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DR. DAVID OLDAKPEDIATRA – NEONATÓLOGOHOSPITAL ANGELES LOMAS
LTB- SINÓNIMOS
LARINGO TRAQUEÍTIS
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
CRUP= Anglosajón “llorar fuerte”
CROUP ESTRIDULOSA
Crup (laringotraqueobronquitis aguda).mp4
DEFINICIÓN SÍNDROME
INFLAMACIÓN O EDEMA DE LA REGIÓN SUBGLÓTICA
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN LA LARINGE, TRÁQUEA O BRONQUIOS
CROUP - TIPOS CROUP VERDADERO O EPIGLOTITIS
BACTERIANO : MUCHO MAS SEVERO
FALSO CROUP: VIRAL: EL MAS COMÚN
CROUP ALÉRGICO
EPIDEMIOLOGÍA
3-6 MESES A 4 AÑOS
INCIDENCIA PICO 1 A 2 AÑOS
APARECE TODO EL AÑO MAS FRECUENTE EN OTOÑO E
INVIERNO
ETIOLOGIA
VIRAL Parainfluenza (75%) Sincicial respiratorio Adenovirus Influenza
BACTERIANO (CROUP VERDADERO) H. Influenzae tipo B Mycoplasma pneumoniae
SIGNOS Y SINTOMAS
NIÑO PREVIAMENTE SANO, SE ACUESTA A DORMIR BIEN.SE DESPIERTA:
TOS PERRUNA DISFONÍA ESTRIDOR
SIGNOS Y SINTOMAS
LIGERA O MODERADAMENTE ENFERMO
TIROS SURAESTERNALES INTERCOSTALES
POLIPNEA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO ABSCESO RETROFARÍNGEO
LABORATORIO
NINGUN ESTUDIO ES DIAGNÓSTICO
RX LATERAL DE CUELLO : POCA UTILIDAD
TRATAMIENTO
HUMIDIFICACIÓN (HUMEDAD AMBIENTAL) POCA O NULA EVIDENCIA CIENTÍFICA
VAPOR DE LA REGADERA HUMIDIFICADOR NEBULIZADOR
TEORÍA: “ACLARAMIENTO DE SECRESIONES”
An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61
EPINEFRINA RACÉMICA
NO DISPONIBLE EN LAS FARMACIAS, SÍ EN ALGUNOS HOSPITALES VASOCONSTRICCION DE ARTERIOLAS
PRE CAPILARES MEDIANTE ESTIMULACIÓN DE ALFA RECEPTORES, DISMINUYENDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y POR LO TANTO EL EDEMA DE LA MUCOSA LARÍNGEA
EFECTO RÁPIDO CON PICO MÁX DE 30MIN Y DURACIÓN DE 2HRS
CORTICOIDES MEJORA LOS PARÁMETROS CLÍNICOS DISMINUYE LA ESTANCIA HOSPITALARIA DISMINUYE TRATAMIENTOS ULTERIORES
CON EPINEFRINA DEXAMETASONA IM 0.15 a 0.25mg/Kg/dosis ó
VO
BUDESONIDA INHALADA 2mg independientemente del peso
Colaboración Cochrane. Efectividad de los glucocorticoides en el tratamiento del crup: metaanálisis. PAP 2000;7:83-7
83-7.
1
TRATAMIENTO
TRANQUILIZAR A LOS PADRES Y AL PACIENTE
SAT O2
ADECUADA HIDRATACIÓN DEL PACIENTE
EPIGLOTITIS
ENFERMEDAD QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA
EDEMA: OBTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA
SE PRESENTA DE 2 A 8 AÑOS (3.5AÑOS PROMEDIO)
CAUSADO POR H. Influenzae 90%
EPIGLOTITIS
FIEBRE ALTA GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA ESTADO TÓXICO - INFECCIOSO
EPIGLOTITIS EVITAR EL ABATELENGUAS PERMITIR QUE EL NIÑO ESCOJA LA
POSICIÓN MÁS COMODA MOLESTAR Y TOCAR AL NIÑO LO
MENOS POSIBLE PREPARAR TODO PARA
TRAQUEOSTOMIA O CRICOTIROTOMÍA
NEUMONÍAS EN PEDIATRIA
DEFINICION
INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR QUE SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS GENERALES Y DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR GENERALMENTE SECUNDARIO A LA INVASIÓN DE UN AGENTE INFECCIOSO
EPIDEMIOLOGÍA
SON LA SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD EN NUESTRO PAÍS EN MENORES DE 5 AÑOS
SÉPTIMA CAUSA DE MUERTE EN NIÑOS ENTRE 5-14 AÑOS
MORTALIDAD EN <3MESES =17% MORTALIDAD EN >12 MESES 5%
ADQUIRIDO EN LA COMUNIDADStreptococcus pneumoniae (14%)HAEMOPHILUS INFLUENZA 20%STAPH AURUS (8%)VIRUSMycoplasma pneumoniaeHaempophilus influenzae
INFECCION NOSOCOMIALBacilos gram negativos(E. Coli K. pneumomiae)Pseudomona aureuginosaStaphylococcus aureus
PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOSStreptococcus pneumoniaeS. AUREUSBACILOS GRAM NEGATIVOSVIRUS (citomegalovirus)Hongos
GÉRMENES INUSUALESLegionella pneumophilaChlamidia trachomatisCoxiella burnetti
NEUMONÍAS COMPLICADAS SECUNDARIAS A ALGÚN OTRO PADECIMIENTO
SARAMPIÓN VARICELA MONONUCLEOSIS TOXOPLASMOSIS TUBERCULOSIS MICOSIS
PROFUNDAS
CUADRO CLÍNICO
VIARÍA SEGÚN LA EDAD, SEVERIDAD Y ETIOLOGÍA
MANIFESTACIONES GENERALES: FIEBRE, CEFALEA, ANOREXIA, MALESTRAR
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS: TAQUIPNEA, TOS, DIFICULTAD
RESPIRATORIA ALETEO NASAL TIROS INTERCOSTALES RETRACCION XIFOIDEA DISOCIACIÓN TORACO ABDOMINAL
SIGNOS
DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD DEL HEMITÓRAX AFECTADO
DISMINUCIÓN DEL RUIDO RESPIRATORIO AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES AUMENTO DE LA TRANSMISIÓN DE LA
VOZ MATIDEZ A LA PERCUSIÓN
ESTERTORES
SIGNOS Y SINTOMAS
FIEBRE 93%
LEUCOCITOSIS 84%
MAL ESTADO GENERAL 79%
RX DE TORAX LOBAR O SEGMENTARIA 79%
NO SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA 28%
SOLO FIEBRE 4%
TAQUIPNEA 19%
www.reeme.arizona.edu
¿NEUMONÍA?
NEUMONÍA INTERSTICIAL
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO: 75-80- LACTANTES Y PRE ESCOLARES
PARAINFLUENZA TIPOS 1 ,2 Y 3
INFLUENZA MAYORES DE 14 AÑOS
ADENOVIRUS, RHINOVIRUS
NEUMONÍA VIRAL
CONTACTO PERSONA A PERSONA TRANSMITIDOS A TRAVÉS DE LA
MUCOSA CONJUNTIVAL EL VIRUS VIVE APROX 3HRS EN
SUPERFICIES COMO FORMAICA, ACERO O PIEL HUMANA
PERIODO DE INCUBACIÓN DE 1 A 6 DÍAS
VALORACION DE LA GRAVEDAD
EXISTENCIA DE PATOLOGÍAS CRÓNICAS PREVIAS
FALTA DE RESPUESTA CLÍNICA AL TX EMPÍRICO EN 48-72HRS
RX CON NEUMONÍAS COMPLICADAS DISFICULTAD RESPIRATORIA Y
SATO2
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
EDAD <1 AÑO ENFERMEDADES PREVIAS SIGNOS EVIDENTES DE GRAVEDAD DESHIDRATACIÓN, SEPSIS DIFICULTAD RESPIRATORIA, HIPOXIA COMPLICACIONES PULMONARES AMBINETE FAMILIAR INCAPAZ DE
COLABORAR CON EL Tx An Esp Pediatr 1999;50:189-195.
APOYO RESPIRATORIO
MEDULAR: MANEJO DE SECRESIONES Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DRENAJE POSTURAL FISIOTERAPIA PULMONAR ADECUADA HIDRATACIÓN IV O VO MICRONEBULIZACIONES
SALBUTAMOL IPATROPIO ESTEROIDES: PULMICORT: BUDESONIDA
FLIXOTIDE: FLUTICASONA
OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZADOR
VIGILAR LA SATURACION TRANSCUTANEA DE O2 MANTENER O2 NECESARIO PARA SAT
ADECUADA CATETER NASAL MASCARILLA TIENDA FACIAL INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS (PREVIA TOMA DE
CULTIVOS)
AMPICILINA: 200mg/Kg/día IV repartido en 4 dósisAMIKACINA: 7.5mg/Kg/dósis cada 8 hrsGENTAMICINA: 3-7mg/Kg/día repartido en 2 a 3 dósisCEFUROXIMA: 75mg/Kg/día repartido en 3 dósisCLORANFENICOL: 100mg/Kg/día repartido en 4 dósisPENICILINA SÓDICA CRISTALINA:50,000 A 100,000 UI/Kg/dìa repartida 8 -12 aplicaciones