Erfahrungsbericht

Doris Wierzbicki*

Spiritual Care unter den Rahmenbedingungeneiner Privatklinik schulenWas bewegt eine Geschäftsleitung dazu, sich für die Implementierung von Spiritual Care inihrer Klinik zu entscheiden?

https://doi.org/10.1515/spircare-2019-0021

Ausgangslage

Die Klinik Diakonissen Linz (KDL), eine Expertenklinik mitverschiedenen Schwerpunkten verfügt über rund 120 Bet-ten sowie über ein privates Fachärztezentrum „medz“, dasin direkter Anbindung zur Klinik steht. Langjähriger Trä-ger der KDL ist das Evangelische Diakoniewerk Gallneukirchen (Klinik Diakonissen Linz 2019, online).

Das Klinikleitbild aus dem Jahr 2013, wie auch dasPflegeleitbild bilden die Basis für die konzeptionelle Ar-beit im Bereich Spiritual Care. Die Zusammenschau derdarin genannten Leitsätze und Handlungsprinzipien ver-deutlicht die hohe Eignung der KDL für die Implementie-rung von Spiritual Care. Kompetenzen wie Empathie,Kommunikation, Zusammenarbeit und gegenseitige Wert-schätzung werden eindeutig von allen in der Klinik Täti-gen eingefordert. Doch Vision und Realität waren geradevor der Implementierung von Spiritual Care nicht immerdeckungsgleich. Ausdruck fand dies beispielsweise in derMitarbeiterbefragung 2013/2014. Entwicklungspotentialwurden mitunter in den Bereichen Wertschätzung, Kom-munikation, Vertrauen und Entlastung festgestellt.

Spirituelle Bedürfnissewahrnehmen

Trotz dieser Bedingungen wünschten sich viele Mitarbei-ter, Patienten „Heilsames“ zukommen zu lassen. Dabeigeht es nicht um Dienstleistungen, sondern um ein Bezie-hungsgeschehen, welches über das rein Funktionale, So-matische und Materielle hinausgehen sollte. Begegnun-

gen, die im Inneren berühren und den Heilungsprozess,wie auch immer dieser aussehen möge, unterstützt. DieseArt von Kontakten ist nicht „machbar“, weil Spiritualitäteinen für den Menschen unverfügbaren, transzendentalenund geschenkhaften Aspekt beinhaltet. Allerdings könnenRahmenbedingungen geschaffen werden, die solche Be-gegnungen erleichtern.

Mitarbeitern fehlte im Umgang mit spirituellen Be-dürfnissen oft die nötige Kompetenz. Dies äußerte sichdurch das Ausweichen bei schwierigen spirituellen Fra-gestellungen, wie auch das Ignorieren von Aussagen be-züglich diverser spiritueller Nöte. Demzufolge fühlten sichPatienten nicht ernst genommen. Sie blieben oft mit ihrenBedürfnissen alleine zurück und wertvolle, vielleicht so-gar das „Heilwerden“ unterstützende Prozesse, wurdendurch Schlaf- sowie Beruhigungsmittel zugedeckt.

Spiritual Care schulen

Welche Fähigkeiten und Kompetenzen brauchen Mitarbei-ter, um spirituelle Bedürfnisse der Patienten wahrnehmenund darauf heilsam eingehen zu können? Sind diese Kom-petenzen vermittelbar? Diesen Fragen wurde im Rahmeneiner Masterarbeit (Wierzbicki 2017) mittels Literaturre-cherchen und einem evaluierten Fortbildungsangebotnachgegangen.

Namhafte Wissenschaftler haben sich im deutschenSprachraum in ausführlicher Form mit Kompetenzen fürSpiritual Care auseinandergesetzt. Die wissenschaftlicheLiteratur von vier Protagonisten, nämlich Ulrich Körtner,Birgit und Andreas Heller sowie Doris Nauer wurde da-raufhin untersucht, welche Kompetenzen ihrer Meinungnach für Spiritual Care als unentbehrlich gelten.

Nach gründlichem Vergleich erfolgte eine Zusammen-schau, die die Gemeinsamkeiten und Unterschiedlichkei-ten herausfilterte und mit den Gegebenheiten einer Klinikverglich. Bei den oben genannten Protagonisten konntenfolgende Basiskompetenzen herausgearbeitet werden:

*Korrespondenzautorin: Doris Wierzbicki, Linz,E-Mail: doris.wierzbicki@dioezese-linz.at

Spiritual Care 2019; aop

Empathie (Körtner 2007; Heller & Heller 2014; Nauer 2015),Unterschiedlichkeit zu akzeptieren (Körtner 2007; Körtner2011; Heller & Heller 2014; Nauer 2015; Rumbold 2002 zit.nach Heller & Heller 2014), Wertschätzung (Körtner 2015;Heller & Heller 2014; Nauer 2015), die Endlichkeit des Le-bens akzeptieren (Körnter 2007; Heller & Heller 2014; Nau-er 2015), Leidenschaftliche Präsenz im Hier und Jetzt(Körnter 2007; Heller & Heller, 2014; Nauer 2015), Kom-munikation (Körnter 2007; Nauer 2015), Demut/Dienen(Heller & Heller 2014; Nauer 2015), Absichtslosigkeit (Hel-ler & Heller 2014; Nauer 2015), Nähe/Distanz bzw. Beglei-ten und Loslassen (Heller & Heller 2014; Nauer 2015), dieBedeutsamkeit, sich seines eigenen spirituellen Hinter-grundes bewusst zu sein (Körtner 2007), Aktives Zuhören(Heller & Heller 2014), Vertrauen (Körtner 2007), Trans-parenz, Ehrlichkeit und Authentizität statt Distanziertheit(Nauer 2015).

Daraus entstand in einem ersten Schritt ein Fortbil-dungsangebot mit Fokus auf die Lehrebene der Haltun-gen – ein Sensibilisierungstag, welcher durch zwei zeit-lich aufeinander folgende Fragebögen evaluiert wurde.An diesen Fokus-Tagen haben die Teilnehmer die Basis-kompetenzen nach deren Bedeutsamkeit für den Arbeits-alltag in einem ersten Schritt bewertet. Dabei zeichnetesich im Vergleich zu den Protagonisten folgendes Bild ab:„Wertschätzung“ war für Mitarbeiter bei den ersten Fo-kus-Tagen als nicht so bedeutsam eingeschätzt worden,wie dies die Protagonisten taten. Diese Diskrepanz ver-änderte sich jedoch bereits in den Anfängen der Imple-

mentierungsphase von Spiritual Care. Sichtbar wird diesin der unten angeführten Graphik (Abb. 1). Die orangeFarbe markiert die Unterschiede in der Einschätzungder Bedeutsamkeit zwischen den Protagonisten und denMitarbeitern der KDL.

Durch die Evaluationen wurden innerhalb der Master-arbeit verschiedene Empfehlungen zur Umsetzung in diePraxis entwickelt, die in einem Fortbildungskonzept auf-gegriffen wurden.

Spiritual Care implementieren

Ein Fortbildungskonzept wurde als Grundlage für die zu-künftige Arbeit an der Implementierung von Spiritual Carein der KDL von einer Arbeitsgruppe erstellt.

Dabei wurden verschiedene Eckpunkte fixiert wie z. B.das Verwenden einer hauseigenen Definition von Spiritua-lität.

Das Bewusstsein der Arbeitsgruppe schärfte sich imHinblick auf die Quantität. Daher wurden bereits bei derErstellung des Konzeptes 2/3 der Mitarbeiterschaft alsMindestzahl der Teilnehmer definiert, als wünschenswertwurden jedoch sogar 3/4 der Mitarbeiter erachtet.

Die bereits bewährten „Fokus-Tage“, also eintägige, 7Einheiten umfassende Sensibilisierungsseminare bildendie Basis des Fortbildungskonzeptes. In erster Linie sollenall jene Berufsgruppen dieses Seminar besuchen, die inKontakt mit Patienten stehen und dann erst jene, die viel-

Abbildung 1: Kompetenzen in Spiritual Care und deren Bewertung.

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leicht eine besondere Affinität zu Spiritualität besitzenund diesen positiven Geist im Haus mittragen möchten.Die Mitarbeiter wurden demzufolge in 4 Gruppen unter-teilt. Nach den Fokus-Tagen wurden zwei aufeinander auf-bauende sogenannte „Follow up´s“ (in Summe 11 Einhei-ten) vorgesehen. Der Zeitplan für die Schulungen erstrecktsich auf drei Jahre (2018 – 2020, inklusive einem 1/2 JahrToleranzspielraum).

Erste Ergebnisse

Mit Ende 2018 konnte auf insgesamt 9 Fokus-Tage und einFollow up 1 mit über 100 geschulten Mitarbeitern zurück-geblickt werden. Damit ergibt sich bereits nach dem erstenJahr für die Gruppe 1 (patientennahes Personal) eine Schu-lungsquote von 43 %.

Weiter hat der größte Teil der Mitglieder aus dem Ar-beitskreis Spiritualität an einer Multiplikatorenschulungteilgenommen. Ihre Aufgabe ist es, in Dienstbesprechun-gen mit Kolleginnen und Kollegen „Situationsbesprechun-gen aus der Praxis“ anzuleiten. Ebenso wurde für dieFachärzte, die in der Klinik als Belegärzte arbeiten, eineEinführung in Spiritual Care angeboten, welche vom über-wiegenden Teil besucht und sehr wohlwollend aufgenom-men wurde. Selbst die Geschäftsführer und Bereichslei-

tungen absolvierten auf eigenen Wunsch einen eigens fürsie konzipierten Fokus-Tag.

Beobachtungen und Empfehlungen

Die Implementierung von Spiritual Care betrifft laut Gäb-ler-Kaindl et al. (2015) alle Ebenen einer Institution. Dahergehen die nachfolgenden Reflexionen gesondert auf alledrei Blickpunkte ein.

1 Sorge um den Patienten

Die Evaluationen verweisen auf die Bedeutsamkeit des Be-zuges zur Spiritualität. Erst wennMitarbeiter einen intensi-veren Bezug zur Spiritualität haben, sind sie offener für dieVermittlung von spirituellen Kompetenzen. So lässt sichgut nachweisen, dass jene Gruppen, die ursprünglich dengeringsten persönlichen Zugang zur Spiritualität aufwie-sen, nach dem Sensibilisierungstag einen hohen Zuwachsan Bezug zur Spiritualität angaben. Wenn es um das spiri-tuelle Bewusstsein für denBerufsalltag und denEinsatz be-stimmterKompetenzenging, vergabenebenfalls jeneGrup-pen höhere Punktezahlen, die vor allem auf einen intensi-veren spirituellen Zugang zurückgreifen konnten.

Abbildung 2: Wandtafel im Eingangsbereich der Klinik Diakonissen Linz.

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In Hinblick auf die Schulung für spirituelle Anamne-sen stellt dieses Ergebnis ein entscheidendes Kriteriumdar. Wie deutlich die Auswirkungen sind, zeigt die Studievon Mayr et al. (2016), die die praktischen Probleme derspirituellen Anamnese im klinischen Umfeld behandelt.Genauere Ausführungen dieser interessanten Studiesprengen den Rahmen meines Artikels.

Um als „caregiver“ oder „Assessment Befrager“ Unsi-cherheiten ablegen zu können, braucht es eine fundierteund kontinuierliche Auseinandersetzung mit den persön-lichen Zugängen zu den eigenen spirituellen Quellen undWurzeln. In einer 180-minutigen Schulung, wie in der Stu-die versucht, lässt sich dieser Prozess nicht so verdichten,dass eine selbstbewusste authentische Sprache im spiritu-ellen Feld gefunden werden kann. Dieser Ansatz ist auchbei Eckhard Frick zu finden, der sich gerade mit dieser Fra-ge der Berufsgruppe der Ärzte zuwendet. Er meint dazu:„Spiritual Care kann nicht in der Dritten-Person-Perspekti-ve gelehrt werden wie eine beliebige ärztliche Technik, mitwelcher der Patient objektiviert wird. [ ... ] Vielmehr be-ginnt die Ausbildung in Spiritual Care in der Ersten-Per-son-Perspektive auf der Ebene des Individuums, also mitder Selbstvergewisserung über die eigene primäre Soziali-sation und ihre Auswirkung der jetzigen spirituellen Su-che auf die sekundäre Sozialisation durch die medizi-nische Ausbildung und Berufserfahrung“ (Frick 2016: 26).

Josef Macher, ärztlicher Leiter der Klinik DiakonissenLinz meint: “Wichtig ist die Frage an mich selbst: Wie ori-entiere ich mich? Wie lass ich mich auf andere Menschenein? Da geht es um persönliche Kraftquellen und Stützen,und da gibt es ganz verschiedene Zugänge. Wir redenauch Persönliches mit den Patienten. Dann passiert Hei-lung anders!“

2 Sorgsamer Umgang mit sich selber

Mitarbeiter melden immer wieder den nährenden Charak-ter der Fokus-Tage zurück. Darüber hinaus wird die Bereit-stellung von Dienstzeit als große Wertschätzung von Sei-ten der Geschäftsleitung empfunden.

Regelmäßige spirituelle Angebote für Patienten undMitarbeiter gehören mittlerweile zum Markenzeichen derKlinik, welche mit großer Offenheit und Begeisterung an-genommen werden.

3 Sorge um die Institution als Ganzes

Für die Klinik-Geschäftsleitung war es ursprünglich trotzBekenntnis zu einer spirituellen Ausrichtung auf Grund

von verschiedenen Faktoren (u. a. Kosten) nicht einfach,sich auf einen möglichen Implementierungsprozess fürSpiritual Care einzulassen. Doch durch den spürbaren Ge-winn für die Institution als Ganze, sensibilisierte sich dieLeitung immer mehr für Spiritual Care.

Laut den Evaluationsergebnissen der Masterarbeitsind Kompetenzen, die in der Kultur einer Institution nichtso einen hohen Stellenwert genießen, bei Mitarbeiternschwerer vermittelbar. Umgekehrt dient dieses Wissen ei-ner Institution, kritisch zu reflektieren, welche Haltungenman in der eigenen Organisation noch weiterentwickelnkann. Die vorher vorgestellten Basiskompetenzen der Pro-tagonisten stellen durchaus für eine Institution eine sinn-volle Reflexionsfolie dar. Der Benefit daraus lässt sich inder Klink Diakonissen Linz gut beobachten. Anfänglichwurde bei den Fokus-Tagen (siehe Abbildung 1) z. B. Wert-schätzung eher unbedeutender eingestuft als bei den Pro-tagonisten. Dies änderte sich kontinuierlich im Laufe derUmsetzung des Fortbildungskonzeptes. (Zeitpunkt derletzten größeren Evaluation der Fokus-Tage im Herbst2018).

Durch die Implementierung von Spiritual Care hatsich laut Rückmeldung verschiedener Mitarbeiter das Ar-beitsklima und der Umgang untereinander sehr verbes-sert. Dies deckt sich auch mit den Ergebnissen der neuenMitarbeiterbefragung von 2018.

Die Werte der oben dargestellten Grafik veranschauli-chen die hohe diakonische Identifikation (viele Parallelenzu den Basishaltungen in Spiritual Care) der Mitarbeiterim Vergleich mit einer anderen Klinik bzw. dem österrei-chischen Sozialbereich gesamt.

Resümee

Durch die Fortbildungsangebote steigt nicht nur die Wahr-nehmung spiritueller Bedürfnisse und die Arbeitszufrie-denheit, sondern vor allem auch laut die Pflegequalitätund die Zufriedenheit der Patienten. Diese Einschätzungergibt sich aufgrund häufiger positiver Rückmeldungen:„So ein Pflegepersonal würde man jedem Krankenhausgönnen! Erstklassig in jeder Beziehung“ (Anmerkungenzur Betreuung, Patientenfragebogen Klinik DiakonissenLinz 2018).

Das Wahrnehmen und das heilsame Eingehen auf spi-rituellen Patientenbedürfnissen kostet in der Einführungs-phase Zeit. Im Gegenzug ist aber mittlerweile beobacht-bar, wie Zeit und Material gespart werden, weil Patientensich wahrgenommen fühlen und sich nicht anderweitigdie Aufmerksamkeit von Mitarbeitern holen.

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Literatur

Frick E (2016) Tun sich Ärztinnen und Ärzte besonders schwer mitSpiritual Care? In: Prönneke R (Hg.) Geistesgegenwärtig behan-deln. Existenzielle Kommunikation. Spiritualität und Selbst-sorge in der ärztlichen Praxis. Neukirchen-Vluyn: NeukirchenerVerlagsgesellschaft. 21-29.

Gäbler-Kaindl C, Leiggener C, Zeilhofer HF (2015) Das Leben istzerbrechlich, Spiritual Care – die leidende Person sehen undnicht nur das Leiden. Magazinbeitrag MAS Spiritual Care.(Zitierdatum: 09.11.2016), abrufbar unter http://mas-spiritual-care.ch/wp-content/uploads/2015/05/Magazin-Advanced-Studies-2015.pdf.

Heller B, Heller A (2014) Spiritual Care: Die Wiederentdeckung desganzen Menschen. In: Heller B, Heller A (Hg.) Spiritualität undSpiritual Care. Orientierungen und Impulse. Bern: Hans Huber.19-44.

Klinik Diakonissen Linz (2019) Klinik-Webseite. (Zitierdatum02.05.2019), abrufbar unter https://www.linz.diakonissen.at/.

Körtner UH (2015) Menschenpflege, Pflegeethik und christlichesMenschenbild. Vortrag auf der 42. Generalkonferenz(25.09.2015) der Kaiserwerther Generalkonferenz in Gallneukir-

chen. (Zitierdatum 09.11.2016), abrufbar unter http://kaiserswerther-generalkonferenz.org/_upl/kgk/de/_d-downloads/04_vortrag_ulrich_koertner_menschenpflege.pdf.

Körtner UH (2011) Für einen mehrdimensionalen Spiritualitätsbegriff:Eine interdisziplinäre Perspektive. In: Frick E, Roser T (Hg.)Spiritualität und Medizin. Gemeinsame Sorge für den krankenMenschen. Stuttgart: Kohlhammer. 26-34.

Körtner UH (2007) Spiritualität in der Medizin, Teil 1. (Zitierdatum11.02.2016), abrufbar unter http://sciencev1.orf.at/science/koertner/149984/

Mayr B, Elhardt E, Riedner C, Roser T, Frick E, Paal P (2016) Die Kluftzwischen eingeschätzten und tatsächlichen Fähigkeiten bei derErhebung der spirituellen Anamnese. Spiritual Care 5:9–16.

Nauer D (2015) Spiritual Care statt Seelsorge? Stuttgart: Kohlham-mer.

Rumbold, B (2002) Spirituality and palliative care: social and pastoralperspectives. Oxford: Oxford University Press.

Wierzbicki D (2017) Spiritual Care schulen. Kompetenzen auswählenund unter den Rahmenbedingungen einer Privatklinik schulen.Masterthesis. Basel: Medizinische Fakultät der UniversitätBasel.

Abbildung 3: Daten aus der Klinik Diakonissen Linz und dem Diakoniewerk Gallneukirchen.

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