Données épidémiologiques et comportementalesdes hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes

Annie VelterUnité VIH-IST-VHC, Département des maladies infectieuses

28/03/2009

Données uniquement sur les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes

• Données épidémiologiques VIH, IST

• Données comportementales- Méthodologie- Résultats

Les chiffres clefs du sida en 2007

• 6 500 [6 300-6 800] découvertes de séropositivité– 1 personne sur 3 est originaire d’Afrique subsaharienne– >1 personne sur 3 est contaminée par rapports

homosexuels– Très peu d’usagers de drogues parmi les découvertes

(<2%)– 17% de découvertes de séropositivité au stade sida

• 1 200 nouveaux cas de sida• 5 millions de sérologies réalisées (79 tests/1000)

Diminution du nombre de découvertes de séropositivité VIH depuis 2004

IC 95%

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

7 500

6 500

Pas de diminution des découvertes de séropositivité chez les hommes homosexuels

Homosexuels

Femmes hétérosexuelles étrangères

Hommes hétérosexuels étrangers

Hommes et femmes hétérosexuels français

Usagers de drogues

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Quelques caractéristiques des hommes homosexuels ayant découvert leur séropositivité

VIH en 2007

• 2500 découvertes de séropositivité estimées en 2007• 92% de nationalité française

• Stabilité de l’âge moyen au diagnostic d’infection VIH : 37

ans

• 1er motif de dépistage : prise de risque (38% versus 19% pour les autres groupes de transmission)

Les évènements marquants IST depuis 2000

• Résurgence de la syphilis depuis 2000• Emergence des LGV* rectales en 2003/2004• Augmentation des infections à gonocoques et à

Chlamydiae

La syphilis et la LGV concernent principalement des homosexuels séropositifs pour le VIH

LGV = lymphogranulomatose vénérienne

Augmentation du nombre de cas de

syphilis en France, ResIST, 2000-2007

Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST, InVS

Alerte Syphilis à Paris

Description des cas de syphilis (n=2306) dans ResIST , 2000-2006

• 95% des cas sont des hommes• 37 ans en moy. pour les hommes (33 ans pour les femmes)• Principalement des personnes homosexuels

74 % homosexuels masculins (prév. VIH=51%) 9 % bisexuels (dont 1 femme) 17 % hétérosexuels (prév. VIH = 16% chez les H.

et 6% chez les F.)

Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST, InVS

0

50

100

150

200

250

300

2002 2003 2004 2005 2006 2007

No

mb

re d

e c

as

LGV Ct non-LGV

104

25118

51139

67171

75

Emergence de la LGV rectale en France en 2002-2003 chez les Homosexuels masculins

Réseau de surveillance de la LGV InVS/CNR

La LGV est une infection à Chlamydiae sérotypes L1, L2,L3

Caractéristiques des homosexuels ayant une LGV rectale en 2006

• 95% (133/140) des diagnostics sont réalisés par des laboratoires parisiens

• Exclusivement des hommes • Âge moyen 37 ans • Le statut VIH est connu pour 37% (49 patients)

– 94% sont séropositifs pour le VIH

Réseau de surveillance de la LGV InVS/CNR

Nombre moyen de gonocoques isolés par an par laboratoire, Rénago, France,

1990 - 2007

0

1

2

3

4

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Années

Nb

moy

en d

e go

noco

ques

/lab

Hommes

Femmes

Total

Age moyen : Hommes 31 ans Femmes 27 ans

Ce contexte épidémiologique nécessite un éclairage

sur les comportements sexuels

dans l’optique de mettre en œuvre des campagnes

de prévention ciblées :

De quels outils dispose-t-on ?

Les enquêtes en population générales (1)

Enquête sur le Contexte de la Sexualité en France (CSF) – 2006 Echantillon représentatif de la population 18-69 ans vivant en France - 12 364 personnes interrogées par téléphone

Concernant les 5 540 hommes interrogés :- 235 partenaires hommes vie- 110 partenaires hommes 12 derniers mois- 77 définition homosexuelle- 63 définition bisexuelle

Au moins un rapport sexuel avec un homme dans la vie : 4,1% soit 830 000 hommes dans les 12 derniers mois : 1,6% soit 324 000 hommes

Les enquêtes en population générales (2)

Enquête sur le Contexte de la Sexualité en France (CSF) – 2006 Questionnaire long : questions générales sur la sexualité et la prévention

- Partenaires : Nombre : vie – 12 derniers mois, Sexe : vie – 12 derniers mois

- Description des pratiques sexuelles :- vie – 12 derniers mois- Fellation- Pénétration anale

- Usage du préservatif : - 12 derniers mois – dernier rapport sexuel

Difficulté de recruter un nombre suffisant d’hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes dans les enquêtes représentatives de la population générale

De poser des questions pointues sur les pratiques sexuelles

Construction d’échantillons de « convenance »

Dispositif de surveillance des comportements sexuels chez les HSH

Enquête Presse GayDepuis 1985, 13 éditionsQuestionnaires auto-administrés anonymesDiffusion presse identitaire et sites internetSoutien ANRS

Baromètre GayDepuis 2000, 3 éditions (2 sur Paris uniquement)Questionnaires auto-administrés anonymesDiffusion dans les lieux de rencontre gayPartenariat SNEG - AIDES

Baromètre Net Gay

Depuis 2006, 2 éditions

Questionnaires auto-administrés anonymes

Diffusion sur les sites de rencontre internet

Partenariat CNRS

Les questions

• Caractéristiques socio-démographiques• Modes de vie (vie sociale, vie sexuelle, relation

stable)• Santé • VIH/Sida• Sexualité : partenaire stable – partenaires

occasionnels - 12 derniers mois• Pratiques sexuelles• Usage du préservatif selon les pratiques• Nombre de pénétration anale non protégée

RESULTATS DE

L’ENQUETE PRESSE GAY

Caractéristiques socio-démographiques

1997N=3 209

2000N=4 532

2004N=4 505

Age moyen

Moins de 25 ans

31 ans

18%

34 ans

13%

36 ans

12%

Etudes supérieures au Bac 60% 61% 61%

Salariés 60% 73% 67%

Ile de France 44% 44% 36%

Vivre seul 49% 56% 51%

Recours au test de dépistage VIH et IST

1997N=3 209

2000N=4 532

2004N=4 505

Avoir eu recours au test VIH au cours de la vie

85% 87% 87%

Statut sérologique VIH des répondants testés

Séropositif Séronégatif Plus certain d’être encore séronégatif

13%69%18%

15%66%19%

13%72%15%

Avoir eu l’une des IST suivantes au cours des 12 derniers mois

Gonococcie Syphilis

2%0,1%

4%0,4%

3%2%

Mode de vie

1997N=3 209

2000N=4 532

2004N=4 505

Homosexuel 88% 91% 91%

Avoir un partenaire stable au cours des 12 derniers mois

75% 72% 67%

Nombre de partenaires sexuels au cours des 12 derniers mois

Aucun 1 2 à 10 11 à 20 Plus de 20

3%19%42%15%21%

5%21%40%14%20%

7%21%37%13%22%

Au moins un rapport sexuel avec une femme dans les 12 derniers mois

8% 7% 8%

Evolution de la pratique de la fellation et de l’exposition au sperme avec des partenaires occasionnels

Indicateur comportement sexuel à risque

Pratique d’au moins une pénétration anale non protégée au cours des 12 derniers mois parmi les hommes ayant des pénétrations anales avec leurs partenaires occasionnels (PANP)

Pratiques sexuelles avec les partenaires occasionnels

1997N=2 364

2000N=3 404

2004N=3 297

Pratique de la pénétration anale 85% 88% 88%

Au moins une pénétration anale non protégée dans les 12 derniers mois (PANP)

20% 26% 33%

PANP exceptionnelle (1-2)PANP occasionnelle (-1 par mois)PANP régulière (1 par mois et plus)

64%26%10%

52%33%15%

44%35%21%

Pénétrations anales non protégées dans les 12 derniers mois avec des partenaires occasionnels de statut sérologique VIH différent ou inconnu

Des limites méthodologiques :- Biais de sélection : non représentativité de la population gay- Représentativité des comportements à risque déclarés : sous-

estimation possible

Mais Une stabilité des caractéristiques socio-démographiques Une puissance statistique permettant des analyses fines

CONCLUSION

Poursuite de ces enquêtes :

- Outils d’aide à la décision pour les politiques publiques de lutte contre le VIH/Sida- Mise en perspective avec les données comportementales européennes (ECDC)

PERSPECTIVES

PREVAGAY

• Obj de l’étude : séroprévalence du VIH et des hépatites

• 28 avril – 6 juin

• Réalisée dans 10 lieux gay à Paris pendant 6 semaines

• Auto-prélèvement + auto-questionnaire

• Une action d’incitation au dépistage conjointe à l’étude (participation de 3 CDAG parisiens)

BAROMETRE GAY 2009

• 4ème édition

• 18 mai – 18 juillet

• Etablissements commerciaux parisiens (sexe - non-sexe) + lieux extérieurs de drague (Paris)

• Auto-questionnaire

ENQUETE PRESSE GAY 2010-2012

Dépôt du protocole de recherche au 2ème appel d’offre de l’ANRS 16 mars 2009

Réponse en juin

Encartage dans les numéros d’été 2010 Mise en ligne septembre 2010

147

5 8

748Taux de découvertes de séropositivité / 100 000

InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour les délais de déclaration et la sous-déclaration

Un taux de découvertes de séropositivité plus élevé chez les homosexuels

Taux des nouveaux diagnostics en 2007 pour 100 000 personnes

Pratiques sexuelles avec le partenaire stable

1997N= 2 434

2000N=3 279

2004N=2 916

Pratique de la pénétration anale 89% 90% 93%

Au moins une pénétration anale non protégée dans les 12 derniers mois (PANP)

57% 59% 70%

PANP exceptionnelle (1-2)PANP occasionnelle (-1 par mois)PANP régulière (1 par mois et plus)

16%26%60%

12%23%65%

9%23%68%