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Progetto sperimentale “Percorso di monitoraggio TAOmediante accesso del paziente
presso ambulatorio MMG”
dal Gennaio 2006 ad Agosto 2007
Dott. Piero Grilli
Centro interaziendale di coordinamento3000 pazienti
Sistema integrato interaziendaleper il monitoraggio della TAO
self-testing(INR-POC)15 Pazienti
Azienda Ospedaliera(PT-INR venoso)
1500 pazienti13 Centri di Salute
(INR-POC) 729 pazienti
16 MMG(INR-POC)
147 pazientiOspedale di Assisi(PT-INR venoso)
592 pazienti
Azienda Ausl-2 P.le Europa(PT-INR venoso)
467 pazienti
10 centri di salute(PT-INR venoso)
239 pazienti
Situazione al I trimestre 2007
• Totale pazienti in database 175• Attivi 147• Archiviati 28Pazienti che hanno sospeso 22Deceduti per cause non legate alla TAO 6
Dati demografici
• Maschi 88• Femmine 59• Età media 78 ± aa • MMG attivi 16• Media pz per medico (N) 8 pz• Media pz attivi per medico (N) 7 pz
Indicazioni alla TAO
FA p.v. meccanica p.v. biologica
CIC TE altro
73 %
8%
4% 5% 5% 5%
SISTEMA DI QUALITA’
• QUALITA’ TERAPEUTICA
• QUALITA’ CLINICA
• QUALITA’ STRUMENTALE
SISTEMA DI QUALITA’
• QUALITA’ TERAPEUTICA
• QUALITA’ CLINICA
• QUALITA’ STRUMENTALE
Controllo di qualita’ terapeutica
INR medio
N medio controlli/mese
Qualità media periodica (% INR range terapeutico)
Variazione INR giornaliero (% tempo in range)
Indicatori di qualità
Controllo di qualita’ terapeutica
4° trimestre 2006n° controlli 331n° pz 95intervallo medio tra visite 22,7 giorniN medio controlli/mese 1.16INR medio 2.47
1° trimestre 2007n° controlli 365n° pz 104intervallo medio tra visite 23,5 giorniN medio controlli mese 1.16INR medio 2.38
INR medio, N controlli/mese
Qualità media periodica nei CDS
0
10
20
30
40
50
60
70
% sotto % in range % sopra
4° trim 06
1° trim 07
Controllo di qualita’ terapeutica
Qualità media periodica MMG
0
10
20
30
40
50
60
% sotto % in range % sopra
4°trim 06
1°trim 07
Controllo di qualita’ terapeutica
Qualità media periodica MMG vs CDS vs FCSA
0
10
20
30
40
50
60
% sotto % in range % sopra
MMG
CDS
FCSA
I trimestre 2007
Controllo di qualita’ terapeutica
Tempo in range MMG vs CDS vs FCSA
0
10
20
30
40
50
60
70
% sotto % in range % sopra
MMG
CDS
FCSA
Controllo di qualita’ terapeutica
SISTEMA DI QUALITA’
• QUALITA’ TERAPEUTICA
• QUALITA’ CLINICA
• QUALITA’ STRUMENTALE
Controllo di qualita’ clinica
Complicanze trombotiche (N)
Complicanze emorragiche (N)
Indicatori di qualità
Digitare iniziale del codice
Allegato 1
MONITORAGGIO DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE AZIENDA USL 2 UMBRIA – UNIVERSITA’ DI PERUGIA
CONTROLLO DELLA QUALITA’ CLINICA
Scheda di rilevazione eventi clinici (da compilare mensilmente per ogni paziente perso al follow-up e da inviare all’indirizzo e-mail: [email protected])
Servizio ………………. ……………………………………………………
Periodo di osservazione dal……………………… al…………………
Paziente…………………………… Data di nascita…………… Telefono………………
SOSPENSIONE TERAPIA ANTICOAGULANTE In quale data? …………… Per quale motivo?
Fine periodo terapeutico (PAT-PER→sospende su consiglio Dr.) Passaggio a terapia antiaggregante (PTCA-VAR→) Altro……………………………… (PTCA-VAR→)
EVENTO EMORRAGICO MAGGIORE In quale data? ……………
Emorragia cerebrale (COM-EMG→) Emorragia gastroenterica (COM-EMG→) Ematoma retroperitoneale (COM-EMG→) Ematoma muscolare con perdita di Hb > 2 g/dl o (COM-EMG→)
che ha richiesto trasfusione Altro……………………… (COM-EMG→)
L’evento ha causato il decesso? SI NO EVENTO TROMBOTICO In quale data? ……………
Stroke ischemico (PTCA-TRO→) Ischemia/infarto miocardio (PTCA-TRO→)
Embolia polmonare (PTCA-TRO→) Embolia periferica (PTCA-TRO→)
Altro…………………… (PTCA-TRO→) . L’evento ha causato il decesso? SI NO
DECESSO PER CAUSE NON LEGATE ALLA TAO In quale data? ……………
Per quale causa?................................................................................................................................
Fonte dell’informazione (barrare con una croce la voce o le voci che interessano):
Presa visione lettera dimissione Presa visione certificazione special. Presa visione cert. morte ISTAT
Colloquio con MMG Colloquio con paziente Colloquio con familiare
Il Medico del Servizio
………………………
SISTEMA DI QUALITA’
• QUALITA’ TERAPEUTICA
• QUALITA’ CLINICA
• QUALITA’ STRUMENTALE
Controllo di qualita’ strumentale
Correlazione PT-INR e INR-POC
Indicatore di qualità
Protocollo di CQ strumentale
• Frequenza di controllo trimestrale
• Determinazione in doppio (PT-INR su ACL-TOP e INR-POC) di 5 campioni
• Ritiro dello strumento in uso e consegna di uno strumento controllato
Dal 01/09/07 è partito il nuovo accordo aziendale tra la M.G. e la
direzione Aziendale
PER LA GESTIONE PRESSO GLI STUDI DEI MEDICIPER LA GESTIONE PRESSO GLI STUDI DEI MEDICI
DI MEDICINA GENERALE DEI PAZIENTI IN TERAPIA DI MEDICINA GENERALE DEI PAZIENTI IN TERAPIA
ANTICOAGULANTE ORALE ANTICOAGULANTE ORALE
GESTIONE DELLA TAO IN MEDICINA GENERALE
• Estendere il sistema di governo clinico già adottato presso gli ambulatori dei MMG (controllo di qualità, percorsi preferenziali, formazione operatori, educazione pazienti) a 1000 pazienti esterni ai percorsi di monitoraggio standardizzati della TAO
• Sensibilizzare il MMG all’indicazione ed all’uso degli anticoagulanti orali
• Offrire ai pazienti attualmente seguiti dal centro FCSA della MIV o dalla rete dei Centri di Salute di effettuare il monitoraggio presso il proprio MMG, con i seguenti vantaggi:
– gestione ottimale delle terapie concomitanti ed eventualmente interferenti
– accesso facilitato alla struttura di monitoraggio– sgravio del carico di accessi alle strutture ospedaliere– riduzione della mobilità interaziendale
Identificazione dei MMG accreditati ad erogare il servizio
Progetto di istituzione di un albo aziendale dei MMG accreditati:
Identificazione dei MMG accreditati ad erogare il servizio
- Partecipazione ai corsi di formazione alla TAO ed all’uso del POC;
- Periodo di training; - Iscrizione ab origine del gruppo della
sperimentazione regionale e del gruppo audit di Marsciano (circa 35 MMG);
- Formazione continua obbligatoria (minimo 1 giornata ogni 2 anni)
GESTIONE DECENTRATA DELMONITORAGGIO DELLA
TERAPIA ANTICOAGULANTE ORALE
CONTROLLO DI QUALITÀ TERAPEUTICA
4° TRIMESTRE 2007
RIEPILOGATIVO NETWORK:
0,840.830.960.83DEVIAZIONESTANDARD
2,562.512,462,60INR MEDIO
1,411.191,451.38CONT/MESE/PZ
1786179870916N.PAZIENTI
758067337133867N.CONTROLLI
NETWORKMMGPRESIDI OSCDSVARIABILI
VENOSO VS CAPILLARE
VARIABILI VENOSO CAPILLARE
n° controlli 3713 3867
n° pazienti 870 916
Cont/mese/pz 1,45 1.38
INR medio 2,46 2,60
Deviazione standard 0.96 0.83
QUALITA’ MEDIA PERIODICA(% controlli in range)
0
10
20
30
40
50
60
% sotto range %in range %sopra range
Networkospedalicdsmedie FCSMMG
INR VENOSO VS CAPILLARE
0
10
20
30
40
50
60
% sotto range % in range % sopra range
INR capillareINR venoso
Gli esami per la Gli esami per la Medicina Generale Medicina Generale non finiscono mainon finiscono mai