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Données épidémiologiques de la dépendance au tabac. Revised 05/06. Section Epidémiologie. ChairAnn Malarcher Centers for Disease Control and Prevention, USA Peter AndersonIndependent Consultant in Public Health, Spain Mary-Jane AshleyUniversity of Toronto, Canada - PowerPoint PPT Presentation
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Mise à jour: février 2011
Données épidémiologiques de la dépendance au tabac
Revised 05/06
Mise à jour: février 2011
Section Epidémiologie
Revised 05/06
Chair Ann Malarcher Centers for Disease Control and Prevention, USA
Peter Anderson Independent Consultant in Public Health, Spain
Mary-Jane Ashley University of Toronto, CanadaMicah Milton Centers for Disease Control
and Prevention, USALinda Pederson Centers for Disease Control
and Prevention, USAJonathan Samet Johns Hopkins University, School of
Hygiene and Public Health, USAMichael Thun American Cancer Society, USA
Mise à jour: février 2011
Coûts économiques et dépenses de santé liés à la consommation
de tabac
Mise à jour: février 2011
Les estimations sont basées sur des données et des informations de l’Organisation Mondiale de la Santé* Malnutrition maternelle et infantile inclus: déficience en vitamine A, zinc, fer; sous poids 1 Années de vie perdues
Incidence des maladies et lésions imputables à des facteurs de risques sélectionnés, 2000 (total en milliers)
Facteur de risque Morts (milliers)
% du nbre total de morts
AVP1 (milliers)
% du total AVP1
Malnutrition maternelle et infantile* 6 156 11,0 205 372 22,4
Tabac 4 907 8,8 45 622 5,0
Hypertension 7 141 12,5 55 548 6,0
Inactivité physique 1 922 3,4 15 841 1,7
Profession 784 1,4 9 975 1,1
Rapports sexuels non protégés 2 886 5,2 76 970 8,4
Alcool 1 800 3,2 32 697 3,6
Qualité de l'eau et assainissement, hygiène personnelle et domestique insuffisante
1 730 3,1 49 232 5,4
Drogues illicites 204 0,4 4 819 0,5
Pollution de l'air 799 1,4 6 404 0,7
Mise à jour: février 2011
AFRO Région Afrique
AMRO Région Amériques
EMRO Région Méditerranée Orientale
EURO Région Europe
SEARO Région Asie du Sud-est
WPRO Région Pacifique Occidental
Mise à jour: février 2011
Incidence du cancer du poumon, 2030,scénario de référence
Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization
Région Nbre total de morts (milliers)
Hommes Femmes
AFRO 39 31 8
AMRO 288 185 103
EMRO 76 61 16
EURO 362 226 137
SEARO 467 364 103
WPRO 984 656 328
WORLD 2216 1522 694
Mise à jour: février 2011
Incidence de l’ischémie myocardique, 2030,scénario de référence
Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization
Région Nbre total de morts (milliers)
Hommes Femmes
AFRO 610 312 298
AMRO 1321 638 683
EMRO 1026 539 487
EURO 2223 982 1241
SEARO 3187 1627 1559
WPRO 1369 604 765
WORLD 9737 4702 5034
Mise à jour: février 2011
Incidence de la BPCO, 2030,scénario de référence
Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization
Région Nbre total de morts (milliers)
Hommes Femmes
AFRO 243 159 84
AMRO 379 216 163
EMRO 236 131 105
EURO 354 165 189
SEARO 1537 886 651
WPRO 3148 1425 1723
WORLD 5896 2981 2915
Mise à jour: février 2011
Incidence des maladies cérébrovasculaires, 2030, scénario de référence
Mathers, C., & Loncar, D. (2005). Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. World Health Organization
Région Nbre total de morts (milliers)
Hommes Femmes
AFRO 672 269 402
AMRO 659 277 382
EMRO 451 208 243
EURO 1400 510 890
SEARO 1816 807 1009
WPRO 2679 1189 1491
WORLD 7677 3260 4417
Mise à jour: février 2011
Incidence des maladies et lésions imputables à la consommation de tabac, 2000
Les estimations sont basées sur des données et des informations de l’Organisation Mondiale de la Santé1Années de vie perdues
Région Morts (milliers) % du nbre total de morts
AVP1 (milliers)
% du total AVP1
AFRO 160 1,5 2002 0,7
AMRO 873 14,9 6548 9,7
EMRO 186 4,6 2279 2,6
EURO 1605 16,7 14839 17,7
SEARO 1110 7,8 12264 4,6
WPRO 975 8,4 7692 5,5
WORLD 4907 8,8 45622 5,0
Mise à jour: février 2011
* Les taux sont ajustés en fonction du recensement de la population de 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.
0
20
40
60
80
100
Poumon
Colorectal
Estomac
Taux pour 100,000
Prostate
Pancréas
FoieLeucémies
Taux de mortalité* chez les hommes par type de cancer, États-Unis, 1930-2003
Mise à jour: février 2011
0
20
40
60
80
100
Poumon
Colorectal
Utérus
Estomac
Sein
Ovaire
Pancréas
Taux de mortalité* chez les femmes par type de cancer, États-Unis, 1930-2003
Taux pour 100,000
* Les taux sont ajustés en fonction du recensement de la population de 2000. US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2003, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2006.
Mise à jour: février 2011
Morts attribuables au tabagisme chez les hommes aux États-Unis, 2001
0
20
40
60
80
100 35-64 ans
65+ ans
Nourrissons
CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/
Pou
rcen
tage
Mise à jour: février 2011
Morts attribuables au tabagisme chez les femmes aux États-Unis, 2001
0
20
40
60
80
100 35-64 ans
65+ ans
Nourrisons
CDC, Adult SAMMEC, http://apps.nccd.cdc.gov/sammec/
Pou
rcen
tage
Mise à jour: février 2011
CDC. Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses – United States, 1997-2001. MMWR 2005;54(25): 625-628
Près de 440,000 morts par an sont imputables à la consommation de cigarettes aux États-Unis, 1997-2001
Maladie cardiaque ischémique; 86,801
Autres diagnostiques; 35,502
Autres Cancers; 34,693
Tabagisme passif; 38,112
Cancer du poumon; 123,836
Maladie pulmonaire; 101,454
Maladie cérébrovasculaire
17,436
Mise à jour: février 2011
National Center for Health Statistics, Deaths: Final Deaths 2003. National Vital Statistics Report, 2006; 54(13); Annual Smoking-Attributable Mortality, Years of Potential Life Lost, and Productivity Losses- United States, 1997-2001; MMWR. 2005:54(25):625-628.
Morts annuelles dues au tabagisme par rapport à d’autres causes sélectionnées aux États-Unis
14 2145
18 29 31
438
0
40
80
120
160
200
240
280
320
360
400
440
Nom
bre
de m
orts
(m
illie
rs)
Mise à jour: février 2011
Une personne sur deux,
ayant fumé toute sa vie,
mourra d’une maladie liée
au tabagisme, plus tôt que
si elle n’avait pas fumé.
CDC. Projected smoking-related deaths among youth – United States. MMWR 1996;45(44):971-974
Mise à jour: février 2011
Tabagisme et santé chez les adolescents
• Addiction rapide à la nicotine due au tabagisme précoce• Risque accru d’utiliser d’autres drogues (alcool,
cannabis, cocaïne) • Risque accru d’autres comportements à risque• Moins bon état de santé général• Augmentation de la fréquence cardiaque de repos
USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday, DR, et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989Am J of Health Promotion 1995;10(2):111-116.
Mise à jour: février 2011
Tabagisme et santé chez les adolescents
Incidence supérieure des maladies respiratoires:• Probabilité accrue d’asthme et de dyspnée• quintes de toux accrues et toux accompagnée de
flegme• capacité physique diminuée• endurance diminuée• réduction de la capacité pulmonaire• diminution de croissance des poumons
USDHHS. Preventing Tobacco Use Among Young People: A Report of the Surgeon General, 1994; Arday et al. Cigarette smoking and self-reported health problems among US high school seniors, 1982-1989. Am J Health Promot 1995;10: 111-116.
Mise à jour: février 2011
Effets du tabagisme sur la reproduction
• Fertilité réduite• Risque de pré-éclampsie réduit• Diminution de la croissance foetale• Risque accru de rupture prématurée des membranes,
d’hématomes rétroplacentaires et de placentas bas insérés
• Risque accru d’avortement spontané et d’accouchement prématuré
USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.
Mise à jour: février 2011
• Risque accru de faible poids de naissance• Mortalité fœtale et infantile accrue• Réduction de la fonction pulmonaire infantile• Risque accru de mort subite du nourrisson
USDHHS. The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General, 2004.
Effets du tabagisme sur la reproduction
Mise à jour: février 2011
Effets du tabagisme passifsur la santé
Mise à jour: février 2011
Contenu de la fumée environnementale
• La fumée de cigarette contient plus de 7000 composés chimiques
• Soixante neuf composés chimiques de la fumée de tabac sont des carcinogènes probables ou reconnus
• La fumée de tabac environnementale est un carcinogène humain reconnu
USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.
Mise à jour: février 2011
“Passer une heure par jour dans une pièce enfumée est quasiment cent fois plus risqué en termes de cancer du poumon chez un non fumeur que de passer 20 ans dans un bâtiment contenant de l’amiante.”
-Sir Richard Doll, 1985
Mise à jour: février 2011
Effets associés à l’exposition au tabagismepassif chez l’adulte
• Le tabagisme passif est associé au cancer du poumon chez les personnes qui n’ont jamais fumé de leur vie
• L’exposition au tabagisme passif d’une personne vivant avec un fumeur accroît son risque de développer un cancer du poumon de 20% à 30%.
• L’exposition au tabagisme passif accroît la morbidité et la mortalité dues aux maladies cardiaques
• L’exposition au tabagisme passif accroît le risque de maladie cardiaque de 25% à 30%
• L’exposition au tabagisme passif accroît les symptômes respiratoires et l’irritation nasale
USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.
Mise à jour: février 2011
Effets associés à l’exposition au tabagismepassif chez l’enfant
• L’exposition au tabagisme passif provoque le syndrome de mort subite du nourrisson
• L’exposition au tabagisme passif de la femme enceinte réduit un peu le poids de naissance du nourrisson
• L’exposition au tabagisme passif après la naissance diminue le développement pulmonaire
• L’exposition au tabagisme passif des parents provoque bronchites et pneumonies chez l’enfant
USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.
Mise à jour: février 2011
• L’exposition au tabagisme passif des parents provoque des symptômes respiratoires chroniques chez les enfant en âge scolaire
• L’exposition au tabagisme passif des parents provoque l’induction et l’exacerbation de l’asthme
• L’exposition au tabagisme passif des parents provoque des infections de l’oreille moyenne (ex: otites aiguës et récurrentes)
USDHHS. The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke: A Report of the Surgeon General, 2006.
Effets associés à l’exposition au tabagismepassif chez l’enfant
Mise à jour: février 2011
Environ 5 million de personnes vont mourir d’une maladie liée au tabagisme cette année. D’ici 2030,10 million de personnes mourront chaque année.
World Health Organization. The Tobacco Atlas (2002). http://www.who.int/tobacco/en/atlas11.pdf Ezzati & Lopez. Estimates of Global Mortality Attributable to Smoking in 2000. Lancet 2003; 362: 847-852.
Mise à jour: février 2011
Bénéfices de l’arrêt du tabac
Mise à jour: février 2011
Bénéfices globaux de l’arrêt
• Les anciens fumeurs vivent plus longtemps que les fumeurs persistants
• L’arrêt du tabac réduit le risque de mort prématurée• Le risque de mort prématurée diminue rapidement après
l’arrêt du tabac• L’arrêt du tabac est bénéfique pour pratiquement tous
les organes du corps
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Mise à jour: février 2011
Arrêt du tabac et poumon
• La fonction pulmonaire s’améliore 2 à 3 mois après l’arrêt
• L’arrêt du tabac réduit le risque de cancer du poumon. 10 and après l’arrêt, le risque est réduit de 30 à 50% par rapport à un fumeur persistant
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Mise à jour: février 2011
Arrêt du tabac et système respiratoire
• Le risque de mourir de bronchite pulmonaire chronique obstructive est réduit après l’arrêt du tabac
• Le risque de maladies respiratoires (rhumes, grippe, bronchite et pneumonie) est réduit après l’arrêt
• La toux, la congestion des sinus, la fatigue et le souffle court sont réduit 2 à 3 mois après l’arrêt
• L’arrêt du tabac réduit le risque de cancer du larynx
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Mise à jour: février 2011
Arrêt du tabac et cœur
• L’arrêt du tabac réduit de 50% l’excès de risque de mourir d’un anévrisme aortique abdominal chez les anciens fumeurs
• Le risque de maladie coronaire est réduit de moitié 1 à 2 ans après l’arrêt
• Après 15 ans d’abstinence, les risque de maladie coronaire est quasiment celui d’un non fumeur
• L’arrêt du tabac réduit le risque d’infarctus récurrent et de mort cardiovasculaire parmi les personnes atteintes de coronaropathie
• Après l’arrêt le risque d’artériopathie diminue
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Mise à jour: février 2011
Arrêt du tabac et autres organes
• 5 à 15 ans après l’arrêt du tabac le risque d’attaque cérébrale est du même niveau que celui d’un non fumeur
• Les risques de cancer de la bouche, de la gorge, et de l’œsophage sont diminués de moitié 5 ans après l’arrêt
• Le risque de cancer de la vessie est diminué de moitié quelques années après l’arrêt du tabac
• L’arrêt du tabac diminue le risque de cancer du rein, de l’estomac, du pancréas et du col de l’utérus
• L’arrêt du tabac diminue le risque d’ulcère de l’estomac
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Mise à jour: février 2011
Arrêt du tabac et grossesse
• L’arrêt du tabac avant ou au tout début de la grossesse diminue les risques d’avortement spontané, de faible poids de naissance, et de mort subite du nourrisson
• Bien que les bénéfices de l’arrêt soient plus important si l’arrêt a lieu précocement au cours de la grossesse, arrêter de fumer à n’importe quel moment de la grossesse est bénéfique
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Mise à jour: février 2011
Résumé des bénéfices de l’arrêt du tabac
• L’arrêt du tabac présente des bénéfices importants et immédiats chez les hommes et les femmes quel que soit leur âge
• Les bénéfices profitent à toute personne, qu’elle ait ou non une maladie liée au tabagisme
• Les anciens fumeurs vivent plus longtemps que les fumeurs persistants
• L’arrêt du tabac diminue le risque de cancer (poumon et autres), de crise cardiaque, d’attaque cérébrale, et de maladie pulmonaire chronique
• L’arrêt du tabac améliore la fécondation, la grossesse et le devenir de l’enfant
USDHHS. The Health Benefits of Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General, 1990
Mise à jour: février 2011
La dépendance au tabac
Mise à jour: février 2011
« D’une certaine façon, l’industrie du tabac peut être vue comme une branche hautement spécialisée,
ritualisée et stylisée de l’industrie pharmaceutique.Les produits du tabac contiennent et délivrent de façon unique la nicotine, une drogue puissante provoquant de
nombreux effets physiologiques. »-1972, mémo de Claude Teague « Plans de recherche
confidentiels de RJR sur la nature du business du tabac et le rôle crucial qu’y joue la nicotine”
Mise à jour: février 2011
Nombre de cigarettes par jour, 2004
SAMHSA (2005), Results from the 2004 National Survey on Drug Use & Health
02468
1012141618
12 17 24 30-34 40-49 50-65
Age
moy. Cig./j
Mise à jour: février 2011
Dépendance au tabac aux Etats-Unis, 2004
• 35,5 million d’américains de 12 ans et plus remplissent les critères de dépendance à la nicotine selon leur consommation de tabac du mois précédent
• 1,1 million de jeunes âgés de 12 à 17 ans sont des fumeurs dépendants
• La dépendance est plus forte chez ceux qui ont commencé à fumer plus tôt dans leur vie que chez ceux qui ont commencé de fumer plus tard
SAMHSA (2005), Results from the 2004 National Survey on Drug Use & Health
Mise à jour: février 2011
Dépendance à la nicotine chez les fumeurs, en fonction de l’âge, 2004
SAMHSA (2005), Results from the 2004 National Survey on Drug Use & Health
Pou
rcen
tage
de
fum
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dépe
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otin
e
Age (années)
Mise à jour: février 2011
Rechutes après l’arrêt
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Héroïne
Tabac
Alcool
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Temps (mois)2 semaines
Ab
stin
ents
(%
)
USDHHS. The Health and Consequences of Tobacco: Nicotine Addiction. A Report of the Surgeon General, 1988.
Mise à jour: février 2011
80000 à 100000 jeunes deviennent dépendant du tabac chaque jour dans le monde.
World Bank, Curbing the Epidemic: Governments and the Economics of Tobacco Control (Washington: World Bank, 1999).
Mise à jour: février 2011
Les traitements efficaces
Mise à jour: février 2011
Les traitements efficaces
• Le conseil minimal en provenance d’un médecin, d’une infirmière, ou d’un autre personnel de santé
• L’aide à l’arrêt en groupe• L’aide à l’arrêt individuel• L’aide à l’arrêt par téléphone• La pharmacothérapie
Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.
Mise à jour: février 2011
Prise en compte et évaluation du tabagisme
• Aider le fumeur à arrêter de fumer (les 5 A)– Ask (demander): s’enquérir systématiquement du statut
tabagique de leurs patients, en prendre note et le mettre à jour régulièrement;
– Advise (conseiller): rappeler aux fumeurs les bénéfices de l'arrêt de façon personnalisée et appropriée (cela peut inclure de faire le lien avec leur condition médicale);
– Assess (évaluer): évaluer leur motivation à l'arrêt;– Assist (aider): proposer un suivi si possible. Cela peut inclure
une proposition d'aide, des recommandations sur l'utilisation des médications et pouvoir donner des conseils d’utilisation et une information juste, sur celles-ci. Cela peut aussi conduire à les référer à un spécialiste si nécessaire;
– Arrange (arranger): prévoir un suivi si possible.
Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.
Mise à jour: février 2011
Consultation de soutien efficace pour traiter la dépendance au tabac
• Conseils pratiques (résolution de problèmes/techniques d'apprentissage)
• Support social intra-traitement
Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.
Mise à jour: février 2011
Eléments du soutien
• Conseils pratiques – Identification des situations dangereuses– Techniques d’adaptation (stratégies
comportementales)– Informations de base
• Conseils de suivi – Encourager le patient dans sa tentative d’arrêt– Montrer de l’intérêt au patient et le soutenir– Encourager le patient à parler du processus d’arrêt
Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.
Mise à jour: février 2011
Pharmacothérapies efficaces pour l'arrêt
Les traitements pharmacologiques qui augmentent les taux d'arrêt
• Substituts nicotiniques (gomme, patch, inhaleur, comprimé, spray nasal)
• Bupropion • Varénicline• Clonidine et Nortriptyline peuvent être utilisées en
seconde intention
Mise à jour: février 2011
L'intervention motivationnelle pour ceux qui ne veulent pas arrêter (les 5 R)
• Relevance – Importance (encourager le patient à identifier pourquoi arrêter est important)
• Risks – Risque (demander au patient d'identifier les conséquences négative potentielles du tabagisme)
• Rewards – Récompense (demander au patient d'identifier les bénéfices potentiels de l'arrêt)
• Roadblocks – Barrières (demander au patient d'identifier les barrières à l'arrêt)
• Repetition – Répétition (répéter l'intervention motivationnelle chaque fois qu'un patient non motivé vient consulter)
Fiore MC, Jaén CR, Baker TB, et al. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline.Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. May 2008.
Mise à jour: février 2011
• Augmenter le prix du tabac• Campagnes publiques d'éducation associées à d'autres
interventions pour informer et motiver les fumeurs à l'arrêt
• Système de rappel pour les soignants qui identifie les patients fumeurs et encourage les soignants à discuter et à proposer l'arrêt à chaque visite
Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to CommunityPreventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.
Recommandations pour augmenter les arrêts
Mise à jour: février 2011
Recommandations pour augmenter les arrêts
• Système de rappel pour les soignants et éducation de ceux-ci, avec ou non éducation des patients
• Diminution du coût (remboursement) des traitements efficaces
• Interventions multiples qui inclue le soutien du patient par téléphone
Task Force on Community Preventative Services. Zaza S, Briss PA, Harris, KW (eds). The Guide to CommunityPreventative Services. Oxford University Press. New York, New York, 2005.
Mise à jour: février 2011
• Standardisation des soins pour prendre en charge l'arrêt de façon routinière et efficace
• Relevé systèmatique du tabagisme des patients pris en charge par le système de santé
• Disponibilité des traitements intensifs efficaces, incluant le soutien et la pharmacothérapie
Recommandations pour augmenter les arrêts
Mise à jour: février 2011
Recommandations pour augmenter les arrêts
• Traitement qui met en avant la résolution de problèmes et le support social intra-traitement
• Augmentation des interventions psychosociales, au-delà du conseil minimal pour les fumeuses enceintes
• Changements du système institutionel afin d'assurer une prise en charge effective