metodološko uputstvo za
postupak izveštavanja zdravstvenih ustanova o pokazateljima kvaliteta zdravstvene zaštite od
strane Instituta za javno zdravlje Srbije „Dr Milan Jovanović Batut“ izašlo je u junu 2011.
godine tako da se pokazatelji kvaliteta rada iz prethodno navedenog Pravilnika prate u
zdravstvenim ustanovama od 1. jula 2011. godine.
U situaciji kada su sredstva koja se obezbeđuju za zdravstvenu zaštitu iz javnih
prihoda ograničena i nedovoljna za stalno rastuće potrebe zdravstvenog sistema treba primeniti
stručne i iskustvene pokazatelje u oblasti praćenja kvaliteta rada u zdravstvenim ustanovama,
kako bi se za ishod po zdravstvenu zaštitu pacijenata, obezbedila efikasna i racionalna
zdravstvena zaštita. Svakako treba imati u vidu da se unapređenjem i praćenjem kvaliteta rada
zdravstvenih ustanova stvaraju uslovi za uspostavljanje procesa licenciranja i akreditacije.
Treba imati u vidu da je za stalno unapređenje kvaliteta rada u zdravstvenim
ustanovama odgovorna pre svega Komisija za unapređenje kvaliteta rada zdravstvene ustanove
koja je formirana od strane direktora, rukovodeći tim i direktor. Komisija za unapređenje
kvaliteta rada jeste stručno telo koje se stara o stalnom unapređenju kvaliteta zdravstvene
zaštite koja se sprovodi u zdravstvenoj ustanovi. Navedena Komisija je u obavezi da na početku
kalendarske godine sačini predlog Programa za unapređenje kvaliteta rada zdravstvene
ustanove i prosledi Upravnom odboru na usvajanje. Navedena Komisija u toku godine
kontinuirano prati sprovođenje Programa i o tome podnosi šestomesečni i godišnji izveštaj
direktoru i Upravnom odboru zdravstvene ustanove.
Kvalitet zdravstvene zaštite je sloţen pokazatelj funkcionisanja zdravstvene sluţbe koji
se sastoji iz brojnih komponenti. U osnovi se nalazi ishod, a sem toga moţe da se sagledava i
strukturalni i procesni aspekt. Razmatranje kvaliteta rada moţe biti usmereno na primarni,
sekundarni i tercijarni nivo.
Ova analiza pokazatelja kvaliteta rada obuhvata teritorije Braničevskog i Podunavskog
okruga na kojima se nalaze jedanaest domova zdravlja i četiri opšte bolnice. Domovi zdravlja
se nalaze u opštinama Veliko Gradište, Golubac, Ţabari, Ţagubica, Kučevo, Malo Crniće
Petrovac i Poţarevac koje administrativno pripadaju Braničevskom okrugu, kao i Velika Plana,
Smederevo i Smederevska Palanka koje pripadaju Podunavskom okrugu. Po dve bolnice nalaze
se u okruzima i to Opšta bolnica Poţarevac i Petrovac u Braničevskom okrugu, a Opšta bolnica
Smederevo i Smederevska Palanka u Podunavskom okrugu. Treba naglasiti da se ova analiza
odnosi na pokazatelje kvaliteta u posmatranoj 2012. godini, kada je posmatrano svih dvanaest
meseci a da je 2011. godine posmatran period od VII-XII meseca 2011. godine tako da je neke
pokazatelje bilo nemoguće komparirati ali je to vrlo mali broj pokazatelja.
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
3
I POKAZATELJI KVALITETA RADA DOMOVA ZDRAVLJA
U oblasti zdravstvene delatnosti na primarnom nivou, sagledani su pokazatelji
kvaliteta koji se odnose na rad izabranog lekara i to u sluţbi opšte medicine, pedijatrije i
ginekologije.
Analizirajući indikatore na nivou primarne zdravstvene zaštite prethodno navedenih
domova zdravlja jednog i drugog okruga došli smo do sledećih rezultata.
Grafikon br. 1 Procenat registrovanih korisnika koji su iz bilo kog razloga posetili
svog izabranog lekara u 2012. godini
Kao što se vidi iz grafikona br. 1, veći je procenat korisnika koji su iz bilo kog razloga
posetili svog izabranog lekara u domovima zdravlja Podunavskog i Braničevskog okruga u
sluţbi pedijatrije. Primetno je da su ove procentualne vrednosti nešto veće nego prethodne
2011. godine.
89,27
91,62
89,87
96,0496,47
87,75
82
84
86
88
90
92
94
96
98u %
Braničevski okrug Podunavski okrug
Opšta medicina Pedijatrija Ginekologija
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
4
1,85%
4,76%
1,71%
1,36%
1,88%
2,28%
1,44%
1,73%
1,79%
2,10%
3,24%
4,35%
3,15%
0,62%
1,31%
1,21%
0,74%
0,98%
0,71%
0,41%
0,39%
0,52%
0,37%
0,39%
0,43%
0,39%
1,59%
1,21%
0,86%
1,27%
1,21%
1,07%
1,46%
1,02%
1,19%
0,85%
0,69%
2,95%
0,71%
DZ Veliko Gradište
DZ Golubac
DZ Žabari
DZ Žagubica
DZ Kučevo
DZ Malo Crniće
DZ Petrovac
DZ Požarevac
Braničevski okrug
DZ Velika Plana
DZ Smederevo
DZ Smederevska Palanka
Podunavski okrug
Opšta medicina Pedijatrija Ginekologija
Grafikon br. 2 Odnos prvih i ponovnih pregleda radi lečenja
kod izabranog lekara u 2012. godini
Odnos prvih i ponovnih pregleda radi lečenja kod izabranog lekara na nivou
Braničevskog okruga je takav da na jednu prvu posetu u sluţbi opšte medicine dolaze dve
ponovne posete a u sluţbi ginekologije jedna. U Podunavskom okrugu u sluţbi opšte medicine
na jednu prvu dolazi tri ponovnih poseta (2011. godine čak pet) dok je odnos 0,71 kod poseta
izabranom ginekologu. Na nivou oba okruga zapaţa se da je odnos pvih i ponovnih poseta kod
izabranog pedijatra manji od 1 što je pohvalno i znači da se većina problema rešava pri prvoj
poseti izabranom pedijatru.
Onos broja uputa izdatih za specijalističko-konsultativni pregled i ukupnog broja poseta
kod izabranog lekara (opšta medicina, pedijatar, ginekolog) prikazuje grafikon br. 3, iz koga se
vidi da je najviše uputa izdato u sluţbi opšte medicine, četvrtina u Braničevskom a trećina u
Podunavskom okrugu od ukupnog broja poseta. Najmanje izdatih uputa je u sluţbi ginekologije
na nivou oba okruga, dok je u pedijatrijskoj sluţbi upute dobilo manje od petina korisnika u
Podunavskom okrugu (2011. godine četvrtina) dok je u Braničevskom tek svako deseto dete
dobilo uput za specijalističko konsultativni pregled.
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
5
Grafikon br. 3 Odnos broja uputa izdatih za specijalističko-konsultativni pregled
i ukupnog broja poseta kod izabranog lekara u 2012. godini
24,47
10,87
6,87
33,18
17,47
9,59
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Braničevski okrug Podunavski okrug
Opšta medicina Pedijatrija Ginekologija
U okviru preventivnog rada praćen je pokazatelj koji predstavlja procenat preventivnih
pregleda u ukupnom broju pregleda i poseta kod lekara (grafikon br. 4). U najvećem obimu
preventivni rad nad korisnicima zdravstvene zaštite se obavlja u sluţbi zdravstvene zaštite ţena,
i to pre svega kod vulnerabilne kategorije trudnica, a manje kod planiranja porodice i
adolescenata. U sluţbi zz dece, preventivni rad je takođe zastupljen kroz sistematske i ciljane
preglede, a izuzetno se malo sprovodi u opštoj medicini i medicini rada. U poređenju sa
prethodnom godinom u sve tri sluţbe došlo je do blagog povećanja preventivnih pregleda u
odnosu na ukupan broj poseta, što ukazuje da preventivni pregledi još uvek nemaju svoje pravo
mesto u zdravstvenoj zaštiti. Pošto Pravilnik o sadrţaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu
definiše obavezne sistematske preglede, očekuje se porast ovih pregleda u narednoj godini kod
izabranih lekara.
Grafikon br. 4 Procenat preventivnih pregleda u ukupnom broju pregleda
i poseta kod izabranog lekara u 2012. godini
2,64
18,9621,89
41,5
47,54
4,45
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Braničevski okrug Podunavski okrug
u %
Opšta medicina
Pedijatrija
Ginekologija
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
6
U okviru preventivnog rada u sluţbi opšte medicine sagledavan je i obuhvat osoba
starijih od 65 godina vakcinacijom protiv gripa. Taj obuhvat se kretao od 11,49% u
Podunavskom do 14,62% u Braničevskom okrugu. U odnosu na prošlu godinu neznatno je
povećanje procenta vakcinisanih osoba starijih od 65 godina.
Procenat obolelih od povišenog krvnog pritiska (I10-I15) kod kojih je na poslednjem
kontrolnom pregledu, vrednost krvnog pritiska bila niţa od 140/90 kreće se oko 50%
(Braničevski-54,98% a Podunavski-52,16%). U Braničevskom okrugu nešto više od polovine
obolelih od šećerne bolesti biva upućeno na pregled očnog dna (2011. godine trećina) dok je u
Podunavskom okrugu upućen svaki treći pacijent (2011. godine 13,01%). Broj obolelih od
šećerne bolesti (E10-E14) kod kojih je bar jednom određena vrednost glikoliziranog
hemoglobina (HbA1c) je nešto više od polovine u Braničevskom i nešto više od trećine u
Podunavskom okrugu (2011. godine petina u oba okruga). Kod skoro 70% registrovanih
korisnika u Podunavskom okrugu (2011. godine polovina) ubeleţena je vrednost krvnog
pritiska, indeks telesne mase-ITM, pušački status i preporučeni saveti za zdravo ponašanje dok
je u Braničevskom okrugu to učinjeno kod nešto više od trećine korisnika (2011. godine
petine). Veoma malom broju korisnika starijih od 50 godina je urađen test na krvarenje u stolici
(hemokult test) i to 6,01% u Braničevskom a 3,37% u Podunavskom okrugu (2011. godine
Braničevski-2,92% a Podunavski-1,29%), tako da iako su vrednosti nešto veće nego prethodne
godine, na tome kao i na celokupnoj preventivi treba raditi u narednom periodu.
Procenat epizoda sa tonzilofaringitisom (J02, J03) kod kojih je kao prva terapija
ordinirana terapija penicilinom je u Braničevskom 46,11% što je duplo više nego u
Podunavskom okrugu 17,32%, kao i prethodne godine.
U okviru rada pedijatrijske službe, izabrani lekar je u više od trećine epizoda akutnih
infekcija gornjih disajnih puteva (J00-J06) pri prvom pregledu propisao antibiotik na nivou
domova zdravlja oba okruga i to Braničevski-37,88% a Podunavski-50,57% (2011. godine
Braničevski 38,82% i Podunavski 31,33%). Od ukupnog broja dece lečene antibioticima
svakom trinaestom u Braničevskom (2011. godine svakom devetom) i svakom šestom, kao i
prethodne godine, u Podunavskom okrugu je ordinirana ampulirana terapija. Preventivni rad
ove sluţbe je veoma zastupljen u oblasti ishrane tako da je skoro svoj predgojaznoj i gojaznoj
deci u zdravstveni karton ubeleţen status uhranjenosti i dat savet o pravilnoj ishrani u
Braničevskom (88,93%) i u velikom procentu (95,17%) u Podunavskom okrugu. Obuhvat dece
u 15. godini ţivota kompletnom imunizacijom je 96,37% u Braničevskom i 91,41% u
Podunavskom okrugu.
U okviru rada službe ginekologije prati se procenat korisnica od 25 do 69 godina
starosti obuhvaćenih ciljanim pregledom radi ranog otkrivanja raka grlića materice i u
Braničevskom iznosi 23,41% (2011. godine 35,16%) a u Podunavskom okrugu 21,13% (2011.
godine 26,71%) dok je procenat korisnica od 45 do 69 godina starosti koje su upućene na
mamografiju od bilo kog izabranog ginekologa, nešto veći na nivou oba okruga (Braničevski-
23,99% a Podunavski-33,12%).
U okviru rada patronažne službe domova zdravlja posmatran je prosečan broj poseta
po broju stanovnika odredjene populacione grupe (novorođenčad, odojčad, osobe starije od 65
godina) i taj broj je relativno sličan na nivou oba okruga (Braničevski-0,27 i Podunavski-0,53).
Obuhvat novorodjenčadi prvom patronaţnom posetom je nešto veći u Podunavskom (97,4%)
nego u Braničevskom okrugu (90,09%) što je prikazano u tabeli br 1.
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
7
Tabela br. 1 Prikaz obuhvata novorođenčadi prvom patronažnom posetom
po domovima zdravlja u 2012. godini
Hitna medicinska pomoć
U sagledavanju kvaliteta rada hitne medicinske pomoći analizirani su indikatori koji
se odnose na aktivaciono vreme (zbir svih vremenskih intervala I u minutima za pvi red
hitnosti / ukupan broj poziva prvog reda hitnosti), reakciono vreme (zbir svih vremenskih
intervala II u minutima za prvi red hitnosti / ukupan broj izlazaka na teren za prvi red hitnosti) i
vreme prehospitalne intervencije (zbir svih vremenskih intervala III u minutima za prvi red
hitnosti / ukupan broj izlazaka na teren za prvi red hitnosti).
Vremenski interval I - vremenski interval u minutima koji je prošao od momenta
prijema poziva za prvi red hitnosti do predaje tog poziva. Vremenski interval II - vremenski
interval u minutima koji je prošao od momenta predaje poziva za prvi red hitnosti ekipi do
dolaska ekipe do pacijenta. Vremenski interval III - vremenski interval u minutima koji je
prošao od momenta dolaska ekipe do pacijenta do momenta oslobađanja ekipe ili predaje
pacijenta na dalje zbrinjavanje za prvi red hitnost.
Na teritoriji Braničevskog okruga, ova sluţba postoji samo u Poţarevcu i Petrovcu pri
čemu je na nivou navedenog okruga aktivaciono vreme iznosilo 2,20 min. (2011. godine 2,34
min.). U Podunavskom okrugu, gde sva tri doma zdravlja imaju razvijenu ovu sluţbu taj
indikator je bio 1,09 minuta, odnosno duplo kraće. Reakciono vreme na nivou Braničevskog
okruga iznosi 9,22 min. a Podunavskog okruga 8,20 min. Vrednosti ova dva indikatora koji su
se prethodnih godina zvali reakciono vreme I i II beleţe slične vrednosti i 2011. godine. Vreme
prehospitalne intervencije na nivou Podunavskog okruga iznosi 19,08 min. dok je u
Braničevskom okrugu nešto duţe i iznosi 21,98 min. Procenat uspešnih KPR u slučaju
iznenadnih srčanih zastoja koji su se desili bez prisustva ekipe HMP na nivou Braničevskog
okruga iznosi 14,81% a u prisustvu ekipe HMP iznosi 16,13% dok u Podunavskom okrugu prvi
indikator iznosi 28,57% a drugi 64,15%. U tabeli br. 2 sledi prikaz vrednosti indikatora koji se
odnose na HMP.
Zdravstvene ustanove
Obuhvat novorođenčadi
prvom patronažnom
posetom
DZ Velko Gradište 100%
DZ Golubac 84,78%
DZ Ţabari 100%
DZ Ţagubica 100%
DZ Kučevo 100%
DZ Malo Crniće 100%
DZ Petrovac 94,37%
DZ Poţarevac 83,31%
Braničevski okrug 90,09%
DZ Velika Plana 100%
DZ Smederevo 100%
DZ Smederevska Palanka 88,14%
Podunavski okrug 97,4%
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
8
Tabela br. 2 Prikaz vrednosti indikatora koji se odnose na zdravstvene ustanove
koje imaju HMP u 2012. godini
Indikator
Zdravstvene ustanove koje imaju HMP
DZ
Pet
rov
ac
DZ
Po
žare
va
c
DZ
Vel
ika
Pla
na
DZ
Sm
eder
evo
DZ
Sm
eder
evsk
a
Pa
lan
ka
Procenat samostalno rešenih slučajeva na terenu 26,49 58,16 75,88 73,03 51,61
Procenat samostalno rešenih slučajeva u ambulanti 70,84 68,27 82,35 68,12 61,31
Procenat indikovanog med. tretmana kod pacijenta
sa teškom traumom 100 80,41 100 87,23 94,29
Procenat pacijenata sa AKS kojima je otvoren
intravenski put, dat morfijum, kiseonik, nitroglicerin
i acetilsalicilna kiselina
100 72,43 100 86,36 68,29
Procenat pacijenata sa AKS kojima je otvoren
venski put, dat morfijum, kiseonik, nitroglicerin,
acetilsalicilna kiselina, klopidogrel, kleksan i
transportovani su u najbliţu ustanovu zbog primarne
koronarne intervencije
100 0,41 56,34 71,59 0
Procenat pacijenata sa AKS sa ST elevacijom
kojima je otvoren venski put, dat morfijum,
kiseonik, nitroglicerin, acetilsalicilna kiselina,
klopidogrel, kleksan i započeta ili data prehospitalna
tromboliza
100 0 0 63,64 0
Što se tiče postojanja plana reagovanja u vanrednim situacijama sve ustanove
primarnog nivoa zaštite, na nivou oba okruga, imaju ovaj plan.
Na teritoriji oba okruga, u 2012. godini, u tri doma zadravlja obezbeđuje se
zdravstvena zaštita obolelih od tuberkuloze i drugih plućnih bolesti i to u Braničevskom
okrugu DZ Veliko Gradište i DZ Petrovac a u Podunavskom okrugu DZ Smederevska Palanka.
Prosečan broj poseta po lekaru na nivou Braničevskog okruga je 2032,4 (2011. godine 961,6) a
na nivou Podunavskog okruga 2763 (2011. godine 1857), broj uputa za laboratoriju na 100
poseta je 4,63 u Braničevskom a 4,29 u Podunavskom okrugu. Broj uputa za rendgen na 100
poseta je 27,79 u Braničevskom i 51,09 u Podunavskom okrugu a broj uputa za funkcionalnu
dijagnostiku na 100 poseta je 22,11 a u Podunavskom je 23,25. U Podunavskom okrugu
vrednosti su nešto veće nego u Braničevskom okrugu, jer je u 2012. godini smanjen broj lekara
sa 5 kao je bilo 2011. godine na 2, zbog prelaska specijalističkih sluţbi na sekundarni nivo.
Ostali pokazatelji koji se prate u zdravstvenim ustanovama koje obezbeđuju zdravstvenu
zaštitu obolelih od tuberkuloze i drugih plućnih bolesti, biće prikazani u tabeli br. 3.
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
9
Tabela br. 3 Prikaz pokazatelja koji se prate u ustanovama koje obezbeđuju
zdravstvenu zaštitu obolelih od tuberkuloze i drugih
plućnih bolesti u 2012. godini
Indikator
Naziv zdravstvene ustanove
DZ
Vel
iko
Gra
diš
te
DZ
Pet
rov
ac
DZ
Sm
eder
evsk
a
Pa
lan
ka
Procenat pozitivnih sputuma 8,82 4,43 22,73
Procenat pozitivnih uzoraka 11,76 11,13 10,64
Procenat pregledane dece i odraslih u kontaktu prvog reda sa
obolelim od tuberkuloze ( unutar 30 dana ) 100 100 0
Procenat pacijenata sa astmom i HOBP-om koji su imali
indikacije za bolničko lečenje, a uspešno su lečeni u
ambulantnim uslovima
70,83 24,68 96,77
Procenat pacijenata koji su završili edukaciju u Savetovalištu
za odvikavanje od pušenja i ne puše 6 meseci nakon
završetka edukacije
0 35,9 0
Procenat hospitalizacija kod pacijenata na dugotrajnoj
oksigenoterapiji u kućnim uslovima nakon dobijanja aparata 66,67 41,67 0
Stomatologija
U oblasti dečje stomatologije prioritetan je pre svega preventivni rad, pa se očekuje da
oralno zdravlje bude na zavidnom nivou. Međutim, realnost je sasvim drugačija što nam i
pokazuje sam grafikon br. 5.
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
10
Grafikon br. 5 Prikaz dece sa zdravim zubima i KEP-om u 2012. godini (u %)
17,12
18,18
15,81
20,67
59,47
86,37
18,01
18,37
47,62
59,3
9,09
14,89
37,58
22,56
45,76
12,85
12,13
44,92
56,96
40,07
47,19
62,96
7,48
13,58
49,38
10,37
2,21
9,59
2,74
2,16
3,11
3,46
2,13
1,24
1,66
1,39
1,56
3,75
2,44
0 20 40 60 80 100 120 140 160
Podunavski okrug
S. Palanka
Smederevo
V.Plana
Braničevski okrug
Požarevac
Petrovac
Malo Crniće
Kučevo
Žagubica
Žabari
Golubac
Veliko Gradište
7 god. sa zdravim zubima 12 god. sa zdravim zubima 12 god. sa KEP-om
Prema dostavljenim podacima sa terena najveći udeo dece sa zdravim zubima kod
sedmogodišnjaka je u opštini Poţarevac u Braničevskom okrugu, odnosno Velika Plana u
Podunavskom okrugu. Razlog za to moţe biti intenzivnije sprovođenje zdravstvenovaspitnog
rada poslednjih godina, sprovođenje lokalne fluorizacije kod dece kao i pravilnije ishrane same
dece. Na nivou Braničevskog okruga više od polovine sedmogodišnjaka 59,47% ima sve zdrave
zube (2011. godine 26,18%). U susednom okrugu (Podunavski okrug) 17,12%
sedmogodišnjaka ima zdrave zube (2011. god. 20,77%), što je više nego duplo manje u odnosu
na Braničevski okrug. Posmatrajući podatke u vezi zdravih zuba kod dvanaestogodišnjaka moţe
se reći da je procentualni udeo različit od opštine do opštine i kreće se od 7,48% u Ţagubici do
62,96% u Kučevu (2011. godine 6,78% u Ţagubici do 55,85% u Poţarevcu), sa napomenom da
je u Braničevskom okrugu 59,47% što je više u odnosu na prethodnu godinu kada je bilo 43%
dvanaestogodišnjaka sa zdravim stalnim zubima. Situacija sa zdravim zubima kod
dvanaestogodišnjaka u Podunavskom okrugu je takva da svako šesto dete ima zdrave zube u
ovom uzrastu sa neznatnim razlikama između opština ali u nešto većem obimu nego 2011.
godine kada je svako deveto dete imalo zdrave zube u ovom uzrastu.
Što se tiče KEP-a kod dvanaestogodišnjaka, moţe se reći da deca u Podunavskom
okrugu u proseku imaju 2,74% karioznih, ekstrahovanih ili plombiranih zuba dok je ta vrednost
kod dece u Braničevskom okrugu nešto niţa i iznosi 2,13%.
Procentualni udeo dece u 7. razredu osnovne škole kod kojih je utvrđeno prisustvo
nelečenih ortodontskih anomalija je sličan na nivou oba okruga (Braničevski-54,28% i
Podunavski-64,5%) kao i procentualni udeo dece u 3. razredu srednje škole kod kojih je utvrđen
isti problem (Braničevski - 69,67% i Podunavski - 64,1%). Nešto više od trećine trudnica je
obuvaćeno preventivnim pregledom na nivou oba okruga i to Podunavskog okruga (35,69%) i
Braničevskog (34,03%). Najviše preventivnih stomatoloških pregleda obavljeno je u DZ
Ţagubica 68,25% u Braničevskom, odnosno u DZ Smederevo u Podunavskom okrugu
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
11
(43,28%). Najmanje preventivnih stomatoloških pregleda je obavljeno u DZ Ţabari u
Braničevskom okrugu (12,66%) odnosno u DZ Velika Plana na nivou Podunavskog okruga
(22,22%).
Grafikon br. 6 Trudnice obuhvaćene preventivnim stomatološkim pregledom
po domovima zdravlja na nivou oba okruga u 2012. godini (u %)
U oblasti stomatološke zaštite starijih od 18 godina evidentira se učestalija potreba za
konzervativnim tretiranjem parodontopatije, što ukazuje na veću prisutnost ovog problema. U
Braničevskom okrugu skoro svaki trinaesti korisnik zbrinjavan je zbog parodontopatije dok je u
Podunavskom okrugu to bio svaki deseti, što je silično u odnosu na 2011. godinu na nivou oba
okruga. Procentualni udeo ponovljenih intervencija u odnosu na ukupan broj stomatoloških
intervencija je prikazan u grafikonu br. 7 iz koga se vidi da je najviše ponovljenih intervencija
obavljeno u DZ Ţabari i generalno u Braničevskom okrugu 6,86% (2011. godine 10,09%).
Znatno manje ponovljenih stomatoloških intervencija obavljeno je u Podunavskom okrugu
(1,4%).
35,69
25,76
43,27
22,22
34,03
37,38
14,85
45,83
45,98
68,25
12,66
65,12
23,66
0 10 20 30 40 50 60 70
Podunavski okrug
DZ Smederevska Palanka
DZ Smederevo
DZ Velika Plana
Braničevski okrug
DZ Požarevac
DZ Petrovac
DZ Malo Crniće
DZ Kučevo
DZ Žagubica
DZ Žabari
DZ Golubac
DZ Veliko Gradište
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
12
Grafikon br. 7 Procentualni udeo ponovljenih intervencija u odnosu na ukupan broj
stomatoloških intervencija po domovima zdravlja
na nivou oba okruga u 2012. godini
Specijalističko-konsultativna delatnost
Analizirajući pokazatelje kvaliteta rada u specijalističko-konsultativnoj delatnosti
jednog i drugog okruga moţe se zaključiti da se zakazivanje pregleda obavlja samo u pojedinim
sluţbama, dok se u nekim pacijenti odmah, tj. istog dana primaju na pregled.
Prosečna duţina čekanja na zakazan prvi pregled je u Braničevskom okrugu je 13,77
(2011. godine 10,13 dana), a u Podunavskom okrugu 6,8 (2011. god. 7,6 dana), što znači da se
ne dolazi tako brzo do specijaliste.
U Braničevskom okrugu zakazuju se prvi pregledi samo u sluţbi interne medicine i
čekanje kod interniste je u proseku oko 13,77 dana (2011. god. 10,73 dana). U Podunavskom
okrugu zakazivanje prvih pregleda je evidentirano u oblastima interne medicine (15,69 dana),
pneumoftiziologije (1,8 dana) i psihijatrije gde je čekanje u proseku 2,16 dana.
U popodnevnim satima organizovan je rad u svim specijalističko-konsultativnim
sluţbama osim pneumoftiziologije u Podunavskom okrugu. U Braničevskom okrugu
organizovan je popodnevni rad jedino u sluţbi interne medicine.
U odnosu na ukupan broj prvih poseta 16,87% (2011. god. 18,43%) je bilo zakazano
prvih pregleda u Braničevskom a 29,21% (2011. god. 24,73%) u Podunavskom okrugu.
Sticanje i obnova znanja i veština zaposlenih
Iz izveštaja o sticanju i obnovi znanja i veština zaposlenih saznajemo da je 69,54%
(45,31%) zaposlenih na nivou Podunavskog okruga, koje su bar jednom o trošku ustanove
pohađale kurs, seminar ili učestvovale na kongresu ili stručnom sastanku iz oblasti koja je
relevantna za njihov stručni rad kao i u Braničevskom okrugu 69,55% (2011. godine 67,51%).
Broj akreditovanih programa kontinuirane medicinske edukacije od strane Zdravstvenog saveta
Srbije, a čiji su nosioci (predavači) zaposleni u zdravstvenoj ustanovi je u Braničevskom
okrugu 42 (2011. godine 66) dok je u Podunavskom nešto veći i iznosi 55 (2011. godine 125).
1,4
2,15
0,36
3,75
6,86
0,54
1,26
4,76
0,14
26,18
31
0,85
2,93
0 5 10 15 20 25 30 35
Podunavski okrug
DZ Smederevska Palanka
DZ Smederevo
DZ Velika Plana
Braničevski okrug
DZ Požarevac
DZ Petrovac
DZ Malo Crniće
DZ Kučevo
DZ Žagubica
DZ Žabari
DZ Golubac
DZ Veliko Gradište
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
13
Broj podnetih prigovora u 2012. godini na nivou Podunavskog okruga iznosi ukupno
54 a na nivou Braničevskog okruga skoro pet puta više (249).
II POKAZATELJI KVALITETA RADA OPŠTIH BOLNICA
Vekovna teţnja medicinske profesije je da obezbedi najbolje moguće lečenje i negu. U
tom pogledu su istraţivačke i praktičke aktivnostri usmerene na procenu, merenje i poboljšanje
kvaliteta.
Kvalitet u zdravstvenom sistemu moţe se sagledati na nivou institucije, davaoca i
korisnika zdravstvenih usluga, ali i drugih atributa zdravstvene zaštite poput dostupnosti,
jednakosti, prihvatljivosti itd. Proces rada u zdravstvenim ustanovama se inače sagledava kroz
prikaz indikatora kvaliteta rada (bolnički letalitet za određena oboljenja, smrtnost od pojedinih
invazivnih dijagnostičkih procedura ili hirurških intervencija, zadovoljstvo pacijenata...), obima
rada odnosno korišćenja kapaciteta bolnica (stopa hospitalizacije, broj dana hospitalizacije,
prosečna duţina bolničkog lečenja, zauzetost bolničkih postelja, propusna moć postelja, broj
ispisanih pacijenata po lekaru i medicinskoj sestri) i troškova rada bolnica (prosečni godišnji
troškovi po bolničkoj epizodi, prosečni godišnji troškovi po bolesničkom danu, udeo troškova za
ambulantno-polikliničko lečenje u ukupnim troškovima bolnice).
Grafikon br. 8 Stopa letaliteta na nivou ustanove i po granama u opštim bolnicama
Braničevskog i Podunavskog okruga u 2012. godini
4,7
8
3,9
9
3,5
5
6,7
5
3,4
9
6,1
2,4
7 4,3
9
8,4
1
4,6
9
8,2
8
14,3
1
0,0
8
0,1
2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
nivo ustanove hirurgija interna pedijatrija ginekologija
OB Požarevac OB Petrovac OB Smederevo OB Smederevska Palanka
7,43
0,07
3,88
4,61
5
3,4
11,14
0
0 2 4 6 8 10 12
nivo ustanove
hirurgija
interna
pedijatrija
ginekologija
Podunavski okrug
Braničevski okrug
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
14
Stopa letaliteta posmatrana po granama, evidentira najveće vrednosti u internističkoj
grani i to u Opštoj bolnici Smederevska Palanka 14,31 (2011. godine 12,33) i Poţarevac 8,41
(2011. godine 9,98) a najmanja je u Petrovcu 4,69 (2011. godine 3,71). Ovako niska stopa
letaliteta u petrovačkoj bolnici moţe se objasniti postojanjem samo internog odeljenja koje je
ujedno i sama internistička grana, dok u ostalim većim bolnicama i odeljenja kao što je
infektivno i neurologija koja imaju veliku smrtnost, odraţavaju se na ukupnu stopu letaliteta
interne grane. Niske vrednosti pre svega u manjim bolnicama jesu i zbog toga što te bolnice
teţe slučajeve pre ili kasnije proslede većim bolnicama, što utiče na povećanje smrtnosti u
okruţnim bolnicama ili institutima i klinikama.
Sledi hirurška grana u kojoj su stope smrtnosti znatno niţe u poređenju sa internom
granom, pri čemu je ova stopa najveća u Petrovcu 6,1 (2011. godine 4,1) zatim u Smederevskoj
Palanci 4,39 a najmanja u Smederevu 2,47.
Posmatrano na nivou ustanove, stopa letaliteta najniţa je u Opštoj bolnici Smederevo i
iznosi 3,55 zatim u petrovačkoj bolnici 3,99 (2011. godine 2,78), u poţarevačkoj bolnici 4,78
(2011. godine 5,25) a najviša u Opštoj bolnici u Smederevskoj Palanci gde je stopa 6,75 (2011.
godine 5,25). Na teritoriji Braničevskog okruga stopa letaliteta na nivou ustanove je 4,61 (2011.
godine 4,67) a u Podunavskom okrugu je 5 (2011. godine 4,16).
U oblasti pedijatrije nema umrlih ni u jednoj bolnici dok u oblasti ginekologije i
akušerstva stopa letaliteta evidentira se samo u Opštoj bolnici Poţarevac 0,08 (2011. godine
0,16).
Procenat umrlih u toku prvih 48 sati od prijema u bolnicu beleţi slične vrednosti
na nivou oba okruga (Braničevski-34,63 i Podunavski-35,79) i to najviše u internističkoj a
zatim hirurškoj grani dok u oblasti pedijatrije i ginekologije nije bilo umrlih u prvih 48 sati od
prijema u bolnicu.
Grafikon br. 9 Prikaz specifičnih stopa letaliteta u opštim bolnicama u 2012. godini
4,78
10,9
20,81
3,99
14,08
21,43
3,55
12,93
16,67
6,75 4,76
4,69 4,61
11,7
20,83
5
8,57
10,48
0
5
10
15
20
25
OB Požarevac OB Petrovac OB Smederevo OB S.Palanka Braničevski okrug Podunavski okrug
na nivou ustanove infarkt miokarda cerebrovaskularni insult
Letalitet predstavlja negativni pokazatelj zdravstvenog stanja stanovništva i poţeljno
je da njegove vrednosti budu što manje. Analizirajući stope letaliteta, uočava se da je ona
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
15
najmanja kada je u pitanju smrtnost na nivou ustanove, a znatno veća kada se radi o smrtnosti
od određene bolesti, odnosno specifične stope letaliteta.
Ako se posmatra stopa letaliteta od infarkta miokarda, moţe se uočiti da je ona najviša
u bolnici Petrovac 14,08 (2011. godine 12,2) a najniţa u Smederevskoj Palanci 4,76 (2011.
godine 1,19). Evidentno je da je stopa letaliteta od infarkta miokarda poslednjih godina u
opadanju, međutim zapaţa se porast u 2012. godini. Tako je na nivou Podunavskog okruga ova
stopa 8,57 dok je prethodne godine bila 3,59 a u Braničevskom je 11,7 dok je prethodne godine
bila 8,92.
Specifična stopa letaliteta od cerebrovaskularnog insulta je najveća u petrovačkoj
bolnici 20,81 mada znatno manja nego prethodnih godina (2011. godine 85,72 a 2010. godine
52,9), što se moţe objasniti većim brojem hospitalizovanih pacijenata od cerebrovaskularnog
insulta (CVI) u poređenju sa ostalim bolnicama, a sa druge strane većim brojem umrlih, što
utiče na visok udeo umrlih a samim tim i na veću stopu letaliteta. Najniţa stopa letaliteta (CVI)
je u Smederevskoj Palanci 4,69 (2011. godine 7,26).
Visoka vrednost ove stope govori nam da od 100 pacijenata koji su hospitalizovani
zbog cerebrovaskularnog insulta, svaki peti završi letalno u Braničevskom (2011. godine svaki
treći) a svaki deveti u Podunavskom okrugu, kao i prethodne godine (grafikon br. 9).
Grafikon br. 10 Procenat umrlih u prvih 48 sati od infarkta miokarda i
cerebrovaskularnog insulta u opštim bolnicama
Braničevskog i Podunavskog okruga u 2012. godine
70 66,67 65,22
37,93
47,37
28
37,5
26,67
0
10
20
30
40
50
60
70%
OB Petrovac OB Požarevac OB Smederevo OB S. Palanka
Procenat umrlih od AIM Procenat umrlih od CVI
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
16
Na prikazanom grafikonu uočava se najveća smrtost od infarkta miokarda u prvih 48
sati u Opštoj bolnici u Petrovcu je 70% (2011. godine 100), a najmanji procenat umrlih od AIM
u prvih 48 sati je u Smederevskoj Palanci 37,5% (2011. godine 0%). Najveći procenat umrlih u
prvih 48 sati od prijema u bolnicu od CVI je takođe u Opštoj bolnici u Petrovcu 66,67% (2011.
godine 50%) a najmanji u Opštoj bolnici u u Smederevskoj Palanci 26,67% (2011. godine
46,15%).
Prosečna duţina bolničkog lečenja hospitalizovanih pacijenata od infarkta miokarda u
Braničevskom okrugu je 8,15 (2011. godine 9,2 dana) a u Podunavskom okrugu 9,6 (2011.
godine 9,13 dana). Prosečna duţina bolničkog lečenja hospitalizovanih pacijenata od CVI, na
nivou Podunavskog okruga je 8,75 (2011. godine 8,62) a na nivou Braničevskog okruga je 9,61
dana (2011. godine 10,16 dana).
Porođaji trudnica obavljaju se u svim bolnicama na nivou oba okruga, a svaki drugi
porođaj se završi carskim rezom u petrovačkoj bolnici (2011. godine 39,24%). U bolnicama u
Smederevu i Poţarevcu svaka treća ţena se porodi carskim rezom a u Smederevskoj Palanci
kod svake četvrte ţene se porođaj završi na ovaj način ( grafikon br. 11).
Grafikon. br. 11 Procenat porođaja obavljenih carskim rezom, u epiduralnoj anesteziji
i porođaja obavljenih uz prisustvo partnera ili člana porodice
u bolnicama Braničevskog i Podunavskog okruga u 2012. godine
52,59
0 0
32,51
0,88 0,1
27,73
0 0
26,11
0 0,19
0
10
20
30
40
50
60
u %
OB Petrovac OB Požarevac OB Smederevo OB S. Palanka
Procenat porođaja obavljenihcarskim rezom
Procenat porođaja uepiduralnoj anesteziji
Procenat porođaja uzprisustvo partnera
Svaka deveta porodilja je imala povredu pri porođaju u bolnici u Smederevskoj
Palanci dok je u smederevskoj bolnici najmanji procenat ovih porodilja 0,89%. Na nivou
Braničevskog okruga 4,61% porodilja je imalo povredu tokom samog porođaja. Svako
dvanaesto novorođenče u bolnici u Smederevskoj Palanci je imalo povredu pri rađanju (2011.
godine svako deveto) dok je u ostalim bolnicama znatno manje od 1,96% u petrovačkoj do
4,19% u poţarevačkoj bolnici. Prosečna duţina leţanja u bolnici za normalan porođaj je od oko
3 dana u Petrovcu (2011. godine 1,5 dan) do oko 8 dana u Smederevskoj Palanci (2011. godine
5,5). Na nivou oba okruga nije bilo umrlih trudnica i porodilja, dok je umrle odojčadi tokom
hospitalizacije bilo u bolnici u Smederevskoj Palanci gde je zabeleţeno jedno umrlo odojče i u
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
17
poţarevačkoj bolnici gde su zabeleţena dva smrtna slučaja. Porodilišta sve četiri bolnice na
nivou oba okruga su uključene u program „Bolnica prijatelj beba“.
U analiziranju operativnih zahvata moţe se konstatovati da je u proseku oko 100,58
operacija po hirurgu u Braničevskom okrugu, dok je u Podunavskom okrugu taj broj 111,11.
Prosečan broj preoperativnih dana lečenja je najveći u Smederevskoj Palanci 1,53 dana a
najmanji u Petrovcu 0,84 dana, slično kao i prethodne godine.
Stopa letaliteta operisanih pacijenata, najniţa je u Smederevskoj palanci 1,31 a najviša
u Poţarevcu 2,23. Na nivou oba okruga nije bilo pacijenata koji su dobili sepsu posle operacije.
U bolnicama na nivou Braničevskog okruga, svaka druga klinička dijagnoza uzroka
smrti potvrđena je obdukcionim nalazom 47,06%, a od ukupnog broja umrlih 3,68% je upućeno
na obdukciju. Najviše je obdukovanih na odeljenjima interne medicine, a zatim sledi hirurška
grana. Na odeljenju pedijatrije je bilo umrlih dok je na ginekološkom odeljenju bilo egzitusa ali
bez obdukcije. U bolnicama Podunavskog okruga, samo jedan umrli je upućen na obdukciju sa
internog odeljenja u bolnici u Smederevskoj Palanci tako da je 0,11% od ukupnog broja umrlih
upućeno na obdukciju.
Prosečna duţina bolničkog lečenja je duţa u Podunavskom (7,93 dana) nego u
Braničevskom okrugu gde je 6,72 dana. Sličan je prosečan broj medicinskih sestara po zauzetoj
bolesničkoj postelji (Braničevski 0,80 a Podunavski 0,76) na nivou oba okruga. Procenat
pacijenata kod kojih je izvršen ponovni prijem na odeljenje intenzivne nege u Braničevskom
okrugu je 3% dok je u Podunavskom okrugu ovaj pokazatelj 0%.
U Braničevskom okrugu 11,5% pacijenata a u Podunavskom oko 3,92% pacijenata se
prate po procesu zdravstvene nege, dok je oko 5,83% na nivou Podunavskog okruga a 13,72%
na nivou Braničevskog okruga otpusnih sestrinskih pisama patronaţnoj sluţbi.
Na teritoriji Braničevskog okruga, OB Poţarevac kao i Podunavskog okruga (OB
Smederevo i Smederevska Palanka) imaju odeljenje za prijem i zbrinjavanje urgentnih
stanja, tako da prate pokazatelje kvaliteta rada urgentne sluţbe. Prosečna duţina čekanja na
pregled najduţa je u Smederevu 11,92 minuta (2011. godine 14 minuta) a najkraća u Poţarevcu
oko 4 minuta. Procenat uspešnih kardiopulmonalnih reanimacija je sličan na nivou oba okruga i
to: Braničevski 51,02% a u Podunavskom okrugu 50,89%.
Kako je svaka zdravstvena ustanova u obavezi da uspostavi formalne procedure za
registrovanje neţeljenih događaja i neţeljenih dejstava lekova, na nivou oba okruga, sve četiri
bolnice imaju uspostavljenu proceduru za registrovanje ovih pokazatelja koji se odnose na
bezbednost pacijenata. Stopa padova pacijenata na nivou Braničevskog okruga je 0,56 (2011.
godine 0,76) a Podunavskog nešto manje 0,13 kao i prethodne godine. Stopa pacijenata sa
dekubitusom veća je u Podunavskom (1,09) nego u Braničevskom okrugu (0,35) dok je stopa
tromboembolijskih komplikacija veća u Braničevskom (0,35) nego u Podunavskom okrugu
(0,05). Pokazatelji koji se odnose na bezbednost pacijenata u hirurgiji kao što su stopa
komplikacija usled davanja anestezije kao i broj hirurških intervencija koje su urađene na
pogrešnom pacijentu, pogrešnoj strani tela i pogrešnom organu nisu prikazani ni u jednoj
bolnici na nivou oba okruga jer ih nije bilo. Stopa ponovljenih operacija u istoj regiji nešto je
veća u Braničevskom (6,19) nego u Podunavskom okrugu (5,91). Stopa mehaničkih jatrogenih
oštećenja kod hirurških intervencija zabeleţena je jedino u OB Poţarevac, kao i prethodne
godine ali je nešto niţa i iznosi 0,16 (2011. godine 0,69).
Nije bilo bolničkih infekcija na jedinici intenzivne nege ni u jednoj bolnici na nivou
oba okruga. Biološka kontrola sterilizacije nije rađena u bolnicama Podunavskog okruga, kao i
pethodne godine, dok je prosečan broj kontrola po autoklavu u bolnicama Braničevskog okruga
0,63 (2011. godine 0,47). Stopa incidencije infekcije operativnog mesta na nivou Podunavskog
okruga je 0,04 (2011. godine 0,21) znatno manje nego u Braničevskom okrugu (0,43). Sve
četiri bolnice oba okruga imaju protokol za zbrinjavanje teških multiplih trauma.
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
18
Tabela br. 4 Pokazatelji kvaliteta vođenja lista čekanja u 2012. godini
Usluga Opšta bolnica
Procenat
izvršenih
intervencija sa
Liste čekanja u
odnosu na
ukupan broj
Broj novih
pacijenata na
Listi čekanja
Prosečna dužina
čekanja
u danima
Ekstrakcija
katarakte Poţarevac 100 156 1,84
Totalna proteza
kuka i kolena Poţarevac 86,63 331 265,1
CT torakalnih
organa sa
kontrastom
S. Palanka 100 8 11,69
CT torakalnih
organa bez
kontrasta
Poţarevac 100 1 7
CT ostalih tkiva i
kostiju Poţarevac 93,75 15 3,40
CT glave i vrata sa
kontrastom
Poţarevac 33,8 439 3,37
Smederevo 100 35 32
S. Palanka 100 0 12,67
CT glave i vrata bez
kontrasta
Poţarevac 5,03 9 3,56
Smederevo 100 112 32
S. Palanka 100 90 10,56
CT lumbalnog dela
kičme bez kontrasta Poţarevac 95,65 66 3,41
CT kostiju i organa
lica Poţarevac 96,34 80 3,04
Analizirajući Listu čekanja sa indikatorima na odeljenjima ortopedije, oftalmologije i
radiologije, nailazilo se na probleme koji u startu nisu mogli biti rešeni, pa iz tog razloga
pojedine pokazatelje treba prihvatiti sa rezervom a neke i ne treba komentarisati.
Naime, Lista čekanja vodila se u Opštoj bolnici u Poţarevcu, Smederevu i
Smederevskoj Palanci i na tabeli su prikazani definisani pokazatelji.
Lista čekanja na odeljenju ortopedije poţarevačke bolnice u vezi operacija kuka
pokazuje period čekanja od 265 dana (2011. godine 312 dana) i svake godine je primetno
skraćenje ovog perioda. Poznato je da se sa godinama starosti uvećava rizik kao i komplikacije
u toku i posle hirurškog zahvata, stoga ohrabruje podatak koji nam govori da se smanjila duţina
čekanja.
Na odeljenju oftalmologije iste bolnice u proseku se čeka oko 2 dana na operaciju
katarakte i ugradnje sočiva.
Za preglede kompjuterizovane tomografije na odeljenju radiologije u poţarevačkoj
bolnici čeka se u proseku od 3 do 7 dana.
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
19
U bolnici u Smederevu, Lista čekanja se vodi samo za preglede kompjuterizovane
tomografije na odeljenju radiologije i na njih se čeka oko mesec dana u proseku (32 dana).
U bolnici u Smederevskoj Palanci, Lista čekanja se vodi, takođe samo za preglede
kompjuterizovane tomografije na odeljenju radiologije i na njih se čeka oko 12 dana.
Pokazatelji kvaliteta rada u službi za transfuziju krvi-prosečan broj davanja krvi
DDK po lekaru na nivou Podunavskog okruga je 2452 dok je u Braničevskom duplo manje
1094. Takođe se znatno razlikuju procenti namenskih davanja krvi (Podunavski okrug 33,65% a
Braničevski okrug 3,65%). Procenat davanja krvi na terenu je 4,02% na nivou Podunavskog a
9,61% na nivou Braničevskog okruga. Procenat izdatih jedinica cele krvi je znatno veći u
Braničevskom (65,65%) nego u Podunavskom okrugu gde je 5,49%. Procenat izdatih
deleukocitarnih eritrocita u Podunavskom okrugu iznosi 27,54% dok je Braničevskom okrugu
taj broj veoma mali i iznosi 0,98%.
Specijalističko konsultativna delatnost na sekundarnom nivou u Podunavskom
okrugu, sprovodi se u sluţbama hirurgije, interne medicine i psihijatrije. Pregledi kod
specijalista na sekundarnom nivou zakazuju se na hirurškoj grani gde je prosečna duţina
čekanja oko 5 dana (2011. godine 6 dana), u sluţbi interne medicine čeka se oko 10 dana (2011.
godine 17 dana) i na psihijatriji gde se čeka oko 7 dana na zakazan prvi pregled (2011. godine
13 dana). Što se tiče zakazivanja pregleda jedna petina pregleda u sluţbama se zakazuje, i to
svakodnevno (2011. godine jedna trećina). U Braničevskom okrugu takođe se zakazuje trećina
pregleda i to svakodnevno (2011. godine nešto više od četvrtine). Duţina čekanja na
ginekologiji je 1 dan (2011. godine 2 dana), na psihijatriji oko 2 dana, na internom deljenju 4,5
dana (2011. godine 9 dana) a na hirurgiji oko 6 dana (2011. godine 7 dana).
Sticanje i obnova znanja i veština zaposlenih-Na nivou Braničevskog okruga, u OB
Petrovac bilo je odrţano 10 radionica, edukativnih skupova i seminara i 5 akreditovanih
programa kontinuirane medicinske edukacije od strane Zdravstvenog saveta Srbije, a čiji su
nosioci (predavači) zaposleni u toj ustanovi. Oko 8% zaposlenih su bar jednom o trošku
ustanove pohađale kurs, seminar ili učestvovale na kongresu ili stručnom sastanku iz oblasti
koja je relevantna za njihov stručni rad (2011. godine više od trećine). U OB Poţarevac je bilo
23 radionica, edukativnih skupova i seminara i 13 akreditovanih programa kontinuirane
medicinske edukacije od strane Zdravstvenog saveta Srbije, a čiji su nosioci (predavači)
zaposleni u toj ustanovi. Nešto više od 80% zaposlenih je bar jednom o trošku ustanove
pohađale kurs, seminar ili učestvovale na kongresu ili stručnom sastanku iz oblasti koja je
relevantna za njihov stručni rad (2011. godine više od 90%).
U Podunavskom okrugu, u OB Smederevo bilo je odrţano ukupno 42 radionice,
edukativnih skupova i seminara a nije bilo akreditovanih programa kontinuirane medicinske
edukacije od strane Zdravstvenog saveta Srbije, a čiji su nosioci (predavači) zaposleni u toj
ustanovi. Nešto više od 90% zaposlenih su bar jednom o trošku ustanove pohađale kurs,
seminar ili učestvovale na kongresu ili stručnom sastanku iz oblasti koja je relevantna za njihov
stručni rad. U OB Stefan Visoki Smederevska Palanka bilo je odrţano ukupno 17 radionica,
edukativnih skupova i seminara i 16 akreditovanih programa kontinuirane medicinske edukacije
od strane Zdravstvenog saveta Srbije, a čiji su nosioci (predavači) zaposleni u toj ustanovi. Više
od polovine zaposlenih (64,91%) su bar jednom o trošku ustanove pohađale kurs, seminar ili
učestvovale na kongresu ili stručnom sastanku iz oblasti koja je relevantna za njihov stručni
rad.
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
20
III POKAZATELJI KVALITETA RADA ZAVODA ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC U 2012. GODINI
Zavod za javno zdravlje Poţarevac je u okviru svojih aktivnosti pratio pokazatelje
kvaliteta rada i to po oblastima. Na nivou ustanove se sprovodila edukacija kojih je u 2012.
godini bilo 34 i na kojima je prisustvovalo 79 zdravstvenih radnika/saradnika, tako da je
prosečan broj edukacija po zaposlenom 0,43 (2011. godine 0,33).
Zavod za javno zdravlje Poţarevac ima svoju aţuriranu veb prezentaciju, na kojoj je
transparentno dostupna analiza zdravstvenog stanja stanovništva, analiza zadovoljstva korisnika
zdravstvenom zaštitom, kao i analiza pokazatelja kvaliteta rada Braničevskog i Podunavskog
okruga kao i sve informacije u vezi zaštite ţivotne sredine, zaraznih bolesti kao i rad
savetovališta za DPST.
U obeleţavanju datuma po kalendaru zdravlja najviše su zastupljeni nastupi u
medijima, zatim manifestacije u zajednici i konferencije za medije, što se moţe videti u
grafikonu br. 15. Procenat obeleţenih datuma po kalendaru zdravlja je 90%. Obeleţeno je 15
datuma van kalendara zdravlja i to kroz 19 manifestacija u zajednici i 306 medijskih aktivnosti.
Grafikon br. 15 Obeleženi datumi po kalendaru zdravlja i van kalendara zdravlja u
Zavodu za javno zdravlje Požarevac u 2012. godine
57
302
9 197 4
0
50
100
150
200
250
300
350
nastupi u medijima manifestacija u
zajednici
konferencija za medije
Po kalendaru zdravlja Van kalendara zdravlja
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
21
Grafikon br. 16 Nastupi u medijima po kalendaru zdravlja u Zavodu za javno zdravlje
Požarevac u 2012. godini
Od nastupa u medijima po kalendaru zdravlja, najviše je bilo zastupljeno učešće u
pisanim medijima, zatim radio pa televizija, što se moţe videti iz grafikona br. 16.
Grafikon br. 17 Broj vakcinalnih punktova na kojima je sprovedena revizija
vakcinalnih kartoteka u 2012. godini
0 1 2 3 4 5
Veliko Gradište
Golubac
Žabari
Žagubica
Kučevo
Malo Crniće
Petrovac
Požarevac
Velika Plana
Smederevo
Sm. Palanka
Na grafikonu br. 17 prikazan je broj vakcinalnih punktova po opštinama oba okruga
odakle se vidi da Poţarevac ima 3, Smederevo i Smederevska Palanka po 2 a ostali domovi
zdravlja po jedan, gde je i sprovedena revizija vakcinalnih kartoteka. U 2010. godini bilo je
domova zdravlja koji nisu imali nijedan vakcinalni punkt (Malo Crniće i Smederevska
Palanka).
Nadzor nad bolničkim infekcijama praćenjem incidence sprovodi se svakog meseca u
OB Poţarevac na odeljenjima hirurgije i neonatologije od strane jednog epidemiologa iz
Štampa
42%
Radio
32%
TV
26%
REPUBLIKA SRBIJA
ZAVOD ZA JAVNO ZDRAVLJE POŽAREVAC Jovana Šerbanovića 14, 12000 Poţarevac
Web: www.javnozdravljepo.nadlanu.rs
E- mail: [email protected]
Tel.: 012/222-568; 223-153; Faks: 012/220-913
22
Zavoda za javno zdravlje Poţarevac. Stopa incidencije bolničkih infekcija na neonatologiji bila
je 0,98 a na hirurgiji 0,37 (2011. godine na neonatologiji 0,58 a na hirurgiji 0,85).
Učešće potvrda o smrti u Registru za rak iznosi oko 16,53%.
U Zavodu za javno zdravlje Poţarevac postoji Plan reagovanja u vanrednim situacijam
koji je aţuriran kao i četiri mobilna tima.
Procenat uspešnosti u međulaboratorijskim ispitivanjima i poređenjima za fizička i
fizičko-hemijska ispitivanja je 87,1% a za sanitarnu mikrobiologiju je 100%.
U Centru za higijenu i humanu ekologiju ostvareno je 100% stručnih mišljenja sa
predlogom mera za neispravne uzorke.
Svi zaposleni u Zavodu za javno zdravlje Poţarevac su bar jednom o trošku ustanove
pohađale kurs, seminar ili učestvovale na kongresu ili stručnom sastanku iz oblasti koja je
relevantna za njihov stručni rad. Postoje dva akreditovana programa kontinuirane medicinske
edukacije od strane Zdravstvenog saveta Srbije, a čiji su nosioci (predavači) zaposleni u Zavodu
za javno zdravlje Poţarevac.
ZAKLJUČAK
Na osnovu iznetih vrednosti pokazatelja kvaliteta rada moţe se sagledati rad i
funkcionisanje zdravstvenih ustanova, propusti koji su napravljeni, kao i dobri elementi za
nastavak i još bolje usavršavanje istih. Oni treba da posluţe menadţmentu zdravstvenih
ustanova kao smernice za poboljšanje i unapređenje kvaliteta rada kao i sagledavanje pozicije
svake zdravstvene ustanove.
Centar za promociju zdravlja, analizu,
planiranje, organizaciju zdravstvene zaštite,
informatiku i biostatistiku u zdravstvu
dr Ivana Ţivković
spec. socijalne medicine
_______________________
Prim. dr Suzana Petrović Direktor ZZJZ Poţarevac
pomoćnik direktora Prim. dr Zorica Mitić
_______________________ _______________________