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Dépistage du cancer du sein

Cancer du Sein: Introduction

• Le cancer du sein se développe dans les cellules de revêtement (épithélium) des canaux (85 %) ou deslobules (15 %) du tissu glandulaire du sein.

• La croissance cancéreuse est initialement limitée au canal ou au lobule ("in situ"), et généralement sansaucun symptôme et avec un potentiel minimal de propagation (métastases).

• Ces cancers in situ (stade 0) peuvent évoluer et envahir les tissus mammaires environnants (cancer du seininvasif) au fil du temps, puis se propager aux ganglions lymphatiques voisins (métastases régionales) ou àd'autres organes du corps (métastases à distance)

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer consulté le 10 juin 2021.

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Cancer du Sein: Épidémiologie

• Le cancer du sein féminin a désormais dépassé le cancer du poumon en tant que principale caused'incidence du cancer dans le monde en 2020, avec environ 2,3 millions de nouveaux cas, soit11,7 % de tous les cas de cancer.

• 5ème cause de mortalité par cancer dans le monde, comptant 685 000 décès.

• Le cancer du sein est responsable d'un cas de cancer sur quatre et d'un décès par cancer sur sixchez la femme, ce qui le place au premier rang en termes d'incidence dans la grande majorité despays (159 pays sur 185) et de mortalité dans 110 pays

• Le nombre d'années de vie corrigées du facteur invalidité (AVCI) perdues par les femmes enraison du cancer du sein est supérieur à celui de tout autre type de cancer.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer consult'e le 10 juin 2021./ Sung H, et al. Ca Cancer J Clin. 2021; 71: 209–249.

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer

11.7%

11.4%

10.0%7.3%

5.6%

4.7%

3.1%

3.1%

3.0%3.0%

Incidences

Cancer du sein chez la femme

Poumon

Colorectal

Prostate

Estomac

Foie

Œsophage

Col de l'utérus

Thyroïde

Vessie

Statistiques mondiales sur le cancer 2020 : estimations GLOBOCAN de l'incidence et de la mortalité dans le monde pour 36 cancers dans 185 pays

19,3 millions de nouveaux cas

Sung H, et al. Ca Cancer J Clin. 2021; 71: 209–249.

Mortalité

18.0%

9.4%

8.3%7.7%

6.9%

5.5%

4.7%

3.8%

3.4%3.1%

Poumon

Colorectal

Foie

Estomac


Œsophage

Pancréas

Prostate

Col de l'utérus

Leucémie

9,9 millions de décès

Sung H, et al. Ca Cancer J Clin. 2021; 71: 209–249.

Statistiques mondiales sur le cancer 2020 :estimations GLOBOCAN de l'incidence etde la mortalité dans le monde pour 36cancers dans 185 pays


Cancer du Sein: Symptômes et signes courants potentiellement dus à un cancer• Les symptômes du cancer du sein varient selon les personnes. Certaines personnes ne présentent

aucun signe ou symptôme.

• Nouvelle grosseur dans le sein ou l'aisselle

• Épaississement ou gonflement d'une partie du sein

• Irritation ou capitonnage de la peau des seins

• Rougeur ou peau squameuse au niveau du mamelon ou d'une autre partie du sein

• Retrait du mamelon ou douleur dans la zone du mamelon

• Écoulement du mamelon taché de sang

• Tout changement de taille ou de forme du sein

• Changements eczémateux dans l'aréole

Guide de l'OMS pour le dépistage précoce du cancer. 2017./ https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/symptoms.htm consulté le 9 juin 2021.

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Dépistage du cancer du sein

• Le dépistage du cancer du sein est un examen des seins d'une femme visant à détecter un cancer avant l'apparition de signes ou de symptômes de la maladie

• Le prestataire de soins de santé doit informer toutes les femmes des options de dépistage qui leur conviennent le mieux

• Le dépistage du cancer du sein ne peut pas prévenir le cancer du sein, mais il peut aider à le détecter à un stade précoce, lorsqu'il est plus facile à traiter

https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm consulté le 9 juin 2021.

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Distinction entre dépistage et diagnostic précoce en fonction de l'apparition des symptômes

Guide de l'OMS pour le dépistage précoce du cancer. 2017.

Apparition

des

symptômes

Cellules saines

Cellules anormales

Cancer pré-invasif

Cancer invasif

Propagation du cancer

Décès

DépistageDiagnostic

précoce

Service fourni à une population cible Service fourni aux personnes symptomatiques

Test de dépistage du cancer du sein

• Conscience de soi en matière de seins

• Examen clinique des seins

• Mammographie

• Imagerie par résonance magnétique du sein IRM

https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm consulté le 9 juin 2021.

https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm

Conscience de soi en matière de seins

• En connaissant l'aspect et la sensation des seins, vous pouvez remarquer des symptômes tels que des bosses, des douleurs ou des changements de taille qui peuvent être préoccupants

• Ces changements peuvent être constatés lors d'un auto-examen des seins

• Il faut signaler tout changement constaté au médecin ou au prestataire de soins de santé

• L'auto-examen des seins peut être effectué à l'aide de méthodes de détection par bandes verticales, sections cunéiformes et/ou cercles concentriques

https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm consulté le 14 juin 2021./ https://applications.emro.who.int/dsaf/dsa696.pdf consulté le 14 juin 2021.

https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm

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https://applications.emro.who.int/dsaf/dsa696.pdf consulté le 14 juin 2021.

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Examen tactile

Bande verticaleAvec la méthode de la bande verticale, la femme doit commencer dans la zone de l'aisselle du sein, en déplaçant lentement les doigts vers le bas jusqu'à la zone située sous le sein. Les doigts sont ensuite déplacés légèrement vers le milieu et on recommence le processus, en déplaçant cette fois la main vers le haut, au-dessus du sein. Ce processus se poursuit de haut en bas jusqu'à ce que toute la surface du sein et des aisselles soit examinée. Les deux seins doivent être examinés

Cercles concentriquesDans cette méthode, en utilisant un mouvement circulaire, la femme commence par un petit cercle autour de la zone du mamelon pour sentir le sein. Le mouvement circulaire s'élargit tout en se déplaçant sur la surface du sein. Le sein, la partie supérieure de la poitrine et la zone des aisselles sont entièrement examinés grâce à ce mouvement circulaire. Comme pour les autres méthodes, les deux seins doivent être complètement examinés

Section cunéiformeCette méthode a été développée du fait que certaines femmes trouvent le mouvement circulaire de la main plus facile à utiliser pendant l'auto-examen des seins. Dans cette méthode, le sein est divisé en cales, en déplaçant les coussinets palmaires des doigts vers le centre du sein ou du mamelon. Les deux seins sont examinés coin par coin de cette manière jusqu'à ce qu'ils soient complètement couvertshttps://applications.emro.who.int/dsaf/dsa696.pdf consulté le 14 juin 2021.

https://applications.emro.who.int/dsaf/dsa696.pdf

Les antécédents familiaux de cancerdu sein, l'âge au moment despremières règles, le nombre denaissances et de grossesses, l'âge aumoment de la première naissance,les antécédents de biopsies etd'opérations du sein, la date desLMP, l'utilisation d'un THS et ladétection d'une tumeur du sein lorsd'une mammographie sont lesprincipaux événements à noter.

https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf accessed on 9th June 2021. LMP: dernières règles ; THS: traitement hormonal substitutif.

Le triple diagnostic

I. Examen Clinique• Antécédents• Inspection et palpation

II. Imagerie mammaire• Mammographie• Échographie mammaire et axillaire• Imagerie par résonance magnétique du sein

III. Biopsie par carottage d'une lésion suspecte

Le triple diagnostic consiste en une inspection et une palpation des seins, une imagerie mammaire, généralement par mammographie et échographie, et une biopsie à l'aiguille de la lésion mammaire.

https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf

Examen clinique des seins

Changement de taille ou de forme du sein

Masse mammaire accompagnée d'une ulcération de la peauPlus de 90 % des

cancers du sein (CS) sont locaux ou

régionaux à leur première détection

Au moins 60 % des patientes présentent

une masse mammaire, qui peut

ou non être douloureuse, fixe ou

délimitée par rapport aux tissus

environnantsUne masse dans l'aisselle ou la fosse supraclaviculaire, des douleurs squelettiques ou abdominales, une toux,

un essoufflement ou des signes ou symptômes neurologiques sont évocateurs d'un cancer métastatique

https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021.

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Le carcinome inflammatoire se caractérise par un érythème et un œdème du sein. Il englobe généralement la totalité du sein ou au moins un tiers de la peau. La peau du sein peut ressembler à une "peau d'orange". Une grande masse diffuse est souvent présente

dans le sein



La maladie de Paget est un cancer in situ de type eczéma impliquant l'aréole, le mamelon ou les deux



Les lésions de la partie supérieure du sein sont mieux détectées en position assise ou debout (A, B). Les lésions des parties inférieures du sein peuvent être mises en évidence

en position couchée sur le dos, les bras levés (C, D)



DÉPISTAGE PAR MAMMOGRAPHIE

Les résultats typiques évocateurs d'un cancer à la mammographie comprennent une masse irrégulière, une lésion en forme d'étoile (stellaire) ou des lésions spiculées, des microcalcifications et des distorsions

structurelles. Les patientes présentant un tissu mammaire dense, généralement associé à un âge plus jeune, sont moins sensibles à la mammographie


Grandescalcifications

bénignes

Microcalcificationsévocatrices de

malignité

Un écho irrégulier –lésion défavorable à

l'échographie


Recommandations du dépistage mammographique pour les femmes à risque moyen de cancer du sein

Mammographie de dépistage

American College of Radiology, SBI, NCCN, NCBC,

ASBrSAmerican Cancer Society

U.S. Preventive Services Task Force, AAFP, ACP

Âge au début Recommandent à 40 anspropose entre 40 et 44 ans ; recommande à partir de 45

ans

Commencer à 50 ans ; décision individuelle de 40 à

49 ans

Intervalle Annuel

Dépistage annuel de 40 à 54 ans ; bisannuel ou annuel

pour les personnes âgées de 55 ans ou plus

Bisannuel

Âge de cessationContinuer tant que l'on est en bonne santé et que l'on souhaite se faire dépister

Continuer tant que l'espérance de vie est de 10

ans ou plus

Arrêt à 74 ans ; preuves insuffisantes pour le

poursuivreaprès 75 ans

Note—SBI = Society of Breast Imaging, NCCN = National Comprehensive Cancer Center Network, NCBC = National Consortium of Breast Centers, ASBrS = American Society of Breast Surgeons, AAFP = American Academy of Family Physicians, ACP = American College of Physicians.

Lee CS, et al. AJR Am J Roentgenol. 2020 Feb; 214(2): 316-323.

Recommandations pour le dépistage mammographique chez les femmes présentant un risque de cancer du sein supérieur à la moyenne: American College of Radiology, 2018

Risque/indication Intervalle

Risque à vie de 20 % ou plus Annuel à partir de 30 ans

Les porteurs de mutations génétiques et leurs parents au premier degré non testés

Annuel à partir de 30 ans

Radiothérapie thoracique avant 30 ans Annuelle à partir de 25 ans ou 8 ans après la radiothérapie, selon la dernière éventualité

Antécédents personnels de cancer du sein avant 50 ans

Annuel

Antécédents de cancer du sein et seins denses Annuel

Antécédents d'atypie ou CLIS Annuel

Lee CS, et al. AJR Am J Roentgenol. 2020 Feb; 214(2): 316-323. CLIS: carcinome lobulaire in situ.

Recommandations pour le dépistage mammographique chez les femmes présentant un risque de cancer du sein supérieur à la moyenne: American Society of Breast Surgeons, 2019


Susceptibilité héréditaire issue d'une mutation pathogène


Radiations antérieures de la paroi thoracique entre 10 ans et 30 ans


Risque à vie supérieur à 20 % selon tout modèle Annuel à partir de 35 ans

Forts antécédents familiaux Annuel à partir de 35 ans

Antécédents de cancer du sein à 50 ans ou plus, avec des seins non denses

Annuel

Antécédents de cancer du sein à moins de 50 ans ou seins denses

Annuel


Recommandations pour le dépistage mammographique chez les femmes présentant un risque de cancer du sein supérieur à la moyenne: American Cancer Society, 2007


Risque élevé (risque à vie supérieur à 20 %)

Les porteurs de BRCA1 et BRCA2 et leurs parents au premier degré non testés


Radiations thoracique entre 10 ans et 30 ans Annuel à partir de 30 ans

Mutations génétiques spécifiques Annuel à partir de 30 ans

Risque intermédiaire (risque à vie de 15 à 20 %)

Antécédents d'atypie ou CLIS Annuel à partir de 30 ans

Seins denses Annuel à partir de 30 ans

Antécédents personnels de cancer du sein Annuel à partir de 30 ans


• Il convient de prendre toutes les mesures nécessaires pour éviter tout retard de diagnostic chez les patients qui en ont besoin de toute urgence, en raison de l'impact potentiel sur l'issue du cancer. Les symptômes suspects et les résultats cliniques ou d'imagerie sont énumérés ci-dessous:

1. Apparition récente d'un nodule palpable dans le sein.

2. Nouvel écoulement mamelonnaire sanglant ou aqueux, unilatéral, unifocal.

3. Peau d'orange.

4. Rétraction de la peau ou du mamelon.

5. Recherche du syndrome du carcinome de primitif inconnu (CUP).

6. Abcès mammaire, hématome ou sérome infecté.

7. Suspicion clinique de cancer du sein inflammatoire ou localement avancé.

8. Suspicion de cancer du sein chez les femmes enceintes.

9. Imagerie préopératoire pour la détermination du stade local/contralatéral.

10. Imagerie pour le suivi de l'effet de la thérapie néoadjuvante.

11. Rappel du dépistage pour examen complémentaire.

12. Indication à la biopsie à l'aiguille du sein et/ou des ganglions lymphatiques loco-régionaux.

Pediconi F, et al. La radiologica medica. 2020; 125: 926-930.

AUTRES TESTS

L'IRM peut détecter des cancers du sein non détectés par la mammographie ou

l'échographie. L'IRM peut être associée à une réduction du taux de réexcision

chez les patientes présentant un CS lobulaire, mais à une augmentation du

taux de mastectomie

https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021. CS: Cancer du sein.

Une femme de 29 an atteinte d'un cancer du sein diagnostiqué au stade précoce à la mammographie et à l'échographie, mais le

cancer englobe presque tout le sein à l'IRM.


Pour les patients présentant un risque élevé ou intermédiaire de rechutes distantes, il est recommandé, avant l'administration de

traitements systémiques, de procéder à une imagerie du thorax, de l'abdomen et des os. Cela

peut se faire par scintigraphie osseuse isotopique, radiographie ou tomodensitométrie

(TDM) du thorax, ou TDM ou échographie de l'abdomen. Les examens d'imagerie sont

obligatoires si les signes cliniques ou les valeurs de laboratoire suggèrent la présence de

métastases.


Patiente de 61 ans présentant un cancer canalaire invasif multicentrique du sein droit et des métastases axillaires.

La tomodensitométrie montre plusieurs petites métastases pulmonaires dans les deux poumons.


Biopsie percutanée à l'aiguille et stadification axillaire

Le tissu obtenu par la biopsie au trocart (CNB) et la biopsie assistée par aspiration (VAB) permet généralement de détecter la croissance invasive de la tumeur, le typage histologique du cancer et la réalisation de

tests pour déterminer le statut des récepteurs d'œstrogènes de la tumeur, le

statut des récepteurs du facteur de croissance épidermique humain (HER2) et

l'expression de Ki-67


Une biopsie à trocart montre un carcinome canalaire invasif de grade 3 avec une coloration négative des récepteurs d'oestrogènes.

L'immunomarquagede la protéine HER2 est positif.

L'hybridation in situ révèle des copies multiples du gène HER2.

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Une biopsie du ganglion sentinelle est effectuée lorsque les métastases ne sont pas détectées à

l'échographie axillaire


Ganglions lymphatiques suspects à l'échographie axillaire

Biopsie du ganglion sentinelle chez une patiente présentant des résultats normaux à l'échographie axillaire.


Les ganglions sentinelles sont généralement détectés après injection d'un traceur radioactif et/ou d'un

colorant bleu au site de la tumeur dans le sein


Deux ganglions sentinelles en lymphoscintigraphie

Un colorant bleu est injecté 10 minutes avant l'incision de la peau.

Un ganglion sentinelle prélevé

Les ganglions sentinelles détectés à l'aide de la sonde gamma


La TEP peut répondre à un traitement systémique plus tôt que la tomographie ou l'IRM

Le FDG-TEP peut identifier des métastases régionales ou distantes non détectées par d'autres

moyens, comme des métastases osseuses non détectées par la tomodensitométrie, et peut être utile lorsque les résultats de l'imagerie standard

ne sont pas clairs

https://oncologypro.esmo.org/content/download/121602/2306236/1/2017-ESMO-Essentials-for-Clinicians-Breast-Cancer-Chapter-1.pdf consulté le 9 juin 2021. TEP: tomographie par émission de positons ; FDG: Fluorodéoxyglucose.

TDM : TomodensitométrieFDG-TEP : fluorodésoxyglucose-tomographie par émission de positrons.


Résumé

• Le cancer du sein féminin a désormais dépassé le cancer du poumon en tant que principale cause d'incidence du cancer dans le monde en 2020, avec environ 2,3 millions de nouveaux cas, soit 11,7 % de tous les cas de cancer.

• Le dépistage du cancer du sein est un examen des seins d'une femme visant à détecter un cancer avant l'apparition de signes ou de symptômes de la maladie

• Le dépistage du cancer du sein ne peut pas prévenir le cancer du sein, mais il peut aider à le détecter à un stade précoce, lorsqu'il est plus facile à traiter

MERCI

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