Upload
irina-irimia
View
1.738
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
SPITALUL: JUDETEAN DE URGENTA TIRGOVISTE SECTIA: ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE DOSAR DE INGRIJIREDATE DE IDENTIFICARE NUMELE: Dinu VARSTA: 64 DOMICILIUL: VIFORATA STRADA: FLORILOR JUDETUL:
PRENUMELE: Irina SEX: F LOCALITATEA: ANINOASA DAMBOVITA
DATE DESPRE SPITALIZARE 1. DATA INTERNARII: ANUL:2011 LUNA: MARTIE ZIUA: 13 ORA:10:00 2. DATA IESIRII: ANUL:2011 LUNA: MARTIE ZIUA: 29 ORA:12:00 3. MOTIVELE INTERNARII: DURERE SI IMPOTENTA FUNCTIONALA LA NIVELUL GAMBEI STANGI. 4. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: FRACTURA AMBE OASE GAMBA STANGA 1/3 MEDIE DISTALA. SITUATIA MATERIALA SI SOCIALA SITUATIA FAMILIALA: CASATORITA SITUATIA SOCIALA: BUNA CONDITII DE LOCUIT: BUNE PERSOANE CU CARE SE IA LEGATURA NUME:MITROI IONUT ADRESA:VIFORATA NUME:MITROI ANA ADRESA:VIFORATA
NR. COPII: 3 PROFESIA: PENSIONARA
TELEFON:0733681626 TELEFON:0734177653
ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE: - FARA IMPORTANTA PERSONALE : - FIZIOLOGICE - PATOLOGICE: DIABET ZAHARAT TIP II FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA: FUMATOR
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
46
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
PACIENTA NE RELATEAZA CA IN DATA DE 13.03.2011 SUFERA UN TRAUMATISM PRIN CADERE DE LA 2m DE PE O SCARA. ESTE ADUSA LA CAMERA DE GARDA CU DURERE SI IMPOTENTA FUNCTIONALA LA NIVELUL GAMBEI STANGI. SE PROPUNE INTERNARE IN VEDEREA EXAMENULUI DE SPECIALITATE.
Tegumente si mucoase palide, transpirate ;FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
47
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
Tesut celular subcutanat normal reprezentat ; Sistem limfoganglionar Sistem osteo-articular : subiectiv- durere si impotenta functionala : obiectiv- deformarea regiunii la nivelul gambei stangi, miscari anormale cu crepitatii osoase ; Sistem muscular normo-ton, normo-kinetic ; Aparatul respirator torace normal conformat, miscari respiratorii simetrice, amplitudineFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
48
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
normala, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular prezent.
Aparatul cardio-vascular zgomote cardiace ritmice, nu se percep sufluri supraadaugate.
Aparatul digestiv cavitate bucala normal conformata, dentitie prezenta, ficat in limite normale,FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
49
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
splina nepalpabila ;
Aparatul urogenital mictiuni fiziologice, loje renale libere ;
S.N.C. si organe de simt orientat temporo-spatial, ROT prezente.FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
50
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
PRESCRIPTII MEDICALE TRATAMENT : Antialgic-Algocalmin 3 fiole/zi ; : Diazepam 1 fiola/zi : Clivarin 0.6mgr 1fiola/zi (profilaxie pentru trombofeblita) : Enap 1 tableta/ziFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
51
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
: Meguan 3 tablete/zi (diabet). EXAMINARI (examene de laborator) : HLG, VSH, TGO, TGP, TC, TS, UREE, CREATININA. : Radiografii la internare care precizeaza diagnosticul de mai sus ; : Radiografii periodice la pat pe perioada extensiei pentru obtinerea reducerii ; : Radiografia finala dupa imobilizarea in aparat gipsat.
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
52
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
REGIM : hipoglicemic, hiposodat.
OBSERVARE INITIALA SITUATIA LA INTERNARE: INALTIME GREUTATE53
: 1,65 m : 60 kgFOAIE DE TEMPERATUR ADULI
CNP
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
T.A. : 170/90 mmHg PULS : 80 p/min TEMPERATURA : 36,8 gr C RESPIRATIE : 19 r/min VAZ: normal AUZ: normal NEVOI FUNDAMENTALE 1. A RESPIRA: CRS libere, usoara polipnee datorita anxietatii ; 2. A MANCA: inapetenta datorita durerii ;FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
54
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
3. A ELIMINA: independent, mictiuni fiziologice, tranzit prezent ; 4. A SE MISCA: dependent, impotenta functionala la nivelul gambei stangi ; 5.A DORMI, A SE ODIHNI: dependent 6. A SE IMBRACA, A SE DAZBRACA: dependent 7. A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE: independent; 8. A FI CURAT, A-SI PROTEJA TEGUMENTELE: dependent, tegumente palide; 9. A EVITA PERICOLELE: dependent, este anxios ; 10. A COMUNICA: independent, comunicare eficienta; 11. A-SI PRACTICA RELIGIA: independent; 12. A SE RECREEA: dependent ;FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
55
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
13. A FI UTIL: dependent ; 14. A INVATA SA-SI MENTINA SANATATEA: dependent. ALERGIC LA: fara alergii ASPECTE PSIHOLOGICE 1. STAREA DE CONSTIENTA: buna 2. COMPORTAMENT: normal, corespunzator varstei 3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: nu FAMILIA: da 4.PARTICULARITATI: 56
ALTII: nu
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIATA: SINGUR :nu DE FAMILIE : da MEDIUL (HABITAT): RURAL : da URBAN OCUPATII, LOISIRURI: PARTICULARITATI: pensionara PROBLEME SOCIALE: nu are
ALTUL : nu
INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFACUTE: sunt 10 nevoi de dependenta ce necesita interventia nursei inFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
57
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
ingrijirea acestui pacient. POSIBILITATI DE EVOLUTIE 1. VINDECARE: 90% 2. STABILIZARE , AMELIORARE: 5% 3. AGRAVARE: 5% 4. DECES: 0%
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
58
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
OBIECTIVE DE INGRIJIRE OBIECTIVE GLOBALE: - Asigurarea confortului fizic si psihic - Asigurarea igienei pacientei - Servirea cu alimente si lichide a pacientei la pat - Sa pregatesc preoperator pacientul - Sa ingrijesc postoperator pacientul. OBIECTIVE SPECIFICE :FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
59
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
- sa prezinte F.V in limite normale - masurarea si observarea functiilor vitale - sa insotesc pacientul la examen radiologic - sa recoltez sange pentru examene de laborator. - urmarirea eliminarilor - urmarirea starii gambei stangi - efectuarea examenului local in lipsa medicului - efectuarea educatiei pentru sanatate - urmarirea plagii pana la vindecare - urmarirea evolutiei extensiei continue prin radiografiiFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
60
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
- asigurarea igienei si confortului patului si salonului - administrarea medicatiei prescrise. COMPORTAMENT ASTEPTAT , IN CE INTERVAL Pacienta a fost cooperatoare. Dupa 4 saptamani poate sa mearga sprijinindu-se de carje. MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZARII Pacienta vine la spital pentru durere si impotenta functionala la nvelul gambei stangi. I se administreaza Algocalmin pentru sedarea durerii si este internata.Se efectueaza radiografii laFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
61
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
membrul inferior stang pentru a se preciza un diagnostic. Pe 28.03 s-a suprimat extensia si a fost imobilizat in aparat gipsat femuropodal, examenul radiologic evidentiind o evolutie buna a fracturii. EPICRIZA . RECOMANDARI EXTERNARE Pacienta se interneaza pe data de 13.03.2011 cu dureri si impotenta functionala la nivelul gambei stangi. In urma examenului clinic si radiologic s-a pus diagnosticul de fractura ambe oase gamba stanga 1/3 medie distala. S-a montat in urgenta tractiune continua , transcalcaneana pe atela Braun. In perioda internarii sub controale radiologice la pat se obtine reducerea fracturii.FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
62
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
Pe 28.03.2011 se suprima tractiunea , se imobilizeaza in aparat gipsat femuropodal. Se externeaza pe 29.03.2011 cu recomandarile : - merge cu carja fara sprijin pe piciorul fracturat - contractii izometrice pe aparat gipsat - Clivarin 0.25 mgr 1 fiola/zi - Revine la control in Policlinica pe 30.05.2011 ora 11:00 MOD DE EXTERNARE MOD DE EXTERNARE SINGUR : NU
CU FAMILIA: DA63
ALTUL: NU
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
MIJLOC DE TRANSPORT : TRANSPORT PERSONAL
SALVARE :
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
64
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
65
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
PLAN DE INGRIJIRE AL UNUI PACIENT CU FRACTURA AMBE OASE GAMBA STANGA
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
66
Anexa nr. 9
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet 23.3 ; A4 ; t2
DATA
MANIFESTARI DE DEPENDENTA - durere la nivelul gambei stangi; - impotenta functionala la
OBIECTIVE - pacienta sa fie echilibrata psihic; -sa combat durerea;
INTERVENTII AUTONOME
INTERVENTII DELEGATE
EVALUARE - functii vitale in limite normale: T= 37,6 gr C P= 90 p/minAnexa nr. 9
. sustin pshic pacienta; - masor si notez - instalez pacienta in pat functiile vitale; respectand pozitiile anatomice - la indicatia ale membrelor inferioare folosind medicului se67
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet 23.3 ; A4 ; t2
13-29 III 2011
nivelul gambei stangi; - fractura ambe oase gamba stanga; - imposibilitatea de a se odihni
- pacienta sa prezinte tegumente curate, normal colorate; - sa previn aparitia complicatiilor
utilajele auxiliare si de confort; - suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor sale, ii servesc la pat cele necesare; - il ajut sa-si schimbe pozitia, masez regiunuile predispuse la escare cu pudra de talc si68
efectueaza radiografie pentru precizarea diagnosticului; - se administreaza tratament antialgic: Algocalmin 3 fiole/zi, Clivarin 0,6 mgr
R= 20 r/min T.A=115/75mmHg - echimoze la locul fracturii; - s-a diminuat durerea; - imposibilitate de deplasare fara carja;
Anexa nr. 9
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet 23.3 ; A4 ; t2
datorita pozitiei incomode; - imposibilitatea de a se alimenta, hidrata singur; - anxietatea din cauza aparatului
precum: escare de decubit, anchiloze, contracturi; - pacienta sa-si mentina tensiunea arteriala in limite
efectuez exercitii pasive la fiecare doua ore pentru membrul sanatos; - masor si notez in foaia de observatie functiile vitale; - educ pacientul sa intrerupa consumul de tutun;69
1fiola/zi, Oxacilina 3 gr/zi I.M 1 gr/8ore; - la indicatia medicului recoltez sange pentru examene de laborator: VSH, TC, TS, hemoglobina,
- pacient echilibrat pshic; - accepta greu imobilizarea la pat; - tegumente normal colorate; - pacient cooperant,
Anexa nr. 9
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet 23.3 ; A4 ; t2
de extensie continua; - dificultate de deplasare; - diabet zaharat tip II
normale; - sa aiba o pozitie care sa ii favorizeze circulatia si respiratia; - sa-si satisfa
- efectuez raportul I/E; - il explic necesitatea aparatului de imobilizare precum si perioada de imobilizare; - creez un climat de incredere, incurajez si linistesc pacienta pentru a-si recapata echilibrul70
glicemie; - administrez tratamentul prescris de medic: Enap 1tb/zi, Clivarin, Diazepam 1fiola/zi, Meguan 3tb/zi;
respecta indicatiile medicului; - pacienta nu prezinta escare si/sau infectii nozocomiale; - pacienta se declara multumita de
Anexa nr. 9
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet 23.3 ; A4 ; t2
celelalte nevoi; - pacienta sa beneficieze de somn calitativ si cantitativ; - pacienta sa fie echilibrata
psihic; - redau increderea pacientei ca imobilitatea sa este o stare trecatoare si ca isi va putea relua mersul; - asigur conditii de mediu adecvate pentru a evita pericolele71
- calculez raportul I/E.
alimentatie; - pacienta a inteles ca nu trebuie sa fie anxioasa cu privirea dependentei de nursa si accepta sprijinul accordat;
Anexa nr. 9
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet 23.3 ; A4 ; t2
hidroelectrolitic si nutritional; - pacienta sa beneficieze de siguranta psihologica pentru inlaturarea
prin accidentare; - ajut pacienta pentru efectuarea zilnica a toaletei pe regiuni; - informez si stabilesc impreuna cu pacienta planul de recuperare; - aplic masuri de prevenire a complicatiilor septice;72
- pacienta invata permanent sa evite pericolele.
Anexa nr. 9
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet 23.3 ; A4 ; t2
starii de anxietate. - aplic tehnici de favorizare a circulatiei, exercitii active, pasive si masaj; - aerisesc salonul, schimb lenjeria de pat.
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
73
Anexa nr. 9
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet 23.3 ; A4 ; t2
NUME: MITROI PRENUMELE: MARIA ALIMENTE PERMISE: usor digerabile ALIMENTE INTERZISE: nu sunt PREFERINTE ALIMENTARE: nu sunt.
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
74
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
ALIMENTATIA
DATA
REGIM ALIMENTAR
OBSERVATII
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
75
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
13-29 III 2011
Alimentatie bogata in vitamine, proteine si calciu. Primeste: supa de legume si carne, piureuri, carne fiarta sau fripta, fructe proaspete, lapte, branza, smantana, ou, spanac, sucuri naturale, salate.
Apetit prezent
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
76
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
77
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
NUMELE: MITROI PRENUMELE: MARIA EXAMENE BIOLOGICEFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
78
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
DATA
EXAMENE CERUTE
Grup sanguin 0 Rh+FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
79
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
13-29 III 2001
HB- 14, 1 gr/dl L- 5500 T- 160000 VSH- 7 mm/h Glicemie- 98 mg/dl Uree- 40 mg/dl Creatinina- 0,22 mg/dl Fibrinogen- 345 mg/dl T.S- 2 T.C- 5 30FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
80
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
81
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
82
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
NUMELE: MITROI PRENUMELE: MARIA TRATAMENT
DATA83
TRATAMENT EFECTUAT
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
1. 2.
13-29 III 2011
3. 4. 5. 6. 7. 8.84
Algocalmin 3 fiole/zi; Diazepam cp I seara; Clivarin 0,6 mgr 1fiola/zi; Oxacilina 3 gr/zi I.M 1 gr/8ore; Enap 1tb/zi; Diazepam 1fiola/zi; Meguan 3tb/zi; Solutie Glucoza 5% 1000 ml in PEV.
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
85
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
86
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
87
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
88
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
89
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
90
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
EFECTUAREA PANSAMENTULUI PROTECTOR COMPRESIV, ABSORBANTFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
91
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
Scop pansamentul protejaz plaga de factori nocivi(mecanici, termici, climaterici i infecioi ai mediului inconjurtor), asiguro bun absorie a secreiilor, un repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.
MATERIALE NECESARE tava medical sau msua de instrumente: trusa de instrumente sterilizate; 12 foarfece; casoleta cu comprese i tampoane de tifon i vat steril; vatFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
92
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
hidrofic steril n dreptunghiuri; tvi renal; muama i alez(in funcie de regiune); soluii antiseptice; alcool 70 de grade; tinctur de iod sau alcool iodat 2%, pergament de potasiu 1/4000, nitrat de argint 1-2%, acid boric 4%, bromocet 1%, rivanol 1%ap oxigenat ; unguente i pulberi cu antibiotice, sulfamide; fesi de diferite mrimi; galifix sau leucoplast
TEHNICA se explic bolnavului necesitatea efecturii pansamentuluiFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
93
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
se aeaz n poziie ct mai comod , eznd sau n decubit dorsal, n funcie de regiunea unde este plaga splarea pe mini cu apsi spun, dezinfectare cu alcool medicinal examinarea plgii i a tegumentelor din jur. Dac plaga a fost pansat se desface faa i se ridic pansamentul vechi cu mult blndee, pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutal; dac nu se desprinde se nmoaie ccu ap oxigenat si apoi se ridic pansamentul se indeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu comprese sterile uscate i se arunc fiecare compres utilizat n tvi renalFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
94
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru ndeprtarea pansamentului vechi cu o pens porttampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de-a doua se efectueaz un tampon care se inhib cu ap cu ap oxigenat, turnnd-o din sticl se toarn n plag apa oxigenat, avnd rol dezinfectant hemostatic i de ndeprtare a impuritailor i secreiilor(prin efervescena produs).Se cur marginile plgii periferic, de cteva ori, la fiecare tregere folosind un alt tampon(cel utilizat fiind aruncat n tvia renal) se terg marginile plgii cu un tampon uscatFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
95
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu alcool iodat 1%; tinctur de iod sau alcool de 70 grade se cur plaga prin tamponare se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm, sau mbibate cu soluii antiseptice peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fas n funcie de regiuneFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
96
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
splarea pe mini cu apcurent i spun i se dezinfecteaz cu alcool.
OBSERVAIEn plgile mai tiate, buzele plgii se prind cu agrafe Michel bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura vindecarea ct mai rapid se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanelFOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
97
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
ATENIE Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsiiperfecte Sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau a regiunilor nvecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din plag determinndu-se o septiumie
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
98
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
Nu se introduc n casolet instrumentele cu care se lucreaz n plag.Penrtu pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea materialului necesar(alta la fiecare pansament) n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz sedative ale sistemului nervos
FOAIE DE TEMPERATUR ADULICNP
99
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet
100
FOAIE DE TEMPERATUR ADULI
CNP
Numele.Prenumele.... AnullunaNr. foii de observaieNr. salon..Nr. pat..Ziua Zile de boal Temp Resp. T.A. Puls D S D S D S D S D S D
S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D
35
30
160
41O
30
25
140
40O
25
20
120
39O
20
15
100
38O
15
10
80
37O
10
5
60
36O
Lichide ingerate Diurez Scaune Diet