Dotation modulée à l’activité en SSR€¦ · En pratique : 2017 une année de transition, « pour voir » • Dotation socle : • 90% sur mode de financement 2016, pas de socle

FEHAP Bretagne-Pays de la Loire

Suivre ses données PMSI SSR

MERCREDI 06 décembre 2017 Dr Pierre METRAL

conseiller technique FEHAP –017

1 Pierre METRAL

-

La réforme : un modèle et des outils

• La réforme du financement des établissements : le modèle DMA

• Un outil médicoéconomique de description de l’activité : le PMSI SSR avec

• son recueil obligatoire (RHS) et les nomenclatures (CIM 10, AVQ, CSARR)

• la classification en GME

• Des outils de valorisation : • L’étude nationale de coûts ENC en SSR

• Les 2 échelles de tarifs des GME (parue au JO)

Pierre METRAL 2

Les principes de la DMA

Pierre METRAL 3

IFAQ

ACE

En pratique : 2017 une année de transition, « pour voir »

• Dotation socle :

• 90% sur mode de financement 2016, pas de socle basé sur le PMSI

• 10% DMA Impact Mesures tarifaires 2017 > Mise en œuvre 10% DMA

• Part activité réalisée = 10% des tarifs DMA 2017

• Neutralisés à maxi 1% de pertes ou de gain sur recettes, hors effet campagne

• Fiche détaillée des calculs DMA en juillet (notices ATIH)

• Attribution de divers coefficients

• de spécialisation, géographique, prudentiel, de transition

• Majorations

• Pédiatrie : + 25% (si GME non pédiatrique),

• HDJ +10% intégrée

• PTS : 10% du montant retenu, pour les 6 plateaux identifiés, + ajustements

• Molécules : pas encore MO « en sus », mais crédits réservés

• MIG (10% ou 100% selon le type)

• IFAQ (décembre 2017) 4

Pierre METRAL

Dispositif 2017

5

Part

maintenue de

la modalité

antérieure =

90% de 2016

Part DMA

10% des tarifs

Socle DMA = 0%

Fraction de tarif = 10%

Coefficient géographique (dépt)

Coefficient prudentiel 0,7%

Coefficient de spécialisation (étab)

Coefficient de transition (étab)

Coefficient honoraire (si PJ partiel)

Coefficient pédiatrique (+25%) si GME adulte

10% des PTS

MIG 2017

IFAQ 2017

ACE : 10% du tarif si DGF

Molécules : enveloppe spécifique

Stéphanie ROUSVAL- Marion DEGUILLE - Pierre METRAL

exemples pour des coefficients d’établissement

•

P.Métral 6

Etabt

effet

campagne

coef.

Géo

coef.

Prudentiel

coef.

spéc.

coef

transition

coef

honoraire cumul 3

1 MPR tt c -2,30% 1 0,007 1,22 0,97 1 19%

2 PAP PJP -2,30% 1 0,007 1,05 0,88 0,95 -12%

3 PAP +Neuro PJP -2,30% 1 0,007 1,08 1 0,96 4%

Pédiatrique DGF Campagne

Coef. géo

prudentiel Coef. spéc.

Coef transition

Cumul

0.1 -1,3% 1 0,007 1.02 0.77

7

Paiements, zone forfaitaire et durée de séjour :

Selon durée : 3 zones pour chaque GME

Zone Z1 : séjours financés à la journée <BBf

Zone Z2 : séjours financés au forfait [BBf;BHf]

Zone Z3 : séjours financés au forfait et à la journée > BHf

(pour les journées se situant au-delà de Z2 : F+AJP)

Extrêmes haut : seconde borne BHex

P.Métral

P.Métral 8

GMT GME niv LIBELLE

Début de

zone

forfaitaire

(DZF)

Fin de

zone

Forfaita

ire

(FZF)

durée

forfait

Tarif zone

basse

(TZB)

PUBLIC

Suppl zone

basse (SZB)

Tarif zone

Forfait

(TZF)

PUBLIC

Supp Zone

Faute (SZH)

0015 0109C0 0 Lésions cérébrales traumatiques, âge [18,74],

score phy <= 8, score rr >= 91 – 0jour 0 267,85

0016 0109C1 1 [18,74], score phy <= 8, score rr >= 91 - niveau 1 1 21 3sem 2 780,78 252,8

0017 0109C2 2 [18,74], score phy <= 8, score rr >= 91 - niveau 2 1 21 3sem 3 017,35 274,3

0018 0109D0 0 [18,74], score phy [9,12] - zéro jour 0 280,24

0019 0109D1 1 [18,74], score phy [9,12] - niveau 1 36 42 1sem 345,56 345,56 12 440,27 318,98

0020 0109D2 2 [18,74], score phy [9,12] - niveau 2 50 56 1sem 361,56 361,56 18 078,18 341,1

0021 0109E0 0 [18,74], score phy >= 13, score rr <= 60 - zéro jour 0 270,24

0022 0109E1 1 [18,74], score phy >= 13, score rr <= 60 - niveau 1 64 70 1sem 285,58 285,58 18 277,31 272,8

0023 0109E2 2 [18,74], score phy >= 13, score rr <= 60 - niveau 2 127 133 1sem 326,12 326,12 41 416,96 318,59

0024 0109F1 1 [18,74], score phy >= 13, score rr >= 61 - niveau 1 57 63 1s 366,39 366,39 20 884,41 348,07

0025 0109F2 2 [18,74], score phy >= 13, score rr >= 61 - niveau 2 92 98 1s 392,05 392,05 36 068,87 379,67

0026 0109G1 1 >= 75, score phy <= 12 - niveau 1 15 35 3s 339,58 339,58 5 093,73 203,75

0027 0109G2 2 >= 75, score phy <= 12 - niveau 2 36 42 1s 2 966,83 151,92 8 284,08 212,41

Exemple de tarifs 2017 (DGF)

SSR tarifs_2017.xlsx

9

ExempleCardio HC et HdJ (en OQN)

GME Libellé Sej niv1J 1 DZF FZF dur DMS TZB SZB TZF SZH valo

0503A 0503A Valvulopathies , score rr <= 60 130 3 080 8 28 20 DMS = 24 ZF 406,72 € 406,72 € 3 253,72 € 180,76 € 426 532 €

0503B 0503B Valvulopathies , score rr >= 61 80 1 332 15 35 20 DMS= 16,65 ZF 274,37 € 274,37 € 4 115,62 € 164,62 € 329 250 €

0506A0506A Coronaropathies avec pontage ,

score rr <= 6084 1 689 8 28 20 DMS=20,5 j ZF 299,94 € 299,94 € 2 399,53 € 133,31 € 203 161 €

0506B0506B Coronaropathies avec pontage ,

score rr >= 6154 861 15 35 20 DMS = 16,5 j ZF 228,26 € 228,26 € 3 423,92 € 136,96 € 193 370 €

GME Libellé Sem Jour TZB valo

0503A 0503A Valvulopathies , score rr <= 60 111 212 95,1 € 20 155 €

0503B 0503B Valvulopathies , score rr >= 61 295 636 118,9 € 75 614 €

0506A

0506A Coronaropathies avec pontage ,

score rr <= 60119 231 142,14 32 834 €

0506B

0506B Coronaropathies avec pontage ,

score rr >= 61270 586 128,06 75 043 €

0509A

0509A Coronaropathies (à l’exclusion des

coronaropathies avec pontage) , score

phy <= 8 , score rr <= 90

598 1 290 120,31 155 200 €

0509B

0509B Coronaropathies (à l’exclusion des

coronaropathies avec pontage) , score

phy <= 8 , score rr >= 91

77 130 120,92 15 720 €

0512A

0512A Insuffisances cardiaques , score

phy <= 12333 679 129,78 88 121 €

0515A

0515A Artériopathies (à l’exclusion des

amputations) , score phy <= 8122 256 147 37 632 €

0518A

0518A Autres affections cardiaques, age

<= 74 , score phy <= 8113 253 126 31 878 €

0521A

0521A Autres affections vasculaires ,

score phy <= 838 85 146,45 12 448 €

HdJ

HC

P.Métral

Tableaux Ovalide SSR de suivi de la part DMA

• Depuis M5-2017 : Tableau OVALIDE SSR

1.V.1.RAEV – Résumé de l’activité – Effectifs et valorisation

Tableau A : Coefficients de l’établissement

10

Fraction DMA 2017 Coefficient

géographique

Coefficient de

spécialisation

Coefficent de

transition

0,10 1,00 1,054 1,008


Suivi de l’activité DMA Produite et valorisée

TABLEAUX OVALIDE (ATIH site e-PMSI)

Stéphanie ROUSVAL- Marion DEGUILLE - Pierre METRAL 11

Tableaux OVALIDE SSR valorisation


Pour les SSR sous DGF :

Tableau [1.V.1.SV] : SSRHA/RHA valorisés

Tableau [1.V.1.CMSS] : Casemix des SSRHA/RHA non valorisés

Tableau [1.V.1.TXR] : Détermination et répartition des taux de remboursement

Tableau [1.V.1.AQI] : Analyse de la qualité des informations du fichier ANO

Tableau [1.V.1.CMTHC] : Application des tarifs - Hospitalisation complète

Tableau [1.V.1.CMTHP] : Application des tarifs - Hospitalisation temps partiel

Tableau [1.V.1.RAEV] : Résumé de l'activité - Effectifs et valorisation

Tableaux OVALIDE (M7)

1.V.1.SV – SSRHA/RHA valorisés Le tableau porte sur les RHA des années n et n-1, transmis en année n.

Le tableau est généré pour les établissements concernés par la réforme du financement SSR.

1.V.1.CMSS – Casemix des SSRHA/RHA non valorisés Tableau A : Hospitalisation complète - CM 90 ou problème dans le fichier ANO

Tableau B : Hospitalisation complète - SSRHA non clos et présence<90j

Tableau C : Hospitalisation complète - groupage en V2016 (pas de GMT)

Tableau D : Hospitalisation à temps partiel - CM 90 ou problème dans le fichier ANO

Tableau E : Hospitalisation à temps partiel - groupage en V2016 (pas de GMT)

1.V.1.AQI – Analyse de la qualité des informations de

facturation (fichier ANO)

1.V.1.CMTHC – Application des tarifs – Hospitalisation

complète Tableau A : Casemix GME/GMT – Effectifs et valorisation

Tableau B : Casemix RGME – Effectifs et valorisation

Tableau C : Casemix par Niveau – Effectifs et valorisation

1.V.1.RAEV –Résumé de l’activité – Effectifs valorisation Tableau A : Coefficients de l’établissement

Tableau B : Résumé de l’activité

Tableau C (DGF) DMA calculée / DMA théorique

13


Tableaux OVALIDE SSR valorisation


•1.V VALORISATION (SSR OQN) Tableau [1.V.1.SV] : SSRHA/RHA valorisés

Tableau [1.V.1.CMSS] : Casemix des SSRHA/RHA non valorisés

Tableau [1.V.1.RSFSYN] : Analyse du fichier de RSF

Tableau [1.V.1.FSUP] : RSFB avec montants supprimés

Tableau [1.V.1.CMTHC] : Application des tarifs - Hospitalisation complète

Tableau [1.V.1.CMTHP] : Application des tarifs - Hospitalisation à temps partiel

Tableau [1.V.1.RAEV] : Résumé de l'activité - Effectifs et valorisation

Tableau [1.V.1.CPC] : Répartition des codes de prise en charge

Tableau [1.V.1.CPRSFB] : Analyse des codes prestation du RSFB

Tableau [1.V.1.CPRSFC] : Analyse des codes prestation du RSFC

Tableau [1.V.1.RSFDMT] : Analyse des disciplines médico-tarifaires

Tableau [1.V.1.RSFMDT] : Répartition des modes de traitement

Tableau [1.V.1.CMRSF] : Case mix GME par type d'hospitalisation

Tableau [1.V.1.SV] SSRHA/RHA valorisés


Type d'activité

Effectif

SSRHA

en HC

Montant BR

SSRHA

en HC

Effectif

journées

en HTP

Montant

BR

journées

en HTP

Activité transmise 376 . 10 433 .

___dont groupée en V2016 (avant

01/03) 108 . 3 502 .

___dont groupée en V2017 :

GMT=9999 (CM 90) 1 . 0 .


GMT=9999 (SSRHA non clos et de

moins de 90j)

39 . .


prestation inter-établissements (PIE) 0 . 0 .

___dont groupés en V2017 : SSRHA

avec taux de remboursement non

renseigné

0 . 0 .

Activité valorisée 228 1 034 076,5 6 931 1 123 899,8


GMT GME : code et libellé

Effectif

SSRHA

en HC

Montant

BR

Total

dont

Montant

BR

avec

maj.

pédiatrie

dont

Montant BR

Zone Basse

dont

Montant BR

Zone

Forfaitaire

dont

Montant

BR

Zone

Haute

Montant

BR

RSFB/RSFC

(2)

0088 0130C1-Autres affections neuro-

dégénératives ( 1 7 153,8 . 7 153,8 . . 0,0

0094 0130E1-Autres affections neuro-

dégénératives ( 1 10 261,4 . . . 10 261,4 0,0

0104

0135A2-Affections médullaires

non traumatiques avec tétrapl -

niveau 2

1 42 203,3 . . . 42 203,3 0,0

0124 0145B1-Autres aff. du syst nerv 2 4 884,1 . 814,0 4 070,0 . 0,0

0132 0145E1-Autres aff. du syst nerv 1 8 275,3 . 8 275,3 . . 0,0

0141 0145H1-Autres aff. du syst nerv. 1 11 436,7 . . . 11 436,7 0,0

0147 0147A1-AVC avec hémiplégie ,

1 1 4 887,7 . 4 887,7 . . 0,0

3400 0503A0-Valvulopathies , score rr

<= 60 - zéro jour 1 116,0 . . 116,0 . 0,0

Tableau [1.V.1.CMTHC] A -Application des tarifs HC

Tableaux Ovalide SSR de suivi de la part DMA

Depuis M5-2017 : Tableau OVALIDE SSR

1.V.1.RAEV – Résumé de l’activité – Effectifs et

valorisation

Tableau A : Coefficients de l’établissement

17

Fraction DMA

2017

Coefficient

géographique

Coefficient de

spécialisation

Coefficent de

transition

0,10 1,00 1,054 1,008


Tableau [1.V.1.RAEV] B

Résumé de l'activité - Effectifs et Valorisation

Zone de valorisation Effectif Montant BR

Montant BR

avec coefficient

prudentiel

DMA 2017

en HC

HC - Zone basse : SSRHA 84 703 753,6 698 827,4 66 460,5

_____Zone basse : suppléments journaliers 2 323 622 929,9 . .

HC - Zone forfaitaire : SSRHA 113 752 749,8 747 480,5 71 602,0

HC - Zone haute : SSRHA 115 1 940 372,7 1 926 790,1 187 642,1

_____Zone haute : suppléments journaliers 3 312 820 894,4 . .

TOTAL Hospitalisation complète : SSRHA 312 3 396 876,1 3 373 097,9 325 704,6

TOTAL Hospitalisation à temps partiel : journées . . . .

TOTAL activité valorisée . 3 396 876,1 3 373 097,9 325 704,6

18



Effectif

SSRHA

Effectif

lignes

facture

Effectif

journées

SSRHA transmis 347

___dont activité externe des médecins salariés (avec RSFAC) 0 0

SSRHA sans RSFA associé (hors activité externe des médecins salariés) 44 1 816

___Dont séjours terminés 5 385

SSRHA avec RSFA associé (hors activité ext. des médecins salariés) 303 12 307

___Dont séjours terminés 267 11 070

SSRHA avec RSFA non conforme (1) 0

___Dont SSRHA avec RSFA non conforme : DMT non autorisée 0

___Dont SSRHA avec RSFA non conforme : annulation de facture ne

correspondant pas à une facture 0

SSRHA avec RSFA conforme (hors activité ext des médecins salariés) 303

___Dont enregistrements de type A 303 306

___Dont factures nulles 0 0

___Dont enregistrements de type B (hors factures nulles) 303 5 356

______avec information NOEMIE 253 4 515

___Dont enregistrements de type C 301 2 615

______avec information NOEMIE 255 2 276

___Dont enregistrements de type I 303 303

___Dont enregistrements de type P 0 0

___Dont enregistrements de type H 0 0

___Dont enregistrements de type M 0 0

___Dont annulation de facture correcte 0

___Dont SSRHA avec plusieurs factures 3

Tableau [1.V.1.RAEV] C

DMA calculée / DMA théorique

20

DMA 2017

Montant calculé

par OVALIDE

sur la période

DMA théorique

notifiée

totale

DMA théorique

sur la période

Ecart

sur la période

(euros)

206 978,7 344 177,0 178 628,0 28 350,7


Tableaux 1.V.1. CMTHC casemix


21

GMT GME : code et

libellé

Effectif

SSRHA

en HC

Montant

BR

Total

dont

major

pédia

dont

Montant BR

Zone Basse

dont

Montant

BR

Zone

Forfaitaire

dont

Montant BR

Zone Haute

Montant BR

RSFB/RSFC

(2)

0004 0106A1-Tumeur M

syst.nerv <= 2 - niv1 1 5 284,6 . 5 284,6 . . 0,0

0076

0127A1-Maladies

d'Alzheimer et

démences

apparentées , score

phy <= 12 - niv1

3 18 854,2 . 11 586,3 . 7 267,9 0,0

0077

0127A2-Maladies

d'Alzheimer et

démences


phy <= 12 - niv2

2 16 128,8 . 16 128,8 . . 0,0

0079

0127B1-Maladies

d'Alzheimer et

démences


phy >= 13 - niv1

2 8 949,1 . 8 949,1 . . 0,0

0080

0127B2-Maladies

d'Alzheimer et

démences


phy >= 13 - niv2

1 8 696,1 . 8 696,1 . . 0,0

0082

0130A1-Autres aff.

neuro-dégénératives ,

age <= 74 , score phy

<= 8 - niv1

1 4 416,6 . . 4 416,6 . 0,0

VisualValo SSR (ATIH)


FINESS NUMADMIN

NUMENTRE

E

HOS

P

NUM

SEM VCLASS GME GMT VALOCOEF

FGEO

COEFF

SPE

COEFF

PRUD

COEFF

TRANS

FRACD

MA TXREMB

MAJO_

PEDIA ZB NBJP

NBJ_SUP

P_ZB

NBJ_SUP

P_ZH DMA_BR

DMA_BR_P DMA_AM

690790480 201704029 201704029 C V2017 0124B1 73 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 1 0 2 0 0 4164.92 4135.77 318.45

690790480 201709029 201709029 C V2017 2309B1 9510 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 1 0 3 0 0 3910.67 3883.3 299.01

690790480 201706039 201706039 C V2017 0115A2 32 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 0 0 4 0 0 3130.5 3108.59 239.36

690790480 201707055 201707055 C V2017 0118C1 55 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 0 0 4 0 0 4687.91 4655.09 358.44

690790480 201703018 201703018 C V2017 0148C2 8888 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 0 0 207 0 0 24773.06 24599.65 1894.17

690790480 201708001 201708001 C V2017 0115A2 32 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 0 0 4 0 0 3130.5 3108.59 239.36

690790480 201708040 201708040 C V2017 0146A2 145 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 1 1 4 3 0 2067.74 2053.27 158.1

690790480 201707047 201707047 C V2017 0878A1 4758 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 0 0 46 0 25 9865.25 9796.19 754.31

690790480 201703071 201703071 C V2017 0118C2 56 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 0 0 3 0 0 5618.07 5578.74 429.56

690790480 201705061 201705061 C V2017 0124B1 73 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 1 0 4 0 0 4164.92 4135.77 318.45

690790480 201702038 201702038 C V2017 0118D2 59 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 0 0 8 0 0 3517.82 3493.2 268.98

690790480 201703032 201703032 C V2017 0146A2 145 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 1 1 5 4 0 2584.68 2566.59 197.63

690790480 201709011 201709011 C V2017 0115A2 32 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 0 0 2 0 0 3130.5 3108.59 239.36

690790480 201705009 201705009 C V2017 0146A2 145 1 1 1.02 0.993 0.77 0.1 100 1 1 2 1 0 1033.87 1026.63 79.05

690790480 201612052 201612052 C V2016 0118C2 0 1 1.02 0.993 0.77 0.1 . . . 13 . . . . .

Cas pratiques et impact du codage

Exemple 1 : Locomoteur, dépendance et Diagnostics associés

Rééducation de PTH sur fracture

FPP Z50.1, MMP Z96.6, AE S72.00

Pas de DAS …

=> GN 0831 Fractures de l’extrémité supérieure du fémur avec implant

articulaire,

3 RGME selon la dépendance physique à l’entrée) 8, [9,12], >13

GME de niveau 1 ou 2 selon les DAS ou CCAM (cf liste CMA) ou

Attente de placement Z75.1/ logement inadéquat Z59.12

Isolement prophyllactique Z29.0 (ex BMR urinaire)

Algoneurodystrophie M89.0


CIM-10 Libellé CIM-10

A047 Entérocolite à Clostridium difficile

A090 Gastroentérites et colites d'origine infectieuse, autres et non précisées

A415 Sepsis à d'autres microorganismes Gram négatif

G803 Paralysie cérébrale dyskinétique

G808 Autres paralysies cérébrales

G8100 Hémiplégie flasque récente, persistant au-delà de 24 heures

G811 Hémiplégie spastique

G820 Paraplégie flasque

G821 Paraplégie spastique

G823 Tétraplégie flasque

G824 Tétraplégie spastique

G825 Tétraplégie, sans précision

G834 Syndrome de la queue de cheval

G931 Lésion cérébrale anoxique, non classée ailleurs

G952 Compression médullaire, sans précision

L892 Ulcère de décubitus de stade III

L893 Ulcère de décubitus de stade IV

M890 Algoneurodystrophie

M8900 Algoneurodystrophie - Sièges multiples

M8901 Algoneurodystrophie - Région scapulaire

M8904 Algoneurodystrophie - Main

M8907 Algoneurodystrophie - Cheville et pied

M966 Fracture osseuse après mise en place d'un implant, d'une prothèse articulaire ou d'une plaque d'ostéosynthèse

N10 Néphrite tubulo-interstitielle aiguë

Liste des CMA SSR 2017 (extrait 1)

S1210 Fracture fermée de la deuxième vertèbre cervicale

S241 Lésions traumatiques autres et non précisées de la moelle dorsale

S3230 Fracture fermée de l'ilion

S3240 Fracture fermée de l'acétabulum

S3280 Fracture fermée de parties autres et non précisées du rachis lombaire et du bassin

S7230 Fracture fermée de la diaphyse fémorale

S7240 Fracture fermée de l'extrémité inférieure du fémur

S7280 Fracture fermée d'autres parties du fémur

S8210 Fracture fermée de l'extrémité supérieure du tibia

S8220 Fracture fermée de la diaphyse du tibia

S8230 Fracture fermée de l'extrémité inférieure du tibia

S8240 Fracture fermée du péroné seul

S8250 Fracture fermée de la malléole interne

S8260 Fracture fermée de la malléole externe

S8270 Fractures fermées multiples de la jambe

S8280 Fractures fermées d'autres parties de la jambe

S9200 Fracture fermée du calcanéum

Z290 Isolement (prophylactique)

Z430 Surveillance de trachéostomie

Z431 Surveillance de gastrostomie

Z432 Surveillance d'iléostomie

Z433 Surveillance de colostomie

Z434 Surveillance d'autres stomies de l'appareil digestif

Z515 Soins palliatifs

Z590 Difficultés liées au fait d'être sans abri

Z751 Sujet attendant d'être admis ailleurs, dans un établissement adéquat

Z991+0 Dépendance envers un respirateur : ventilation par trachéostomie

Liste des CMA SSR 2017 (extait 2)

Précarité et CMA en SSR (2017) U82.0+0 RESISTANCE PENIC., SITUATION INFECT.

U82.100 SARM, SITUATION INFECT.

U82.180 STAPHYLO., NCA OU SAI, RESISTANT METHIC., SITUATION INFECT.

U82.2+0 RESISTANCE PAR BLSE, SITUATION INFECT.

U83.0+0 RESISTANCE VANCO., SITUATION INFECT.

U83.1+0 RESISTANCE AB APPARENTES VANCO, SITUATION INFECT.

U83.700 BHRE, SITUATION INFECT.

U83.701 BHRE, SITUATION PORTAGE SAIN

U83.710 BMR, SITUATION INFECT.

Z29.0 ISOLEMENT

Z43.0 SURV. DE TRACHEOSTOMIE

Z43.1 SURV. DE GASTROSTOMIE

Z43.2 SURV. D'ILEOSTOMIE

Z43.3 SURV. DE COLOSTOMIE

Z43.4 SURV. D'AUTRES STOMIES DE L'APP. DIG.

Z45.83 AJUST. D'UNE PROTHESE INT. DES VOIES AERIENNES SUP.

Z47.80 SOINS DE CTRL. D'APP. EXT. DE FIXATION OU TRACTION

Z51.5 SOINS PALLIATIFS

Z59.0 DIFF. LIEES AU FAIT D'ETRE SANS ABRI

Z59.10 DIFF. LIEES A UN LOGEMENT INSALUBRE

Z59.11 DIFF. LIEES A UN LOGEMENT SANS CONFORT

Z59.12 DIFF. LIEES A UN LOGEMENT INADEQUAT DU FAIT ETAT DE SANTE

Z59.13 DIFF. LIEES A UN LOGEMENT TEMP. OU DE FORTUNE

Z59.18 DIFF. LIEES A UN LOGEMENT INADEQUAT, NCA OU SAI

Z59.70 DIFF. LIEES A UNE ABSENCE DE COUVERTURE SOCIALE

Z59.78 DIFF. LIEES A UNE COUVERTURE SOCIALE ET UN SECOURS INSUF., NCA OU SAI

Z75.1 SUJET ATTENDANT D'ETRE ADMIS AILLEURS, DANS UN ETABLISSEMENT ADEQUAT

Z94.6 GREFFE D'OS

Z99.0 DEPENDANCE ENVERS UN ASPIRATEUR

Z99.1+0 DEPENDANCE ENVERS UN RESPIRATEUR : VENTIL. PAR TRACHEO.


GMT GME LIBELLE Début de zone

forfaitaire (DZF)

Fin de zone Forfaitaire

(FZF)

durée forfait

Tarif de la zone basse

(TZB) PUBLIC

Supplément de la zone

basse (SZB)

Tarif de la zone

Forfaitaire (TZF) PUBLIC

Supplément de la Zone

Flaute (SZH)

4554 0831A0 Fractures de l’extrémité supérieure du fémur avec implant articulaire, score phy <= 8 - zéro jour

0 151,97

4555 0831A1 Fractures de l’extrémité supérieure du fémur avec implant articulaire, score phy <= 8 - niveau 1

15 35 20 320,86 320,86 4 812,87 192,51

4556 0831A2 …, score phy <= 8 - niveau 2 15 35 20 330,12 330,12 4 951,73 198,07

4557 0831B0 … score phy [9,12] - zéro jour 0 156,79

4558 0831B1 …, score phy [9,121 - niveau 1 22 42 20 289,31 289,31 6 364,87 198,9

4559 0831B2 …, score phy [9,12] - niveau 2 50 56 6 2 380,65 189,72 11 677,17 220,32

4560 0831C1 …, score phy >= 13 - niveau 1 36 42 6 237,52 237,52 8 550,65 219,25

4561 0831C2 …, score phy >= 13 - niveau 2 50 56 6 267,88 267,88 13 393,88 252,71


Exemple Neuro

Patient avec troubles de la marche spastiques lié aux séquelles

d’un AVC : impact de l’AE

FPP Z501, MMP R26.1 Démarche paralytique => GN 0145 autres

troubles neurologiques avec 6 racines selon l’âge, la

dépendance physique +/- la RR (dépendance modérée)

FPP Z501, MMP R26.1, AE I64 AVC => GN AVC selon l’atteinte

codée (tétrapl. Hémipl. Autres), 6 racines pour hémipl ou autres,

selon dépendance physique, dépendance cognitive et RR


RESPIRATOIRE

Patient en insuffisance respiratoire chronique, hypertendu, dénutri,

diabétique, insuffisant rénal non dialysé,

FPP Z50.1, MMP J96.00 => GN 0406, 4 racines selon la

dépendance physique et la dépendance cognitive (pas RR)

DAS de dénutrition : (E43 à E46) pas CMA

Acte CCAM de Nutrition entérale = CMA si quantité suffisante 35

cal/k/j (trace)


Actes CCAM et CMA SSR v2017 (extrait)

HSLD002/0 ALIMT ENTÉR. SONDE >35CAL/KG/J/24H

HSLF001/0 ALIMT ENTÉR. +PARENTÉRALE >35CAL/KG/J/24H

HSLF003/0 ALIMT PARENTÉRALE >35CAL/KG/J/24H

JAKD001/0 CHANGT 1SONDE NÉPHROSTOMIE/PYÉLOSTOMIE

JCKD001/0 CHANGT 1SONDE URÉT.STOM CUT.

JCLE001/0 POSE 1SONDE URÉTÉRALE THÉRAP. ENDOS. RÉTROGRADE

JDKD001/0 CHANGT 1SONDE CYSTOSTOMIE

JDLF001/0 POSE 1CATHÉ. INTRAVÉSICAL TRANSCUT. SUPRAPUBIENNE

PCLB002/0 SÉANCE BOTOX MUSC. TRANSCUT. SANS EMG DÉTECTION

PCLB003/0 SÉANCE BOTOX MUSC. TRANSCUT. + EMG DÉTECTION


C GME niv CM LIBELLE Début de zone

forfaitaire (DZF)

Fin de zone Forfaitaire

(FZF)

durée forfait

Tarif de la zone basse

(TZB) PUBLIC

Supplément de la zone basse

(SZB)

Tarif de la zone Forfaitaire (TZF)

PUBLIC

Supplément de la Zone Flaute

(SZH)

2807 0406A0 0 04 Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives, score phy <= 4, score cog <= 2 - zéro jour 0 231,85

2808 0406A1 1 04 Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives, score phy <= 4, score cog <= 2 - niveau 1 15 35 20 326,26 326,26 4 893,92 195,76

2809 0406A2 2 04 Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives, score phy <= 4, score cog <= 2 - niveau 2 15 35 20 352,13 352,13 5 281,92 211,28

2810 0406B0 0 04 Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives, score phy <= 4, score cog >= 3 - zéro jour 0 290,56

2811 0406B1 1 04 Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives, score phy <= 4, score cog >= 3 - niveau 1 15 35 20 364,34 364,34 5 465,12 218,6

2812 0406B2 2 04 Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives, score phy <= 4, score cog >= 3 - niveau 2 15 35 20 408,03 408,03 6 120,41 244,82

2813 0406C0 0 04 Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives, score phy >= 5, score co.q <= 2 - zéro jour 0 283,84

2814 0406C1 1 04 Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives, score phy >= 5, score coq <= 2 - niveau 1 15 35 20 363,56 363,56 5 453,39 218,14

2815 0406C2 2 04 Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives, score phy >= 5, score cog <= 2 - niveau 2 36 42 6 2 520,34 209,5 9 852,97 252,64

2816 0406D0 0 04 Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives, score phy >= 5, score coq >= 3 - zéro jour 0 300,55

2817 0406D1 1 04 Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives, score phy >= 5, score cog >= 3 - niveau 1 15 35 20 384,99 384,99 5 774,89 231

2818 0406D2 2 04 Insuffisances respiratoires chroniques et bronchopathies obstructives, score phy >= 5, score cog >= 3 - niveau 2 43 49 6 1 490,19 306,05 14 344,30 311,83



FHF : favorable à la réforme avec un passage à 100% DMA(contexte GHT)

FHP : souhait d’arrêt de la réforme dans une optique d’un retour de la

convergence tarifaire : dépôt de deux amendements en ce sens à l’AN

FEHAP :

Favorable à la réforme Montée en charge progressive

Adaptation substantielle des outils et du modèle (notamment des classifications)

Pas d’opposition à des maquettes de financement différentes selon le type de besoin et de structure (SSR polyvalent ≠ SSR brûlés)

Demande de prise en compte des OQN « tout compris »

Avis prudent sur la proposition de nouvelles classifications

Invitation de la DGOS à proposer les évolutions/inflexions au modèle

transitoire de financement du SSR : texte en cours d’élaboration à la FEHAP

Annonce DGOS :

pas de changement de la classification en 2018

Relance des travaux sur les différents compartiments

Principe du socle sur données PMSI revisité : missions, autorisation, activité…

Régime des autorisations en cours de révision

Poursuite de la réforme : COPIL national SSR 13 décembre 2017

33

Positions fédérales sur la réforme SSR de la DGOS


En conclusion

• Se familiariser avec les outils et les calculs

• Savoir où suivre ses données PMSI

Attention :

outils imparfaits et évolutifs, paramètres politiques révisables

=> « vérité d’un jour ne vaut pas toujours »

• Travailler sur la qualité globale des données produites • Travail ciblé à postériori sur certains diagnostics peu efficace, => MMP ? DAS ? • triche sur les actes CSARR : effet à courte vue • Attention spécifique à focaliser sur la cotation des AVQ la 1ère semaine

Pierre METRAL 34

Conclusion

Se familiariser avec les outils et les calculs

Savoir où suivre ses données PMSI

Attention :

outils imparfaits et évolutifs, paramètres politiques révisables

=> « vérité d’un jour ne vaut pas toujours »

Travailler sur la qualité globale des données produites

Travail ciblé à postériori sur certains diagnostics peu efficace, =>

MMP ? DAS ?

triche sur les actes CSARR : effet à courte vue

Attention spécifique à focaliser sur la cotation des AVQ la 1ère

semaine

35 Stéphanie ROUSVAL- Marion DEGUILLE - Pierre METRAL

En supplément … Travaux de l’ATIH sur la classification

Ajustements du recueil 2018 (dans l’attente de la Notice

Technique de l’ATIH)

Date des actes CSARR obligatoire


DMA période transitoire 2018-2020

Prolongation de 2 ans de la transition avec socle sur anciennes modalités de financement (DGF / prixJ)

Report du changement de classifications (ISLE+RR), Classification v2018 inchangée / V2017,

pas changement CSARR ni des pondérations

Paramètre de la DMA 2018 à déterminer (campagne) Compartiments PTS, MO, MIGAC, IFAQ dans version provisoire Activité valorisée

ACE facturés à 100% % DMA peut être modifié % DMA peut être différent entre DGF/ OQN score RR probablement inchangé Coef transition recalculé (?) :

base 2017 ? Amortissement moindre ?

Coef prudentiel 0,7% (rappel dégel 0,35% pour 2017)

Travaux activés en 2018 et début 2019 pour cible 2020 Objectifs de la DMA et interrogations sur contenu du socle cible : mission, autorisations, activité historique, DGF …. Révision des décrets d’autorisation des mentions SSR

SSR et recueil 2018

UM spécialisées

Nouvelle variable «Type d’unité spécifique»

Nomenclature des unités :

USP SSR : code «08»

UCC : code «09»

Unité EVC-EPR : code «10»

Dépendance : Habillage ou Toilette en AVQ

Ajout de la toilette pour la cotation de « habillage et toilette »

Recueil obligatoire «date réalisation acte CSARR»

Formats de fichiers SSR 2018

RHS →nouveau format M0B/M1B

•Nouveau champ «Type d’unité spécifique»

FICUM → inchangé

VIDHOSPet RSF-ACE A

→ajout des champs concernant l’état des factures

FICHCOMP → modification pour les ES DAF

•ajout d’un nouveau fichcomp «dialyse péritonéale» (à l’instar

du MCO : suppléments DIP)

SSR : travaux en cours

Classifications :

ISLE et repositionnement RR proposés

CM cardio et CM respiratoire à travailler

Groupe RECUEIL

Toilette ajoutée dans item Habillage des AVQ

Réflexion sur recueil au séjour et variables

Autonomie : score SAS 5 niveaux et complément / fonctions supérieures

Troubles cognitifs (mais CIM 10 ???)

Objectifs de prise en charge en remplacement de la FPP ?

Les évolutions de la classification préparées par l’ATIH

L’ATIH a préparé une nouvelle version de classification

Pas mise en œuvre en 2018 (demande des fédérations)

Présente un remaniement profond des groupes

Travail statistique

Des pans entiers pas encore traités correctement

Gériatrie (chuteur, perte d’autonomie, désorienté, …)

Cardio, respiratoire,

Rééducation : approche purement statistique et

pseudoquantitative

Une performance statistique encore très médiocre malgré les

évolutions proposées


Catégories majeures

Groupes nosologiques

Racines

de GME

GME

Classification GME

Schéma général actuel

Correspondent le plus souvent à un appareil ou à une discipline

Correspondent à un regroupement d’affections

• Subdivision des GN dans une logique médico-éco.

• Utilisent des variables patients et le score de rééducation-réadaptation (RR)

• Reposent sur l’algorithme CART

Subdivisent les racines de GME

• « zéro jour » HTP

• « niveau 1 » sans CMA

• « niveau 2 » avec CMA 42

Rappel : V1 = 2013

Décision de mise en œuvre sous engagement

d’amélioration :

Visibilité de la pédiatrie

Prise en compte de l’intensité de RR

Prise en compte de la dépendance des patients

Révision des CMA

MAJ des CM les plus importantes en volume :

CM 01 : Système nerveux

CM 08 : Appareil locomoteur

Révision des modalités de recueil d’information

(pb recueil hebdomadaire)

Classification GME :

historique

43


Evolution méthodologique

Les raisons de cette évolution : réponse à la demande

de meilleure prise en compte de l’activité de RR

Une solution = découpage systématique des racines sur

la RR

MAIS augmentation exponentielle du nombre de groupes

(sans bcp gagner en pertinence)

Solution optimale = modifier la structure de la

classification

En faisant intervenir les variables différemment dans

l’algorithme

En créant un Indice synthétique de lourdeur médico-

économique

44



Indice combinant les variables

Intervenant dans les niveaux de sévérité actuels

Diagnostics et actes CCAM de type CMA

Décrivant les caractéristiques des patients

Dépendance physique / cognitive / etc.

Indice Synthétique de

Lourdeur médico-Economique - ISLE

3 niveaux de lourdeur

au lieu de 2 niveaux de sévérité 45

Pédiatrie

et/ou

subdivision

sur actes

marqueurs

Niveau de lourdeur 1

Zéro jour RR modérée

Sous-GN Niveaux de

lourdeur Groupes de RR

GN

RR élevée et +

RR modérée

RR modérée

RR élevée et +

RR élévée et +

RR élevée et +

RR modérée



Exemple de groupage



46


Résultats

Une population pédiatrique mieux identifiée :

74% de l’activité pédiatrique = dans un sous-GN spécifique

Ventilation des séjours en niveaux de lourdeur :

44% en niveau 1 / 38% en niveau 2 / 18% en niveau 3

Contenu des groupes de lourdeur :

Niveau 1 : séjours avec DMS faible, patients moins âgés et

moins dépendants

Niveau 2 et 3 : séjours avec DMS moyenne à élevée,

patients âgés et dépendants unités polyvalentes et

gériatriques

Intérêt de la nouvelle version de classification

47


Résultats

Contenu des groupes de RR :

RR élevée ou très élevée : patients plus jeunes / unités

spécialisées - RR > 2h par jour et 60h par séjour (selon modalités

de calcul du score de RR)

RR modérée : idem / RR > 30 min par jour

RR indifférenciée : patients âgés / unités gériatriques ou

polyvalentes

A noter :

Adultes : quand l’âge augmente, la lourdeur augmente et le %

de séjours avec RR élevée diminue

Quand la dépendance physique augmente, la lourdeur

augmente très fortement


48

A propos des mentions :

V2017 : mentions non discriminées en termes de RR

ou de sévérité

Nouvelle version : les unités spécialisées ont des

caractéristiques différentes :

Gériatrie : forte lourdeur / faible proportion de RR élevée ou

très élevée

Polyvalent : lourdeur moyenne / faible proportion de RR

élevée ou très élevée

Spécialités : moins de lourdeur / très forte proportion de

RR élevée ou très élevée


Résultats


49


Résultats

Dépendance

davantage prise en compte (plus de groupes avec dépendance

– 84 sur 92 GN)

Patients âgés et/ou dépendants

= bcp plus souvent dans niveaux 2 ou 3

Pédiatrie

100% des 0-12 ans ont un indice de lourdeur 2 ou 3

RR = davantage prise en compte

Activités des unités spécialisées = mieux discriminée

Unités spécialisées : patients moins lourds, plus de RR élevée

Gériatrie : patients plus lourds, moins de RR élevée

Au total

50

Contrôle qualité des actes CSARR (FG)

Exclusion des actes CSARR pour le calcul du score de RR lorsque :

Le nombre de réalisations est (cf. GenRHA/AGRAF SSR : ctrls 83 et 84) : non renseigné / non numérique / nul,

> 14 dans un RHA.

NB : Le code acte « ZZC+221 » n’est compté qu’une fois tous les 4 RHA au sein d’une même SSRHA en HC

suppression des autres occurrences de cet acte.

Le nombre de patients est (cf. GenRHA/AGRAF SSR : ctrl 116) : non renseigné / non numérique / nul,

< 2 ou > 25 pour un acte collectif à l’exclusion de certains actes (cf. fichier complémentaire CSARR 2018),

différent de 1 pour un acte individuel dédié strict,

> 8 pour un acte individuel non dédié possible.

Le nombre d’intervenants est (cf. GenRHA/AGRAF SSR : ctrls 119 et 121) : non renseigné / non numérique / nul,

< 2 ou > 10 pour un acte pluri-professionnel.

51

Contrôle qualité actes du CSARR

Le code « intervenant » est non attendu : « 21 » (Infirmier) pour les codes actes CSARR suivants : « QZQ+104 »,

« ANQ+126 », « ZGQ+046 », « DKQ+008 », « PEQ+038 »,

« 88 » (Autre intervenant) pour les codes actes CSARR suivants : « PEQ+038 »,

« QZQ+104 », « ZGQ+046 », « HSQ+237 », « ZZC+221 ».

Le code « étape d’appareillage » (cf. GenRHA/AGRAF SSR : ctrls 114, 152 et

153) : n’est pas au format / est non autorisé pour l’acte codé,

est non renseigné pour un acte d’appareillage avec étapes.

Le code acte CSARR correspond à un geste complémentaire : Isolé dans RHA,

avec une Association [Geste complémentaire + acte principal] non compatible

52

Conclusion

La DMA en SSR est un parcours de fond, qui commence un peu dans

le brouillard avec un parcours pas complètement balisé…

Il vaut mieux ménager son souffle, travailler les fondamentaux,

signaler les obstacles et s’adapter au mieux

Merci de votre attention …

53 Stéphanie ROUSVAL- Marion DEGUILLE - Pierre METRAL

Documents

Dotation modulée à l’activité en SSR€¦ · En pratique : 2017 une année de transition, « pour voir » • Dotation socle : • 90% sur mode de financement 2016, pas de socle