CONTENIDO

Factores de transcripción de importancia en ortodonciaLUIS R OGE LIO H ER NÁNDEZ

Relación entre posición cefálica, posición del hueso hioides y espacios suboccipitales en adultos mestizos colombianos con oclusión normal, en posición natural de la cabeza.EDUA R DO R ODR ÍGUEZ , A. P. V ILL AMI L, M. R OCABADO

E�cacia de un medicamento tópico en gel para tratamiento de aftas traumáticas durante el tratamiento de ortodoncia. Estudio clínico aleatorizado, controlado, doble-ciego.ÁNGE LA DOMÍNGUEZ , S. A. V ELÁSQUEZ

Evaluación de cambios en la actividad de músculos orofaciales en la fase oral de la deglución, al �nalizar la etapa de alineación y nivelación ortodóncica.SULMA MILENA SUÁ R EZ, CATA LINA MAR ÍA MONSA LV E

Corrección de apiñamiento dental leve, utilizando un sistema ortodóncico de bajo per�l. Reporte de Caso clínico.JOAQUÍN AR IZA

Evaluación radiográ�ca de la dimensión vertical posterior maxilar y mandibular por medición de la inclinación del plano oclusal posterior.JUAN A. AR ANGO

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Revista Cientí�ca de la Sociedad Colombiana de O RT O D O N C I A

Publicación semestral, 2014 Volumen 1 Nº 2 ISSN 0037-8453 ISSN EN LÍNEA 2389 - 02X

Revista Científica de la Sociedad Colombiana

de OrtodonciaISSN 0037-8453

ISSN EN LÍNEA 2389-802X

Vol.1 No.2 2014

COMITÉ EDITORIAL:

MIEMBROS:Dra. Liliana Jara D.D.S., Esp. OrtodonciaDr. Marco A. Pardo, D.D.S. M.Sc.Dr. Eduardo Rodriguez D.D.S. M.Sc.Dra. Eliana Midori Tanaka D.D.S. M.Sc. Ph D.Dra. Patricia Plaza D.D.S. Esp. Ortodoncia, Secretaria Académica del comité.Dr. Diego López, D.D.S. Esp. Ortodoncia, representante de la Junta Directiva en el Comité.Dr. Luis Rogelio Hernández Bioquímico, M.Sc, M.ed. Editor

COMITÉ CIENTÍFICO: Asesores científicos, consultores y pares académicos:

Dra. Alejandra Domínguez, U. del Valle. CaliDra. Sandra Gomez, U.deAntioquia Medellín Dra. Alejandra Londoño, Bogotá D.C. Dra. Patricia Vergara, U. de CartagenaDra. Liliana Otero, Bogotá D.C. Dr. Jaime Silva S. UNICIEO Bogotá D.C. Dr. Tomás Castellanos, Bogotá D.C.Dr. Salvador Roldan, CES Medellin Dr. Salomón Yezioro, U. Nacional Bogotá D.C. Dr. Juan F.Aristizabal, CES Medellin Dra. Hilda Rivera, Universidad Nacional Bogotá D.C.Dr. Gustavo A. Ruiz Mora, U-Nacional Bogotá D.C.Dr. Flavio Uribe, PhD. University of Connecticut, USA

Cra. 17 Nº 93 - 82 (Of. 203)Bogotá D.C. Colombia

JUNTA DIRECTIVA:

Presidente:Wulfran Moron Benitez

Secretaria Académica:Patricia Plaza

Miembros:Joaquín ArizaDiego LópezRamiro Mejía

Editor: Dr. Luis Rogelio Hernández Bioquímico (UNAM, México), M.Sc. U. of Southampton, U.K., M.Ed. UANL, Monterrey, México.

GerenteElizabeth Hernándezgerencia@scdeo

ImpresiónFundación Cultural Javeriana de Artes GráficasJavegrafcalle 46 A Nº 82 - 54 Interior 2Tel.: 416 16 00

-126- Revista Científica Sociedad de Ortodoncia

SULMA MILENA SUÁREZ - CATALINA MARÍA MONSALVE

Una posible limitación del presente estudio es que las diferencias en tiempo de tratamiento y las modalidades de tratamiento ortodóncico no se pudieron controlar. También debe tenerse en cuenta que todos los pacientes de este estudio tenían mordida profunda.

Se sugiere continuar el presente estudio realizando la evaluación miofuncional completa en los mismos pa-cientes de esta investigación, al finalizar el tratamiento de ortodoncia y dos años después del proceso.

Conclusiones

• Al finalizar la etapa de alineación y nivelación orto-dóncica en pacientes con mordida profunda se en-contraron cambios en los patrones de deglución en lafase oral de la deglución. Por lo tanto es importanterealizar revaluaciones periódicas durante y despuésdel tratamiento de ortodoncia.

• La prevalencia de deglución atípica se mantiene alfinalizar la etapa de alineación y nivelación orto-dóncica, lo que puede influir en la recidiva post-tratamiento.

• La fuerza de resistencia del orbicular de los labios,la fuerza de proyección lingual y la actividad delmentón tendieron a disminuir al terminar la etapade alineación y nivelación ortodóncica. Lo contrarioocurrió con la fuerza de compresión de los labios yfuerza contráctil de los maseteros, que tendió a au-mentar. Lo anterior sugiere que al realizar cambios enla posición dental con el tratamiento de ortodonciano siempre se normaliza la actividad muscular y elequilibrio orofacial.

Conflicto de interés

Las autoras declaran expresamente que no hay con-flicto de interés. No se recibieron auxilios económicos de parte de ninguna organización o institución.

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Vº I | Nº 2 | Bogotá, Colombia |127 - 133 | 2014

CORRECCIÓN DE APIÑAMIENTO DENTAL LEVE, UTILIZANDO UN SISTEMA ORTODÓNCICO DE BAJO PERFIL: REPORTE DE CASO CLÍNICO

Correspondencia: flowjacsystem.com

Corrección de apiñamiento dental leve, utilizando un sistema ortodóncico de bajo perfil:

Reporte de Caso Clínico.

Correction of mild dental crowding using a low profile orthodontic system:

A Clinical Case ReportJOAQUÍN ARIZA T.1

1Ortodoncista Universidad Militar Nueva Granada Fundación CIEO.

Historia de la publicación: Recibida Noviembre 2014 Aceptada Diciembre 2014

Resumen

Este reporte describe el tratamiento de un paciente con un novedoso sistema ortodóncico, el cual omite la utilización de brackets como instrumentos clave en la producción del movimiento dental, remplazándolos por tubos milimétricos que se comportan de forma similar a un sistema de auto-ligado convencional, pero teniendo un perfil muchísimo más bajo, lo que disminuye casi totalmente las molestias ocasionadas por los brackets. Se presenta un caso de apiñamiento leve a moderado, resuelto mediante el sistema FlowJacSystem ®, utilizando alambres de Ni-Ti convencionales.(Revista Cient.Soc.Colomb.Ortod.2014;1(2):127-133)

Abstract

This report describes the use of a new bracket-less orthodontic system that replaces brackets for millimeter size tubes that function as the conventional self-ligation system but showing a very low profile, reducing most of the inconveniences due to the use of brackets. It is presented a case of mild dental crowding solved by using FlowJac System® and conventional Ni-Ti arch-wires.

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JOAQUÍN ARIZA T.

Introducción Existen actualmente innumerables sistemas estéticos

para alineación dental(1) que comprenden desde apara-tologías removibles, hasta aparatos fijos con variadas formas y diferentes formulaciones, todas enfocadas hacia el objetivo de lograr un posicionamiento dental estético.

Realmente muy pocas prescripciones existentes en el

mercado se ocupan de analizar la relación de la apara-tología con los tejidos blandos adyacentes o la reacción que producen sobre la lengua, los labios y la musculatura directa o indirectamente relacionada. Esta relación con los tejidos blandos es aun más estrecha cuando dichos aditamentos son colocados en la superficie lingual de los dientes.(1-3)

Cuando los brackets son instalados en boca, invaden

el espacio biológico que debe existir entre los dientes y la mucosa oral, activando reacciones musculares que trascienden al sistema cráneo- vertebro-mandibular, alterando cíclicamente las funciones del sistema esto-matognático.

En la búsqueda incansable de aparatologías que res-

peten más el ambiente bucal y le permitan al paciente una mejor interacción psicosocial, se dio inicio al desa-rrollo de aditamentos que superan el enfoque básico del movimiento del diente y el concepto de disminuir el tiempo sillón en ortodoncia. Musilli M.(4) desarrolló en Italia la denominada desde 9 años antes: Ortodoncia fija sin brackets. En el artículo que publicó en 2008 describe el tratamiento de casos de apiñamiento, corrección de torque y cierre de diastemas, mediante aplicación en la superficie lingual de retenedores directos elaborados en resina fluida Filtek® (3M ESPE). Mariniello A, y Cozzoli-no F (5) también han descrito el uso de retenedores lingua-les activos para la nivelación de dientes por vía lingual, con la misma resina Filtek® utilizada en lugar de brackets metálicos. Las principales aplicaciones reportadas por los autores citados para este enfoque de ortodoncia sin brackets, tienen que ver con el tratamiento de recidivas.

Como resultado del análisis de fuerzas aplicadas, res-

petando los principios biológicos del movimiento dental y aprovechando las bondades de los arcos de alambre de alta tecnología y los materiales de adhesión de ultima generación, se diseñó un sistema de bajo perfil, con un 20% del tamaño real de un bracket con sus aditamentos, con superficie lisa brillante y sin aristas que produzcan la-ceraciones en el tejido blando y permitan la acumulación de placa bacteriana.Este novedoso sistema patentado en 2009 con el nombre de FlowJacSystem® constituye una de las alternativas de aparatología ortodóntica más

modernas. Se caracteriza porque los brackets son rem-plazados por tubos milimétricos especiales que potencian el movimiento dental, manteniendo presente el arco de alambre sin producir mayores alteraciones funcionales.(6) Las ventajas del sistema FlowJac® van más allá de la es-tética durante el tratamiento, mejorada por la reducción de la visibilidad del aparato, para lograr una menor lesión de los tejidos blandos, mayor confort para el paciente y una higiene oral más eficiente. Estas ventajas no han sido previamente documentadas mediante estudios clínicos rigurosos.

El objetivo del presente artículo es reportar un caso tratado con el sistema FlowJac, documentado amplia-mente mediante fotografías e imágenes tomográficas.

Diagnóstico y etiología

Paciente: Hombre de 29 años de edad quien asiste a

consulta refiriendo recidiva de tratamiento de ortodoncia realizado anteriormente, la cual se manifiesta como api-ñamiento leve del sector anterior superior y apiñamiento moderado en el sector anterior inferior con una impor-tante compresión lateral de los arcos dentales superior e inferior. En el examen intraoral se encuentra oclusión clase I molar y canina bilateral.Para la observación y de-terminación de los ejes longitudinales y la configuración del soporte óseo de premolares y molares, se realizaron exámenes tomográficos adicionales, iniciales y finales, con el fin de documentar que había ocurrido un movi-miento sano de las raíces en sentido vestíbulo-palatino, dentro del alveolo y establecer cuál fue la reacción de los tejidos de soporte en general.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Teniendo en cuenta el ajuste natural de la dentición

del paciente, la oclusión molar y canina observada en los análisis intraorales, los adecuados parámetros cefa-lométricos observados en el cefalograma, y el deseo del paciente de someterse a una intervención mínima para la corrección del apiñamiento, el principal objetivo de tratamiento era alinear y nivelar principalmente el sector anterior superior e inferior, con una sustancial corrección de los ejes verticales de los dientes posteriores en sentido vestíbulo-palatino, manteniendo la clasificación canina y molar, además de un adecuado overjet y overbite, y cuidando de no alterar los factores positivos que ya tenia el paciente.

Alternativas de tratamiento

Para resolver un apiñamiento leve del sector ante-rior se dispone de varias alternativas como el uso de

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CORRECCIÓN DE APIÑAMIENTO DENTAL LEVE, UTILIZANDO UN SISTEMA ORTODÓNCICO DE BAJO PERFIL: REPORTE DE CASO CLÍNICO

placas de acetato (Invisalign, Osamu, Clear Aligner), o la cementación de brackets para realizar un proceso ortodóncico convencional. En este caso específicamente el paciente manifestó el deseo de no tener que utilizar brackets nuevamente, además de la imposibilidad econó-mica de resolver el apiñamiento mediante la utilización de sistemas estéticos, removibles por su costo. Por lo anteriormente expuesto se propone la utilización de FlowJacSystem®, debido a la comodidad para el paciente durante el tratamiento y su menor costo en compara-ción con los sistemas de placas termoformadas o con la ortodoncia lingual.

Desarrollo del tratamiento

Para la solución del apiñamiento anterior en este paciente se utilizó el sistema de ortodoncia con mini-tubosFlowJacSystem®, el cual consta de un conjunto

de tubos capilares diseñados especialmente para alojar arcos superelásticos de bajo calibre, con un diámetro interno de 0,50 mm, y longitud de 2 mm para dientes anteriores y 5 mm para dientes posteriores. Dentro de ellos se inserta un arco inicial que generalmente es Cuper-NiTi de 0,013”. Estos tubos son cementados de manera estratégica e individual a la superficie vestibular de los dientes, mediante un protocolo básico de cemen-tación con resina fluida, posicionándolos en el lugar y la dirección deseada.

En el transcurso de los controles, se reposicionaron los tubos de manera estratégica, segun se iba resolviendo el apiñamiento, hasta lograr una alineación y nivelación adecuada. El calibre del alambre se puede aumentar hasta un Cuper-NiTi 0,018” si la luz del tubo se mantiene en la formulación estándar de 0.50 mm.

Fotos iniciales

Figura 1. Fotografías iniciales: Se observa apiñamiento leve en la zona anterior superior y moderado en la zona anterior, en maxilar inferior y la dirección de los ejes de primer molar y premolares, en una oclusión clase I dental.

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JOAQUÍN ARIZA T.

Fotos movimientos iniciales

Figura 2 Movimientos iniciales :Se observa el sistema instalado con los minitubos en posición en la etapa primaria, iniciando movimientos de alineación y nivelación.

Una vez terminada la alineación y nivelación, se rea-lizó un procedimiento, que hace parte del sistema, que se denomina intersección del tratamiento. Este proce-dimiento consiste en retirar el alambre, para evaluar la estabilidad del caso. Para el paciente reportado este lapso duró 2 meses. Luego se registró y evaluó la cantidad y dirección de los movimientos de recidiva y se corrigieron mediante la recolocación del alambre. Si es necesario se realizan reposiciones adicionales de los tubos que se consideren pertinentes hasta lograr una adecuada estabilidad y acople final y se da por terminado el caso.

Para la contención del caso se utilizó un retenedor 3 x 3 inferior; el arco superior se dejo sin retención.

Resultados del tratamiento

Se logró adecuada alineación y nivelación, mejoran-do formas de arco, manteniendo el acople del sector posterior y devolviendo una correcta sobremordida ho-rizontal y vertical del sector anterior. Además se obtuvo una mejor disposición vertical de los ejes de molares y premolares a través del torque primario conseguido por los arcos redondos en la etapa de alineación y nivelación,

Discusión

Para la resolución de casos de recidiva o pequeños apiñamientos del sector anterior, existen distintas alter-

nativas de tratamiento, como pueden ser los sistemas de placas de acetato: Osamu, Clear Aligner, Invisalign, etc, o sistemas de ortodoncia fija convencionales me-diante la utilización de brackets por vestibular, sistemas ortodóncicos linguales, entre otros, los cuales pueden ser frecuentemente descartados por los pacientes, por su costo, o por la incomodidad que genera la aparato-logía en boca. El sistema FlowJac® es una alternativa de tratamiento, que por su diseño resulta muy estético debido al color de la resina que recubre el tubo y es muy cómodo por el bajo perfil del mismo una vez cementado, y además porque no presenta aristas que puedan lacerar los tejidos blandos.

Uno de los inconvenientes que puede presentar el FlowJacSystem® es el control del torque por la forma en que su manejo está concebido en las técnicas de arco recto, y porque la luz del tubo es redonda, al igual que los arcos que se utilizan para llevar los dientes a posi-ción. El sistema no se ha diseñado para soportar arcos rectangulares, por lo tanto para el manejo de torques con fuerzas aplicadas a un aditamento de apoyo como el bracket o, en este caso, el tubo, se pueden requerir algunos aditamentos adicionales o la cementación estra-tégica de los minitubos.

Conclusión

El sistema FlowJac® es ideal para la resolución de api-ñamientos leves en los que no se considere la utilización

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CORRECCIÓN DE APIÑAMIENTO DENTAL LEVE, UTILIZANDO UN SISTEMA ORTODÓNCICO DE BAJO PERFIL: REPORTE DE CASO CLÍNICO

Fotos movimientos intermedios antes de realizar intersección (18 semanas)

Figura 3.

Fotos finales

Figura 4 Fotos finales: Ajuste logrado después de 11 meses y 2 semanas de tratamiento y 2 meses de intersección. Se observa la alineación que corrige el apiñamiento y la corrección de los ejes de los dientes posteriores.

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JOAQUÍN ARIZA T.

Tomografias iniciales

Tomografias finales

Figuras 5 y 6. Tomografías inicial y final. En la tomografía inicial se puede observar la verticalización de los ejes en la fase inicial de alineación .En la tomografía final se observa el aumento en la divergencia de los ejes y el movimiento completo de los premolares hacia la cortical vestibular

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CORRECCIÓN DE APIÑAMIENTO DENTAL LEVE, UTILIZANDO UN SISTEMA ORTODÓNCICO DE BAJO PERFIL: REPORTE DE CASO CLÍNICO

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de arcos rectangulares para manejo de torque. Como se ejemplifica con el caso descrito, puede ser una alternativa ideal en pacientes adultos que no toleran la incomodidad de los brackets convencionales y presentan recidiva de tratamientos anteriores que han descontinuado debido a dicha incomodidad. También es una solución exce-lente para pacientes con alta exigencia estética que no disponen de medios para subvencionar el costo de la ortodoncia lingual o no toleran las molestias que ocasiona ésta sobre los tejidos blandos.

Conflicto de interés:

El autor es un clínico que utiliza el sistema FlowJac® patentado por él.

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