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| 09/03/2012 |Rigolet Fabien | Douleurs thoraciques aux urgences 1

DOULEURS THORACIQUES DOULEURS THORACIQUES AUX URGENCESAUX URGENCES

Diagnostiques différentiels


Un patient se présente à l’accueil des urgences avec des douleurs thoraciques aigües.


A) PRIORITES :


1) Impression g énérale (menaces vitales immédiate: signes de Lévine,

faciès, teint,…)

2) Evaluation primaire ABCDE et mise en sécurité (E=instable)Fixer des priorités:Rester dans le primaire

pour stabiliser

INSTALLATION IMMEDIATE


3) Evaluation secondaire:OPQRSTPlaintes associéesSAMPLERExamen m édical focalis é

4) Traitements et investigations


- Depuis quand?

- Qu’est-ce qui soulage ou aggrave?- typologie: oppressive, respiro-dépendante, mouvements-dép., position-dép., transfixiante, brûlure, reproductible, irradiante- localisation : DRS, gauche, droite, avec irradiation- intensité : EVA- durée, chronologie, fréquence

-à l’effort, trauma, palpitations, douleurs abdo, douleurs dorsales, douleurs d’un membre, toux et expectorations, fièvre,...

OP

QR

ST

Pla

inte

s as

soci

ées


- Symptômes- Allergies (!!!AAS, héparine,…)- Traitements (Viagra-Levitra 24h, Cialis-Revatio 48h, béta-bloquants, antiHTA)- Antécédants (INF, anévrysme, PNO,…)- Dernier repas- FRCV

- Regarder-écouter-palper le thorax- Regarder-écouter l’abdomen- Regarder les membres (perfusion, pouls,…)- TA bilat

SA

MP

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lisé


DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS DES DOULEURS THORACIQUES :

► = caractéristiques des douleurs et symptômes

= signes cliniques de gravité


1) Coronaropathie : Infarctus, angor

►DRS ou dlrs précordiales souvent oppressives ou constrictives avec parfois irradiation mâchoire et MSG

transpiration, pâleur, nausées, arythmie, troubles hémodynamiques, agitation


2) Dissection aortique

►douleur en coup de couteau,

transfixiante, déchirante, irradiation dorsale, parfois

douleurs abdo associées (masse pulsatile ?)

pâleur, marbrure, différence pouls périphérique (mesure TA bilat considéré comme suspect dès 20mmHg différentielle sur systolique), troubles hémodynamiques, agitation

Tronc brachio-céphalique(droite)Artère carotide commune gauche

Artère subclavière gauche


3) Embolie pulmonaire

►douleurs respiro-dépendantes,localisées et latéralisées,en piquées d’aiguille, parfois augmentées àl’inspirium forcé, hémoptysie, toux sèche, signes de TVP

tachycardie, désaturation, dyspnée, cyanose, turgescences jugulaires et douleurs hépatique (diminution retour veineux par obstruction circulation pulmonaire et défaillance cœur droit), troubles hémodynamiques, agitation


4) Pneumothorax,hématothorax

►douleurs respiro-dépendantes, latéralisées, morphotype longiligne, toux sèche, recherche d’éventuels trauma, hypoventilation latéralisée

dyspnée, cyanose, trouble hémodynamique, turgescence jugulaire, déviation de la trachée = ▲ décompression imm édiate par drain thoracique ou venflon orange 2ème espace intercostal ligne m édio claviculaire

http://www.atlasducorpshumain.fr/thorax/221-pneumothorax.html


5) Péricardite

►douleurs position dépendantes,

améliorées assis et péjorées couché sur le côté gauche,

contexte infectieux, auscultation = frottement péricardique

dyspnée, troubles hémodynamiques, turgescence jugulaires pouvant suggérer une tamponnade si épanchement volumineux


6) Ulcères gastriques, reflux gastriques

►douleurs épigastriques, brûlure, faciès soucieux

tachycardie et hypotension, hématémèse, rectorragie, méléna


7) Spasme oesophagien

►simule les douleurs de coronaropathie et répond à la TNT


8) Trauma costal : fracture de côtes, contusion

►douleurs latéralisées, respiro-dépendantes, mouvements dépendantes et reproductibles

signes pneumothorax ou hématothorax associés


9) Pneumonie, broncho-pneumonie

►douleurs respiro-dépendantes, toux, EF, expectorations (2 origines à la douleur, premièrement la pleurite que peut engendrer la pneumonie, secondement douleurs pariétales engendrées par la toux)

agitation, dyspnée, désaturation, cyanose, signes de sepsis


10) Pleurésie ouépanchement pleural

►douleurs respiro-

dépendantes,latéralisées et localisées

Agitation, dyspnée, désaturation, cyanose, signes infectieux, signes insuffisance cardiaque


11) Rupture spontanéede l’œsophage(rarissime)

►DRS brutales à la

suite immédiate d’un effort de

vomissement

signes hémorragiques


12) Pneumomédiastin

►douleurs respiro-

dépendantes ,parfois dyspnée associée, auscultation avec bruits

de balle de ping-pong, déclenché par : un valsalva, un effort de toux, trauma thoracique, PNO spontané, une crise d’asthme, post chir thoracique ou endoscopiedyspnée, oedême du cou, répercussion hémodynamique


13) Zona

►névralgie intercostale avec éruption vésiculaire sur trajet d’un dermatome

fièvre, altération état général


14) Douleurs anxiogène

►oppressive, angoissante

hyperventilation


15) Douleurs pariétales

►douleurs reproductibles,

mouvements- dépendantes, souvent liées à une activité

physique ou troubles dégénératifs liés à l’âge ou activité


16) Tassement vertébral dorsal

►douleurs dorsales et en ceinture thoracique

troubles sensitivo-moteur


17) Pancréatiteaigüe

►douleurs épigastriques hautes intenses, irradiation dos et épaule, souvent déclenchées par un repas riche en graisse ou en alcool

HypoTa, état de choc, hémorragie , CIVD


Bonne pause


L. CLOUTIER, P. DELMAS et J. DALL’AVA-SANTUCCI, La pratique infirmière de l’examen clinique, Ed. DE BOECK, Paris 2010

C. PRUDHOMME, Urgences, guide de poche, Ed. MALOINE, Paris 2010

F. LAPOSTOLLE et J-P. TORRES, Mémo cardio en urgences, Ed. ARNETTE, France 2010

J. CREVOISIER, F. BELOTTE, E. CASSANAS et ACTION SANTE, Mémo en urgences, Ed. ARNETTE, France 2010

E. Marieb, Anatomie et physiologie humaines, Ed. De BOECK université, Canada 1993

J. R. HAMPTON, L’ECG facile , EDISEM MALOINE, Québec 2004Cours douleurs thoraciques investigations, B. Lehmann, 2007

Références/bibliographie

Documents

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