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PNEUMONIAS
Ms. Roberpaulo Anacleto
Pneumonias
• Conceito
• Quadros infecciosos do trato respiratório inferior, geralmente
agudos, que comprometem os alvéolos, os brônquios e o espaço
intersticial.
Pneumonias
• Fatores de Risco
• Hospedeiro
• Faixa etária, estado nutricional, estado imunológico, baixo peso ao nascer, desmame precoce, viroses pregressas, má-formações anatômicas e patologias de bases.
• Ambientais
• Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro, bolor), aglomerações (creches, escolas).
• Sócio-econômicos
• Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar e grau de instrução dos pais.
Pneumonias
• Fisiopatologia
• Nariz
• Filtração das partículas
• Faringe e Traquéia
• Reflexo da epiglote
• Reflexo da tosse
• Adesão e expulsão de partículas
pelo muco secretado pelas células
ciliadas
• Pulmão
• Substâncias imunes locais
(complemento, antiproteases,
lisoenzimas e fibronectina)
Proteção Respiratória Natural
Pneumonias
• Fisiopatologia
• A infecção ocorre quando um ou mais desses
mecanismos estão alterados e/ou são suplantados pela
virulência do agente infeccioso
• Infecção viral prévia
• ↑ secreção;
• ↓ atividade ciliar;
• ↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares;
• Alteram a produção de anticorpos.
Pneumonias
• Fisiopatologia • Aquisição de pneumonia por contiguidade, a partir de infecções
parietais torácicas ou de infecções intra-abdominais.
Alterações na Defesa
Lesão Prévia
Foco Infeccioso EP
+
+
Pneumonias
• Etiologia
• Viral
• Bacteriana
• Fúngica
• Protozoótica
• Química
• Migração Larvária
Pneumonias
• Etiologia
• Pneumonia Bacteriana
• Os principais responsáveis são:
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae.
• O agente etiológico estará intimamente relacionado com a faixa etária,
com a competência imunológica da criança e se há patologia de base.
Pneumonias
• Etiologia
• Pneumonia Bacteriana
• Pacientes Imunocomprometidos
• Gram negativos:
• Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella;
• Pneumocystis Carinii;
• M. tuberculosis;
• Legionella pneumophyla;
• S. aureus;
• Fungos.
Pneumonias
• Etiologia
• Pneumonia Bacteriana
• Intra-hospitalar • S. aureus
• Bacilos gram negativos
• Fungos
• Pneumonia aspirativa crônica • Anaeróbios
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Manifestações Clínicas
• Gerais:
• Febre, calafrios, cefaleia, irritabilidade, letargia e queixas gastrintestinais.
• Pulmonares:
• Batimento de asa de nariz, taquipneia, dispneia ou apneia, tiragem intercostal
e abdominal;
• Tosse;
• ↑ FR, ausculta muitas vezes pobre.
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Manifestações Clínicas
• Pleurais
• Dor torácica, limitação dos movimentos respiratórios, respiração entrecortada.
• Extrapulmonares
• Abscesso de pele e outros tecidos, otite média, sinusite, conjuntivite,
epiglotite, meningite, rinofaringite;
• Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos;
• Exantema petequial e artrite.
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Diagnóstico
• Radiológico
• Avaliar extensão do acometimento;
• Sugere etiologia do processo
• Pneumatocele – S. aureus
• Pseudotumoral – Klebsiella
• Presença de complicações
• Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana • Diagnóstico
• Laboratorial
• HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia;
• VHS e PCR: aumentados;
• Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e sim nos casos que requer internação;
• Cultura do trato respiratório;
• Bacterioscopia do derrame pleural;
• Biópsia pulmonar, transbrônquica.
Pneumonias
• Pneumonia Bacteriana
• Diagnóstico Diferencial
• Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e também as doenças
infecciosas não respiratórias;
• Asma, infecções virais de vias aéreas superiores, pneumopatias
crônicas: displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo
estranho;
• Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que se
exclua o diagnóstico.
DOENÇA PULMONAR
OBSTRUTIVA CRÔNICA
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica • DEFINIÇÃO
É uma doença evitável e tratável. Caracterizada pela limitação ao fluxo aéreo que não é totalmente reversível.
Esta limitação ao fluxo, geralmente é progressiva, e associada a uma resposta inflamatória anormal do pulmão à partículas ou gases nocivos.
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica Onde a doença altera?
Brônquios → bronquite crônica
Bronquíolo bronquiolite constrictiva
Parênquima → enfisema
Vasculatura → hipertensão pulmonar
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica FISIOPATOLOGIA
↑ do n de glândulas secretoras na mucosa
↑ do n de células caliciformes
disfunção ciliar
injúria e recuperação na pequena via aérea com
remodelação estrutural: colágeno+lesão cicatricial →
obstrução fixa
dilatação e destruição dos bronquíolos respiratórios
e vasos capilares → enfisema + HT pulmonar e cor
pulmonar
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica CLÍNICO
Tosse produtiva mucoide ou mucopurulenta
Dispneia
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica Sinais de hiperinsuflação:
>7 arcos costais na linha hemiclavicular retificação
diafragmática concavidade diafragmática ↑da distância
entre o esterno e a aorta > 2,5 cm retificação dos arcos
costais área cardíaca na linha mediana.
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica Achados:
áreas oligoêmicas
espessamento das paredes brônquicas
↑ do diâmetro da artéria pulmonar
nódulos menores que 1cm → neoplasias
pequenos derrames pleurais
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica TRATAMENTO
Afastar os fatores de risco
Fatores agravantes:
3.1) bloqueadores
3.2) IVE
Fisioterapia respiratória: tapotagem e drenagem
postural
Abstenção do fumo
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica 2 AGONISTAS
AÇÃO:
relaxamento da musculatura lisa das vias
aéreas
Estimulam receptores beta-2 adrenérgicos
aumentam o AMP cíclico antagonizando a
broncoconstricção
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica 4. BRONCODILATADORES
4.1) Anticolinérgicos
“o tônus colinérgico ou broncomotor corresponde a um
grau de contração brônquica existente em repouso que
depende da ação colinérgica vagal e que pode ser
diminuído pelos anticolinérgicos”
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica Brometo de ipratrópio
Derivado quaternário da amônia.
Ação: bloquea receptores m1, m2 e m3.
início de ação: 30 minutos
duração: 4 a 6 horas
Dose: nebulímetro: aerossol dosimetrado
cada puff = 20 mcg. Usar de 2 a 4 puffs a cada 6 horas.
solução para NBZ: 20 gotas = 250mcg.
usar de 20/40 gotas a cada 4/6 horas
Obs: dissocia-se lentamente dos 3.
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica Receptores colinérgicos - classificação:
♦ muscarínicos:
m1- broncoconstrictores
m2 – ativam acetilcolina broncodilatação
m3 - broncoconstrictores
DPOC-doença pulmonar obstrutiva
crônica Brometo de Tiotrópio
derivado quaternário da amônia
dissocia-se lentamente de M1 e M3 e rapidamente de
M2
dose: 5 mcg/dia (02 puffs) pela manhã de preferência
OBS: melhora o VEF1 em até 13% nos primeiros 15
dias
DPOC - broncodilatadores
EFEITOS COLATERAIS:
taquicardia sinusal
tremores de extremidades
hipocalemia
ASMA BRÔNQUICA
TRATAMENTO
Corticóide inalatório
- é o principal medicamento
- efeitos colaterais:
▪ inibição do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal
▪ diminuição da massa óssea
▪ deficit do crescimento
▪ distúrbios psiquiátricos
▪ candidose oral
ASMA BRÔNQUICA
TRATAMENTO
Corticóide sistêmico
- usado na exacerbação grave
- prednisona/prednisolona:
▪ 1 a 2mg/Kg/dia. Máximo: 60mg/dia
- efeitos colaterais: DM2, HAS, Cushing,
Osteoporose, Obesidade, Necrose da cabeça do fêmur
DPOC – doença pulmonar obstrutiva
crônica EXACERBAÇÃO – como reconhecê-la?
Fatores pulmonares
infecções respiratórias
- é a mais importante
piora gradual da DPOC
pneumotorax
TEP
DPOC – doença pulmonar obstrutiva
crônica Fatores extrapulmonares
cardíacos: arritmias
IAM
ICC
sedativos
outras drogas
DPOC – doença pulmonar obstrutiva
crônica Como reconhecer a infecção?
expectoração mucóide → purulenta
volume da expectoração ↑
↑ da dispnéia
Agentes etiológicos mais comuns
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Vírus
• Pseudomonas aeruginosa
DPOC – doença pulmonar obstrutiva
crônica • O que fazer? ANTIBIOTICOTERAPIA
azitromicina/claritromicina/Telitromicina
-lactâmico+inibidor de -lactamase
Cefuroxima
Quinolonas respiratórias: levofloxacino
moxifloxacino
gemifloxacino
Quionolonas não-respiratórias: ciprofloxacino, se há
suspeita de Pseudomonas