PROPOSAL RONDE KEPERAWATANRENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA PASIEN

NY/TN/BY/AN ….... DENGAN MASALAH KEPERAWATAN ............................................ PADA DIAGNOSIS MEDIS .................... DI

RUANG ........ RS ........................

OLEH : KELOMPOK .....

1. NAMA ........................ NIM ...........2. .................3. ....................4. ..........................

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DHARMA HUSADA

BANDUNG 20....

1

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

.

B. Tujuan

1.      Tujuan Umum

........................................

2.      Tujuan Khusus

Setelah dilakukan keperawatan diharapkan seluruh tim keperawatan mampu :

a. .................

b. .................

C. Manfaat

1.      Bagi perawat

a.       ..............

2.      Bagi pasien

a.       ...............

3. Bagi Rumah sakit

a. .................

2

BAB 2

RENCANA PROPOSAL RONDE KEPERAWATAN

A. Pengertian Ronde Keperawatan

............

B. Manfaat Ronde Keperawatan

......................

C. Kriteria Klien

..................

D. Metode yang Biasa Digunakan

......................

E. Langkah-langkah Kegiatan Ronde Keperawatan

1. Praronde

........................

2. Pelaksanaan ronde

..........................

3. Pasca ronde

.............................

F. Materi ( terlampir)

G. Peran Masing-masing Anggota Tim

1. Kepala ruangan

.....................................

2. Peran Perawat Primer (PP) dan Perawat Associate (PA)

......................................

3. Peran Perawat Konselor

...........................

3

H. Kriteria Evaluasi

Kriteria evaluasi pada pelaksanaan ronde keperawatan adalah sebagai berikut.

1.      Struktur

........................................

2.      Proses

.........................................

3.      Hasil

....................................

I. Penutup

..................................

Bandung, ....................

Ketua Ruangan

....................................

...

4

RENCANA PELAKSANAAN RONDE KEPERAWATAN PADA KLIEN NY/NN/TN/BY/AN..... DENGAN MASALAH

KEPERAWATAN ...................... PADA DIAGNOSIS MEDIS ................... DI RUANG ........... RUMAH SAKIT PARU ........................

Topik : Asuhan keperawatan pada klien dengan .........................

Sasaran : Klien ..........

Waktu : ....... menit (Pukul ...... - ......... WIB)

Hari/tanggal : .................

 

1. Tujuan Ronde Keperawatan

a. Tujuan Umum :

...................

b. Tujuan Khusus :

...........................

2. Sasaran

...................................

3. Materi

a. Teori .....................

4. Metode

...................

5. Media

a. .......................

5

6. Proses Ronde

Waktu Tahap Kegiatan Pelaksana Kegiatan pasien

Tempat

1 hari sebelum ronde

Pra ronde

Pra Ronde:1. Menentukan kasus & topik2. Menentukan Tim ronde3. Informed Consent4. Membuat Pra planning5. Diskusi6. Mencari Sumber Literatur

Penanggung jawab :-

Ruang paru RS X

5 menit Ronde Pembukaan:1. Salam pembuka2. Memperkenalkan tim ronde3. Menyampaikan identitas dan

masalah pasien4. Menjelaskan tujuan ronde

Kepala ruangan (Karu)

- Nurse station

30 menit Penyajian masalah1. Memberi salam dan

memperkenalkan pasien dan keluarga kepada tim ronde

2. Menjelaskan riwayat penyakit dan keperawatan klien

3. Menjelaskan masalah klien dan rencana tindakan yang telah dilaksanakan dan menetapkan prioritas yg perlu didiskusikan

Validasi data4. Mencocokkan dan menjelaskan

kembali data yg telah disampaikan

5. Diskusi antar anggota tim dan pasien ttg masalah keperawatan

PP

Karu, PP, konselor

Karu, PP, konselor

Mendengarkan

Memberikan respon dan menjawab pertanyaan

Nurse station

Ruang perawatan

6. Pemberian justifikasi primer / konselor / karu ttg masalah pasien serta rencana tindakan yg akan dilakukan

7. Menentukan tindakan keperawatan pada masalah prioritas yg telah ditetapkan

Karu

10 menit Pasca ronde

1. Evaluasi dan rekomendasi intervensi keperawatan

2. Penutup

Karu, supervisor, konselor, pembimbing

Nurse station

6

7. Kriteria Evaluasi

a. Struktur

1) .................

b. Proses

1) ................

c. Hasil

1) ......................

8. Pengorganisasian

a. ..............

b. ...............

c. ...................

Bandung, ...........Kepala Ruangan Perawat Primer / Katim

( ) ( )

7

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

STIKES DHARMA HUSADA BANDUNG

SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :            Nama                           :             Umur                           :            Jenis Kelamin              :            No.KTP/SIM/lainnya  :            Alamat                         :            Untuk                          : O  Diri sendiri           O  Isteri               O  Suami                                                  O  Anak                    O  Orang Tua      O Lainnya               Nama Klien                 :            Umur            Jenis Kelamin              :            Alamat                         :            Ruangan                      :            Rekam Medis No.       :            Dengan ini menyatakan sesungguhnya telah :Memberikan Persetujuan dan telah mendapatkan  penjelasan yang sejelasnya tentang maksud dilakukan Ronde keperawatan dan tidak akan melakukan tuntutan/ gugatan dikemudian hari atas tindakan tersebut.            Demikianlah persetujuan ini diberikan agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                Bandung, ..............................Perawat Yang Menerangkan                                      

 

.............................................. ...........................................Nama Perawat                                        Nama Jelas

      Saksi-saksi :                                               Tanda Tangan                                                                                    1. ……………………………..                  1. ……………………2. ……………………………..                  2..……………………

8

DOKUMENTASI RONDE KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN

Nama Klien                 :

            Umur                           :

            Jenis Kelamin              :

            Ruangan                      :

            Rekam Medis No.       :

            Diagnosa Medis          :

II. MASALAH-MASALAH KEPERAWATAN

1.      …………………………………………………………..

2.      …………………………………………………………..

3.      …………………………………………………………..

4.      …………………………………………………………..

5.      …………………………………………………………...

6.      …………………………………………………………...

III. SARAN

            ……………………………………………………………………………..

            ……………………………………………………………………………..

            ……………………………………………………………………………..

            ……………………………………………………………………………..

            ……………………………………………………………………………..

            ……………………………………………………………………………..

            …………………………………………………………………………….

                                                            Bandung, 06 Juni 2014                        Kepala Ruangan                                              Ketua Kelompok

9

( ) ( )

BAB III

KONSEP DASAR TEORI KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ..............

A. Pengertian

B. Klasifikasi Penyakit dan Tipe Pasien

C. ETIOLOGI

D. Pathway

E. Manifestasi Klinis

F. Komplikasi

G. Pemeriksaan Diagnostik

H. Penatalaksanaan

1. Tujuan Pengobatan

2. Prinsip pengobatan

Obat Dosis harian (mg/kgbb/hari)

Dosis 2x/minggu (mg/kgbb/hari)

Dosis 3x/minggu(mg/kgbb/hari)              

I. Pengkajian Keperawatan

10

1. Pengumpulan data

a. Identitas klien

Nama, umur, kuman TBC menyerang semua umur, jenis kelamin, tempat tinggal

(alamat), pekerjaan, pendidikan status ekonomi dan satitasi kesehatan yang kurang

ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya riwayat kontak dengan

penderita TB patu yang lain.

b. Riwayat penyakit sekarang

Meliputi keluhan atau gangguan yang sehubungan dengan penyakit yang di

rasakan saat ini. Dengan adanya sesak napas, batuk, nyeri dada, keringat malam,

nafsu makan menurun dan suhu badan meningkat mendorong penderita untuk

mencari pengonbatan.

c. Riwayat penyakit dahulu

Keadaan atau penyakit – penyakit yang pernah diderita oleh penderita yang

mungkin sehubungan dengan tuberkulosis paru antara lain ISPA efusi pleura serta

tuberkulosis paru yang kembali aktif.

d. Riwayat penyakit keluarga

Mencari diantara anggota keluarga pada tuberkulosis paru yang menderita

penyakit tersebut sehingga sehingga diteruskan penularannya.

e. Riwayat psikososial

Pada penderita yang status ekonominya menengah ke bawah dan sanitasi

kesehatan yang kurang ditunjang dengan padatnya penduduk dan pernah punya

riwayat kontak dengan penderita tuberkulosis paru yang lain

f. Pola fungsi kesehatan

1) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat

Pada klien dengan TB paru biasanya tinggal didaerah yang berdesak – desakan,

kurang cahaya matahari, kurang ventilasi udara dan tinggal dirumah yang sumpek.

2) Pola nutrisi dan metabolik

Pada klien dengan TB paru biasanya mengeluh anoreksia, nafsu makan menurun.

3) Pola eliminasi

Klien TB paru tidak mengalami perubahan dalam miksi maupun defekasi

4) Pola aktivitas dan latihan

11

Dengan adanya batuk, sesak napas dan nyeri dada akan menganggu aktivitas

5) Pola tidur dan istirahat

Dengan adanya sesak napas dan nyeri dada pada penderita TB paru

mengakibatkan terganggunya kenyamanan tidur dan istirahat.

6) Pola hubungan dan peran

Klien dengan TB paru akan mengalami perasaan asolasi karena penyakit menular.

7) Pola sensori dan kognitif

Daya panca indera (penciuman, perabaan, rasa, penglihatan, dan pendengaran)

tidak ada gangguan.

8) Pola persepsi dan konsep diri

Karena nyeri dan sesak napas biasanya akan meningkatkan emosi dan rasa kawatir

klien tentang penyakitnya.

9) Pola reproduksi dan seksual

Pada penderita TB paru pada pola reproduksi dan seksual akan berubah karena

kelemahan dan nyeri dada.

10) Pola penanggulangan stress

Dengan adanya proses pengobatan yang lama maka akan mengakibatkan stress

pada penderita yang bisa mengkibatkan penolakan terhadap pengobatan.

11) Pola tata nilai dan kepercayaan

Karena sesak napas, nyeri dada dan batuk menyebabkan terganggunya aktifitas

ibadah klien.

g. Pemeriksaan fisik:

1) Sistem integument :kulit terjadi sianosis, dingin dan lembab, tugor menurun

2) Sistem pernapasan:

inspeksi : adanya tanda – tanda penarikan paru, diafragma, pergerakan napas

yang tertinggal, suara napas melemah.

Palpasi : Fremitus suara meningkat.

Perkusi : Suara ketok redup.

Auskultasi : Suara napas brokial dengan atau tanpa ronki basah, kasar dan

yang nyaring.

3) Sistem pengindraan: tidak ada kelainan

12

4) Sistem kordiovaskuler: takipnea, takikardia, sianosis, bunyi P2 yang mengeras.

5) Sistem gastrointestinal: nafsu makan menurun, anoreksia, berat badan turun.

6) Sistem muskuloskeletal

Adanya keterbatasan aktivitas akibat kelemahan, kurang tidur dan keadaan sehari

– hari yang kurang meyenangkan.

7) Sistem neurologis: Kesadaran penderita yaitu CM dengan GCS : 456

8) Sistem genetalia: Biasanya klien tidak mengalami kelainan pada genitalia

J. Diagnosa Keperawatan

K. Rencana Keperawatan

No Diagnosa keperawatan

Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

123456

DAFTAR PUSTAKA

13

BAB 4

RESUME PASIEN DALAM PELAKSANAAN RONDE

14

I. PENGKAJIAN

a. Biodata

Nama                                 : Tn. S

Umur                                 : 26 Tahun

Agama                               : Kristen

Alamat                              : Antapani - Bandung

Suku / Bangsa                   : Sunda / Indonesia

Pendidikan                        : S1

Pekerjaan                           : PNS

Status                                : Belum Menikah

Tanggal MRS                    : 6 Juni 2014 pkl. 07.00 Wib

Tanggal Pengkajian           : 6 Juni 2014 pkl. 09.00 Wib

Diagnosa Medis                : Susp. Tuberculosis

b.      Penanggung Jawab

Nama                                 : Ny. J. R.

Umur                                 : 28 Tahun

Alamat                              : Bandung

Hubungan dengan Klien   : Saudara Klien

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat Kesehatan Sekarang

....

b. Riwayat Kesehatan Lalu

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

.........

15

V. RIWAYAT SPIRITUAL

.......

VI. PEMERIKSAAN FISIK

a. Keadaan Umum

.

b. Vital sign  

d. Pemeriksaan Head to Toe

1. Kepala

Inspeksi            : 

Palpasi              : 

2. Mata

Inspeksi            : .

3. Hidung

Inspeksi            : 

4. Telinga

Inspeksi            : 

5. Mulut

Inspeksi            : 

6. Leher

Inspeksi            : 

Palpasi              : 

7. Dada

Inspeksi            : .

Palpasi              : 

Auskultasi        : 

8. Abdomen

Inspeksi            : 

Palpasi              : .

Auskultasi        : 

16

9. Ekstremitas atas

Inspeksi            :   

Palpasi              :  

10. Ekstremitas Bawah  

Inspeksi            : 

Palpasi              : 

11. Genetalia

Inspeksi            : .

12. Anus

Inspeksi            : 

VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI

a. Nutrisi

Di rumah  : 

Di RS   : 

b. Cairan

Di rumah        : 

Di RS             : 

c. Eliminasi

Di rumah        : 

Di RS             : 

d. Istirahat dan Tidur

Di rumah        : 

Di RS             : 

e. Olahraga

Di rumah        : 

Di RS             : 

f. Personal Hygiene

Di rumah        : 

Di RS             : .

g. Rokok, Alkohol dan obat-obatan

17

.

h. Aktivitas olaraga.

Di rumah        : 

Di RS             : 

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Pemeriksaan Laboratorium (Jumat, 6 Juni 2014)Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Laki-laki Satuan PT – INRMasa protrombin detikAPTT detikINR detik Hematologi Hemoglobin g/dlHematokrit %Leukosit /mm3

Eritrosit Juta/uLTrombosit /mm3

Indeks EritrositMCV fLMCH pgMCHC %Kimia KlinikNatrium mEq/LKalium mEq/LKlorida mEq/LKalsium mg/dLMagnesium mg/dLAlbumin g/dLProtein total g/dLUreum mg/dLKreatinin mg/dLGDS mg/dL

IX. ANALISA DATANo. Data Etiologi Masalah

18

1. Data Subjektif:

Data Objektif:

2. Data Subjektif:

Data Objektif:

3. Data Subjektif:

Data Objektif:

4 Data Subjektif:

Data Objektif:

X. DIAGNOSA KEPERAWATAN

19

1. ............... b/d ............... yang ditandai dengan, data

subjektif, ................ Data Objektif, .................

2. ............... b/d ............... yang ditandai dengan, data

subjektif, ................ Data Objektif, .................

3. ............... b/d ............... yang ditandai dengan, data

subjektif, ................ Data Objektif, .................

20

XI. Intervensi Keperawatan

No. Diagnosa Keperawatan

Perencanaan KeperawatanTujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

1.2.3.4.

21

SKENARIO :

22